縣衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作總結(jié)

縣衛(wèi)生局開展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

為了深入貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》（衛(wèi)通【201*】7號(hào)）和全市醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作會(huì)議精神，進(jìn)一步規(guī)范全縣醫(yī)療市場(chǎng)秩序，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，根據(jù)《榆林市衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作的通知》和《綏德縣人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)201*年醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（綏政辦發(fā)【201*】61號(hào)）要求，衛(wèi)生局組織開展了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將專項(xiàng)整治活動(dòng)開展自查情況報(bào)告如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)方面

一是縣政府成立了由主管縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、宣傳、政法、藥監(jiān)、監(jiān)察、公安、工商、人口和計(jì)生、司法等部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定印發(fā)了《綏德縣201*年醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，明確了整治工作的時(shí)間、任務(wù)和重點(diǎn)，按照形成日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合、全面巡查與重點(diǎn)監(jiān)控相結(jié)合、行政執(zhí)法和刑事司法相結(jié)合的整治工作長(zhǎng)效工作機(jī)制，規(guī)定了各職能部門在醫(yī)療市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作職責(zé)，確保實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)整治目標(biāo)。二是衛(wèi)生局按照職能任務(wù)制定印發(fā)了《綏德縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，成立了專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生監(jiān)督所形成了分片包干，責(zé)任到人的責(zé)任工作機(jī)制，對(duì)全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了摸底調(diào)查，確定了整

治工作對(duì)象。三是加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。在各醫(yī)院張貼打擊非法無證行醫(yī)宣傳畫和《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，建立起20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)轄區(qū)非法行醫(yī)行為。設(shè)立了打擊非法行醫(yī)舉報(bào)電話，舉報(bào)信箱。向社會(huì)公開了投訴舉報(bào)、受理承辦、轉(zhuǎn)辦工作制度。

二、整治工作成效方面

（一）清理違規(guī)、懲治違法行為方面。

一是開展了學(xué)校醫(yī)務(wù)室專項(xiàng)檢查，共檢查25戶次，規(guī)范11戶；二是對(duì)全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治和醫(yī)療廢物處置進(jìn)行專項(xiàng)檢查，共檢查32戶次；三是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射監(jiān)測(cè)工作，共檢測(cè)20戶次，對(duì)不符合衛(wèi)生要求的9戶進(jìn)行了規(guī)范；四是建立起全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案資料庫(kù)，實(shí)行一戶一檔，建檔率達(dá)到100%；五是組織開展實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不良行為記分管理辦法。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督，全部實(shí)行量化考核記入檔案，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)時(shí)作為重要依據(jù)。截止目前，共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)67戶次，取締“黑診所”7戶，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)56戶，沒收藥品17箱（價(jià)值約1萬元），立案3戶，都已結(jié)案，罰款40戶次，共處罰款30300元。特別是對(duì)綏德同心醫(yī)院超出登記范圍開展診療活動(dòng)和對(duì)外承包的婦科進(jìn)行了取締、查封、處罰款等行政處罰。同時(shí)衛(wèi)生局向全縣各醫(yī)療單位通報(bào)了同心醫(yī)院的違法情況，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為鑒，衛(wèi)生局將嚴(yán)厲打擊各種違法違規(guī)行為，嚴(yán)打重罰，決不姑息。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面

一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，衛(wèi)生局制定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法，年初與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了責(zé)任書，并將此項(xiàng)工作納入年終目標(biāo)責(zé)任考核�？h醫(yī)院結(jié)合干部作風(fēng)整頓、解放思想大討論、五個(gè)集中整治等活動(dòng)，通過自查、發(fā)放調(diào)查問卷、接受群眾監(jiān)督等方式，從思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、學(xué)習(xí)作風(fēng)、生活作風(fēng)等多方面尋找不足，積極整改。全院職工都做出了個(gè)人公開服務(wù)承諾及防范、抵制“五股歪風(fēng)”的公開承諾。有效地加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，督促了工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，收到了良好的成效。對(duì)吃拿卡要、開單提成、收受紅包及其他不遵守醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律、不執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度等行為進(jìn)行嚴(yán)格查處，累計(jì)查處各種違規(guī)違紀(jì)者37人次，藥占比超出規(guī)定者60余人次，均按照有關(guān)規(guī)定給予了經(jīng)濟(jì)處罰并做出了全院通報(bào)批評(píng)�？h中醫(yī)醫(yī)院認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結(jié)果更加真實(shí)、運(yùn)用更加廣泛，按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》，每季度進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，與評(píng)先、晉升職稱、工資晉級(jí)掛鉤，真正建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

