院感質(zhì)控管理工作安排

院感質(zhì)控工作安排

院感質(zhì)控工作流程

1、每日到檢驗科了解、摘抄全院病原學、耐藥菌信息，核查院感發(fā)病情況和耐藥菌感染情況，指導相關(guān)科室對耐藥菌感染病人采取正確的隔離措施。2、指導臨床科室院感病例的診斷，減少遲、漏報（≤10%）。

3、發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科主任、分管院領(lǐng)導，并通知相關(guān)科室人員，做好感染控制，消除暴發(fā)流行隱患；

4、查看全院的院感監(jiān)測網(wǎng)，了解ICU、NICU病人的基本情況，及時發(fā)現(xiàn)院感隱患，指導采取干預(yù)措施。

5、上網(wǎng)查看上級部門的通知和相關(guān)相信，了解院感工作動態(tài)，并按要求及時做好相關(guān)工作。

6、到病案室查閱歸檔病例（30-40%的出院病人），調(diào)查院感漏報情況及抗生素使用情況。

7、整理監(jiān)測、監(jiān)測資料，做好痕跡管理工作，相關(guān)資料歸檔存放。

8、每季度匯總、整理監(jiān)測、檢查資料，對院感質(zhì)控工作進行綜合分析、評價，出刊院感通訊全院下發(fā)。

9、搜集院感新聞，摘抄應(yīng)該吸取的教訓，在院感通訊中全院下發(fā)學習。10、制定全年院感工作規(guī)劃11、總結(jié)上年工作。

12、制定每月監(jiān)測時間表，下發(fā)各科室。13、制定全院院感培訓計劃，對全院醫(yī)務(wù)人員進行院感知識培訓、考試，并存檔。14、制定考核標準，下發(fā)各科院感質(zhì)控小組

15、每季度到藥庫統(tǒng)計手消毒劑和洗手液的領(lǐng)取數(shù)據(jù)，作為科室考核。16、每季度會同醫(yī)務(wù)科、護理部等對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識培訓。17、每半年對消毒藥械及一次性用品審核一次。

18、年終召開院感質(zhì)控會，通報全年工作，表彰先進和優(yōu)秀質(zhì)控員。

19、根據(jù)國家新出臺的院感規(guī)范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。20、督促設(shè)備科對全院紫外線燈消毒效果半年進行一次監(jiān)測，有記錄。

（一）院感監(jiān)測

1、每月按規(guī)定時間提前一天通知檢驗科準備監(jiān)測培養(yǎng)皿及無菌試管。2、通知各科室及時到檢驗科拿取培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。3、同時，感染保健科對重點科室進行抽查監(jiān)測。4、匯總監(jiān)測結(jié)果，對監(jiān)測不合格的科室進行反饋。

5、督導相關(guān)科室進行整改，感染保健科跟蹤整改效果。

（二）院感控制

1、每月對照標準對全院各科進行院感防控措施落實情況進行檢查。2、存在的問題反饋科主任、護士長。

3、匯總監(jiān)測、考核結(jié)果，并對監(jiān)測、考核結(jié)果進行分析總結(jié)，對監(jiān)測、檢查存在問題的科室通知整改，并進行跟蹤監(jiān)測，直至問題解決

4、追蹤相關(guān)科室整改情況，同時按百分制列入科室月考核上報審計科。

擴展閱讀：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制部201*年工作計劃

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制部201*年工作計劃

一、制定并落實醫(yī)院感染管理的標準操作規(guī)程（SOP）根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、文件等要求，結(jié)合我省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，制定切合我省實際可操作性強的醫(yī)院感染管理的標準操作規(guī)程（SOP）。

本年度計劃完成以下10個SOP：

1、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防與控制的SOP；2、導管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）預(yù)防與控制SOP；3、導尿管相關(guān)性尿路感染（UTI）預(yù)防與控制的SOP；4、手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防與控制的SOP；5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的SOP；

6、多重感染耐藥菌感染預(yù)防與控制的SOP；7、血液透析中心醫(yī)院感染預(yù)防與控制的SOP；8、新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的SOP；9、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的SOP；10、ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制的SOP。二、全面開展目標性監(jiān)測與現(xiàn)患率調(diào)查

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，在全省二級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測和現(xiàn)患率調(diào)查。各級醫(yī)院根據(jù)本院的實際情況開展手術(shù)部位感染監(jiān)測、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)測、細菌耐藥性監(jiān)測等目標性監(jiān)測。201*年9月份在全省三級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

三、加強重點科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，對ICU、手術(shù)室、新生兒室、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心等重點科室，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的相關(guān)規(guī)范進行質(zhì)量控制。

四、加強重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)性血流感染、導尿管相關(guān)性泌尿系、手術(shù)部位感染等重要部位感染的質(zhì)量控制工作。

五、制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置工作預(yù)案根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及處置工作預(yù)案。

六、努力實現(xiàn)醫(yī)院感染質(zhì)控信息化管理1、建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：

（1）201*年3月下旬，在全省三級醫(yī)院啟用醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。7月份網(wǎng)上醫(yī)院開始試運行醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料的網(wǎng)絡(luò)直報，每月將本院醫(yī)院感染監(jiān)測資料上報給省院感質(zhì)控部，省院感質(zhì)控部定期匯總、分析上報省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心，爭取在年底全省醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)正式運行。

（2）逐步擴大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控范圍，使更多的醫(yī)院納入監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

2、在山西省醫(yī)療機構(gòu)管理網(wǎng)建立醫(yī)院感染質(zhì)控部專欄。及時發(fā)布質(zhì)控檢查標準、有關(guān)信息，開展在線教育，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的水平。

七、開展醫(yī)院感染管理知識培訓和檢查工作

按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，根據(jù)實際需要開展專題培訓班、研討會，開展專項檢查，提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)水平、管理水平與科研能力。八、定期召開醫(yī)院感染質(zhì)控部工作會議

討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，互相交流經(jīng)驗、取長補短，共同進步。

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