我了解的全科醫(yī)學 2

華中科技大學同濟醫(yī)學院選修課結業(yè)論文

全科醫(yī)學結業(yè)論文

題目：我了解的全科醫(yī)學

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201*年6月

華中科技大學同濟醫(yī)學院選修課結業(yè)論文

我了解的全科醫(yī)學

目錄：

1.全科醫(yī)學的定義和含義2.國內(nèi)外全科醫(yī)學的發(fā)展過程3.我國全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀和分析4.解決問題的建議5.學習全科醫(yī)學的感悟

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華中科技大學同濟醫(yī)學院選修課結業(yè)論文

【摘要】：全科醫(yī)學是一門發(fā)展迅速的學科，學習全科醫(yī)學對醫(yī)學生具有重大意義。通過一學期的學習，總結了解的全科醫(yī)學知識，同時檢驗學習的成果，對全科醫(yī)學的教學提出建議。【關鍵詞】：全科醫(yī)學基礎知識教學建議

引言：

在圖書館偶然間翻到一本署名全科醫(yī)學導論的書，心想現(xiàn)在醫(yī)學分科越來越精細了，怎么還有書把醫(yī)學總和起來了？好奇之下，就打開這本書一看，讀著那篇簡單而又引人深思的導讀，不僅讓人了解到什么是全科醫(yī)學，還讓人愈發(fā)覺得全科醫(yī)學的存在與發(fā)展是必然的。那時剛好學校開了全科醫(yī)學的選修課，心里有幾分躍躍欲試，想看看書本外的全科醫(yī)學又是怎么被博學的老師們解讀的。通過一學期的學習，果然覺得對全科醫(yī)學的領悟又深了一些，現(xiàn)在借助文獻資料和了解的知識，總述這樣一篇小論文，慰勞自己，也當作業(yè)，望老師多多指導。

1.全科醫(yī)學的定義和內(nèi)涵

有很多專家學者都從不同側(cè)重點定義過全科醫(yī)學（generalpractice，GP）。從我國國情出發(fā)，對全科醫(yī)學的定義較為贊同梁萬年教授的界定，全科醫(yī)學作為綜合性的臨床二級學科，它整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及社會行為科學的相關內(nèi)容，涉及范圍廣泛，包括不同性別、不同年齡段的各種健康問題。學科以“以人為本”為宗旨，體現(xiàn)科學發(fā)展觀的客觀要求，以人的健康為中心，與現(xiàn)代生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式相適應，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的長期的、連續(xù)的、負責式的照護，反映了全科醫(yī)學工作范圍的廣度和深度。

還有一個別稱，叫全科醫(yī)療。所謂全科醫(yī)療，又被稱為家庭醫(yī)療(FamilyPractice)。它既是基層醫(yī)療的最佳模式，又是獨特的醫(yī)學�？啤Ｋ�是在整合生物醫(yī)學、行為醫(yī)學和社會科學成果基礎上發(fā)展起來的由全科醫(yī)生在社區(qū)為居民提供的，以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的最基本的醫(yī)療保健服務體制。其服務特點以門診服務為主，不分年齡和性別，集防、治、保、康一體化，強調(diào)服務的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性，即全科醫(yī)生做出的診斷不僅是技術上的，而且是行為上和社會上的，服務的對象不僅包括患病的人群，而且也包括健康的人群、高危人群和老年人群；擔任的角色不僅是治療者，而且還是協(xié)調(diào)者，管理者，咨詢者，教育者，辯護者，知己和朋友。

而全科醫(yī)學相對的主要承擔者是全科醫(yī)生，全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生(GeneralPractitioner，或者FamilyPhysician)，是指接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。

全科醫(yī)學有什么內(nèi)涵呢？全科醫(yī)學作為新型學科，是社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。全科醫(yī)學不同于專科醫(yī)學，它的學科功能定位是基本衛(wèi)生保健服務，提供基本的醫(yī)療服務和基本的公共衛(wèi)生服務。但又和�？漆t(yī)學相互聯(lián)系，相輔相成，是以預防、保健、醫(yī)療和康復等相互結合的綜合體，全科醫(yī)學以社區(qū)為立足點，服務于健康者、患者、家庭及社會等廣泛的服務對象。全科醫(yī)學服務以連續(xù)性和開放性為特征，人的生老病死都是全科醫(yī)學的服務內(nèi)容，而全科醫(yī)學的服務空間不僅局限于社區(qū)，還要走進家庭，走到百姓身邊，更加注重人格化和人性化。全科醫(yī)學的服務模式是團隊式的服務模式，而全科醫(yī)生是團隊的主體和骨干力量，是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的橋梁，是全科醫(yī)學�？评碚摰膶嵺`者。

