門診 輸液室的管理Word 文檔

門診輸液室的護理管理現狀與對策

浙江省永嘉縣人民醫(yī)院輸液室（永嘉325100）章曉北

門診輸液室具有病人多、輸液量大、用藥種類多、病種雜、護士少的特點。國內不少醫(yī)院門診輸液室存在人滿為患的現象，由于社會的進步，人們文化生活水平提高及健康觀念的轉變，患者自我保護意識也不斷增強，護理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢。因此，改進門診輸液室的管理就成了各醫(yī)院護理管理改革的重要環(huán)節(jié)。近幾年，各醫(yī)院很重視輸液室的管理與改進，在這方面進行了有益的探討，綜述如下。1門診輸液室護理管理的現狀

11環(huán)境布局門診輸液室是一個病人流動性很強的治療場所，是醫(yī)院的窗口，質量的高低是醫(yī)院整體水平的反映。為了更好服務于病人，有作者[1]嘗試簡化就診手續(xù)，改進病人多次往返、排隊長等狀況，把輸液室分座位和床位觀察室，治療室分接診室和配液間，可提高工作效率；將小兒、輕、重病人分開管理，安排一定數量的床位，滿足不同病人的需要，有利于集中治療和觀察護理；輸液室分設四人、兩人、一人輸液間，室內設有宣傳欄、電視、卡通畫及小風鈴等，使患者得到快捷舒適安全的護理治療。

12人員分工目前我國護士無論是絕對或相對數量仍嚴重不足，由于護士不足，工作量超負荷，工作單調重復性強，又要求較高的準確性和責任心，致使護士身心處于持續(xù)緊張狀態(tài)，護士常面臨明知病人需求卻難以滿足的尷尬困境。王社芬[2]認為分工明確，定崗定位，設接診護士、治療護士、巡回護士能適應輸液室工作的高效率和快節(jié)奏。根據各班技術含量及所負的責任不同，給予不同的分值的工作量計分，輸液班每穿刺一人05分，配液班配一次藥03分，拔針一次01分等，使護理工作完成迅速而有效。合理進行排班，安排畢業(yè)1~2年護士主要負責成人病人注射，3~5年有穿刺經驗的護士或護師負責兒童輸液注射，減少了因穿刺技術不過關引起的投訴，提高了工作效率及滿意率。

13整體化護理的實施王霞等[3]指出，門診輸液室實行首接負責制的整體化護理有助于消除輸液患者的思想顧慮，改善護患關系，提高滿意度。輸液室除了要及時、準確地為病人服務，更重要的是有過硬的穿刺技術及完善的管理體制，才能高標準、高質量地完成各項工作，在輸液區(qū)設置了巡回護士，既可以及時為病人接瓶拔針，又可以根據病人用藥情況合理安排病人用藥順序，合理調節(jié)滴速，能及時發(fā)現病人病情變化，工作由被動變成主動，提高了工作效率及工作質量。應用輸液巡視單對輸液病人工作質量進行巡視登記，能了解病人病情及用藥情況，從而提高了護理質量，增加了病人滿意度。實施病人選護士能提高一針見血率，減輕病人痛苦，減少病人等候時間，同時激發(fā)護士的質量意識、競爭意識，取得良好的社會效益和經濟效益。14嚴格執(zhí)行制度防止差錯事故許多化療藥物對正常組織具有嚴重的毒性和刺激性，抗癌藥外滲是臨床靜脈輸液抗癌藥物的嚴重并發(fā)癥之一，可引起局部組織的嚴重損傷，甚至功能障礙。針對門診輸液室患者流量較大、用藥種類多的特點，對使用青霉素類、頭孢類藥、化療藥物等特殊用藥患者采取嚴格交接班，建立完善登記制度，對病情狀況、使用藥物給予詳細的記錄并進行嚴格交接，保證了護理人員全面了解病情和藥物使用，保持了護理工作連續(xù)性。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和各項護理制度，加強安全意識的培訓和管理，提高安全意識，不隨意簡化工作程序，不存在僥幸心理，不憑主觀經驗估計行事，認真“三查七對”及操作中嚴密觀察病情，是防止差錯事故發(fā)生的重要措施。2藥品不良反應的防范

