全科服務團隊模式的實踐與探討

全科服務團隊模式的實踐與探討【護理相關討論版】

全科服務團隊是由全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護士等組成的醫(yī)療隊伍，面向社區(qū)人群提供

醫(yī)療衛(wèi)生服務，是具有探索意義的新型的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。

作為上海市首批開展全科服務團隊改革試點工作的11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心之一，自201*年起，石門二路社區(qū)衛(wèi)生服務中心在社區(qū)衛(wèi)生服務機制、體制方面進行了有益的探索，并于201*年初成立了新福康全科服務團隊進行試點，歷時一年的實踐，經(jīng)過不斷的開拓創(chuàng)

新、調整發(fā)展，初步積累了些經(jīng)驗與體會，供交流探討。醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理

★組建全科醫(yī)師為骨干的團隊

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的一個基礎平臺，中心內部形成三個部門，包括由若干個全科服務團隊組成的服務系統(tǒng)，由醫(yī)技藥房組成的輔助系統(tǒng)，由總務、財務、

質控部門組成的支持系統(tǒng)。

全科服務團隊一般由8～10名醫(yī)護人員組成：醫(yī)師、護士、公衛(wèi)醫(yī)師的比例原則上4：5：1摘自：醫(yī)學教育網(wǎng)。但現(xiàn)在護士人數(shù)相對缺乏。團隊人員要求是：即全科服務全隊的組長必須有本科以上學歷，全科主治醫(yī)師職稱，有長期二級醫(yī)院工作經(jīng)歷，經(jīng)過全科技能培訓方能擔任；全科服務團隊的醫(yī)生成員必須是醫(yī)師以上職稱，經(jīng)過全科醫(yī)師轉型教育，6個月全科理論，3個月全科技能培訓，方能參加全科服務團隊。到目前為止，我們所有的臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師已經(jīng)全部完成了全科醫(yī)學崗位培訓，全部護士已經(jīng)完成6個月的社區(qū)護理的在職教育。目前已經(jīng)做到：每一萬居民至少配備2名以上全科醫(yī)

師。摘自：醫(yī)學教育網(wǎng)

我們實行院長聘組長，組長聘組員的兩級聘任制度，從而引入競爭機制。不符合條件，或者不被聘任的，按照老人老辦法，新人新辦法的原則，妥善轉崗分流、辦理內部退休，或

者進入人才交流中心，徹底打破舊的人事管理模式。

★實行三站式服務摘自：醫(yī)學教育網(wǎng)

本著為民、便民、利民的出發(fā)點，全科團隊服務實行社區(qū)衛(wèi)生服務三站式服務。即中心內部設立全科診室，相關社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務站點，還有就是家庭病床上門服務。每個團隊醫(yī)護人員負責一項或者一片居民的醫(yī)療保健服務工作，具體時間由團隊組長負責安排。常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)，社區(qū)無法解決的問題帶到社區(qū)衛(wèi)生服務中心處理，疑難重癥病人則轉到上級醫(yī)療中心。全科醫(yī)師既熟悉一般疾病，而且各具專長，有的側重于中醫(yī)傳統(tǒng)療法與糖尿病社區(qū)管理；有的擅長高血壓病三級管理與慢性病自我管理；有的治療頸肩腰腿痛等

骨關節(jié)病有特色。

在服務模式上，除了站點咨詢，還開展上門出診、建立健康檔案，社區(qū)慢性病管理，建立家庭病床，老年人舉家養(yǎng)老，為商務樓員工健康體檢等，是一支活躍在社區(qū)的烏蘭牧騎式

的醫(yī)療小分隊。

★全科服務團隊實行約定式服務

我們把“病人選醫(yī)生，病人選醫(yī)院”的做法引入社區(qū)衛(wèi)生服務中來，實行了居民選團隊。全科團隊服務的社區(qū)不是由中心的領導來界定，而是居民自由選擇的結果。每個居委會我們提供至少兩個全科服務團隊由居民選擇。服務質量上乘的團隊理所當然的被居民選擇，甚至

