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三級醫(yī)院復(fù)審工作小結(jié)

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三級醫(yī)院復(fù)審工作小結(jié)

****三級醫(yī)院復(fù)審工作小結(jié)

201*.1.5

1、過去的十天里,醫(yī)技科教組在趙克建院長的領(lǐng)導(dǎo)下共組織2次等級評審工作會議。

2、三級醫(yī)院復(fù)審將至,趙院長強(qiáng)調(diào)各科室面臨三級醫(yī)院復(fù)審工作的緊迫性。

3、輸血科王波主任和大家共同解讀輸血科4項核心條款,根據(jù)提出的問題和應(yīng)對措施,分析各條款及分條款的達(dá)標(biāo)情況,趙院長強(qiáng)調(diào)輸血科的4項核心條款是醫(yī)技科教組的重中之重,并提出將核心條款力爭達(dá)到A級。

4、會議上,以病理科為例,根據(jù)提出的問題和應(yīng)對措施,討論各類條款的達(dá)標(biāo)情況。

5、醫(yī)技科教組按時完成等級評審辦公室下達(dá)的各項工作任務(wù)。6、醫(yī)務(wù)部趙主任代表等級評審辦公室要求:各醫(yī)技科室制定工作計劃表,以十天為一個結(jié)點,并進(jìn)行工作完成情況總結(jié)。

7、趙院長提出要求:各科室詳細(xì)自查以下內(nèi)容(①制度是否完善?②制度是否執(zhí)行?③執(zhí)行當(dāng)中是否存在問題?④是人員問題?技術(shù)問題?還是設(shè)備問題?)

8、趙院長強(qiáng)調(diào)各科之間應(yīng)相互配合,更加迅速有效的完成等級評審工作。

****三級醫(yī)院復(fù)審工作計劃

201*.1.4--201*.1.13

9、在等級評審辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下,督促各科主任努力完成各科室等級評審的各項工作。

10、與相關(guān)職能科室共同解決存在的問題。本科室主任督促本科員工了解等級評審工作制度和要求。

11、趙院長及職能部門領(lǐng)導(dǎo)將現(xiàn)場檢查各科室制度完成情況、制度執(zhí)行情況及執(zhí)行中所存在的問題等。

12、十天內(nèi),將召開醫(yī)技科教組等級評審會議1-2次。

13、關(guān)注并支持輸血科四項核心條款的完成情況和存在問題,把輸血科的核心條款放在醫(yī)技科教組評審工作的第一位。

14、根據(jù)檢查各科室條款完成情況,及時在等級評審例會時進(jìn)行講評。

擴(kuò)展閱讀:創(chuàng)建三級醫(yī)院總結(jié)

九江市第五人民醫(yī)院

創(chuàng)建三級醫(yī)院工作總結(jié)

自201*年11月以來,江西省全面啟動醫(yī)院等級評審工作,201*年啟動了?漆t(yī)院等級評審工作,我院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,立即決定將創(chuàng)建三級甲等專科醫(yī)院定為我院中心工作,并積極向市衛(wèi)生局提出申報。全院廣大職工在院黨政班子的領(lǐng)導(dǎo)下,在專家們的指點下,認(rèn)真學(xué)習(xí)《江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》,對照標(biāo)準(zhǔn),積極整改完善各項工作,醫(yī)院各方面均得到明顯提高,為人民群眾提供了安全、有效、方便、價廉的精神衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下:

一、醫(yī)院基本情況

我院是九江市目前唯一一所集精神科醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健為一體的二級甲等醫(yī)院,是九江市及周邊地區(qū)近600萬人口的精神?漆t(yī)療任務(wù)的主要承擔(dān)者之一。醫(yī)院現(xiàn)有員工346人,衛(wèi)技人員241人,其中正高7人,副高11人,中級64人,開放床位400張。設(shè)有臨床醫(yī)技科室20個,其中重點科室3個,職能科室16個。

