導醫(yī)組組長工作綜合考評標準(信宜市人民醫(yī)院)

導醫(yī)組組長工作綜合考評標準/HL-01

考核項目1.根據(jù)護理部年、月工作計劃及本病區(qū)實際情況制訂本組年、月護理工作計劃，并組織實施；年中、年終分別對本組工作進行總結(jié)一次。2.每月月末召開科組例會，內(nèi)容包括傳達護理部會議精神、科組當月工作小結(jié)、科組當月工作質(zhì)量講評、科組次月工作計劃等。3、科室質(zhì)量指標達標。77現(xiàn)場詢問3位人員對科室當月例會精神的知曉情況檢查導醫(yī)組組長工作手冊中指標情況根據(jù)各科室的《質(zhì)量檢查評分標準》進行檢查評分核查科室文件保存情況，檢查文件傳5.組織學習、執(zhí)行上級相關(guān)文件精神，并完整保存相關(guān)文件。達記錄6現(xiàn)場詢問3位人員對當月應(yīng)傳達的文件精神知曉度現(xiàn)場詢問、檢查3位人員對院部、護7理部決議的知曉度及執(zhí)行情況統(tǒng)計不配合護理部做好人力資源調(diào)配的次數(shù)現(xiàn)場查3位人員工作情況一位人員違反相應(yīng)規(guī)定-3檢查科組會議記錄7檢查導醫(yī)組組長工作手冊分值檢查方法扣分/加分細則缺工作計劃或工作總結(jié)一次各-3不根據(jù)護理部工作計劃及本組實際情況制訂本組工作計劃-2內(nèi)容缺一項-2缺一位人員簽名-21～2位人員不知曉-23位人員不知曉-4不按要求統(tǒng)計科組質(zhì)量指標一項-2一項不達標-2每下降1個百分點-1無組織學習-2學習記錄缺一位護士簽名-1丟失受控文件一份-2一位人員不領(lǐng)會文件精神-2丟失受控文件一份-2一位人員不知曉或不執(zhí)行各-24.科組季度質(zhì)量檢查評分達總分90%以上。76.執(zhí)行院部、護理部決議及護理部布置的其他臨時性工作；積極配合護理部做好人力資源的調(diào)配不配合護理部做好人力資源調(diào)配一次-37.嚴抓安全管理：督促人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及崗位職責落實情況及時上報不良事件（一般不良事件7天內(nèi)上報，嚴重不良事件立即上報），并分析發(fā)生不良事件的原因及制訂整改措施。15檢查不良事件報告表中不良事件發(fā)生日期。詢問科組人員是否存在隱瞞不報不良事件的現(xiàn)象。不及時報告一次-2發(fā)現(xiàn)隱瞞不報一次-3未對不良事件進行原因分析及制訂整改措施-3未按措施整改-

核項目分值檢查方法檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控原始資料8.持續(xù)改進護理工作質(zhì)量，每月對照科組的《質(zhì)量檢查評分標準》進行環(huán)節(jié)質(zhì)控2次，嚴重問題立即整改，一般問題15天內(nèi)整改關(guān)閉（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。7現(xiàn)場查3位人員對整改措施知曉度扣分/加分細則缺一次環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄-2嚴重問題未立即整改-3一般問題15天內(nèi)不關(guān)閉-2（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。一位人員不知曉-29.每月組織護理人員進行業(yè)務(wù)學習2次；每半年對科組人員進行理論、技術(shù)培訓和考核并綜合考評1次7檢查相關(guān)記錄統(tǒng)計護理部《科室疑難病例護理查房登記表》6現(xiàn)場查看3位人員與病人交流的情況缺一次-2相關(guān)記錄缺每位護士簽名一次-1未通知護理部參加-210、督促、指導科組人員應(yīng)用《語言行為規(guī)范》，努力構(gòu)建和諧護患關(guān)系11.檢查督促護理人員配合院感科做好院感管理工作，嚴格預(yù)防醫(yī)院感染。12.按要求參加護理總值班13.每月深入病房與醫(yī)護人員進行良好溝通1次，及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)工作中存在問題，并督促整改。14.做好科組人員的分工和派班工作，做到彈性排班，合理安排人力。15.各種物資請領(lǐng)有計劃，并做好物資的使用、維護、報廢等管理工作。16.積極參與優(yōu)化科組工作流程及改進護理工作方法。