被幾個居民委員會選擇。不被選擇面臨的結局是自然淘汰。

我們采取了與居民簽訂書面文件的形式，把社區(qū)衛(wèi)生服務內容用文字形式固定下來，便于居民監(jiān)督和考核。公共衛(wèi)生服務，例如社區(qū)健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、除害防病，全科服務團隊和居委會簽約，共同承擔疾病預防的責任。而居民個體本著自愿的原則，由居民和全科醫(yī)師簽訂衛(wèi)生保健服務約定書，把全科醫(yī)生選為自己的家庭醫(yī)生，凡是遇到身體不適、醫(yī)療咨詢首選全科醫(yī)師。我們的重點是社區(qū)弱勢群體、高齡老人、空巢老人、離休干部、

慢病患者，重病重殘對象等。到目前已經(jīng)簽約4000余人。

★六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務內容

新�？等�科服務團隊已經(jīng)完成家庭健康檔案6614戶，到目前為止，建檔率已經(jīng)達到95.2%。高血壓分級管理率保持90%以上，控制率75%。為社區(qū)260例糖尿病患者開展了以飲食控制、運動療法為重點的綜合干預，開展對糖尿病患者慢性并發(fā)癥的跟蹤觀察。開展“遠離乳癌”婦女乳房癌防治愛心奉獻活動，為80余位婦女進行了乳房攝片檢查。社區(qū)有各類慢性病自我管理俱樂部4個。對社區(qū)3000余例居民提供心理測評，對有心理障礙的居民進行健康干預，為社區(qū)精神病日托站提供免費服務。在居民中開展了艾滋病防治知識的宣教。70歲以上老年人眼病隨訪1777人，口腔病隨訪1475人。對社區(qū)800余名80歲以上行動不便的老人、空巢老人、重病、重殘患者全部配備家庭保健醫(yī)生，落實了社區(qū)醫(yī)療，每月上門訪視一次。繼續(xù)為20名離休干部實行家庭保健合同。為社區(qū)400余名75歲以上老人開展健康體檢，受到居民普遍的歡迎。為商務樓員工提供巡回醫(yī)療，利用電子信箱開展

健康教育。上門康復指導1241人次，新建家庭病床90張，BP呼叫26人次。

★全科服務團隊的獨立核算

全科服務團隊是中心內部一個經(jīng)濟核算單元。這種獨立內部經(jīng)濟核算，賦予團隊負責人

相對的管理支配權，調動團隊的工作積極性，從而更好地發(fā)揮綜合衛(wèi)生服務功能。

分配總的原則是：中心出錢購買服務。上不封頂，下不保底。而可分配的資源是團隊醫(yī)護人員的醫(yī)療勞務性收入，政府的公共衛(wèi)生補貼，延伸性服務收入，與藥品及檢查收入完全脫鉤�；�本醫(yī)療由醫(yī)保基金支付，公共衛(wèi)生服務由政府出錢購買，而特許服務由居民花錢買健康。中心根據(jù)團隊的服務數(shù)量與質量考核后發(fā)放團隊的收入。全科團隊的分配具體測算如下：

基本醫(yī)療服務=團隊勞務收入總額×40%～70%

公共衛(wèi)生服務=實際完成數(shù)×每項工作評估價

延伸性服務=團隊收入×70%

公共衛(wèi)生服務項目單價確定：首先按照社區(qū)人口數(shù)、發(fā)病率、工作目標測算年公共衛(wèi)生服務的全部項目，其次設立參照項目，按照難易程度評估每一項目的分值，然后用年預防保

健經(jīng)費補貼額除以總得分值，得出每一項目的單價。

以上的收入總額均是剔除成本以后的收入。全科團隊實行二級分配，組長根據(jù)個人工作數(shù)量和質量多勞多得，逐步淡化檔案工資的概念。團隊內部分配方案自定，由組長分配。在完成社區(qū)衛(wèi)生基本內容的前提下，收入不低于原來水平。一年實踐證明，新�？祱F隊的收入

增幅在40%以上。

★形成全科團隊的考核評價機制

實踐是檢驗真理的標準，社區(qū)衛(wèi)生服務深化內涵到底好不好，必須要有一套科學合理的考核評價辦法。我們從三個方面對其進行考核。一是服務指標；二是質量指標，三是醫(yī)保指標。我們初步制定了三方面共30條考核要求，把群眾滿意、費用控制、醫(yī)療質量作為我們