醫(yī)院承擔(dān)著南大醫(yī)學(xué)院、九江學(xué)院醫(yī)學(xué)院等學(xué)校的臨床實習(xí)及教學(xué)工作。

醫(yī)院一直以來,嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及其他各項法律法規(guī),注重醫(yī)療安全,杜絕了重大醫(yī)療事故和安全事故的發(fā)生,病人滿意率達(dá)到95%以上。

二、舉全院之力,全面啟動“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作

(一)齊抓共管,穩(wěn)步開展

早在今年3月份在省衛(wèi)生廳下發(fā)《江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(三級精神病醫(yī)院)》之前,我院就已全面啟動創(chuàng)建準(zhǔn)備工作,成立了以楊初喜院長為組長的“創(chuàng)建三級甲等專科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組”,強(qiáng)化創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。在創(chuàng)建三級甲等專科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的督促下,全院職工積極投身到三甲創(chuàng)建工作當(dāng)中,確保醫(yī)院創(chuàng)建三甲有效穩(wěn)步的開展。同時,成立了創(chuàng)建三級甲等?漆t(yī)院辦公室,由吳洪軍副院長擔(dān)任辦公室主任,具體負(fù)責(zé)三級醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。

(二)對照要求,責(zé)任到人

在省衛(wèi)生廳下發(fā)《江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(三級精神病醫(yī)院)》后,醫(yī)院對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求,分設(shè)四個管理大組:管理組、臨床組、醫(yī)技組和綜合組及31個創(chuàng)建小組,并由創(chuàng)建辦公室擔(dān)任工作監(jiān)督任務(wù),做到層層落實,責(zé)任到人。

(三)廣泛造勢,突出氛圍

充分利用院報、創(chuàng)建簡報、宣傳欄、宣傳標(biāo)語等形式,宣傳等級醫(yī)院評審的宗旨、活動內(nèi)容、目標(biāo)和成效,使全院廣大干部員工充分認(rèn)識開展這項活動的重大意義,明確活動的具體要求,把握活動的精神實質(zhì),增強(qiáng)做好各項工作責(zé)任感和緊迫感。

三、夯實基礎(chǔ),求真務(wù)實,全面落實評審標(biāo)準(zhǔn)的各項要求

(一)管理組

管理組是醫(yī)院各項工作的總攬,是醫(yī)院各項工作的樞紐部分,醫(yī)院行政班子分工明確,團(tuán)結(jié)寫作,各職能科室設(shè)置合理,工作有序,

對各級衛(wèi)生行政部門的指令性任務(wù)保質(zhì)、保量、按時完成,完成率達(dá)100%。人才結(jié)構(gòu)基本合理,各科室技術(shù)力量配備合理,滿足工作需要。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)合理,具有與開展的技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量,醫(yī)技科室能滿足臨床需求,學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、司法精神病鑒定委員會等6個管理委員會人員結(jié)構(gòu)合理,運(yùn)行機(jī)制良好,崗位職責(zé)落實到位。

遵循以人為本和以病人為中心的服務(wù)宗旨,制定了醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和行風(fēng)建設(shè)的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃;健全了會議制度、職工代表大會制度、總值班制度、院長行政查房等一系列制度,確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤保障等工作的開展;健全院內(nèi)事件請示報告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案,信訪工作制度,實行院長信訪接待日;公布了投訴電話、信箱,建立隨訪制度,開展了包括病情追蹤,治療、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)意見征詢等內(nèi)容的隨訪工作;健全了各類工作人員崗位職責(zé)制度;健全了住院病歷書寫質(zhì)量控制制度,各臨床科室每月對本科病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查評價;嚴(yán)格《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》,認(rèn)真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度;完善了醫(yī)患溝通制度;能夠做好各項公共衛(wèi)生工作和傳染病報告工作。

