201*年醫(yī)療管理工作總結(jié)

201*年醫(yī)療管理工作總結(jié)

201*年我分管醫(yī)療、護(hù)理、院感、傳染病管理、預(yù)防保健、新農(nóng)合等工作�，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、不斷完善和落實醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平。

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳等衛(wèi)生行政部門相應(yīng)的醫(yī)療管理制度、工作規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際，補(bǔ)充完善了我院的一些工作制度和實施方案，如：質(zhì)控科工作制度、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評制度和實施細(xì)則、對口支援屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作實施方案、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案等。同時，對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每月一次的行政查房定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院科主任管理手冊，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

二、高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。1.組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物管理辦法》及《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識。2.在實際中嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)，加強(qiáng)科間會診。產(chǎn)科人員依法辦理助產(chǎn)證，禁止非法鑒定胎兒性別、嚴(yán)禁非法終止妊娠。

3.完善了醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理。醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。全院召開一次醫(yī)療安全預(yù)警會議，總結(jié)回顧醫(yī)院10年來醫(yī)療糾紛發(fā)生的案例，分析原因及應(yīng)采取預(yù)防措施，并從行為、語言、服務(wù)態(tài)度等方面作了防范糾紛講座，講述了如何防范糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系。4.加強(qiáng)病歷管理。從下半年起各科室啟用電腦打印病歷，制定了我院word文檔病歷模板，要求病歷當(dāng)天及時打印，上級醫(yī)師及時審閱簽名，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，規(guī)范了手術(shù)前后簽字手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后安全核查制度。嚴(yán)格制定了病歷借閱手續(xù)。

5.帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室管理人員深入科室，督促各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療、護(hù)理情況，分析病案質(zhì)量，組織危重病號的會診、搶救工作，定期分析醫(yī)療質(zhì)量、采取措施、不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。督促護(hù)理部開展護(hù)理技術(shù)操作考試，搞好晨間護(hù)理，病房巡視及輸液簽名。及時解決科室存在的問題，對于由于醫(yī)院暫時困難不能及時解決的，能夠向科室同志認(rèn)真解釋，獲得科室同志的諒解。

6.積極派人參加市、縣衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)、講座。婦產(chǎn)科人員參加了醫(yī)療事故防范與醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)了婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療事故防范處理，學(xué)習(xí)了婦產(chǎn)科各種急癥的處理。在產(chǎn)科質(zhì)量及愛嬰醫(yī)院檢查中獲好評。三、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

采取院外進(jìn)修、短期培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)考核等多種形式，強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高，今年共派出6名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修，短期培訓(xùn)138人次。全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，病例討論3次，院感知識培訓(xùn)1次，法規(guī)法規(guī)培訓(xùn)2次。學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展。全院考試4次，考試合格率95%以上，對于考試不及格人員給予補(bǔ)考及扣發(fā)當(dāng)月績效工資10元。

四、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)相關(guān)文件精神精神，制定我院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則。狠抓藥品質(zhì)量，堅持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。五、防保工作。

1、傳染病管理。組織防保科對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（201*年版）培訓(xùn)，督促防保科做好傳染病的登記上報工作，全年無傳染病遲報漏報，肺結(jié)核病人及時填寫轉(zhuǎn)診卡。維護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，傳染病報告人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅持對于傳染病人、腹瀉、不明原因肺炎、死亡病人等及時網(wǎng)絡(luò)上報，因工作成績突出，在各次傳染病報告檢查中獲好評。

2、健康教育。積極組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識宣教，參與“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養(yǎng)周”各種健康教育日及中醫(yī)中藥中國行、中醫(yī)治未病宣傳等活動，累計制作宣傳板報12版，上街、入鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診8次，派出45人次義診醫(yī)務(wù)人員，接受義診、健康咨詢1000余人次。對全縣老干部進(jìn)行健康講座1次，參加人員有200多人次。

六、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，通過不斷培訓(xùn)考核提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

今年我們認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《艾滋病職業(yè)暴露的處理和報告程序》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件，培訓(xùn)后進(jìn)行考試，參加培訓(xùn)人員均及格。針對醫(yī)院院內(nèi)感染控制方面存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)，查找不足，制定了各科特別是重點(diǎn)科室如手術(shù)室、換藥室、治療室、口腔科的醫(yī)院感染防范制度，強(qiáng)化無菌觀念，規(guī)范無菌操作，規(guī)范了一次性物品管理。

七、輸血管理嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范。

今年所有科主任及血庫管理人員都參加了南寧市臨床用血管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范臨床用血，杜絕自采自用血，今年血庫管理人員做了調(diào)整，由檢驗科***負(fù)責(zé)日常工作，能認(rèn)真對臨床用血進(jìn)行審核、調(diào)配及工作總結(jié)。

八、認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，加強(qiáng)臨床實驗室規(guī)范管理和質(zhì)量控制，提高臨床檢驗服務(wù)能力和水平。設(shè)備試劑耗材規(guī)范采購及管理規(guī)范，生化15項、尿檢、血常規(guī)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量均能按要求登記，所有檢驗項目均室間質(zhì)量評價。九、護(hù)理工作。