二是以提高醫(yī)療服務(wù)水平為重點(diǎn)繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)�？h醫(yī)院結(jié)合去年“三好一滿意活動(dòng)”的開展情況及醫(yī)院的工作實(shí)際，制定了新的“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案，并召開了活動(dòng)再動(dòng)員會(huì)，細(xì)化了要求，明確了任務(wù)，落實(shí)了責(zé)任，規(guī)范了各項(xiàng)診療行為。同時(shí)全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，新增設(shè)了五官科、婦產(chǎn)科兩個(gè)科室為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示

范病區(qū)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率已超過了80%�？h中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，把溫馨優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。改善窗口服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，努力做到服務(wù)態(tài)度好，縮短收費(fèi)、藥房等窗口排隊(duì)等候時(shí)間，方便病人就醫(yī)。為患者積極提供溫馨的就醫(yī)環(huán)境�！捌桨册t(yī)院”創(chuàng)建方面，各醫(yī)院均能從從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境、消防安全、應(yīng)急管理、醫(yī)患關(guān)系等多方面入手，開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)。對(duì)重要科室加強(qiáng)了安全保衛(wèi)措施，確保醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的人身與財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)了維護(hù)醫(yī)療秩序的治安力度，在醫(yī)院醒目位置宣傳張貼兩部委《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通知》，起到了警示作用。

三是加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，各醫(yī)院均能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范和診療常規(guī)。強(qiáng)化三級(jí)查房、業(yè)務(wù)查房、三查七對(duì)等各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)，加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練、院內(nèi)感染控制管理、藥品使用管理等，使各項(xiàng)診療行為更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化。加強(qiáng)質(zhì)控工作，貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，定期對(duì)住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。每季度對(duì)門診處方、病歷質(zhì)量抽查，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。對(duì)不按時(shí)完成病歷的醫(yī)生進(jìn)行處罰，基本杜絕殘缺病歷、丙級(jí)病歷，使甲級(jí)病歷達(dá)到90%以上。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項(xiàng)相關(guān)制度完善，血液保存符合有關(guān)要求，各項(xiàng)記錄規(guī)范完整。嚴(yán)格

執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，以及輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，堅(jiān)持交叉配血及各項(xiàng)安全制度。臨床科嚴(yán)格執(zhí)行輸血前后的檢查、用血審批和知情同意制度。完善各科室常見急危重癥救治方案，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)，抓好住院病人、危重病人的管理。堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重癥及疑難雜癥討論。手術(shù)病人嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)范，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)格施行重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，加強(qiáng)麻醉安全和圍手術(shù)期管理，并做好毒麻藥品管理等項(xiàng)工作。

四是四月份縣政府成立了綏德縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)，設(shè)立了醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室，負(fù)責(zé)處理全縣一般性醫(yī)療糾紛的調(diào)處工作。

三、存在的問題及今后的工作重點(diǎn)

雖然我們?cè)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治中做了大量的工作，但是還存在一些問題，主要體現(xiàn)在下面幾個(gè)方面：一是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱，取證工具缺乏，同時(shí)監(jiān)督工作量大面寬，難以保證監(jiān)督的持續(xù)性和時(shí)效性;二是非法執(zhí)業(yè)人員仍存在僥幸心理，隱蔽性強(qiáng)，徹底整治打擊存在困難；三是工作經(jīng)費(fèi)投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分硬件設(shè)施不全，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

今后，我們將在縣委、縣政府和市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)按照省、市、縣的統(tǒng)一部署和安排，不斷推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作的深入開展，確保整治工作取得實(shí)效。一是進(jìn)一步加大對(duì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)意

識(shí)。二是要在鞏固成果，加大打擊力度的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員的相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，不斷提高執(zhí)業(yè)人員的綜合知識(shí)水平和法律意識(shí)。三是不斷加強(qiáng)工作聯(lián)系和溝通，密切與各部門的協(xié)調(diào)和配合，加強(qiáng)制度建設(shè)，積極探索，不斷完善對(duì)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督的有效模式，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

二0一二年十月十日

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沙雅縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量