綜合檔案室達(dá)到省三級檔案室標(biāo)準(zhǔn),病案管理制度完善,按ICD-10編目,館藏圖書期刊基本滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研需要,國內(nèi)期刊能涵蓋醫(yī)院所有學(xué)科,重點科室有外文期刊。建立了獨立門戶網(wǎng)

站,并對醫(yī)院院務(wù)進(jìn)行網(wǎng)上公布,同時可以提供在線咨詢、在線掛號等多項工作。

健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)計劃,經(jīng)常開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育,衛(wèi)生行業(yè)“八不準(zhǔn)”等醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲制度、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案齊全。醫(yī)院十分注重文化建設(shè),院內(nèi)有宣傳櫥窗,經(jīng)常開展文藝、體育活動、各類主題教育活動等。每年都要組織職工積極參加無償獻(xiàn)血,每年度都對本院職工進(jìn)行保健體檢。醫(yī)院未發(fā)布任何違法醫(yī)療廣告,無超診療范圍執(zhí)業(yè)的事項,沒有科室出租、承包現(xiàn)象。不斷完善十大窗口服務(wù)規(guī)范,優(yōu)化了流程,縮短病人等候時間,各項便民措施方便了群眾就醫(yī)。實行“無節(jié)假日”服務(wù)和全天候服務(wù)。經(jīng)常開展反商業(yè)賄賂的宣傳教育、自查自糾等活動,相關(guān)措施得到進(jìn)一步健全和落實。我院聘請社會監(jiān)督員,每年開展次監(jiān)督評議活動,并針對存在的問題提出整改措施。

醫(yī)院十分重視社會效益,積極參加社會衛(wèi)生服務(wù)。健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案,多次參加并完成九江市重大突發(fā)公共事件的處理任務(wù),醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)著贛鄂皖地區(qū)精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生以及老年康復(fù)任務(wù),積極完成衛(wèi)生支農(nóng)、社區(qū)防治等工作。同時,我院可為新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療人員進(jìn)行直接補(bǔ)償,并與各縣醫(yī)院建立有醫(yī)療指導(dǎo)關(guān)系,并幫助他們開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。我院設(shè)立了社區(qū)精神衛(wèi)生防治中心,有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員,實行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并與社區(qū)醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診。

教學(xué)組織健全,承擔(dān)著南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院、九江學(xué)院醫(yī)學(xué)院本科見習(xí)、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù),醫(yī)院圖書館向?qū)嵙?xí)生開放,有教學(xué)計劃,并能按照計劃開展小講課、病例討論、教學(xué)查房。帶教老師及時檢查、指導(dǎo)實習(xí)生書寫病歷并進(jìn)行修改,實習(xí)生能在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行各種操作。建立了科研成果獎勵辦法、科研經(jīng)費(fèi)管理辦法、科研項目管理辦法、學(xué)術(shù)活動管理辦法、科研檔案管理制度,科研規(guī)劃、年度計劃內(nèi)容齊全,能承擔(dān)國家、省科研課題,我院的科研成果得到了市科教局和市衛(wèi)生局肯定和獎勵;在公開發(fā)行的國內(nèi)及省內(nèi)等專業(yè)期刊上發(fā)表的論文多篇。

(二)臨床組

醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,很好地落實了首診負(fù)責(zé)制、值班制度、交接班制度、病例討論制度、留觀病歷書寫制度、病人入院護(hù)送制度、搶救制度,嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度。門診有獨立的急診醫(yī)療區(qū)域,急診專用綠色通道通暢。急救常規(guī)、搶救方案齊全。醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作,能夠熟練、正確使用搶救設(shè)備,基本設(shè)備配置齊全。搶救設(shè)備均處在完好狀態(tài),急救藥品配置品種齊全、質(zhì)量可靠、放置規(guī)范、滿足需要。普通精神科、老年精神科、心理科均設(shè)有專家坐診,門診均為高年資醫(yī)生坐診,專家門診有出診公示,有相應(yīng)的會診制度和收入住院制度,按要求建立了門診日志和傳染病登記本。

