201*年社會保險(xiǎn)醫(yī)保辦工作總結(jié)
白馬街道社保所201*年工作總結(jié)
白馬街道社保所、醫(yī)保辦自201*年六月區(qū)劃調(diào)整以來,工作取得一定的成績,但也存在不足。進(jìn)一步提高工作能力和提升工作效率,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、工作開展情況
(一)全面推進(jìn)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障工作
準(zhǔn)確及時(shí)貫徹被征地人員養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。按月及時(shí)邀請區(qū)被征地農(nóng)民審核小組來我辦對被征地農(nóng)民進(jìn)行審核,至12月底全辦8個(gè)村和1個(gè)社區(qū)共有1200人參加被征地人員養(yǎng)老保險(xiǎn),其中830人已按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
(二)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作
至12月底,全辦已辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)29054人,審核報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)材料800余份,涉及報(bào)銷金額90多萬元。
(三)狠抓創(chuàng)業(yè)扶持,在優(yōu)化創(chuàng)業(yè)環(huán)境上實(shí)現(xiàn)新突破。一是落實(shí)政策,提供創(chuàng)業(yè)支撐。在區(qū)人社局的指導(dǎo)下,主動會同工商、地稅、工會等部門積極落實(shí)創(chuàng)業(yè)富民優(yōu)惠政策,為有創(chuàng)業(yè)愿望、失業(yè)人員等創(chuàng)業(yè)者提供小額擔(dān)保貸款,落實(shí)資金、減免稅費(fèi)。二是辦理《就業(yè)失業(yè)登記證》120余人。
(五)扎實(shí)做好退休人員社會化管理工作
白馬街道辦事處下屬的石社區(qū)的勞動保障工作站,按照區(qū)社保局的要求,建立了退休人員管理臺賬,凡退休人員的相關(guān)信息都進(jìn)入了電腦數(shù)字化管理。目前辦事處轄區(qū)內(nèi)共有登記的退休人員160余人,其管理服務(wù)率達(dá)90%以上,同時(shí)也做到四個(gè)必訪,準(zhǔn)確及時(shí)的掌握轄區(qū)內(nèi)退休人員的生存情況,并配合社保局進(jìn)行養(yǎng)老資格認(rèn)證,及時(shí)準(zhǔn)確申報(bào)死亡,積極創(chuàng)建老年活動中心,為退休老人配備健身器材和提供娛樂設(shè)施。
二、當(dāng)前工作存在的主要問題
1、村級勞動保障平臺功能有待進(jìn)一步完善,以利于就業(yè)和社會保障工作及民生工程的有力實(shí)施。2、勞動爭議調(diào)處案件數(shù)量不斷增加,處理難度不斷加大。由于監(jiān)察人員配備以及經(jīng)費(fèi)不足,加上執(zhí)法力度有限,很難適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)形勢下規(guī)范勞動用工的需要。
3、村勞動保障站協(xié)理員身兼多職,工作多、任務(wù)重。都感到力不從心。
4、少數(shù)村勞動保障站對失地農(nóng)民審核的資料不能及時(shí)上報(bào),導(dǎo)致被征地農(nóng)民不能及時(shí)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。三、下步工作安排打算
1、繼續(xù)加大就業(yè)和勞動保障工作力度,實(shí)現(xiàn)就業(yè)和勞動保障工作再上新臺階。采取積極有效措施,全面落實(shí)區(qū)下達(dá)的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。
2、繼續(xù)加大新一輪就業(yè)優(yōu)惠政策的貫徹落實(shí)工作,積極推進(jìn)各項(xiàng)就業(yè)優(yōu)惠、扶持政策落實(shí)到位,完善就業(yè)服務(wù),努力拓寬就業(yè)渠道,積極幫扶就業(yè)困難群體。
3、大力開展職業(yè)技能培訓(xùn),不斷提高勞動者素質(zhì),幫助創(chuàng)業(yè)人員解決創(chuàng)業(yè)過程中遇到的各種困難和問題,充分發(fā)揮政策促進(jìn)創(chuàng)業(yè)、帶動就業(yè)的引領(lǐng)作用。
4、著力實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)、未參保集體企業(yè)退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)等工作,積極落實(shí)好市、區(qū)各項(xiàng)“民生工程”,積極做好各項(xiàng)社會保險(xiǎn)的宣傳、政策解釋及推動工作。
5、加大村級勞動保障平臺的建設(shè)和管理。做到場地、經(jīng)費(fèi)、人員、制度等“四有”、“六到位”工作。建立健全各類管理服務(wù)臺帳,積極開展農(nóng)村富余勞動力就業(yè)幫扶和消除“零轉(zhuǎn)移農(nóng)戶”、“零轉(zhuǎn)移鄉(xiāng)村”等工作。加大農(nóng)村勞務(wù)輸出管理與服務(wù),加大與用人單位協(xié)作和聯(lián)系。
6、加強(qiáng)勞動專項(xiàng)執(zhí)法大檢查,依法規(guī)范轄區(qū)用工行為,扎實(shí)開展勞動專項(xiàng)行動,加大勞動法律法規(guī)和政策的宣傳力度,建立經(jīng)常性的監(jiān)督查處工作機(jī)制,做好勞動爭議和仲裁案件的調(diào)處、裁決工作,維護(hù)勞動者合法權(quán)益,建立和諧勞動關(guān)系。
四、需要主管部門解決的問題1、醫(yī)保報(bào)銷政策細(xì)節(jié)問題,希望能以文件的形式下達(dá)辦事處。以便對村及來訪群眾解釋時(shí)有據(jù)可依。
2、醫(yī)保報(bào)銷周期太長,主要是核保和報(bào)銷資金發(fā)放慢。3、慢性病的審批條件苛刻,審批周期長。慢性病審請時(shí)必須要提供一年的病歷和化驗(yàn)單,且在年審時(shí)還需重復(fù)提供。