安全管理專項(xiàng)整治工作情況匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，有效防范醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保障廣大人們?nèi)罕娚眢w健康和生命安全，根據(jù)沙雅縣衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項(xiàng)整治工作方案的通知》文件精神和要求，于201*年3月22日-7月10日，衛(wèi)生局組織衛(wèi)生局、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法人員，對(duì)我轄區(qū)內(nèi)的36家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的（其中：縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家）醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項(xiàng)整治工作進(jìn)行了全面的監(jiān)督檢查。現(xiàn)將監(jiān)督檢查情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項(xiàng)整治工作開展情況（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項(xiàng)整治工作比較重視，有安排部署，制定了實(shí)施方案，成立組織機(jī)構(gòu)，完善了規(guī)章制度，明確責(zé)任，與各科室簽訂了責(zé)任書，深入組織開展了醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，廣泛征求群眾意見，梳理存在問題，制定整改措施。

（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,均建立了疫情報(bào)告管理制度，有專職或兼職人員承擔(dān)傳染病報(bào)告工作,有門診日志及傳染病登記本；實(shí)行了疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疫情報(bào)告管理符合規(guī)定要求,無傳染病漏報(bào)，謊報(bào)，瞞報(bào)。（三）縣直2家醫(yī)院設(shè)立了院感辦，配備了專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作；建立了消毒管理相關(guān)制度，消毒劑容器能夠定期清洗消毒。能夠定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、物表等消毒效果進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)，供應(yīng)室能夠合理劃分

污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，物品消毒、洗滌、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送流程符合標(biāo)準(zhǔn)，滅菌標(biāo)記清楚，消毒日期明顯。（四）大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物處置符合要求，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、運(yùn)送、登記、銷毀等工作，醫(yī)療廢物登記項(xiàng)目齊全，內(nèi)容完整；包裝物和包裝容器有警示標(biāo)識(shí)。二、存在的問題

（一）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項(xiàng)整治工作認(rèn)識(shí)不夠，沒按要求開展工作，組織開展法律法規(guī)及核心制度的學(xué)習(xí)不夠扎實(shí)，沒有把專項(xiàng)整治工作落到實(shí)處，沒有調(diào)查，梳理存在的問題。

（二）部分醫(yī)療單位沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)管理規(guī)定，未取得《醫(yī)師資格證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》或沒有變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，正在從事診療服務(wù)活動(dòng)。未建立消毒產(chǎn)品臺(tái)帳，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員傳染病防治意識(shí)較差，醫(yī)院感染控制和消毒隔離觀念相對(duì)淡薄，預(yù)防控制措施執(zhí)行不夠嚴(yán)格，重復(fù)使用一次性注射器，存在造成醫(yī)源性感染的隱患。對(duì)購(gòu)進(jìn)的消毒藥、消毒器械沒有按要求索取“兩證”，無法保證產(chǎn)品的質(zhì)量安全。

（三）部分個(gè)體門診部、診所超許可范圍開展診療服務(wù)活動(dòng)。嚴(yán)重違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定。（四）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動(dòng)、放射科未取得放射診療許可證從事放射診療活動(dòng)、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物未使用專用包裝袋進(jìn)行包裝、使用后的一次性注射器未及時(shí)毀形、治療室未建立銷毀登記本、使用后的一次性廢物和生活垃圾混放、治療室未按要求每天紫外線進(jìn)行消毒、醫(yī)療廢物暫存間未設(shè)置警識(shí)標(biāo)志等問題。

針對(duì)此次專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問題，衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》36份，責(zé)令限期整改，對(duì)5家存在問題嚴(yán)重的單位，依法立案查處。依法取締黑診所一家。

三、下一步工作目標(biāo)

今后，我們將把醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管與規(guī)范作為一項(xiàng)重要工作來抓，要以高度的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，振奮精神，積極克服當(dāng)前事多人少的困難，抓出成效，進(jìn)一步提升我縣人民群眾就醫(yī)安全環(huán)境。今年下半年要以打擊非法行醫(yī)和規(guī)范醫(yī)療行為為突破口，重點(diǎn)放在民營(yíng)醫(yī)院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院以上的公立醫(yī)院，繼續(xù)深入做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和規(guī)范工作，加大違法案的處理力度；專項(xiàng)整治工作將采取督查、年終考評(píng)等方式提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管與規(guī)范效果。

沙雅縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

201*年7月12日

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