從上述內(nèi)容容易簡單看出，全科醫(yī)學首先是一門綜合性學科，囊括的范圍已經(jīng)超越了醫(yī)學學科。要求全科醫(yī)生是一類全方面綜合性素質(zhì)的人才，服務的層次主要在社區(qū)基層。而全科醫(yī)學正是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必經(jīng)之路。

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2.國內(nèi)外全科醫(yī)學的發(fā)展過程

2.1西方國家全科醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展史

2.1.1通科醫(yī)生時代(18世紀中葉至19世紀末)

全科醫(yī)學是在通科醫(yī)療的基礎上發(fā)展起來的。19世紀初之前，西方國家的醫(yī)生并不分科，稱為通科醫(yī)生(generalpractitioners，GPs)，他們所提供的醫(yī)療服務稱為通科醫(yī)療(generalpractice)，此即全科醫(yī)學的前身。這些通科

醫(yī)生大多在社區(qū)獨立開業(yè)行醫(yī)，只有少數(shù)在為數(shù)不多的醫(yī)院工作。盡管當時醫(yī)療水平不高，但他們生活在社區(qū)居民之中，能解決病人及其家庭的一般健康問題，受到居民的尊敬，在社區(qū)享有很高的威望。一直到19世紀末，通科醫(yī)療在西方醫(yī)學中仍占據(jù)主導地位。2.1.2�？苹�發(fā)展階段(19世紀末至20世紀60年代)

19世紀末，隨著化學、物理學、生物學、解剖學等基礎學科的迅速發(fā)展，為醫(yī)學教育建立在科學基礎上奠定了基礎。由于醫(yī)學知識的迅速膨脹，醫(yī)療重點逐漸從社區(qū)轉(zhuǎn)向醫(yī)院，�？漆t(yī)療開始發(fā)展。當時美國的醫(yī)學教育發(fā)展較快，創(chuàng)建于1890年的JohnsHopkins醫(yī)學院在其附屬醫(yī)院里按�？七M行臨床教學，并將教學、研究和臨床實踐相結合。1910年，美國著名教育學家AbrahamFlexner發(fā)表了一篇具有歷史意義的考察報告《加強生物醫(yī)學教育》，極力主張加強生物醫(yī)學的研究和教學，同時高度肯定和熱情推薦JohnsHopkins醫(yī)學院的做法。由于這一報告的影響，美國各醫(yī)學院校開始根據(jù)�？浦匦陆M織教學，通科醫(yī)療逐漸向?qū)？苹�發(fā)展，并影響到整個世界。20世紀以來，特別是第二次世界大戰(zhàn)后，科學技術的進步促使醫(yī)學迅猛發(fā)展，診治手段的高科技化造成了人們對醫(yī)院和�？漆t(yī)生的崇拜，社區(qū)中的通科醫(yī)生受到冷落，通科醫(yī)療逐漸萎縮。2.1.3�？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展階段隨著�？苹�的過度發(fā)展，其服務模式的內(nèi)在缺陷越來越引起人們的關注。�？苹�過細造成全科醫(yī)生數(shù)目越來越少，沒有人關注預防保健，沒有人綜合協(xié)調(diào)�？漆t(yī)生的治療，民眾呼吁更多的全科醫(yī)生提供衛(wèi)生保健服務;同時，過度專科化的醫(yī)療服務模式導致醫(yī)療花費不斷上升。這些問題在引起醫(yī)學界反思的同時，也引起了政治家和決策者的關注，政府開始意識到初級衛(wèi)生保健的重要性和不可替代性，并伸出了有力的推動之手。在政策干預下，各醫(yī)學院校開始進行規(guī)范的全科住院醫(yī)師培訓項目，并同其他醫(yī)學�？埔粯舆M行資格認證，全科醫(yī)學進入了與專科協(xié)調(diào)發(fā)展階段。當然，在此過程中，通科醫(yī)生本身也沒有停止對命運的抗爭。1947年，美國的家庭醫(yī)生建立了自己的組織美國家庭醫(yī)生學會，力求通過家庭醫(yī)生提供的具有鮮明特征的醫(yī)療服務模式為醫(yī)學界和民眾所接受。1953年，英國的全科醫(yī)生成立了英國全科醫(yī)師學會。1958年，澳大利亞成立了澳大利亞全科醫(yī)生學會。目前，世界上約有50個國家設立了全科醫(yī)學組織和全科醫(yī)師培訓項目。1972年，世界全科(家庭)醫(yī)生組織(WONCA)在澳大利亞墨爾本正式成立，大大促進了全科醫(yī)學在世界各地的發(fā)展。目前，全科醫(yī)學成作為臨床醫(yī)學的一門二級學科已被廣泛接受和尊重，全科醫(yī)生在醫(yī)學專業(yè)組織中的地位也在不斷提高