4、新政策出臺后,區(qū)人社局要及時(shí)為村級平臺舉辦培訓(xùn)班,以便及時(shí)做好宣傳和解釋工作。
5、《就業(yè)失業(yè)登記證》的管理信息系統(tǒng)操作權(quán)限能否下放到村級平臺?
6、被征地農(nóng)民參加居保辦理程序周期過長?
我們雖然取得一點(diǎn)成績,但還存在著許多不足。有些個(gè)別村居工作不能夠按時(shí)完成任務(wù)。也有個(gè)別工作人員業(yè)務(wù)不夠精通,也還有大部分村居的平臺建設(shè)還沒有到位等等。因此,我們社保所的工作尚需要各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持。我們一定要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力勤奮工作,爭取更好的成績。
白馬街道社保所、醫(yī)保辦
二O一一年十二月三十日
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201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)
201*年我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作以繼續(xù)“搞好民生、改善民生、保障民生”為指導(dǎo)思想,在在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在上級人社部門的大力支持下,為進(jìn)一步落實(shí)好醫(yī)療保障政策,繼續(xù)完善現(xiàn)行醫(yī)保運(yùn)行制度,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī);鸢踩\(yùn)行管理,努力提高醫(yī)保服務(wù)管理水準(zhǔn),進(jìn)一步推進(jìn)“文明服務(wù)窗口單位”建設(shè),基本完成了各項(xiàng)醫(yī)保工作任務(wù),醫(yī);鸨3职踩⑵椒(wěn)運(yùn)行,有力地保障了廣大參保人員和離休老干的醫(yī)療待遇。現(xiàn)將本年度醫(yī)保工作開展情況匯報(bào)如下:
一、基本情況
1、參保擴(kuò)面情況。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)參保人數(shù)33980人,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保累計(jì)登記參保54435人,累計(jì)繳費(fèi)參保42132人,生育保險(xiǎn)累計(jì)參保20322人。
2、基金征繳完成情況。201*年我市城鎮(zhèn)職工醫(yī);鹫骼U2695萬元,完成全年任務(wù)的201*萬元的135%;生育保險(xiǎn)基金征繳115萬元,完成全年任務(wù)80萬元的144%。城鎮(zhèn)居民醫(yī);鹫骼U734萬元(其中含財(cái)政到位525.21萬元)完成全年任務(wù)620萬元的118%。
3、待遇享受情況。201*年我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院5300人次,基金支出3100萬元;生育保險(xiǎn)享受待遇200人次,基金支出60萬元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇6000人次,基金支出690萬元,住院3500人次,基金支出650萬元,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例80%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷2100人次,門診統(tǒng)籌基金支付8萬元。
二、主要做法
1、不斷完善醫(yī)保運(yùn)行制度,規(guī)范就醫(yī)購藥行為。一是我們根據(jù)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī);疬\(yùn)行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實(shí)際需求將城
鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由28000元提高到40000元,大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平。二是根據(jù)湘人社發(fā)[201*]36號文件精神認(rèn)真落實(shí)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(201*年版)》,并按文件要求在3月20日前完成了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫更新工作,使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣,水準(zhǔn)更高。三是從201*1年4月1日起我局對醫(yī)療保險(xiǎn)后臺報(bào)賬實(shí)行了網(wǎng)上銀行支付措施,極大地方便了參保人員醫(yī)保待遇兌現(xiàn),保障了醫(yī);鸢踩僮鳌K氖菍(shí)行了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。五是組織參保單位婦女免費(fèi)體檢,本年度體檢人數(shù)達(dá)到5600多人,促進(jìn)了參保婦女的健康保障。六是為方便在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的參保職工和城鎮(zhèn)居民就近就醫(yī),我們對人員比較集中的***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鄉(xiāng)衛(wèi)生院共四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理。也是對***政協(xié)三屆四次會議易延儒等委員提出《關(guān)于城鎮(zhèn)職工能夠就近就醫(yī)的建議》議案作出了較好地答復(fù)和回應(yīng)。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度,以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購藥,保障了醫(yī)保基金規(guī)范運(yùn)行。
