腹腔鏡進(jìn)修心得體會

腹腔鏡進(jìn)修心得體會

腹腔鏡自生至今已經(jīng)有100年的歷史，由于創(chuàng)傷小，越來越被人們所接受。腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，大部份已經(jīng)取代了外科的傳統(tǒng)手術(shù)，使傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的變化�，F(xiàn)將三個(gè)月來對腹腔鏡的學(xué)習(xí)體會概括如下；

一、進(jìn)修腹腔鏡對外科醫(yī)師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開展，我國患者對微創(chuàng)的手術(shù)也越來越接受。外科重創(chuàng)手術(shù)的意義日漸明顯。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越在：一是術(shù)者的手不進(jìn)入腹腔體內(nèi)，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當(dāng)牽拉便可以達(dá)到手術(shù)所需的術(shù)野顯露。腹壁有多個(gè)小切口有套管保護(hù)，不易受牽拉，其損傷程度比傳統(tǒng)手術(shù)切口要小得多，是腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同的重要地方，也是腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的重要因素。此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，腹內(nèi)粘連少。二是腹腔鏡手術(shù)操作過程中，要要求是無血手術(shù)，手術(shù)操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術(shù)時(shí)間短。隨著腹腔鏡技術(shù)水平提高和經(jīng)驗(yàn)積累，以及新的和適用器械的研制成功，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和已經(jīng)成熟手術(shù)的手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，一般膽囊切除手術(shù)只需20-30分鐘，結(jié)腸切除手術(shù)約需2小時(shí)，脾切除手術(shù)約需30-100分鐘。

二、腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)具備的條件。發(fā)達(dá)的國家，對從事外科的醫(yī)師已經(jīng)建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度，有嚴(yán)格的訓(xùn)練

大綱。大多數(shù)國家的學(xué)者認(rèn)為，臨床腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)有以下素質(zhì)條件：一是應(yīng)具備有主治醫(yī)師以上資格證書并從事�？婆R床工作3年以上；二是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格獲得結(jié)業(yè)證書者；三是熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快；四是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。

而要做一名合格的外科腹腔鏡醫(yī)生，腹腔鏡的培訓(xùn)顯得重要，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡外科理論知識，掌握腹腔鏡設(shè)備的工作原理，熟悉手術(shù)器械的基本功能、規(guī)格和使用方法，掌握腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療原則、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證手術(shù)基本技術(shù)、常見手術(shù)操作方法、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理、圍手術(shù)的處理等。二是技術(shù)訓(xùn)練。掌握分離、結(jié)扎、縫合、止血基本技術(shù)。腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，一定要經(jīng)過技術(shù)訓(xùn)練，有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程。要掌握以上技術(shù)，就要通過腹腔鏡模擬訓(xùn)練、動物試驗(yàn)、臨床實(shí)踐三個(gè)過程。模擬訓(xùn)練是利用腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱，模擬人體腹腔，能通過監(jiān)視器圖像進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。包括的內(nèi)容是：手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、定向適應(yīng)訓(xùn)練、組織分離訓(xùn)練夾和縫合打結(jié)訓(xùn)練模擬膽囊切除訓(xùn)練。動物實(shí)驗(yàn)是在完成模擬訓(xùn)練后，選用解剖結(jié)構(gòu)接近人體的動物進(jìn)行腹腔鏡動物實(shí)驗(yàn)，完成膽囊切除、闌尾切除的程序。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術(shù)，在完成10-20次腹腔鏡手術(shù)助手，達(dá)到合格的要求下，可逐步過渡到手術(shù)者，開始擔(dān)任手術(shù)者一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行解剖簡單的操作，再完成手術(shù)的全過程，不能急于求成。