2.2我國的全科醫(yī)學發(fā)展史

我國的全科醫(yī)學發(fā)展較晚，60年代上海郊區(qū)率先出現(xiàn)的“赤腳醫(yī)生”是對全科醫(yī)療的寶貴嘗試。1977年中國香港成立了全科醫(yī)學學院，從1989年全科醫(yī)學培訓中心在首都醫(yī)科大學建成，全科醫(yī)學的概念引入了中國內(nèi)地。1993年中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會的成立，對全科醫(yī)學的發(fā)展起到了里程碑的作用，標志著我國全科醫(yī)學的誕生。1999年，我國衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學教育工作會議的召開，標志著我國全科醫(yī)學教育工作全面啟動。201*年中華醫(yī)學會與國家醫(yī)學考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，是我國全科醫(yī)學的發(fā)展逐步正規(guī)化。至1997年以來我國政府提出了一系列關于加快發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生

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的政策和文件，為全科醫(yī)學的發(fā)展提供了質(zhì)的支持。201*年5月11日北京大學醫(yī)學部成立全科醫(yī)學學系，為全科醫(yī)學學科組建的規(guī)范化發(fā)展創(chuàng)造了生機。201*年6月22日，國務院總理溫家寶在國務院常務會議中提出：“建立全科醫(yī)生制度”，會議要求，在201*年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。再經(jīng)過幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2到3個合格的全科醫(yī)生。這對全科醫(yī)學的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)起了重大的推動作用，讓大家看到了全科醫(yī)學和全科醫(yī)生大好的發(fā)展前景。

3.我國全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀和分析

我國全科醫(yī)學的蓬勃發(fā)展盡管我國的全科性醫(yī)療服務(如農(nóng)村的赤腳醫(yī)生、城市的衛(wèi)生保健站、三級醫(yī)院的綜合門診等)實際上存在已久，但直至20世紀80年代末，我國才開始從國外系統(tǒng)地引進全科醫(yī)學概念和理論，進行全科醫(yī)學教育和培訓嘗試。1997年，中共中央、國務院下發(fā)《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策，其后衛(wèi)生部、教育部等10部委又相繼出臺了一系列發(fā)展全科醫(yī)學教育和城市社區(qū)衛(wèi)生服務的重要文件，極大地推動了全科醫(yī)學在我國的發(fā)展。目前全科醫(yī)學教育培訓和社區(qū)衛(wèi)生服務已普及到全國20多個省市自治區(qū)，各地還根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況建立了不同體制、多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，為廣大居民提供基本公共衛(wèi)生服務，為全科醫(yī)學在我國的蓬勃發(fā)展奠定了基礎。

1993年，我國全科醫(yī)生自己的組織中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會正式成立。全科醫(yī)學分會一方面努力開展國內(nèi)全科醫(yī)學教育培訓和管理工作，另一方面積極參加WONCA的國際會議，開展國際交流，為我國全科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展起到了有力的推動作用。