2、繼續(xù)加大征繳力度,穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。3月份是本年度基金征繳基數(shù)調(diào)整月,我們一是嚴(yán)格參保單位申報(bào)工資基數(shù),各單位在申報(bào)時(shí),必須如實(shí)上報(bào)職工工資基數(shù),上報(bào)工資表上需加蓋財(cái)務(wù)公章,我們對部分參保單位工資基數(shù)進(jìn)行上門核實(shí)抽查或到稅務(wù)、企業(yè)社保、機(jī)關(guān)社保等部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí);二是為防止少報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào),對各單位調(diào)入、調(diào)出的人員進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。根據(jù)市委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我市人社部門本年度工作的規(guī)劃,今年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)
面重點(diǎn)為解決困難企業(yè)職工人員參保問題。經(jīng)年初摸底,我市仍有未參保國有困難企業(yè)14家,職工1027人,未參保集體困難企業(yè)37家,職工2550人。到目前為止,已有針織廠、晨光毛巾廠、副食品公司、鐵器廠、晶化總廠、***供銷社、電石廠共7家破產(chǎn)改制企業(yè)在職和退休人員共計(jì)901人辦理了職工醫(yī)保參保,其中“40-50”人員289人,此項(xiàng)工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。
3、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,確;鸢踩行н\(yùn)行。一是大幅度調(diào)整與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。①嚴(yán)格單病種結(jié)算,重點(diǎn)嚴(yán)防“高血壓、冠心病、肺心病”三種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)高的病種被套用,此三種病的住院人次不得超過總住院人次的30%;②控制本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院率,一個(gè)年度內(nèi)轉(zhuǎn)院不得超過參;颊咦≡喝舜蔚10%;③定點(diǎn)醫(yī)院不得以重復(fù)多次收治參保人員住院的方式套取醫(yī);鹩脕頊p免起付金和個(gè)人自付部分,重復(fù)住院率不得超過本年總住院人次的15%;④定點(diǎn)醫(yī)院職工當(dāng)年在本院住院的人次不得超過院內(nèi)職工總?cè)藬?shù)的10%;⑤嚴(yán)格控制基本醫(yī)療結(jié)算以后進(jìn)入大病互助的醫(yī)療費(fèi)用;⑥加強(qiáng)對住院病例重復(fù)檢查項(xiàng)目和超藥品目錄范圍支付的監(jiān)都審查;⑦對部分定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行年度住院人次規(guī)?刂。⑧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行平均每人次住院總費(fèi)用限額控制,一級醫(yī)院兒童1000元,成人201*元,二級醫(yī)院兒童1200元,成人2800元。二是規(guī)范醫(yī)保住院管理,認(rèn)真核實(shí)入院病人病歷管理是否規(guī)范,記錄是否完整,處方量是否符合要求,是否以藥換藥、以藥換物等,使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。三是嚴(yán)格住院費(fèi)用核對制度。對定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為,組織專人,定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對費(fèi)用清單等,杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi),達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī);鹬С龅哪繕(biāo)。四是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān),從源頭上減少和避免醫(yī);鸬睦速M(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則,不徇私情,對親朋
好友和普通病人,做到一視同仁,凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇,堅(jiān)決不予審批,凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用,堅(jiān)決不予報(bào)銷。五是獎懲考核緊密掛鉤。醫(yī)保年度考核,對定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行評比打分。對年終考評得分較少的、違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),我們以取消定點(diǎn)資格或扣除10%的預(yù)留金等進(jìn)行處罰,對得分較高的,我們給予表揚(yáng)肯定。
