201*年醫(yī)保工作總結(jié)

閬中xxxxx醫(yī)院

二一三年醫(yī)保工作總結(jié)

201*年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我院分管院長不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

閬中

xxxxx醫(yī)院醫(yī)保辦

二一三年十二月二十九日

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201*醫(yī)�？粕习肽旯ぷ骺偨Y(jié)

半年來，在縣新農(nóng)合管理辦公室和醫(yī)保辦的正確指導(dǎo)下，在我院職工的共同努力下，我院的新農(nóng)合及醫(yī)保管理工作得到了順利實(shí)施，給參保人員辦了一定的實(shí)事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓參合農(nóng)民得到了實(shí)惠，極大的方便了參保人員就醫(yī)，維護(hù)了廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，滿足了參�；颊叩尼t(yī)療需求。一、政治思想方面

認(rèn)真學(xué)習(xí)十八大會(huì)議精神及鄧小平理論，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真開展“6S”、“爭優(yōu)創(chuàng)先”、“三好一滿意”活動(dòng)，貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實(shí)到位，學(xué)習(xí)醫(yī)院工作規(guī)劃，制定科室內(nèi)部工作計(jì)劃，使各項(xiàng)工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衛(wèi)生行風(fēng)規(guī)范，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高服務(wù)能力為己任，以質(zhì)量第一、病人第一的理念做好服務(wù)工作。

二、業(yè)務(wù)工作方面

1、認(rèn)真執(zhí)行縣新農(nóng)合及醫(yī)保辦的有關(guān)政策，根據(jù)每年新農(nóng)合管理辦公室及醫(yī)保辦下發(fā)的新文件及規(guī)定，我們及時(shí)制定培訓(xùn)計(jì)劃，按要求參加縣新農(nóng)合辦及醫(yī)保辦組織的各種會(huì)議，不定期對全體醫(yī)護(hù)人員，財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及政策的宣傳學(xué)習(xí)，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項(xiàng)決議文件，合作醫(yī)療實(shí)施辦

法以及相關(guān)規(guī)定，使其對報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍，病種確實(shí)熟練掌握。

2、對住院病人的病歷及補(bǔ)償單據(jù)每月進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題及時(shí)向科室反饋，提出原因并加以整改。

3、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)了住院病人的規(guī)范化管理，對住院患者實(shí)行醫(yī)療和護(hù)理人員雙審核制度，認(rèn)真審核參�；颊哚t(yī)�？�，身份證及戶口薄等有關(guān)信息，嚴(yán)格掌握入、出院指證和標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農(nóng)合政策的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，床頭牌，住院病歷上均有新農(nóng)合標(biāo)識(shí)，及時(shí)向參�；颊咛峁┮蝗涨鍐魏妥≡嘿M(fèi)用結(jié)算清單，對出院病人，即時(shí)出院，即時(shí)報(bào)銷。

4、為方便群眾就醫(yī)，設(shè)立了新農(nóng)合及醫(yī)保報(bào)銷窗口，張貼了就醫(yī)流程，報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例。在我院的院務(wù)公開欄公布了我院的服務(wù)診療項(xiàng)目及藥品價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加了收費(fèi)透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補(bǔ)償費(fèi)用實(shí)行了每月公示，提高了新農(nóng)合基金使用透明度。

5、201*年1-6月份我院新農(nóng)合補(bǔ)償人數(shù)：3278人，費(fèi)用總額：10246519元，保內(nèi)總額：8180922元，應(yīng)補(bǔ)償金額3074455元，次均住院費(fèi)用：312584元（其中：河?xùn)|區(qū)補(bǔ)償人次90人，總費(fèi)用308933元，保內(nèi)費(fèi)用：245856元，應(yīng)補(bǔ)金額98250元次均費(fèi)用：3432.58元）我院201*年上半年新農(nóng)合收入與201*年

同期比各項(xiàng)指標(biāo)增幅情況：

項(xiàng)目1-6月份201*年收入1-6月份201*年收入增加＋－增長率補(bǔ)償人數(shù)35753188-387-10.8%費(fèi)用總金額保內(nèi)金額104070489937586-469462-4.51%85507557935116-615639-702%應(yīng)補(bǔ)償金額次均費(fèi)用37335012976206757295-20.28%2911.063117.18206.127.07%認(rèn)真貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實(shí)到位，201*

年上半年醫(yī)保住院患者1872人，201*年1-6月份住院患者192人，201*年上半年醫(yī)保住院病人比201*年同期增加5人，住院增長率為：2.67%。三、存在的問題與不足

由于思想重視程度不夠，管理不規(guī)范，次均住院費(fèi)用增長控制還是不夠嚴(yán)謹(jǐn)，側(cè)重追求經(jīng)濟(jì)利益，對患者沒有嚴(yán)格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費(fèi)，四、下半年工作計(jì)劃

1：繼續(xù)做好與縣醫(yī)保辦、新農(nóng)合辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作。

2：圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、新農(nóng)合、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

3：嚴(yán)把參合、參�；颊咦C件核查關(guān)，堅(jiān)決杜絕借證住院、套取醫(yī)保、新農(nóng)合管理基金的行為發(fā)生。

4、繼續(xù)加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策宣傳以及

相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)保、新農(nóng)合工作的制度化、信息化、規(guī)范化管理水平。

我院新農(nóng)合、醫(yī)保管理工作，還有很多不足之處，在今后的工作中要認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)上級醫(yī)保、新農(nóng)合政策。立足崗位，認(rèn)認(rèn)真真做事，扎扎實(shí)實(shí)工作，明其職，盡其責(zé)。為我院新農(nóng)合、醫(yī)保工作的持續(xù)健康發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保科

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