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醫(yī)院質(zhì)控科201*工作總結(jié)

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醫(yī)院質(zhì)控科201*工作總結(jié)

佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)

我院質(zhì)控科于201*年9月份剛剛成立,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。一、工作職責:

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、,并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術(shù)種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全面控制;對高風險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預防干預方案,即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預見、可預

防疏失的個人。

5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓:質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準,逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。二、科室的組織結(jié)構(gòu)

本科室總共3人,其中主治醫(yī)師1名,新分配大學生2名。(一)科長職責

1、在院長領導下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。

2、負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。

3、深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查,制定達標方案。

4、協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術(shù)考核工作,及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。

5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。

7、負責全院質(zhì)控員培訓工作。8、完成院領導交辦的相關(guān)其他工作。(二)質(zhì)控員職責

1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。

2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。三、工作落到實處

1、9月份科室成立以來,我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件(如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則等)整理成電子版。

2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制考核細則。3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單,以及制定質(zhì)量控制方案,并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。

4、每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考

核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質(zhì)量控制報表等相關(guān)表格,并與下月中旬整理歸檔。

5、每月將質(zhì)量控制報表下發(fā)各科室,并與次月中旬整理歸檔6、由于我科新進大學生對工作的不了解,所以我科每月中旬定期進行學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識,加強我科新進大學生在職教育,注重基礎知識培訓,提升整體素質(zhì)。

四、為“二甲”復審做好準備工作

明年我院將迎來“二甲”復審,質(zhì)控科應評審要求,逐步建立健全質(zhì)控科應有的文字資料。

五、積極參與醫(yī)院精神文明建設,支持醫(yī)院工作

1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。2、積極參與縣工會組織的“關(guān)愛女工廣場舞培訓”。3、配合醫(yī)院領導做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。4、積極配合績效考核相關(guān)工作的施展。六、工作中存在的不足及改進措施

1、由于科室新成立,很多制度不完善,落實起來比較困難。2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚,工作中阻力比較大。七、改進措施

1、201*年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度,同時希望各科室積極配合我科工作。

2、加強我科工作人員對本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本

科室職責。

3、我科201*年將制定月計劃,并嚴格執(zhí)行,同時積極響應院級領導做好本院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。

佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科

工作總結(jié)

質(zhì)控科

201*年12月19

擴展閱讀:201*年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

201*年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。201*年質(zhì)控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下,按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求,對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理。一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。

(一)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會:醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由院長負責,成員由業(yè)務副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責:主要是負責制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標、任務,并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標準;組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。(二)質(zhì)量管理職能部門:質(zhì)控科牽頭,組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理;定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見;并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題,提出改進要求及整改意見。(三)科室質(zhì)控小組:各臨床、醫(yī)技科室設立質(zhì)控小組,由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責任人,負責對質(zhì)控小組的工作進行指導、監(jiān)督。

職責:制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標、任務、措施及評價方法,對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報;督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正;完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記,對各種質(zhì)量指標做好統(tǒng)計、分析、評價;結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預案。

(四)個人質(zhì)量管理:臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者,是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口,是質(zhì)量管理的重要保證。

職責:規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范,認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書,確;A質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量,并為此負責。二明確職責,切實負責,履行崗位職責及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中,并組織進行學習,使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務,工作權(quán)限是什么,什么時候該請示、匯報等,準確定位,將責任明確到人。三建立、健全各項規(guī)章制度

建立、健全各項規(guī)章制度,特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實,并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。(一)首診負責制度。(二)三級醫(yī)師房制度。(三)疑難病例討論制度。(四)會診制度。(五)危重患者搶救制度。(六)手術(shù)分級管理制度。(七)術(shù)前討論制度。(八)死亡病例討論制度。(九)分級護理制度。(十)查對制度。

(十一)病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。(十二)交接班制度。(十三)臨床用血審核制度。

(十四)新技術(shù)準人及醫(yī)療事故責任追究制度。四完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊,發(fā)放給各個相關(guān)科室,診療活動都要按照具體規(guī)范進行,保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率,保證終末質(zhì)量。五建立、健全考核體系

根據(jù)醫(yī)院實際,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責;醫(yī)務部對基礎質(zhì)量進行檢查、考核;質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核;辦公室對服務質(zhì)量進行檢查、考核?己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

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