4、實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌,嚴(yán)格落實(shí)“為民辦實(shí)事”。根據(jù)省“為民辦實(shí)事”相關(guān)任務(wù)要求,201*年度必須開展好全省各地縣級、市級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開展的實(shí)際情況,201*年我市勞動部門出臺了《***城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(*勞社發(fā)[201*]16號),在不增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下,文件規(guī)定:參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),除“門診大病”和“門診搶救”外,其發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄的門診藥品費(fèi),統(tǒng)籌基金支付40%,個(gè)人承擔(dān)60%,在一個(gè)自然年度內(nèi),門診統(tǒng)籌最高支付限額為100元。根據(jù)文件規(guī)定基本保證了每一個(gè)居民醫(yī)保參保人可以享受100元的門診醫(yī)藥費(fèi),把“為民辦實(shí)事”政策落到了實(shí)處,也積大地促進(jìn)了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保的積極性。201*年我市享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診醫(yī)保待遇的有1900人,共支付門診醫(yī)藥費(fèi)7萬元。
5加強(qiáng)醫(yī);鸢踩芾,確保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級
人社部門年初緊要工作會議部署,為了嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)好《關(guān)于切實(shí)加社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理工作的通知》(湘人社發(fā)[201*]11號)和《***市社會保險(xiǎn)基金管理使用違規(guī)責(zé)任追究制度》(*人社發(fā)[201*]12號)兩個(gè)
重要文件精神,我局特成立了***醫(yī)保局社保基金安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由局長***同志任組長,支部書記***同志和分管財(cái)務(wù)副局長***同志為副組長,副局長***、***和財(cái)務(wù)股、業(yè)務(wù)股、稽核股、征繳股、居民股和局辦公室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)辦公室,由財(cái)務(wù)股長***同志為辦公室負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)社保基金安全管理日常工作。明確了社;鸢踩芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)是:按照社;鸢踩芾順(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行基金安全管理規(guī)章制度;通過對照“組織機(jī)構(gòu)、安全責(zé)任制度、業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)行、財(cái)務(wù)制度落實(shí)、信息系統(tǒng)管理、內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制”等基金管理使用方面的要求逐項(xiàng)進(jìn)行自查,找出存在的問題,確定整改目標(biāo)和措施,落實(shí)整改責(zé)任,完成整改任務(wù);開展基金安全管理政策、法規(guī)教育,強(qiáng)化職工遵紀(jì)守法意識;規(guī)范基金管理權(quán)力運(yùn)行制度,落實(shí)基金要情報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行基金安全問責(zé)追究制,建立完整的基金安全責(zé)任體系;加強(qiáng)基金安全管理信息化建設(shè),提高基金安全管理監(jiān)管手段。通過文件精神的傳達(dá)和工作部署,使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢”,基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”,醫(yī)保基金安全管理責(zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了有關(guān)內(nèi)控管理制度,并要求全體工作人員齊動員,人人較真、個(gè)個(gè)落實(shí),使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運(yùn)行。按照上級有關(guān)工作安排,201*年我局安排社;鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查3次,8月29日至30日我局還接受了***市人社局、監(jiān)察局、財(cái)政局聯(lián)合進(jìn)行的社保基金清理檢查,并對清查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了整改。
6、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,推動“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我局為認(rèn)真貫徹落實(shí)市直機(jī)關(guān)工委《關(guān)于在市直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中開展