3位人員未使用規(guī)范語言-1一位人員對病人冷、硬或頂撞-2一位人員不執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施-2值班職責落實不到位-2漏記錄1次-23位以上科室負責人反應(yīng)未進行溝通-1發(fā)現(xiàn)存在問題不整改-25現(xiàn)場檢查人員工作情況檢查護理總值班記錄及醫(yī)院錄像監(jiān)控記錄檢查導醫(yī)組組長工作手冊中協(xié)調(diào)記錄情況210詢問5個科室負責人5現(xiàn)場檢查人力安排情況人力安排不合理（人力過�；蚍强陀^原因的人力不足）-22檢查科室物資使用情況科室物資堆積或非客觀因素造成的物資不足-1每條改進護理工作方法或優(yōu)化護理工作流程的書面合理化建議+5檢查、統(tǒng)計護士長提交到護理部的相關(guān)書面資料

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供應(yīng)室護士長工作綜合考評標準/HL-01

考核項目1、根據(jù)護理部年、月工作計劃及本病區(qū)實際情況制訂本病區(qū)年、月護理工作計劃，并組織實施；年中、年終分別對科室護理工作進行總結(jié)一次。2、每月月末召開科室護理例會，內(nèi)容包括傳達護理部會議精神、科室當月護理工作小結(jié)、科室當月護理工作質(zhì)量講評、科室次月護理工作計劃等。7現(xiàn)場詢問3位護理人員對科室當月護理例會精神的知曉情況檢查護士長工作手冊中科室護理質(zhì)量指標情況根據(jù)各科室的《護理質(zhì)量檢查評4、科室季度護理質(zhì)量檢查評分達總分90%以上。7分標準（千分制）》進行檢查評分核查科室文件保存情況，檢查文5、組織學習、執(zhí)行上級護理相關(guān)文件精神，并完整保存相關(guān)文件。件傳達記錄6現(xiàn)場詢問3位護理人員對當月應(yīng)傳達的文件精神知曉度現(xiàn)場詢問、檢查3位護理人員對6、執(zhí)行院部、護理部決議及護理部布置的其他臨時性工作；積極配合護理部做好人力資源的調(diào)配7院部、護理部決議的知曉度及執(zhí)行情況統(tǒng)計不配合護理部做好人力資源調(diào)配的次數(shù)7、嚴抓護理安全管理：督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查崗位職責落實情況；每月的第四周組織對一次性物品的例行檢查一次，按要求及時對過期、破損的藥品、一次性物品進行處理；及時上報護理不良事件（一般不良事件3天內(nèi)上報，嚴重不良事件立即上報），并分析發(fā)生不良事件的原因及制訂整改措施。8、持續(xù)改進護理工作質(zhì)量，每周對照科室的《護理質(zhì)量檢查評分標準》進行環(huán)節(jié)質(zhì)控2次，并及時對護長、護理質(zhì)控員、內(nèi)審員環(huán)節(jié)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，嚴重問題立即整改，一般問題15天內(nèi)整改關(guān)閉（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。

