門診輸液室加強環(huán)節(jié)管理的探討

門診輸液室加強環(huán)節(jié)管理的探討

四川仁壽縣文林鎮(zhèn)仁壽縣中醫(yī)院急診科（620500）郭昶霞08336180522

摘要：目的探討門診輸液室工作中存在的不安全因素，采取有效的防范對策，確保患者在輸液過程中的護理安全，防止護理差錯事故的發(fā)生。方法我科門診輸液室針對輸液方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結合實際工作，在輸液全過程實施流程環(huán)節(jié)管理，落實核對三簽名制、主班負責制、反問姓名制、年輕護士帶教培養(yǎng)制、巡視記錄簽名制、值班長制等護理制度。結果實施輸液流程環(huán)節(jié)管理，提高了門診輸液質量，使患者投訴、護理差錯下降。結論實施輸液流程環(huán)節(jié)管理，消除門診輸液安全隱患，為患者提供安全、便捷、優(yōu)質的服務。

關鍵詞：門診輸液安全隱患環(huán)節(jié)管理

醫(yī)療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素［1］。四川仁壽縣中醫(yī)院急診科自201*年11月啟用新的門診輸液室后，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環(huán)節(jié)管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升�，F將門診輸液室加強流程環(huán)節(jié)管理體會探討如下。

1存在的安全隱患

1.1藥物因素近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現配伍禁忌，容易引起不良后果。

1.2治療單的因素治療單書寫不規(guī)范，一直以來治療單書寫不規(guī)范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規(guī)范，護士難以適應，容易出現差錯。

1.3護士因素（1）護士藥理知識欠缺。藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執(zhí)行醫(yī)囑。（2）護士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，患者來自各個�？�，護士對患者病情不了解，患者在輸液中出現病情變化不及時發(fā)現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，常遇到同名同姓同齡患病人員，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負荷狀態(tài)，患者補液外滲，補液更換不能及時發(fā)現，使患者滿意度下降。1.4患者因素門診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處于超負荷狀態(tài)，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫(yī)學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。

2對策

2.1輸液流程整合與再造將輸液流程輸液過程分為5個環(huán)節(jié)，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環(huán)節(jié)相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優(yōu)化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環(huán)節(jié)管理。

2.2按流程環(huán)節(jié)加強管理制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環(huán)節(jié)上加強管理。2.2.1接單查對崗安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確，發(fā)放排號；由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發(fā)錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發(fā)生。

2.2.2擺藥崗重新核對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便于重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監(jiān)督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。

2.2.3加藥崗再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個環(huán)節(jié)，嚴格遵守操作規(guī)范和無菌操作，避免此環(huán)節(jié)中的不安全因素的出現。

2.2.4注射治療崗注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射，并采用護士用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。2.2.5巡回記錄崗對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據病情和藥物治療需要，再次調節(jié)滴速，重點巡查有特殊標志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導致的后果，囑患者隨時報告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識［2］。多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。

3結果

我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環(huán)節(jié)流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發(fā)生率從控制和糾正中得到較滿意的結果。如主要發(fā)生在治療單問題的、發(fā)藥錯誤、藥物的外滲、收費不正確等，差錯的預防和把關率從原來的90%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。

4討論門診輸液做到安全、快捷、高效，關鍵是護理措施落實，加強環(huán)節(jié)流程的管理。在護理安全管理工作中筆者體會：護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育，以及各項規(guī)章制度的學習、考核上是不夠的，重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)［3］。

4.1強化流程的環(huán)節(jié)管理，消除隱患是護理安全的保障輸液室實施的護理質量環(huán)節(jié)管理，是提高護理安全的保障，通過分析整個輸液護理工作流程各個環(huán)節(jié)存在和潛在的護理安全隱患，針對隱患制定相應的護理計劃和護理措施。（1）在多流程環(huán)節(jié)中，實行核對三簽名制，即對接單擺藥者，加補液者、注射者核對簽名。做到環(huán)環(huán)有人負責，核對貫穿輸液全過程。大大減低了差錯。（2）在每個環(huán)節(jié)中，體現讓患者放心，護士在實施藥物治療時，要熟悉藥物的藥理知識，同時在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，以確保臨床用藥安全［4］。收集各種藥品說明書，學習新知識，制作常用藥品檢索卡，對藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應、注意事項進行羅列。便于護士查詢。（3）合理的排班、嫻熟的技術是取得患者和家屬的信任，也是消除護理安全隱患的關鍵，我們在排班上進行人員調配，專人負責為患者輸液，一針見血率增高明顯，患者與護士發(fā)生沖突少見。改善了以往護士輪班制的不足。專人進行巡回患者呼叫更換液體下降，輸液室實行面對面的護理服務，徹底改變了輸液單調的護理方式。