考核的重點。把健康守門人的作用凸現(xiàn)出來。

服務指標主要有三個方面，社區(qū)居民對全科服務團隊的知曉率，社區(qū)居民對全科團隊服

務的利用率，全科團隊各主要項目的管理率。

工作質量指標：質量指標分二部分，醫(yī)療預防質量指標和群眾滿意度測定。前者按照質

量控制中心要求執(zhí)行，后者由社區(qū)居民事務所按月測定。

醫(yī)保費用指標：主要考核均次費用、復診率。

全科服務團隊實踐一年來，我們覺得全科團隊醫(yī)護人員服務的意識強了，六位一體的服務做得更實了，用于醫(yī)療的均次費用低了，全科醫(yī)師的積極性高了。但是工作剛剛開始，還存在這樣那樣的問題：還沒有形成大的氣候，政策支持的力度有待更加強化，全科醫(yī)師數(shù)量

目前還不多，社區(qū)服務工作規(guī)范有待形成。我們將不斷探索，把工作做得更好。

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擴展閱讀：幼兒教師全科綜合培養(yǎng)模式實踐

幼兒教師全科綜合培養(yǎng)模式的研究與實踐

建立以“全科培養(yǎng)、綜合提升、專業(yè)發(fā)展為主要特征”的幼兒園教師培養(yǎng)模式，符合學前教育發(fā)展的規(guī)律，符合當前我國大力發(fā)展學前教育對高質量師資的實際需求。主要措施有更新課程結構，改革教學方式、方法，優(yōu)化師資隊伍，凸顯實踐能力的培養(yǎng)，構建科學的評估體系等。

幼兒教師全科綜合培養(yǎng)培養(yǎng)模式一、更新課程結構，強化綜合培養(yǎng)

凸顯全科綜合培養(yǎng)模式要求，科學設置必修課程與選修課程，向學生呈現(xiàn)從事幼兒教育必需的綜合知識體系，培養(yǎng)其綜合設計幼兒教學活動和多學科教學的能力。進一步強化多科目系統(tǒng)學具的制作，加強學生實踐能力培養(yǎng)，加大實習課時比例，將學院授課與實習交叉融合，實現(xiàn)螺旋式推進。

1.按學習領域配置課程，提高知識綜合運用能力

在課程方案設計中，高中起點三年制專科課程方案設置了五大學習領域，即兒童心理發(fā)展、幼兒教育基礎、幼兒活動指導、教師專業(yè)發(fā)展、教育教學實踐，在課時安排上，加大音樂、舞蹈、美術等技能課的比重。

2.拓寬課程開設面域，突出特色培養(yǎng)

引進蒙臺梭利教育、多元智能教育、奧爾夫音樂教學等先進教學模式及其內容，拓展內容面域，積極打造廣域、綜合教育之特色。增設特殊幼兒教育、營養(yǎng)師、育嬰師、幼兒英語、保健與安全、社

會交往與家園合作等課程，形成具有自身特色的校本課程體系。3.增加選修課程比重，拓寬學生發(fā)展空間

在選修課體系中，充分考慮蒙臺梭利幼兒園、雙語幼兒園等特色幼兒園對幼兒教師的特殊要求，提供相關的選修課程，為學生選擇不同層次的就業(yè)提供充足準備。在科目和課時比例上，進一步加大選修課比重，見下表。

4.實施學分制，保證學生培養(yǎng)質量

對開設的課程實施學分制考核，在保證學生自主選擇選修課基礎上，必須達到學分要求，保證培養(yǎng)質量。三年制學生必修課計56學分，選修課必須達到24學分；五年制學生必修課計136學分，選修課必須達到20學分，達不到規(guī)定學分要求的要進行補考或重修。

二、改革教學方式、方法，重視學生參與

充分利用現(xiàn)代化教育手段，改革傳統(tǒng)教學方式和方法。充分利用微格教室、模擬教室和多媒體教室等多種教學設施或手段，改進教學方法，以學生為中心，以探索新的教學模式為主線，重視教學過程中學生參與能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，關注學生的自主學習、終生發(fā)展，培養(yǎng)學習興趣。

教學過程中實行“雙導師”制，強化教具設計能力。每8～10名實習生配備一位高校教師和一位基地幼兒園教師，共同指導學生實習。加強學生教具設計能力培養(yǎng)，將語言、數(shù)學、美勞、行為訓練、感覺訓練、科學文化知識等教學內容，盡力設計成相應學具或教具，

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