醫(yī)院設(shè)置符合安全原則,床位使用率高于90%。建立了醫(yī)療質(zhì)

量控制制度,SICU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度和臨床醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)以及SICU病人外出檢查護(hù)送制度、“四防”病人約束管理制度,病人病情變化報告記錄制度等。MECT治療由主任醫(yī)師主持進(jìn)行,有經(jīng)培訓(xùn)的MECT護(hù)理人員,有MECT管理制度、MECT術(shù)前前討論制度、術(shù)前告知制度、術(shù)前檢查及訪視制度、恢復(fù)期監(jiān)護(hù)制度、MECT治療工作程序規(guī)范、記錄規(guī)范。MECT治療室各種搶救器械及設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn),有嚴(yán)格的MECT治療用品使用、管理制度。

康復(fù)科設(shè)置有室內(nèi)、外康復(fù)治療場,有精神病人的院內(nèi)康復(fù)計劃,嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)程序和完成康復(fù)療程,器械物品完好,建立健全了病人開放安全管理制度。

醫(yī)院制定了“三基”培訓(xùn)方案,切實提高了臨床醫(yī)生的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”,能夠做到人人達(dá)標(biāo),精神科專科考核能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

護(hù)理工作實行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制,具備護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級管理質(zhì)控體系,護(hù)理管理人員分工合理、明確,能認(rèn)真執(zhí)行每月一次行政查房、業(yè)務(wù)查房,每晚護(hù)士長夜查房,確保臨床護(hù)理安全。按照護(hù)理管理要求合理配備護(hù)理人力資源,嚴(yán)格持證上崗,重視護(hù)理人員的學(xué)歷教育和在職教育培訓(xùn)。護(hù)理部有專人分管護(hù)士在職培訓(xùn),制定全年護(hù)理人員培訓(xùn)計劃并按計劃認(rèn)真執(zhí)行,積極選送護(hù)士院外培訓(xùn)、交流,對在崗的護(hù)士重點進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核,并進(jìn)行院內(nèi)輪科培訓(xùn)。重視護(hù)理管理人員管理知識的培訓(xùn),對病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行了全員培訓(xùn)。

醫(yī)院感染管理組織健全,建立了由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。院感科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)督和管理以及醫(yī)務(wù)人員院感知識的培訓(xùn)和考核。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報告制度,有及時發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)和報告醫(yī)院感染爆發(fā)的機(jī)制與措施。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》,醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲存、登記均符合要求。檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)物、標(biāo)本、菌種等按要求進(jìn)行處理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》,開展醫(yī)療廢物的分類管理。嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》,消毒藥械和一次性醫(yī)療器械和器具符合國家規(guī)定,存放及使用流程符合感染控制要求。

(三)醫(yī)技組

藥事管理委員會嚴(yán)格履行藥事管理職責(zé),每季度召開一次會議,藥事管理規(guī)章制度、藥劑人員崗位職責(zé)、藥事管理法規(guī)、工作制度、技術(shù)操作規(guī)程分類編輯成冊,有獨立的調(diào)劑室、藥庫、臨床藥學(xué)室、信息資料室等技術(shù)部門。藥劑科建立了藥學(xué)專業(yè)人員健康檔案,每年進(jìn)行體格檢查,且檢查項目符合從業(yè)藥事人員健康要求。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》,強(qiáng)化了用藥的合理性,每月開展處方點評工作,填寫處方評價表,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警、登記并對不合理用藥處方提出改進(jìn)意見。嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程,發(fā)出藥品準(zhǔn)確無誤,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥法規(guī),無非藥學(xué)人員從事藥劑調(diào)配工作,門診調(diào)劑處方