積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，今年增加兩個病區(qū)作為優(yōu)護(hù)示范病房，加上去年已開展1個科室，現(xiàn)全院共有3個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，試點(diǎn)病房覆蓋率達(dá)60%，在工作中不斷探索改進(jìn)，取得了一定的成效。組織護(hù)理部學(xué)習(xí)《中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理部制定相關(guān)中醫(yī)護(hù)理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實；組織護(hù)理部提出并實施中醫(yī)護(hù)理人員培養(yǎng)計劃，今年共派出婦科、骨科兩名護(hù)士到廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修中醫(yī)護(hù)理，指導(dǎo)開展《中醫(yī)綜合護(hù)理輔助治療胃脘痛的臨床研究》中醫(yī)護(hù)理科研工作。

十、各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況。1、入出院診斷符合率99.68％；

2、手術(shù)前后診斷符合率100％；

3、臨床主要診斷、病理診斷符合率97.66％；4、CT檢查陽性率72.8％；

5、清潔手術(shù)切口甲級愈合率96.67％；6、治愈好轉(zhuǎn)率97.16%；7、搶救成功率72.22%；

8、出院者人均住院日8.3日；

9、手術(shù)病人術(shù)前平均住院日1.8日；10、無菌切口感染率0.56十一、存在問題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個領(lǐng)導(dǎo)又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于診療業(yè)務(wù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。醫(yī)務(wù)科主任今年更換頻繁，在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問題實行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

完善科室綜合目標(biāo)考核體系，努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實”問題。要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因為醫(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項工作落到實處。十二、明年工作要點(diǎn)

1、進(jìn)一步完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實。3、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每月出版一期藥學(xué)簡報進(jìn)行處方點(diǎn)評，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

4、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。

5、加強(qiáng)對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。

7、積極投入醫(yī)院等級評審、三好一滿意、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，把各項工作落到實處。

8、積極配合醫(yī)院中心工作與其他相關(guān)工作。

農(nóng)小寶201*-12-17

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神經(jīng)內(nèi)科201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。201*年以來我科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。具體總結(jié)如下：

一、組織構(gòu)建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量

科室成立了成立了質(zhì)量安全管理小組，并制定了相應(yīng)的職責(zé)，定期組織科室全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者安全相關(guān)制度，并進(jìn)行有針對性的考核。質(zhì)量安全管理小組定期對科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并制定改進(jìn)方案，科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作改進(jìn)有成效。二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，科室采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。

1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等相關(guān)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。2.開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是在科室組織常規(guī)規(guī)范培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品使用培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。201*年，我科醫(yī)務(wù)人員積極參加省、市級組織的各種有關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座多次，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。通過以上舉措，顯著提高了我科衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術(shù)考核。科室以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范常規(guī)診療、急救技術(shù)為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則進(jìn)行培訓(xùn)，積極推廣新知識、新技術(shù)。定期進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理技能考核；切實加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，提高了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，我科定期對臨床路徑、單病種、抗生素的使用等定期討論分析、提出整改措施，并切實落實整改方案，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。201*年全科全年無一例醫(yī)療不良事件及醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

1.醫(yī)院感染治理。完善了科室感染管理制度，加強(qiáng)了科室感染知識宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生。以“治療室、病房”為突破口，抓好科室感染的治理，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。

2.醫(yī)療安全治理。全年認(rèn)真開展了臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全知識宣教，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)。堅持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實加強(qiáng)了急危重病人的搶救和監(jiān)測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量治理。加大了督導(dǎo)檢查力度，定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，多次組織科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。嚴(yán)格要求住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性，切實提高了病歷內(nèi)涵質(zhì)量。狠抓住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動，提升了病案質(zhì)量。

4.護(hù)理質(zhì)量治理。我科為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗”，科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常態(tài)化、人員配置科學(xué)化、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化、護(hù)患溝通親情化、護(hù)士排班彈性化、保障措施制度化、醫(yī)療安全最大化、服務(wù)效果最優(yōu)化，確保工作質(zhì)量，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

制定了切實可行的護(hù)理工作計劃，定期督導(dǎo)并落實，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對工作中出現(xiàn)的問題及時加以了整改。進(jìn)一步規(guī)范了各種護(hù)理文書，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，保證每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。工作中，護(hù)士長嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯，全年無一起因護(hù)理失誤而引起的醫(yī)療糾紛。

5.藥品質(zhì)量治理。毒、劇、麻、精神藥品有專人負(fù)責(zé)，雙人雙管。定期檢查搶救藥品及藥房備藥，杜絕了藥品缺失、過期、失效、霉?fàn)�、變質(zhì)的事件發(fā)生，保證了臨床用藥安全。

下一步工作中，科室將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合存在的問題和不足，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

山東省交通醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二○一一年十一月二十三日

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