4.2提高人性化服務護理安全是取得滿意的根本，據報道在消費過程中，滿意的顧客會把自己的良好感受告訴4位朋友;而不滿意的顧客將對10個人傳播自己不滿的感受，其中10%以上的消費者將對20人以上傳播這種不良信息［5］，安全是達到滿意的根本，而滿意又是留住患者的根本。我們建立了值班長制度，每班由護士長或高年資護師擔任，要求溝通能力強，協(xié)調好，技術好的，把患者的困難或不滿及時解決或消滅在萌芽狀態(tài)。

4.3宣教是輸液過程中必不可少的部分患者往往按照自己的需求，改變輸液滴速，未按醫(yī)囑規(guī)定時間完成，宣教的落實使患者積極配合治療，按醫(yī)囑規(guī)定的時間內完成，為患者治療提供了療效保障。開展多種形式的宣教工作，像輸液須知和流程公示，有健康“小貼士”，友情提示，使患者共同配合，保證輸液安全。護理人員走出了以往認為輸液區(qū)工作是單調的靜脈輸液、機械操作的誤區(qū)，從而重新認識輸液室護士的自身價值。

我科針對輸液室存在的安全隱患采取了有效的防范。在這3年中患者的滿意度由89.5%上升到99.8%。只有我們嚴格護理操作規(guī)程，嚴格護理查對制度，嚴格的環(huán)節(jié)質量管理才能確保護理安全，提高護理質量及患者滿意度，繼而提高了醫(yī)院社會效益和經濟效益。【參考文獻】

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門診輸液室的護理管理現狀與對策

浙江省永嘉縣人民醫(yī)院輸液室（永嘉325100）章曉北

門診輸液室具有病人多、輸液量大、用藥種類多、病種雜、護士少的特點。國內不少醫(yī)院門診輸液室存在人滿為患的現象，由于社會的進步，人們文化生活水平提高及健康觀念的轉變，患者自我保護意識也不斷增強，護理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢。因此，改進門診輸液室的管理就成了各醫(yī)院護理管理改革的重要環(huán)節(jié)。近幾年，各醫(yī)院很重視輸液室的管理與改進，在這方面進行了有益的探討，綜述如下。1門診輸液室護理管理的現狀

11環(huán)境布局門診輸液室是一個病人流動性很強的治療場所，是醫(yī)院的窗口，質量的高低是醫(yī)院整體水平的反映。為了更好服務于病人，有作者[1]嘗試簡化就診手續(xù)，改進病人多次往返、排隊長等狀況，把輸液室分座位和床位觀察室，治療室分接診室和配液間，可提高工作效率；將小兒、輕、重病人分開管理，安排一定數量的床位，滿足不同病人的需要，有利于集中治療和觀察護理；輸液室分設四人、兩人、一人輸液間，室內設有宣傳欄、電視、卡通畫及小風鈴等，使患者得到快捷舒適安全的護理治療。

12人員分工目前我國護士無論是絕對或相對數量仍嚴重不足，由于護士不足，工作量超負荷，工作單調重復性強，又要求較高的準確性和責任心，致使護士身心處于持續(xù)緊張狀態(tài)，護士常面臨明知病人需求卻難以滿足的尷尬困境。王社芬[2]認為分工明確，定崗定位，設接診護士、治療護士、巡回護士能適應輸液室工作的高效率和快節(jié)奏。根據各班技術含量及所負的責任不同，給予不同的分值的工作量計分，輸液班每穿刺一人05分，配液班配一次藥03分，拔針一次01分等，使護理工作完成迅速而有效。合理進行排班，安排畢業(yè)1~2年護士主要負責成人病人注射，3~5年有穿刺經驗的護士或護師負責兒童輸液注射，減少了因穿刺技術不過關引起的投訴，提高了工作效率及滿意率。

13整體化護理的實施王霞等[3]指出，門診輸液室實行首接負責制的整體化護理有助于消除輸液患者的思想顧慮，改善護患關系，提高滿意度。輸液室除了要及時、準確地為病人服務，更重要的是有過硬的穿刺技術及完善的管理體制，才能高標準、高質量地完成各項工作，在輸液區(qū)設置了巡回護士，既可以及時為病人接瓶拔針，又可以根據病人用藥情況合理安排病人用藥順序，合理調節(jié)滴速，能及時發(fā)現病人病情變化，工作由被動變成主動，提高了工作效率及工作質量。應用輸液巡視單對輸液病人工作質量進行巡視登記，能了解病人病情及用藥情況，從而提高了護理質量，增加了病人滿意度。實施病人選護士能提高一針見血率，減輕病人痛苦，減少病人等候時間，同時激發(fā)護士的質量意識、競爭意識，取得良好的社會效益和經濟效益。14嚴格執(zhí)行制度防止差錯事故許多化療藥物對正常組織具有嚴重的毒性和刺激性，抗癌藥外滲是臨床靜脈輸液抗癌藥物的嚴重并發(fā)癥之一，可引起局部組織的嚴重損傷，甚至功能障礙。針對門診輸液室患者流量較大、用藥種類多的特點，對使用青霉素類、頭孢類藥、化療藥物等特殊用藥患者采取嚴格交接班，建立完善登記制度，對病情狀況、使用藥物給予詳細的記錄并進行嚴格交接，保證了護理人員全面了解病情和藥物使用，保持了護理工作連續(xù)性。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和各項護理制度，加強安全意識的培訓和管理，提高安全意識，不隨意簡化工作程序，不存在僥幸心理，不憑主觀經驗估計行事，認真“三查七對”及操作中嚴密觀察病情，是防止差錯事故發(fā)生的重要措施。2藥品不良反應的防范

