醫(yī)院職能科室月度工作計(jì)劃、目標(biāo)及總結(jié)自評(píng)表

職能科室月度工作計(jì)劃、目標(biāo)及總結(jié)自評(píng)表

部門：自評(píng)人：201*年月日類別工作計(jì)劃內(nèi)容完成情況整體工作自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)完成工作數(shù)量日常超額完成工作工作量飽和工作量不飽和工作量嚴(yán)重不飽和服務(wù)質(zhì)量完成工作質(zhì)量專業(yè)高于目標(biāo)要求管理符合目標(biāo)要求與目標(biāo)要求有一定距離與目標(biāo)差距較大科室管理工作整體難度學(xué)習(xí)難度較大培訓(xùn)難度適中整體比較容易沒有難度易其他本月工作總結(jié)及建議：分管院長(zhǎng)閱后意見：說明：1、完成情況分“已完成”、“未完成”、“進(jìn)行中”、“未開展”三種情況。2、自評(píng)人根據(jù)當(dāng)月工作完成的數(shù)量、質(zhì)量、難度三種情況客觀評(píng)價(jià)3、每月初（不超出五個(gè)工作日）將上月自評(píng)表交醫(yī)院辦公室。

自評(píng)

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醫(yī)院質(zhì)量管理201*年度月、周重點(diǎn)工作計(jì)劃安排

一月份：1、2、3、4、5、6、7、8、

督促召開全院評(píng)審工作任務(wù)落實(shí)工作會(huì)議。完成201*年度科室資料歸檔，

完善各級(jí)質(zhì)量管理組織，結(jié)構(gòu)名單，制度，職責(zé)文件的存檔。起草迎接評(píng)審“應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)手冊(cè)”的編寫工作。編輯評(píng)審自評(píng)條款項(xiàng)目書，起草申報(bào)二甲評(píng)審報(bào)告。完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。

督促護(hù)理部規(guī)范各護(hù)理單元急救藥品備存種類、數(shù)量、規(guī)格工

作，將配備記錄表報(bào)質(zhì)量管理科備案。二月份：

1、參加全院評(píng)審工作任務(wù)完成情況匯報(bào)工作會(huì)議，記錄完成信息，形成上報(bào)材料。

2、統(tǒng)計(jì)向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，醫(yī)院目前不能落實(shí)的專業(yè)項(xiàng)目，商定解決措施。

3、落實(shí)督查“危急值”報(bào)告登記，處理、記錄情況，4、抽查門診工作，門診病歷書寫情況。

5、建立醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理各專業(yè)“技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”，“疾病診療規(guī)范”和“技術(shù)操作指南”。

6、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。

7、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。8、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。三月份：

1、參加全院評(píng)審工作任務(wù)完成情況匯報(bào)工作會(huì)議，記錄完成信息，形成上報(bào)材料。

2、對(duì)重點(diǎn)科室工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)督促整改，落實(shí)解決。3、督促醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)窺鏡室等部門。標(biāo)識(shí)工作區(qū)域，工作流程，圖示上墻。4、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。5、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。6、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。7、抽查科室醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況。8、抽查護(hù)理、換藥無菌操作技術(shù)。四月份：

1、參加全院評(píng)審工作任務(wù)完成情況匯報(bào)工作會(huì)議，記錄完成信息，形成上報(bào)材料。

2、抽查各種疑難、死亡、術(shù)前病例討論記錄工作。3、收集各職能科室“醫(yī)療安全不良事件”報(bào)告，建檔存檔。4、抽查運(yùn)行病歷；抽查各科室急救藥品配備、使用情況。5、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。6、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。7、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。

8、統(tǒng)計(jì)不能完成的評(píng)審項(xiàng)目條款，提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，研究解決辦法。五月份：

1、參加全院評(píng)審工作任務(wù)完成情況匯報(bào)工作會(huì)議，記錄完成信息，形成上報(bào)材料。

2、抽查各科室值班醫(yī)師、護(hù)士、總值班，排班表存檔情況，工作記錄情況。

3、抽查各科室的表、卡、冊(cè)建立情況和存檔工作。4、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。5、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。6、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。

7、督促院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員審核宣傳科編制的“醫(yī)院工作匯報(bào)”短片。

8、由于領(lǐng)導(dǎo)班子分工調(diào)整，醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系框架圖需重新繪制，裝裱上墻。六月份：

1、參加全院評(píng)審工作任務(wù)完成情況匯報(bào)工作會(huì)議，記錄完成信

息，形成工作材料。

2、完成評(píng)審工作醫(yī)院自評(píng)報(bào)告，提交院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。3、完成質(zhì)量管理科運(yùn)行材料建檔存檔工作。

4、督促各部門將完成評(píng)審材料歸類、存檔。

5、督促各部門將編輯和下發(fā)的“工作制度”、“應(yīng)急預(yù)案”、“醫(yī)院文件”、“職能科室文件”、“疾病診療標(biāo)準(zhǔn)”、“技術(shù)操作指南”等存檔。

6、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。7、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。

8、編輯上半年度“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”匯總分析報(bào)告。七月份：

1、參加全院評(píng)審工作自評(píng)總結(jié)會(huì)議，對(duì)自評(píng)結(jié)果，形成工作整改報(bào)告。

2、完成向呼倫貝爾市申報(bào)初評(píng)工作報(bào)告。

3、督促全院進(jìn)一步完善、核查完成的評(píng)審準(zhǔn)備工作，查缺補(bǔ)漏。

4、抽查科室軟件材料。

5、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。6、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。7、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。8、抽查科室醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況。八月份：

1、抽查臨床輸血管理工作落實(shí)情況。2、抽查運(yùn)行病歷。3、抽查科室軟件材料。

4、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。5、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。6、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。7、抽查設(shè)備使用情況；8、抽查后勤服務(wù)情況。

九月份：

1、做好迎接呼倫貝爾市專家組初評(píng)，準(zhǔn)備工作。2、督促落實(shí)迎接、陪檢人員。3、抽查醫(yī)療核心制度落實(shí)情況。

4、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。5、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。6、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。7、抽查急診工作。8、抽查門診工作。十月份：

1、落實(shí)呼倫貝爾市專家組初評(píng)整改意見，再次改進(jìn)提高。2、完成申請(qǐng)自治區(qū)專家組評(píng)審工作報(bào)告，申報(bào)評(píng)審。3、督促落實(shí)迎接、陪檢人員，處于良好的迎檢狀態(tài)。。4、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。5、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。6、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。7、完善質(zhì)量管理工作，查缺補(bǔ)漏。8、抽查預(yù)防保健工作。十一月份：1、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。

2、抽查護(hù)理核心制度落實(shí)情況、3、抽查科室醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況。

4、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。5、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。6、抽查影像科工作。7、抽查檢驗(yàn)科工作。

8、抽查各質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，專項(xiàng)記錄。十二月份：

1、抽查醫(yī)療、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行閉卷考試。2、完成對(duì)各職能科室的月工作總結(jié)指導(dǎo)，意見反饋工作。3、編寫完成月“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”工作。4、完成年度資料歸檔。

5、編輯全年度“質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)”匯總分析報(bào)告。6、抽查消毒供應(yīng)室工作。

7.抽查總值班記錄。抽查保衛(wèi)科值班記錄。

8、總結(jié)201*年度工作，部署計(jì)劃201*年質(zhì)量管理科工作。

質(zhì)量管理科

201*年12月

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