近年來，隨著藥物種類的增多，輸液不良反應有增多趨勢。上海、遼寧等省市藥品不良反應監(jiān)測中心相繼報道，抗生素是藥品不良反應的主要原因，其中青霉素類藥和頭孢類藥又占了大部分。據報道，青霉素類藥過敏發(fā)生率為07%~10%，50%的患者過敏在數秒至5min內出現，過敏性休克發(fā)生率為4~15/10萬，死亡率為10%。和培紅等[4]認為，青霉素類和頭孢類藥的不良反應高，來勢兇猛，應加強不良反應監(jiān)測工作，所得數據提示臨床醫(yī)務人員應該更加重視青霉素類和頭孢類藥的不良反應�？股�素的不合理使用是引起藥物不良反應上升的重要因素，避免抗生素的濫用，做好藥物不良反應的監(jiān)測工作，是保障醫(yī)療用藥安全的重要環(huán)節(jié)。護理工作首先應規(guī)范青霉素類和頭孢類抗生素批號、皮試結果的記錄，注射前詢問患者有無過敏史，對既往有藥物過敏史者不能使用化學結構相似的藥物，認真做好查對、消毒隔離工作，嚴把配液時間關，避免配好的藥物長時間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應。中藥注射劑提取工藝繁雜，藥物中某些雜質可作為抗原與血漿蛋白結合成為高致敏原，而誘發(fā)嚴重的藥物不良反應，應高度重視并嚴密監(jiān)測中藥注射劑。使用新藥、特藥應詳細閱讀說明書，嚴格控制滴數，盡量讓患者不要空腹注射，可預防不良反應的發(fā)生。3重視健康宣教

健康宣教也是門診輸液室護理管理的重要方面，做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人對醫(yī)護人員的信任和依從，提高護理質量。門診輸液不能單純認為是一種技術操作，應視為生理、心理、社會、精神的統(tǒng)一體，應注意觀察患者情緒、想法、感受，調動患者的主觀能動性，使患者積極參與并配合治療，從文學教育、語言宣教、形象教育等方面?zhèn)鬟f醫(yī)學常識。對于靜滴抗癌藥物，輸液前應及時告訴病人藥物外滲后所導致的后果，囑病人隨時報告輸注部位的疼痛和燒灼感覺，提高病人覺察靜脈炎發(fā)生的意識。門診患者輸液教育具有階段性和多樣性的特點，應采取按需宣教，反復宣教，才能適應健康教育的要求。通過心理干預不僅減輕患兒穿刺時的負性情緒，又對家長進行疾病健康知識宣講，宣教的內容包括介紹季節(jié)性疾病及流行性疾病的預防，常規(guī)治療方法，飲食、情緒和氣候變化與疾病的關系針對不同病種講解疾病的病因、病理、發(fā)展及預后；詳細說明輸液的目的和注意事項，輸液速度的控制及藥物反應、滲漏的處理和觀察等。4預防醫(yī)院感染

門診輸液室病人多，流動頻繁，極易造成空氣污染，空氣吸入是引起醫(yī)院感染的最常見因素。國內醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染和胃腸道感染，這種醫(yī)院獲得性呼吸道感染與醫(yī)院室內空氣質量密切相關。有作者[17]對某醫(yī)院輸液室進行室內細菌總數檢測，測出溶血性鏈球菌及綠色鏈球菌，并且發(fā)現高峰診療時間比診療活動前污染明顯。劉利等[19]報道在就診高峰期，做好分診導診工作，縮短就診時間；對傳染性疾病或疑似傳染病及時隔離；督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)范；加強對門診衛(wèi)生員的系統(tǒng)性培訓，檢查并督導他們嚴格履行正確的操作方法；加強醫(yī)院感染的科普宣傳工作，可提高門診醫(yī)院感染的質控。加強醫(yī)院醫(yī)用廢棄物品的管理，凡是接觸患者血液、體液的注射器、輸液管等在治療完畢分類浸泡消毒劑30~60min，醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類放置送指定地點進行毀形及無害化處理，減少醫(yī)院感染。隨著社會的發(fā)展，門診輸液室在護理模式及護理體制、護理服務意識等方面進行了有益的改革，如何在以病人為中心的服務理念上推行人性化和個性化服務，滿足病人身心需要，促進患者在生理、心理、社會、文化等方面達到最佳的健康狀態(tài)，是門診輸液室護理管理將面對和深化的課題。

