輸血管理監(jiān)管總結(jié)分析

醫(yī)務(wù)部對輸血科監(jiān)管總結(jié)分析

輸血工作涉及臨床各個科室，如何保證用血安全是我們的工作重點，其中輸血科是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。201*年3月醫(yī)務(wù)部對輸血科的工作進行了檢查，總體上講工作開展較好，當(dāng)然也存在一些問題和需要改進的情況。

一、輸血科完成的工作

１、根據(jù)國家輸血的相關(guān)法律法規(guī)以及《山東省輸血管理規(guī)程》，制訂了《####醫(yī)院臨床輸血管理實施細則》等一系列的規(guī)章制度，為了保證這些制度的貫徹執(zhí)行，輸血科對我院員工開展了相應(yīng)的培訓(xùn)工作。在201*年5月及11月對臨床醫(yī)師、新入院的護理人員和臨床輸血質(zhì)控員進行了3次培訓(xùn)，同時印發(fā)了《輸血法律法規(guī)與相關(guān)制度》下發(fā)給臨床各科室自行學(xué)習(xí)。

2、科室內(nèi)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)已經(jīng)開展，科室內(nèi)的培訓(xùn)及考核材料較完整。對輸血科人員的提問回答較滿意，多數(shù)能夠知曉，有些細節(jié)問題有待提高。

3、輸血科內(nèi)部管理達到了要求，血液的儲備方面，對不同的血型能分層放置、標(biāo)識明確，血液儲備量能滿足臨床3日用血，且各種血型分配合理。對冰箱溫度的檢測、消毒、細菌檢測都有記錄。輸血前的檢測能按照制度執(zhí)行，輸血相容性檢測報告內(nèi)容完整。提問科室人員，對上述制度規(guī)定均能知曉，科室有自我檢查的記錄。

4、堅持合理用血，成分輸血達到100%。按照我院輸血規(guī)范的要求，把握輸血指征，審核輸血申請單、大量用血報批單，對不合理的用血申請不予發(fā)血，做的了血液保護的要求。

5、輸血科對臨床科室大量用血審批單、輸血不良反應(yīng)、輸血前檢測、合理用血有檢查、總結(jié)和改進措施，并每月在《醫(yī)療質(zhì)量簡報》上公示，督促臨床科室完成大量用血的審批上報。

6、配合醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院評審的要求，對臨床科室及本科室的輸血工作，先后開展了檢查和自查，并保留了檢查總結(jié)記錄。

二、存在的問題和改進措施

1、提問輸血科工作人員，對輸血相關(guān)法律、法規(guī)多數(shù)均能知曉，有些細節(jié)性的知識回答不準(zhǔn)確。改進措施：對知識點的學(xué)習(xí)要以流程為綱，首先保證流程的通暢，同時兼顧細節(jié)性的問題。

2、做好培訓(xùn)計劃，對參加201*年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師、新入院的員

醫(yī)務(wù)部對輸血科監(jiān)管總結(jié)分析

工準(zhǔn)備好培訓(xùn)的內(nèi)容。對工作中發(fā)現(xiàn)的問題，也要進行總結(jié)和培訓(xùn)。

3、目前合理用血評價僅明確到科室，沒有明確到個人，績效考核和用血權(quán)限的認(rèn)定有待落實。改進措施：對各科室的取血申請進行記錄，明確用血醫(yī)師、輸血前評估、輸血前檢測及用血量，采用excel表格記錄，有利于統(tǒng)計分析。對不合理用血、輸血前檢測不能完成的醫(yī)師，提出批評及處罰，必要時降低用血權(quán)限。

4、對不合理的用血申請采取了直接送回科室的方法，沒有保留資料。下一步也應(yīng)記錄并通報，促進臨床合理用血。臨床科室對大量用血有時不能完成主動申報，輸血科做了不少的督促工作，如果為非緊急情況下的用血，輸血科有權(quán)暫緩發(fā)血，對上述科室也應(yīng)通報。

5、輸血科自我檢查內(nèi)容包括：血液的存儲、輸血前相容性檢測、血液的發(fā)放等，輸血科應(yīng)定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，提出改進措施。

6、臨床科室開展的輸血工作也需要輸血科的檢查和監(jiān)督，比如：輸血法律、法規(guī)的科室內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；科室每月對醫(yī)師個人合理用血情況進行評價；輸血病程記錄的檢查；科室上級醫(yī)師對輸血申請單進行審核；對大量用血審核和主動上報審批；科室對輸血前核對、輸血觀察和記錄等進行檢查；血標(biāo)本的采集和用血前核對的落實；不良反應(yīng)的觀察和上報。以上內(nèi)容臨床科室要有自我檢查，醫(yī)務(wù)部、輸血科負(fù)責(zé)督導(dǎo)完成。

201*-3-14

擴展閱讀：輸血管理工作計劃及總結(jié) 201*

輸血管理工作計劃及總結(jié)

醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險的行業(yè)，而輸血治療更是一個專業(yè)性強、具有一定風(fēng)險的治療措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、檢測技術(shù)的局限，以及新病毒的出現(xiàn)和未知病毒的存在，通過血液傳播的疾病還不能完全杜絕。因此，即便是經(jīng)過嚴(yán)格程序檢驗合格的血液，也可能會存在著病毒感染的風(fēng)險和幾率。此外，輸血還可能出現(xiàn)過敏、溶血、發(fā)熱、血小板輸注無效、急性肺損傷、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病等不良反應(yīng)。201*年我們?yōu)榱艘?guī)范臨床輸血醫(yī)療行為，將輸血的風(fēng)險降到最低，對于最大限度地保證醫(yī)療安全,我們做了以下幾方面工作：

一、建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機構(gòu)

為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長任主任，醫(yī)務(wù)科科長，檢驗科科長及有關(guān)臨床科室主任為成員的輸血管理委員會，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對臨床輸血工作進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全。

二、加強了醫(yī)務(wù)人員輸血法規(guī)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。如果對輸血相關(guān)法律和輸血規(guī)范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以我們對相關(guān)人員進行了相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時，我科室先后,參加了由我院組織培訓(xùn)與輸血有關(guān)的法律法規(guī)：《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及與提高輸血安全有關(guān)的新技術(shù)。

三、加強了臨床用血的監(jiān)督管理

不定期檢查我科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范;檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出;檢查月報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況;抽查我科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

全年我科用血60人，輸血病例都符合輸血指征。其中紅細胞懸液總計82單位，血漿8200毫升，全血０毫升，成份輸血率：100％。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

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