實行雙簽名制,發(fā)藥復(fù)核率100%;門診藥房實行一對一發(fā)藥,住院藥房實行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員單劑量配發(fā)藥品。藥品儲存、保管、養(yǎng)護(hù)符合《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理規(guī)范》。藥庫配備了保證藥品質(zhì)量的設(shè)施,有符合藥品冷藏要求的冷藏室,藥庫實行色標(biāo)管理,藥品分類存放,本院藥品采購計劃實行保管員、采購員、藥劑科負(fù)責(zé)人、分管院長逐級審批制度,參加以政府為主導(dǎo)、以省為單位網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購活動,藥品由藥劑部門統(tǒng)一采購。庫存藥品合格率100%,每季對庫存藥品進(jìn)行盤點,庫存藥品盤點相符率100%;藥品報損率符合要求。本院設(shè)有合理用藥監(jiān)督小組,定期召開會議,制定了臨床用藥情況分析、評價、干預(yù)等措施,完善了單品種用藥總量監(jiān)控、季度通報制度、臨床科室用藥定期通報制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控季度通報制度、醫(yī)師合理用藥評價季度通報制度,對抗菌藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物等前十位用藥量實施排名并監(jiān)控,及時進(jìn)行超常預(yù)警并定期公布。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法(試行)》,合理使用抗菌藥物并對抗菌藥物進(jìn)行評價,建立了抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng),嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定,開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,建立了臨床藥師制并履行職責(zé),落實了臨床藥師培訓(xùn)工作計劃,成立了藥物不良反應(yīng)(ADR)工作小組并有工作記錄,每季度編寫一期《五院藥訊》。

能開展臨床血液學(xué)檢驗、臨床化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗等檢驗項目,每年均有新增檢驗項目,開展的項目和檢驗方法不超出衛(wèi)生部公布的檢驗項目目錄的項目或方法,人員配備合

理,檢驗工作場所、設(shè)施和設(shè)備能夠滿足工作需要,能提供24小時急診檢測服務(wù),急診檢測報告及時。管理制度健全,各種記錄完整,檢驗科設(shè)有質(zhì)量管理小組,各種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作程序及持續(xù)改進(jìn)措施健全并落實到位。檢驗申請單、報告單書寫規(guī)范,報告及時,所使用的試劑和耗材檢定合格、有注冊證、生產(chǎn)許可證及批準(zhǔn)文件。

心理室配備專職人員,開展有韋氏兒童、成人智力測驗,MMPI,韋氏記憶測驗、16PF個性因素測驗、艾森克人格測驗、兒童智力篩查測驗等測試,臨床能夠開展各種量表評定,量化統(tǒng)計正確,報告評價客觀。

功能科可提供腦電圖、腦電地形圖、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒、12導(dǎo)同步心電圖等項檢查,報告單項目齊全、字跡清晰、用詞準(zhǔn)確、符合專業(yè)格式,報告醫(yī)師具備相應(yīng)的資質(zhì)要求。

(四)綜合組

總務(wù)管理實行定額管理、計劃采購,儲備及周轉(zhuǎn)次數(shù)合理,分類物品年耗量10萬元以上采用招標(biāo),物資分類準(zhǔn)確,分類保管,發(fā)放回收符合規(guī)定,核算到科。建立了水電工各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制,具備市供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送系統(tǒng),實行水、電、木“三工”查房制度,醫(yī)療廢物的運(yùn)送、儲存、處理符合規(guī)定,并接受院感科監(jiān)督,儲存設(shè)施、設(shè)備符合環(huán)保要求。

醫(yī)療環(huán)境清潔,通風(fēng)良好,車輛停放在指定的停車場,保障道路暢通,院內(nèi)各主要入口、路口、樓梯口均有總體平面導(dǎo)向圖標(biāo)與分層、分科指示標(biāo)志裝置,重要科、處、室的標(biāo)志夜視醒目,醫(yī)療區(qū)設(shè)有安