參考文獻

1王秀菊，劉雪松，馬志新，等我院強化門診服務質量管理的實踐體會[J]中華護理雜志，201*，38(8):641志，201*，37(12):952~953

2王社芬中美臨床護理工作比較[J]實用護理雜志，201*，18(4):75~76

3王霞，王瓊門診輸液室推行整體化護理的體會[J]山西臨床醫(yī)藥，201*，11(5):385~386

4和培紅，譚以娥青霉素類藥物不良反應回顧性分析[J]中華醫(yī)院感染學雜志，201*，12(11):851~852

5林霞，王麗欣，許水凌，等醫(yī)院室內空氣細菌污染的調查[J]環(huán)境與健康雜志，201*，20(2):108

6劉利，施今玲，余建華，等大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J]中華醫(yī)院感染學雜志，201*，13(2):158

作者地址：浙江省永嘉縣上塘鎮(zhèn)永建路37號永嘉縣人民醫(yī)院輸液科325100手機：137577331

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兒科門診輸液室護理管理探討

【關鍵詞】兒科門診輸液室；護理管理體會

兒科門診輸液室是患兒進行輸液治療的場所，患兒及家長流動量大，患兒抵抗力較低，是醫(yī)院感染的高危科室之一，加強門診輸液室的管理，對防止交叉感染、提高醫(yī)護質量起著重要的作用。我院兒科近三年通過開展整體護理，采取嚴格消毒隔離、無菌技術等措施，既全面滿足了患兒及家屬的需求。減少護理糾紛和投訴，提高護理滿意度，又大大降低了門診輸液室的醫(yī)院感染率，對醫(yī)院的經濟效益、社會效益均產生了直接的影響。1臨床資料

我院門診輸液室常年輸液量都在每天都在幾百人次以上，其中90%為兒科病人。由于嬰幼兒口服用藥的配合性差，治療效果不滿意，醫(yī)生往往會選擇靜脈給藥，但因為患兒對輸液存在恐懼心理，怕痛，易動、易哭，往往不予配合，給護理工作帶來了一定的難度。筆者有多年門診輸液室工作經驗，總結了門診兒科病人的幾點輸液護理管理體會，現報告如下：1.1控制醫(yī)院感染措施

1.1.1提高認識，完善制度：對醫(yī)護人員重點進行院感知識培訓，熟悉消毒液的配制方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護意識，制訂了各項規(guī)章制度，如清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、監(jiān)測制度、無菌技術制度等，并嚴格執(zhí)行，使工作制度化、規(guī)范化。1.1.2嚴格執(zhí)行查對制度，樹立安全護理意識檢查待輸入藥物的藥名、濃度、劑量、有效期、藥物有無沉淀、變色、渾濁、瓶身有無裂縫、是否做過敏實驗及患兒的姓名、年齡等，嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌操作技術原則，加強責任心，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。合理選擇靜脈，盡量由遠心端由細到粗的原則選擇靜脈穿刺部位，避開感染、神經、關節(jié)、受傷部位。1.1.3特殊患者分室輸液：為腸道疾病患者、發(fā)熱患者單獨設一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發(fā)生，這對預防醫(yī)院感染提供了有利條件。

1.1.4嚴格監(jiān)測制度：我科規(guī)定.每個月對輸液室空氣、桌面、無菌液、無菌物品進行1次培養(yǎng)，室內空氣中細菌總數不得>500個/m3。各類物品表現和護理人員手細菌總數不得>8個/cm2，各種消毒物品及消毒液不得檢出病原微生物，各種監(jiān)測須有記錄。1.2整體護理

1.2.1護理評估：從患兒及其家屬到達輸液室起，護士就開始對患兒進行評估，如年齡、性別、診斷、病情、藥物的劑量與年齡是否相符、藥物有無配伍禁忌、血管情況、對輸液治療的心理反應。評估患兒家屬對疾病相關知識的認識程度、對患兒接受穿刺的心理反應、照顧患兒的能力、經濟狀況、有無擔心的問題及需求，以取得家屬的配合。

1.2.2環(huán)境準備：輸液室要具備良好的通風采光條件，設有紫外線燈，分感染性與非感染性輸液室，以降低交叉感染。輸液室有足夠的空間便于患兒游戲，墻壁有色彩鮮明的健康教育專欄，配備電

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