創(chuàng)先爭優(yōu)示范單位和示范崗位創(chuàng)建活動的通知》精神和推動“文明服務(wù)窗口”建設(shè),針對醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、社會面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn),通過開展“亮身份、樹形象、強(qiáng)服務(wù)”活動,進(jìn)一步提高了全局干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念,在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫,將各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格三項(xiàng)制度。推行首問責(zé)任制,第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務(wù)對象的股室或工作人員即是首問責(zé)任人,對服務(wù)對象提出的問題和要求,首問責(zé)任人須承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。履行服務(wù)承諾制,規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦,能辦的事情立即辦,一切事情依法辦,不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實(shí)行責(zé)任追究制,對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的,我們嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制,并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識。要求全局干部職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅(jiān)持原則、依法辦事;堅(jiān)持“四個(gè)一”工作作風(fēng),即:一張笑臉相迎,一把椅子讓座,一杯茶水解渴,一番話語解惑;尊重服務(wù)對象,堅(jiān)持文明禮貌用語,堅(jiān)決杜絕故意刁難,推諉扯皮、爭吵現(xiàn)象及簡單粗暴的工作態(tài)度。三是加強(qiáng)硬件建設(shè)。在醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)醫(yī)保服務(wù)公開欄,公開各職能股室服務(wù)內(nèi)容、工作職責(zé)、辦事流程、辦結(jié)時(shí)限、政策法規(guī)、文明用語、報(bào)賬須知等以方便群眾辦事;設(shè)立服務(wù)監(jiān)督欄,各股室建立了崗位桌牌,公開工作人員姓名、相片、服務(wù)內(nèi)容,方便群眾監(jiān)督;提供服務(wù)設(shè)施,在服務(wù)大廳設(shè)便民臺、書寫用具、老花鏡、飲水機(jī)等設(shè)施,方便服務(wù)對象使用;設(shè)意見薄、投訴箱及查詢設(shè)施,方便群眾查詢投訴。四是落實(shí)便民措施。為了進(jìn)一步方便**片區(qū)城鎮(zhèn)職
工和居民參保就醫(yī),我局加強(qiáng)了***鎮(zhèn)辦事處管理,年初對辦事處專門制定了目標(biāo)管理責(zé)任書,實(shí)行責(zé)任目標(biāo)量化管理,要求辦事處最大限度地為安江片區(qū)職工、居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);為解決離休老干部居住分散,行動不便的困難,我們每季度安排工作人員分別到***、***上門為他們報(bào)賬;針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)職工、居民,我們把較集中的片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為定點(diǎn)醫(yī)院管理,要求衛(wèi)生院為當(dāng)?shù)芈毠、居民提供?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù);針對大量破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員一年一度大病互助繳費(fèi)諸多不便等情況,我們通過企業(yè)社保實(shí)行代扣、代繳,方便了諸多退休人員。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭優(yōu)和文明服務(wù)落到了實(shí)處
三、存在的主要問題
1、破產(chǎn)改制和困難企業(yè)參保壓力大。我市破產(chǎn)改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員進(jìn)醫(yī)保交費(fèi)基數(shù)太低,住院頻率太高,導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付壓力大。隨著近幾年我市企業(yè)改制的力度加大,大量破產(chǎn)改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員加入職工醫(yī)保隊(duì)伍。到201*年底我市共有2069名改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員參加職工醫(yī)保。他們進(jìn)醫(yī)保執(zhí)行的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是*政發(fā)[201*]20號文件,即每人按5000元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)醫(yī)保的,少部份是按10004000元不等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)醫(yī)保的(如無線電廠和酒廠退休職工)。而***市人民政府201*年出臺的*政發(fā)[201*]10號文件要求改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員按1.5萬元/人的標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)進(jìn)醫(yī)保,其他縣市基本上也都是按這個(gè)文件執(zhí)行。另一方面,這批人都是60周歲以上的老年人,大多年老體弱,疾病纏身,過去因沒有解決醫(yī)保問題,長期在家拖延,致使小病拖成大病,現(xiàn)在通過改制,解決了他們的醫(yī)保問題。因此,這部份人住院頻率比較高,住院比例也