回顧和分析比較西方國家的全科醫(yī)學發(fā)展史，可以發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)實意義的全科醫(yī)學起步較晚，大量的工作還在摸索中，還不夠成熟。在我國從事全科醫(yī)學工作的全科醫(yī)生人數(shù)不充分，數(shù)量遠遠少于國外，遠不能滿足我國對全科醫(yī)生的需求現(xiàn)狀。我國現(xiàn)實意義的全科醫(yī)學起步較晚，大量的工作還在摸索中，還不夠成熟。在我國從事全科醫(yī)學工作的全科醫(yī)生人數(shù)不充分，數(shù)量遠遠少于國外，遠不能滿足我國對全科醫(yī)生的需求現(xiàn)狀。從總體上講，全科醫(yī)學與其他�？漆t(yī)學相比，學歷層次較低，多為中、大專學生。而真正應用于全科醫(yī)學建設和全科醫(yī)生培養(yǎng)中的投入資金不夠、精力不足。在實際落實中，尤其是較偏遠的地方，地方政府的認識和宣傳力度不夠，導致在全科醫(yī)學的發(fā)展上成績不顯著。

綜合起來，目前影響和制約我國全科醫(yī)學發(fā)展的主要有以下因素:①社會各層面對全科醫(yī)學和全科醫(yī)生的認識不足或仍有偏見;②政府對全科醫(yī)學發(fā)展的支持力度有待進一步加大;③高素質(zhì)全科醫(yī)學師資和人才嚴重短缺。

4.解決問題的建議

對全科醫(yī)學的認識有待進一步提高。我們一定要充分認識到全科醫(yī)學在醫(yī)學體系中發(fā)揮著獨一無二的重要作用。英國全科醫(yī)生Heath曾撰文生動地闡述了全科醫(yī)學服務與醫(yī)學�？品�務(醫(yī)院服務)的區(qū)別:Ingeneralpractice，patientsstayanddiseasescomeandgo．Inhospitals，diseasesstayandpatientscomeandgo(全科醫(yī)學服務:患者不動，疾病往來;醫(yī)院服務:疾病不動，患者往來），就表明全科醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的補充，是必須的一部分。這樣的話，如果能將全科醫(yī)學的學科地位提高，對全科醫(yī)學的發(fā)展也是意義重大的。

與國外相比，我國的全科醫(yī)學在很多方面還存在著很大差距，如人員配備、教育培訓模式、雙向轉(zhuǎn)診機制等，要縮小這些軟件和硬件方面的差距，還需要政府給予更多持續(xù)的關注和強有力的政策支持。國家應加快解決全科醫(yī)學的定位問題，切實增加對全科醫(yī)學教育培訓的投入，同時制定相關措施和政策，保證社會資源更多地向全科醫(yī)學流動。只有這樣，全科

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醫(yī)學才能走上健康發(fā)展的快車道。

而關于人才方面，應逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)學學科建設，形成規(guī)范化的培養(yǎng)方案，切實把全科醫(yī)生培養(yǎng)為能夠承擔基層衛(wèi)生服務工作的優(yōu)秀人才;另一方面，應加強全科醫(yī)生在職人員的在崗和轉(zhuǎn)崗培訓工作，保障全科醫(yī)生隊伍的整體水平，以實力贏得民眾的信任。

另外，由于全科醫(yī)生在基層社區(qū)服務，也要注意目前發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生存在問題。社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開一支高素質(zhì)的醫(yī)師團隊，發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生，不僅需要在數(shù)量上有所增長，同時在服務的質(zhì)量上也要有進一步提升。只有積極發(fā)展全科醫(yī)生，才能對個人、家庭和社區(qū)的常見健康問題就可以進行綜合化、個性化的診療和服務。管理模式上，應建立起良好的社區(qū)醫(yī)療服務管理體系，發(fā)展全科醫(yī)生需要嚴格全科醫(yī)生的準入機制，按照全科醫(yī)生的選擇標準來進行選擇，做好他們的福利待遇和晉升管理，這樣發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)才會更有保證。