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7檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控原始資料現(xiàn)場查3位護士對整改措施知曉度缺一次環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄-2嚴重問題未立即整改-3一般問題15天內(nèi)不關(guān)閉-2（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。一位護理人員不知曉-215檢查護理不良事件報告表中不良事件發(fā)生日期。詢問護理人員是科室否存在隱瞞不報不良事件的現(xiàn)象�，F(xiàn)場檢查抽查科室一次性物品各5-10種現(xiàn)場查3位護士護理工作情況一位護理人員違反相應(yīng)規(guī)定-3不及時報告一次-2發(fā)現(xiàn)隱瞞不報一次-3未對不良事件進行原因分析及制訂整改措施-3未按措施整改-3一次性物品過期或破損一處-10無組織學習-2學習記錄缺一位護士簽名-1丟失受控文件一份-2一位護理人員不領(lǐng)會文件精神-2丟失受控文件一份-2一位護理人員不知曉或不執(zhí)行各-2不配合護理部做好人力資源調(diào)配一次-3每下降1個百分點-1檢查科室護士會議記錄7檢查護士長工作手冊分值檢查方法扣分/加分細則缺工作計劃或工作總結(jié)一次各-3不根據(jù)護理部工作計劃及本病區(qū)實際情況制訂本病區(qū)護理工作計劃-2內(nèi)容缺一項-2缺一位護士簽名-21～2位護理人員不知曉-23位護理人員不知曉-4不按要求統(tǒng)計護理質(zhì)量指標一項-2一項不達標-23、科室護理質(zhì)量指標達標。

考核項目9、每月組織護理人員進行業(yè)務(wù)學習2次；每半年對護理人員進行理論、技術(shù)培訓和考核并綜合考評1次。10、配合院感科做好院感管理工作，嚴格預(yù)防醫(yī)院感染：做好科內(nèi)各區(qū)域的管理工作，確保室內(nèi)潔凈度達到相關(guān)要求；督促科內(nèi)工作人員按要求做好可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作；每周檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度、監(jiān)測器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常立即上報檢修（護士長外出由代理護士長負責）；做好一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗收工作，確保其使用安全處理無害化。73分值檢查方法檢查相關(guān)記錄檢查原始資料現(xiàn)場檢查護理人員工作情況檢查空氣監(jiān)測記錄現(xiàn)場檢查可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作檢查一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗收及發(fā)放記錄缺一次-2相關(guān)記錄缺每位護士簽名一次-1無相應(yīng)記錄-3各種消毒液的濃度、器材和敷料的消毒效果不達標不上報-5造成醫(yī)院感染事件一次-10每1位護理人員不執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施-3每1位護理人員不執(zhí)行職業(yè)暴露防護措施-2空氣監(jiān)測不合格未進行原因分析,未落實整改措施-2漏一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗收記錄一次-2未按要求進行可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等一次-2一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量存在安全隱患一次-511、組織所屬人員及時下送下收各科計劃所需物資。12、每月深入各科進行良好溝通一次，及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)、整改工作的存在問題，優(yōu)化工作方式，不斷提高工作效率及滿意度。13、按要求參加護理總值班238檢查物資下收下送情況檢查護士長工作手冊協(xié)調(diào)記錄詢問5位科室負責人檢查護理總值班記錄及醫(yī)院錄像監(jiān)控記錄檢查護生、進修生排班情況不及時下送下收各科計劃所需物資一次-1漏一次記錄-23位科室負責人反應(yīng)未進行溝通一次-1發(fā)現(xiàn)存在問題未進行整改-2值班職責落實不到位-2指定工齡不足五年的護理人員擔任帶教工作一次-0.5科室整體臟亂差-2人力安排不合理（人力過�；蚍强陀^原因的人力不足）-2科室物資堆積或非客觀因素造成的物資不足-1扣分/加分細則14、指定護師或有經(jīng)驗、有教學能力的護士擔任實習、進修人員的帶教工作，并負責指導、督促。215、做好科室護理人員的分工和派班工作，做到彈性排班，合理安排人力。16、各種物資請領(lǐng)有計劃，并做好物資的使用、維護、報廢等管理工作。17、積極參與優(yōu)化護理工作流程及改進護理工作方法。18、組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理科研工作。5現(xiàn)場檢查科室情況現(xiàn)場檢查人力安排情況2檢查科室物資使用情況檢查、統(tǒng)計護士長提交到護理部的相關(guān)書面資料檢查、統(tǒng)計護士長提交到護理部的相關(guān)書面資料每條改進護理工作方法或優(yōu)化護理工作流程的書面合理化建議+5開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一次+5

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