縣等級醫(yī)院評審工作的總結報告

縣等級醫(yī)院評審工作的總結報告

xxx縣等級醫(yī)院評審工作的總結報告xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：

為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務質量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關工作總結報告如下：一、基本標準部分

基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有①門診蒙醫(yī)治療率；②病房蒙醫(yī)治療率；③飲片種數(shù)；④蒙藥占藥品收入比例等。二、分等標準部分

分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有①人事科、設備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識；②醫(yī)療和行政劃分不合理；③人員結構不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%30%），護士33%（36%40%）；④病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠；⑤門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；⑥門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%；⑦急診、急救設備不全，護理未開展辯證施護；⑧藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；⑨科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；⑩檔案需微機管理；⑾需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設備；⑿醫(yī)學心理咨詢等方面�？傮w來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。

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南城縣中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作總結報告

為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高醫(yī)院服務質量，遵照江西省衛(wèi)生廳、江西省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《江西省醫(yī)院評審標準》，我院于201*年6月28－29日組織各職能部門負責人、有關專家共8人對醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務、醫(yī)院績效、醫(yī)教科研、技術水平等七個方面的等級評審工作進行了自查自評，現(xiàn)將有關工作總結報告如下：一、一類指標（否決標準）部分

一類指標共12項，通過自評，醫(yī)院無否決指標，全部達到標準要求。

二、二類指標（準入標準）部分

二類指標共1000分，目前醫(yī)院能達到918分，未達標的有：（1）醫(yī)院有編制床位101張病床，不足標準的60（2）不可行床邊放射檢查（3）無動態(tài)心電圖、腦電圖檢查（4）無分光光度計，無細菌培養(yǎng)箱（5）科研項目無成果鑒定書，未獲得獎勵三、三類指標（評分標準）部分

三類指標共1000分，目前醫(yī)院能達到847分，未達標的有：（1）醫(yī)療質量管理委員會缺1次質量分析評價，1次檢查遺漏關鍵環(huán)節(jié)。外科質控缺2次病歷檢查、評價及總結。（2）病歷書寫不符合要求，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠。

（3）門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整。（4）治未病一體化模式不健全。

（5）藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設備無維修保養(yǎng)記錄，無病房藥房，未開展藥敏試驗及藥效學研究。

（6）科教沒有近三年的獲獎科研成果，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。

（7）護理工作數(shù)據(jù)未按期統(tǒng)計，未對數(shù)據(jù)進行分析評價。病歷未能體現(xiàn)辨證施護，缺中醫(yī)特色護理的方案。

（8）房屋無維修記錄，有漏水現(xiàn)象；消防檔案不齊全，未進行消防演練。

（9）醫(yī)院未開辦食堂,未建立網(wǎng)站。

（10）院感科未開展目標性監(jiān)測，無細菌耐藥性調查資料，未向全院公布感染菌株分布及細菌耐藥統(tǒng)計。

總體來講，醫(yī)院無論是從否決標準還是準入標準及評分標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二甲”要求進程，邊申報邊改進，認真扎實地通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，力爭以優(yōu)異成績迎接任期評審。

南城縣中醫(yī)院201*年6月29日

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