5.學習全科醫(yī)學的感悟

選修課全科醫(yī)學由兩位老師上課，講全科醫(yī)學基礎的劉老師講課風格頗有憤青式，在言談舉止中，流露出一位研究全科醫(yī)學的專業(yè)人士深深的憂慮和不滿，想要迫切地改善全科醫(yī)學的發(fā)展地位和現(xiàn)狀。這樣講課很有感染力，但也有不足的地方，有時候感覺看不起其他學科，如口腔醫(yī)學，覺得口腔都是一級學科，而全科醫(yī)學這么重要的學科也只是二級學科。這是一種真性情的表現(xiàn)，也容易讓學生覺得有點浮夸。另外在講授過程中不應該只注重純理論的講解，還應貫穿生活中的實例，或者拓展出討論模擬等教學形式，也可以讓社區(qū)全科醫(yī)學工作者現(xiàn)身說法給大家講講當前的形勢，這樣可能更容易吸引學生投入到全科醫(yī)學中來。

另一位梁老師，剛開始聽他的課時感覺不知道他講的是什么，完全聽不明白與全科醫(yī)學的聯(lián)系。哲理性太強了。后來仔細回味老師講的內(nèi)容，還是覺得頗有所獲。不過個人看來，現(xiàn)在同學們離全科醫(yī)學還比較遠，可能需要的是更多的細心引導，讓同學們有摸得著看得見的東西。老師可以細化一下，雖然降低了講課的檔次，但對于像我這樣的人來說可能更好理解。

感謝兩位老師及其他為全科醫(yī)學作出努力的人，讓我們學到了很多全科醫(yī)學的知識，也了解了這一扇門后面豐富多彩的世界。我相信，全科醫(yī)學是一個嶄新的充滿生命力的學科領域。美、英等西方國家醫(yī)學發(fā)展軌跡的變遷證實:全科醫(yī)學是適應社會需要的、最經(jīng)濟、最適宜的醫(yī)療服務模式。我們國家的全科醫(yī)學要走上健康發(fā)展的快車道，需要全民對全科醫(yī)學的理解和認同，需要政府的充分重視和政策引導，更需要整個醫(yī)學界的鼎力支持和不懈努力。相信在大家共同努力下，我國的全科醫(yī)學必將不斷走向成熟，造福于人民大眾和社會和諧。

擴展閱讀：全科醫(yī)學概論教案2

嘉應學院醫(yī)學院

教案

201*～201*學年第二學期

系(部、中心)醫(yī)學系教

研

室內(nèi)科

課程名稱全科醫(yī)學概論專

業(yè)班

級臨專

主講教師熊秀玲職稱職務臨床醫(yī)師使用教材

梁萬年主編:《全科醫(yī)學概論》第2版

教務科制

第2次課教學整體安排

授課時間第二周星期二第3、4節(jié)課時數(shù)2節(jié)授課題目（教學章、節(jié)或主題）：1．全科醫(yī)生2．全科醫(yī)療中的替代醫(yī)學3．家庭醫(yī)生組織教學目的、要求（分掌握、理解、了解三個層次）：【掌握】1、全科醫(yī)生的定義。【熟悉】1、熟悉全科醫(yī)生與通科醫(yī)生及其它�？漆t(yī)生的區(qū)別，全科醫(yī)生應具備的主要能力�！玖私狻�1、全科醫(yī)生的知識結構和角色。教學內(nèi)容（包括基本內(nèi)容、重點、難點）：基本內(nèi)容1.全科醫(yī)生的定義2.全科醫(yī)生的素質(zhì)要求、知識、技能3.全科醫(yī)生的工作任務角色4.全科醫(yī)生與其他�？漆t(yī)生的區(qū)別5.全科醫(yī)生在社區(qū)服務中的地位與使命6.全科醫(yī)療中的替代醫(yī)學7.世界家庭醫(yī)生組織8.中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會】討論、思考題、作業(yè)：1、結合我國國情，談談如何在社區(qū)中實施全科醫(yī)療服務管理？參考資料（含參考書、文獻等）：梁萬年主編:《全科醫(yī)學概論》第2版，人民衛(wèi)生出版社，201*主要教輔材料：衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓教材楊秉輝主編《社區(qū)常見健康問題》第2版人民衛(wèi)生出版社201*年3月教學過程設計：復習_____分鐘，授新課____分鐘，安排討論_____分鐘，布置作業(yè)____分鐘授課類型（請打√）：理論課□討論課□實驗課□練習課□其他□教學方式（請打√）：講授□討論□指導□其他□教學資源（請打√）：多媒體□模型□實物□掛圖□音像□其他□填表說明：每項頁面大小可自行添減

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