近年來，隨著藥物種類的增多，輸液不良反應有增多趨勢。上海、遼寧等省市藥品不良反應監(jiān)測中心相繼報道，抗生素是藥品不良反應的主要原因，其中青霉素類藥和頭孢類藥又占了大部分。據報道，青霉素類藥過敏發(fā)生率為07%~10%，50%的患者過敏在數秒至5min內出現，過敏性休克發(fā)生率為4~15/10萬，死亡率為10%。和培紅等[4]認為，青霉素類和頭孢類藥的不良反應高，來勢兇猛，應加強不良反應監(jiān)測工作，所得數據提示臨床醫(yī)務人員應該更加重視青霉素類和頭孢類藥的不良反應�？股�素的不合理使用是引起藥物不良反應上升的重要因素，避免抗生素的濫用，做好藥物不良反應的監(jiān)測工作，是保障醫(yī)療用藥安全的重要環(huán)節(jié)。護理工作首先應規(guī)范青霉素類和頭孢類抗生素批號、皮試結果的記錄，注射前詢問患者有無過敏史，對既往有藥物過敏史者不能使用化學結構相似的藥物，認真做好查對、消毒隔離工作，嚴把配液時間關，避免配好的藥物長時間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應。中藥注射劑提取工藝繁雜，藥物中某些雜質可作為抗原與血漿蛋白結合成為高致敏原，而誘發(fā)嚴重的藥物不良反應，應高度重視并嚴密監(jiān)測中藥注射劑。使用新藥、特藥應詳細閱讀說明書，嚴格控制滴數，盡量讓患者不要空腹注射，可預防不良反應的發(fā)生。3重視健康宣教

健康宣教也是門診輸液室護理管理的重要方面，做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人對醫(yī)護人員的信任和依從，提高護理質量。門診輸液不能單純認為是一種技術操作，應視為生理、心理、社會、精神的統(tǒng)一體，應注意觀察患者情緒、想法、感受，調動患者的主觀能動性，使患者積極參與并配合治療，從文學教育、語言宣教、形象教育等方面?zhèn)鬟f醫(yī)學常識。對于靜滴抗癌藥物，輸液前應及時告訴病人藥物外滲后所導致的后果，囑病人隨時報告輸注部位的疼痛和燒灼感覺，提高病人覺察靜脈炎發(fā)生的意識。門診患者輸液教育具有階段性和多樣性的特點，應采取按需宣教，反復宣教，才能適應健康教育的要求。通過心理干預不僅減輕患兒穿刺時的負性情緒，又對家長進行疾病健康知識宣講，宣教的內容包括介紹季節(jié)性疾病及流行性疾病的預防，常規(guī)治療方法，飲食、情緒和氣候變化與疾病的關系針對不同病種講解疾病的病因、病理、發(fā)展及預后；詳細說明輸液的目的和注意事項，輸液速度的控制及藥物反應、滲漏的處理和觀察等。4預防醫(yī)院感染

門診輸液室病人多，流動頻繁，極易造成空氣污染，空氣吸入是引起醫(yī)院感染的最常見因素。國內醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染和胃腸道感染，這種醫(yī)院獲得性呼吸道感染與醫(yī)院室內空氣質量密切相關。有作者[17]對某醫(yī)院輸液室進行室內細菌總數檢測，測出溶血性鏈球菌及綠色鏈球菌，并且發(fā)現高峰診療時間比診療活動前污染明顯。劉利等[19]報道在就診高峰期，做好分診導診工作，縮短就診時間；對傳染性疾病或疑似傳染病及時隔離；督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)范；加強對門診衛(wèi)生員的系統(tǒng)性培訓，檢查并督導他們嚴格履行正確的操作方法；加強醫(yī)院感染的科普宣傳工作，可提高門診醫(yī)院感染的質控。加強醫(yī)院醫(yī)用廢棄物品的管理，凡是接觸患者血液、體液的注射器、輸液管等在治療完畢分類浸泡消毒劑30~60min，醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類放置送指定地點進行毀形及無害化處理，減少醫(yī)院感染。隨著社會的發(fā)展，門診輸液室在護理模式及護理體制、護理服務意識等方面進行了有益的改革，如何在以病人為中心的服務理念上推行人性化和個性化服務，滿足病人身心需要，促進患者在生理、心理、社會、文化等方面達到最佳的健康狀態(tài)，是門診輸液室護理管理將面對和深化的課題。

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作者地址：浙江省永嘉縣上塘鎮(zhèn)永建路37號永嘉縣人民醫(yī)院輸液科325100手機：137577331

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