三、腹腔鏡器械的準(zhǔn)備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬于貴重儀器，手術(shù)技術(shù)操作過程中，這些精密儀器的使用不但要達(dá)到無菌要求，而且要懂得各種儀器的性能，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用方便，并處長其使用壽命。因此，要求手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室工作人員必須掌握消毒方法、什么樣保護(hù)精密儀器，并保證在手術(shù)進(jìn)行中儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器的設(shè)備有：顯示器、視頻轉(zhuǎn)換器、氣腹機(jī)、電凝機(jī)、冷光源機(jī)、沖洗機(jī)、錄像機(jī)、超聲刀機(jī)、二氧化碳?xì)馄�。普通手術(shù)器械有：大無菌方盤、大無菌盆、治療碗、3、4、7號刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10CM）和小（5MM）、轉(zhuǎn)換帽、分離鉗。

腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體熏蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。后者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。使用的消毒液有：2%堿性二醛溶液、絡(luò)合碘溶液、10%甲醛溶液、詩樂氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%堿性二醛溶液，浸泡10分鐘可達(dá)到滅菌，15分鐘可達(dá)到有效消毒。浸泡器械使用前反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

綜上所述，作為一個(gè)即將從事微創(chuàng)的外科醫(yī)生，必需經(jīng)過嚴(yán)密地、系統(tǒng)的技術(shù)訓(xùn)練，才能掌握腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程，完成微創(chuàng)外科的各種手術(shù)，為患者帶來福音。

腹腔鏡進(jìn)修班學(xué)員：黃祥二一一年十二月六日

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進(jìn)修超聲心得體會

在近3個(gè)月學(xué)習(xí)中，在超聲室各位老師的關(guān)懷與幫助下，本著發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)、務(wù)實(shí)、拼搏向上的精神，本人業(yè)務(wù)技能得到了比較好的提高。

現(xiàn)就進(jìn)修3個(gè)月來的工作學(xué)習(xí)情況談一下自己的體會：

在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，各位帶教老師精湛的醫(yī)術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對工作一絲不茍，使我終身難忘，老師們一邊操作一邊的耐心講解，使我對腹部常見疾病的超聲影像學(xué)特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)有了進(jìn)一步的認(rèn)識，閑暇時(shí)還不斷完善相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)踐。通過3個(gè)月的學(xué)習(xí)，我對超聲診斷腹部的常見病、多發(fā)病有了一個(gè)初步的了解，對肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、膀胱、前列腺等的常見病、多發(fā)病能作出診斷，掌握報(bào)告書寫要求。對血管超聲、肝臟介入性診斷、甲狀腺、乳腺及各類體表小器官超聲診斷有了一個(gè)初步的認(rèn)識。3個(gè)月的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)業(yè)務(wù)水平有了較大地提高，為今后的實(shí)際工作提供了有益的指導(dǎo)與幫助。在進(jìn)修的這段日子里，各位老師的敬業(yè)鉆研、細(xì)心慎密是我以后從醫(yī)生涯的典范，從她們身上我不僅學(xué)到了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更學(xué)會了怎樣做一名合格的超聲工作者。我將會把進(jìn)修所學(xué)到的專業(yè)知識運(yùn)用到今后的臨床實(shí)際工作中，更好地為患者服務(wù)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展添磚加瓦。

進(jìn)修學(xué)習(xí)的收獲

一、診斷思維的培養(yǎng)：3個(gè)月的時(shí)間，我分別在腹部超聲、介入超聲及門急診超聲學(xué)習(xí)和交流。帶教的各位恩師孜孜不倦、渴求知識、充實(shí)自我的現(xiàn)象打動了我，激發(fā)了我不斷上進(jìn)的決心。華西超聲科濃厚的學(xué)術(shù)氛圍令我深感“學(xué)無止境”，更讓我學(xué)會了全面考慮診斷疾病。因此，我特別注重各種資料的積累，學(xué)習(xí)各高年資醫(yī)師獨(dú)到的診斷方法，培養(yǎng)自己的診斷悟性，鍛煉自己的診斷能力。