靜警示性標(biāo)志,禁煙警示性標(biāo)志并有禁煙措施,嚴(yán)格陪客與探視管理制度,有為行動不方便者設(shè)置的通道和便利設(shè)施,危險區(qū)域有警示標(biāo)志和防護(hù)措施,設(shè)有污水處理站,院內(nèi)污水、廢水、雨水分流,水質(zhì)處理符合要求。

醫(yī)院建筑安全管理符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》,無“三漏”現(xiàn)象,消防設(shè)施完善,標(biāo)志醒目,專人管理,各項消防檔案齊全,各種消防設(shè)施、設(shè)備可正常使用,消防疏散通道暢通,消防控制24小時專人值班,有消防預(yù)警系統(tǒng),有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期進(jìn)行演練,安全防范設(shè)施健全,財務(wù)、藥庫、藥房均設(shè)立防盜報警系統(tǒng)。護(hù)院隊伍健全,定期進(jìn)行安檢,放射性物質(zhì)、劇毒試劑藥品、氧氣瓶、壓力容器有安全管理措施并落實到位。

醫(yī)療設(shè)備管理購置或更新大型醫(yī)用設(shè)備嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,成立了儀器設(shè)備管理委員會,貴重儀器購置有計劃安排、項目論證。制定了設(shè)備材料采購制度,有年度采購計劃,并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。醫(yī)院購置設(shè)備、器材、耗材、一次性用品有驗證和有效的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證及經(jīng)營許可證,采購形式進(jìn)行政府采購及招標(biāo)采購,建立了儀器設(shè)備的總帳與分戶帳,做到帳物相符。建立貴重儀器的專門檔案,建立設(shè)備與器械的驗收制度,儀器設(shè)備與器械出入庫有專人管理,儀器設(shè)備的使用科室有相應(yīng)的操作規(guī)程,按規(guī)定對儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、定期對儀器設(shè)備的質(zhì)量安全與使用等情況進(jìn)行檢查并做好記錄,保障了在用設(shè)備狀態(tài)良好,根據(jù)計量法對醫(yī)院計量設(shè)備建立了檔建卡,并進(jìn)行了周期檢測。

嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)、財務(wù)制度。有獨立會計機(jī)構(gòu),分工明確,健全了崗位職責(zé)及崗位工作制度,加強(qiáng)了財務(wù)會計核算,按照《會計法》和《醫(yī)院會計制度》建立了會計帳冊,嚴(yán)格帳務(wù)處理程序制度,各項會計事務(wù)按規(guī)定及時辦理手續(xù),進(jìn)行會計核算,各類憑證內(nèi)容完整,手續(xù)齊備,登記會計帳簿符合要求,會計報表內(nèi)容齊全,報送及時,做到了帳證、帳帳、帳實、帳表相符。有部門預(yù)算編制方法,有年度預(yù)算表,有預(yù)算調(diào)整方案,預(yù)算執(zhí)行符合率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。建立了財務(wù)報告制度。成立了醫(yī)院物價領(lǐng)導(dǎo)小組,有專職物價管理員,定期自查自糾,常用的醫(yī)療服務(wù)項目都進(jìn)行了明碼標(biāo)價,實行一日清單制,住院病人總費(fèi)用清單。物價符合率能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)院成立了成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組,建立成本核算制度,建立了內(nèi)部監(jiān)督體系,嚴(yán)格執(zhí)行政府采購及招投標(biāo)制度,保證了國有資產(chǎn)的保值增值,醫(yī)院建立了內(nèi)部審計制度,設(shè)置了專職審計員。

我院創(chuàng)三甲工作總體來看是好的,但是仍然存在著這些那些的不足,比如在人才引進(jìn)、科研和新技術(shù)應(yīng)用、碩博配置等方面還存在一些差距。針對這些差距,醫(yī)院將認(rèn)真進(jìn)行自查自糾,以《江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行部署,以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院為契機(jī),推進(jìn)醫(yī)院各項工作,使醫(yī)院的整體水平得到進(jìn)一步的提高。

二OO九年八月十三日

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