較大。去年我市改制企業(yè)退休職工平均住院比例在30%以上,高出全市參保職工住院率近20個(gè)百分點(diǎn)。且他們中的大多數(shù)都是心腦血管等重癥,住院費(fèi)用相對較高,5000元僅夠他們一次住院費(fèi)用。由于這部分人交費(fèi)偏低,住院比例偏高,大量節(jié)余的統(tǒng)籌基金被他們消耗,致使歷年節(jié)余統(tǒng)籌基金大幅減少。因此,確保我市醫(yī);鸢踩椒(wěn)運(yùn)行面臨的壓力太大。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,難以根治。部分醫(yī)生未嚴(yán)格核對醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊。未在病歷上認(rèn)真填寫病人病史,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院還存在掛床住院、搭車開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費(fèi)情況比較嚴(yán)重,抽查發(fā)現(xiàn),定點(diǎn)醫(yī)院存在多收搶救費(fèi)用、吸氧費(fèi)用、褥瘡護(hù)理費(fèi)用、靜脈注射、肌肉注射費(fèi)用、一次性注射器費(fèi)用、換藥費(fèi)用等現(xiàn)象,在我們指出后,雖有所好轉(zhuǎn),但也不盡如人意,人均住院費(fèi)用仍然偏高,個(gè)人負(fù)擔(dān)加重,引起病人不滿。定點(diǎn)藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。3、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用高,監(jiān)管手段缺乏。由于市本級醫(yī)院條件有限,業(yè)務(wù)力量不夠,加之與***較近,相當(dāng)一部分參保對象生病住院,不選本地醫(yī)院,而選***市級醫(yī)院或外地醫(yī)院,致使轉(zhuǎn)外病人增多,醫(yī)療費(fèi)用增長過快。既加重了病人的個(gè)人負(fù)擔(dān),又造成了醫(yī);鸬拇罅坷速M(fèi)和流失。對于我們醫(yī)保來說,管理難度確實(shí)很大。對市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院我們要加大監(jiān)督管理力度,把不合理費(fèi)用盡快降下來,但對轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心,無從下手。
四、下一年度工作打算
1、加大擴(kuò)面工作稽核力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃,不斷擴(kuò)大覆蓋面,保證職工、居民、生育保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn),不斷發(fā)展,確保年底完成三項(xiàng)保險(xiǎn)的目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位,核對在職與退休人員,嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù),確;饝(yīng)收
盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政部門的協(xié)調(diào)工作,保證基金及時(shí)到帳,基金征繳率達(dá)95%以上。
2、采取過硬措施,確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度,確保醫(yī)保政策深入人心。目前我市城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外,絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對象沒有參保,屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅(jiān)的部份。目前我市城市低保人員通過加大工作力度基本已參保,沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見,因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保,爭取有條件的單位給予福利補(bǔ)助,調(diào)動他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作,我市目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多,凡是具有穩(wěn)定職業(yè)并在我市城區(qū)居住6個(gè)月以上的外來家庭都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受同等醫(yī)保待遇。
3、加大定點(diǎn)監(jiān)管力度,創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。一是把好定點(diǎn)關(guān),對嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店,要大膽處罰,直至取消定點(diǎn)資格,徹實(shí)做到定點(diǎn)有進(jìn)就有退出機(jī)制。二是把好監(jiān)控關(guān),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,防止亂收費(fèi)、虛假醫(yī)療費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān),防止基金浪費(fèi)與流失。嚴(yán)格執(zhí)行與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議,對照每條每款進(jìn)行落實(shí),同時(shí)對定點(diǎn)醫(yī)院做好日;斯ぷ,并對相關(guān)記錄歸檔保存。四是增強(qiáng)服務(wù)意識,提高辦事效率,以病人為中心,盡量使廣大參保人員滿意而歸。
***醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理局二0一一年十二月十二日
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