二、各項(xiàng)專業(yè)技能的鍛煉：理論聯(lián)系實(shí)際。進(jìn)修期間，在老師的指導(dǎo)幫助下結(jié)合自身學(xué)習(xí)，注意在以前工作中出現(xiàn)的問題及報(bào)告書寫不規(guī)范之處，注意多積累病例，堅(jiān)持隨訪（積極參加每周病歷討論），目前，我進(jìn)一步熟悉并掌握了對腹部、淺表器官（乳腺、陰囊、甲狀腺、眼球、肌骨等）、小兒超聲及外周血管常見多發(fā)疾病的超聲診斷及操作規(guī)范；對超聲造影、彈性成像、介入超聲診斷等新技術(shù)有了進(jìn)一步了解；各項(xiàng)超聲技能得到了充分認(rèn)識。

三、1.服務(wù)理念：“微笑待人、認(rèn)真操作、嚴(yán)格報(bào)告、責(zé)任到己”。2.管理理念和質(zhì)量控制：（1）制度健全：科室一定要有統(tǒng)一診療制度，最好成文到臺賬。（2）操作規(guī)范：嚴(yán)格按照國家規(guī)范執(zhí)行，配備各相關(guān)成文規(guī)范書籍或文件。3.儀器管理：主要是彩超儀的日常維護(hù)與質(zhì)量控制，一定要經(jīng)常清潔、注意通風(fēng)散熱等；對常見的故障能簡單處理。

四、自我超越意識形成。雖然進(jìn)修生活結(jié)束了，但學(xué)習(xí)是無止境的，還有許許多多的知識要我們在今后的工作中去認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究！從此以后，我會給自己定目標(biāo)，積極關(guān)注相關(guān)專業(yè)新進(jìn)展，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，努力提升自己各方面能力，把醫(yī)院超聲工作做得更好！

進(jìn)修學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、進(jìn)修前應(yīng)具備的基本。持有一份忠誠的心，把自己和醫(yī)院牢牢捆綁；“想干事、能干事、干成事、不出事”；具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；建議在進(jìn)修各專業(yè)前應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)及基本操作技能、具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)和計(jì)算機(jī)操作基本技能。2、給自己定位、制定計(jì)劃。時(shí)時(shí)牢記進(jìn)修的目的：作為醫(yī)院選送的一名骨干到華西進(jìn)修首先要明確→學(xué)什么？→能帶回去什么？--給自己準(zhǔn)確定位。通過進(jìn)修達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，進(jìn)修不僅是學(xué)習(xí)本專業(yè)常見多發(fā)病的處理及診治，更重要的是提高解決本專業(yè)復(fù)雜疑難疾病的診治能力新技術(shù)、新療法。必須把時(shí)間計(jì)劃好，大部分學(xué)習(xí)方式是觀摩，否則本病區(qū)其它好的病例被錯(cuò)過。

3、了解并選擇好自己的帶教老師。（但現(xiàn)在多數(shù)科室是跟班不跟醫(yī)，這就得靠自己宏觀調(diào)控。）一般每一個(gè)病區(qū)（或診室）都有多個(gè)帶教老師，而每一個(gè)老師都有自己的專長，在某個(gè)領(lǐng)域有獨(dú)到的見解和豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，他所診治的該類病人就多，正是你所要學(xué)習(xí)的目的，那你一定能學(xué)到一點(diǎn)東西，工作中可以向他提出自己的疑問及不解之處，他會發(fā)現(xiàn)你很認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)知識，一般老師都會喜歡你，會告訴你其中的奧秘或他自己的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，讓你收益匪淺，勝讀十年書，有些東西不是書本上能學(xué)到的，實(shí)踐出真知，經(jīng)驗(yàn)之談，讓你在以后的工作中少走彎路，和老師關(guān)系處理好了，自然你的動手機(jī)會就多了，一般的都會讓你操作了，以后的工作中遇到什么困難，還可以請教他，解決你的后步之憂。

4、主動跟帶教老師去出診（門診、急診或床旁等），這是和老師交流、學(xué)習(xí)的好機(jī)會，站在第一線，收獲頗多。5、堅(jiān)持每天看一下書（或進(jìn)一下圖書館）、上一下專業(yè)網(wǎng)站，積極參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論及其它學(xué)術(shù)活動，充實(shí)高效的工作安排，定會讓你受益匪淺，特別是當(dāng)天遇到的病例及特殊病例，可以查閱相關(guān)資料進(jìn)一步學(xué)習(xí)，遇到一個(gè)溫習(xí)一個(gè)解決一個(gè)，不斷總結(jié)，這樣將更深刻。

6、進(jìn)修生活多半是“六部曲”：一緊二進(jìn)三熟四松五混六垮，所以要堅(jiān)持到底、持之以恒，因?yàn)闄C(jī)會不多，而是要做到一緊二進(jìn)三熟四不松五不混六不垮。

7、進(jìn)修結(jié)束后應(yīng)達(dá)到4個(gè)“一”。獲得一本結(jié)業(yè)證書（最基本）；呈上一份進(jìn)修總結(jié)（最真實(shí)的匯報(bào)）；帶回一項(xiàng)新技術(shù)（管理者還應(yīng)學(xué)習(xí)或借鑒相應(yīng)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)）（最根本）；發(fā)表一篇專業(yè)論文（最實(shí)在）。

進(jìn)修的反思探討及目標(biāo)展望

（一）進(jìn)修后的反思探討1.我們和華西的區(qū)別：我們想到的、做到的，他們早就想到了、早就做到了；我們想到的、沒做的，他們想到了、也做到了；我們沒有想到的，他們也想到了、也做到了；國外想到的、做到的，他們也試著做了、甚至超越了。但我們也不必因此氣餒，我們需要的是加倍努力。這也是我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的！追求的目標(biāo)！發(fā)展的方向！2.對理論的探討（理論是基礎(chǔ)）：進(jìn)修學(xué)習(xí)是一個(gè)學(xué)習(xí)、適應(yīng)、修正、肯定、接納、總結(jié)、規(guī)范的過程。3.對診斷思路技巧有待提升（經(jīng)驗(yàn)之談的思考）。4.醫(yī)院不同級別有不同的規(guī)范（結(jié)合醫(yī)院實(shí)際）。5.新方法新技術(shù)開展的探討（結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)療過程是共同參與的過程，需要各部門協(xié)調(diào)發(fā)展）。

（二）今后我院超聲科建設(shè)的想法1.我院超聲科的現(xiàn)狀：基本框架未形成；技術(shù)力量薄弱；人員素質(zhì)參差不齊。2.當(dāng)前需要克服的主要矛盾和難點(diǎn)：臨床如何帶動超聲的發(fā)展？超聲如何促進(jìn)臨床的發(fā)展？超聲專業(yè)發(fā)展的方向（新技術(shù)開展）？超聲診斷的數(shù)量與質(zhì)量？超聲設(shè)備的投入：高、中、低端比例？超聲人員的傳幫帶（斷代？）與流動？3.我院超聲科建設(shè)的建議：向華西醫(yī)院超聲科學(xué)習(xí)！學(xué)習(xí)內(nèi)容提綱：①“三流策略”：廣泛交流、掌握潮流、爭創(chuàng)一流。②科室理念：臨床是本，教學(xué)科研強(qiáng)科，安全是永恒的主題。③工作策略：發(fā)揮每位職工的工作潛能，保持科室專業(yè)的自身優(yōu)勢，逐漸發(fā)展“亞專業(yè)”，促進(jìn)各個(gè)“亞專業(yè)”的縱向發(fā)展，加強(qiáng)與臨床科室的業(yè)務(wù)聯(lián)系、溝通和回訪（尊重原則，避免“邊緣化”、輔助檢查？不僅診斷還要參與到臨床治療當(dāng)中），建立有專業(yè)特色的超聲醫(yī)學(xué)診療學(xué)科。

目標(biāo)及展望希望所學(xué)知識能夠推進(jìn)醫(yī)院超聲科工作的發(fā)展，

能為醫(yī)院的總體發(fā)展獻(xiàn)上一份微薄之力、注入一份新的活力！

---進(jìn)修生覃明祥

201*年11月17日

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