第一篇：護(hù)理大專畢業(yè)論文

無痛人流術(shù)的護(hù)理

【摘要】人工流產(chǎn)術(shù)是終止計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救手術(shù),在婦產(chǎn)科門診因各種原因需終止妊娠的人數(shù)日益增多，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)讓患者疼痛難忍、恐懼、焦慮、心理創(chuàng)傷極大。無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴(kuò)張和吸宮的痛苦，并且減低手術(shù)難度。該文對無痛人流術(shù)的護(hù)理常規(guī)作以綜述。

【關(guān)鍵詞】 無痛人流術(shù)護(hù)理

引言： 人工流產(chǎn)術(shù)是終止計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救措施，在婦產(chǎn)科門診患者中，因避孕失敗、未婚先孕、早孕因病毒感染，疾病，服用藥物等需終止妊娠的人數(shù)日益增多，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)讓患者疼痛難忍、恐懼、焦慮，心理創(chuàng)傷極大。

隨著社會的發(fā)展，患者在檢查和治療中對減輕痛苦的要求越來越強(qiáng)烈。無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴(kuò)張和吸宮的痛苦，并且減低手術(shù)難度。因此，我們有必要對無痛人流術(shù)中的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行探討。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水6小時(shí)以上, 防止術(shù)中嘔吐或窒息等意外，并排空膀胱。

1.2 詳細(xì)詢問過敏史及傳染病史,查看有無基礎(chǔ)疾病，測t、p、r、bp，血尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，b超、心電圖，白帶常規(guī)等。備好各種搶救器械及藥品，監(jiān)測生命體征變化,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)師, 給予相應(yīng)的處置。

1.3 心理護(hù)理：由于患者對手術(shù)不了解等原因, 會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況了解其心理狀態(tài)，應(yīng)給予安慰性語言,個(gè)性化、有針對性地指導(dǎo), 引導(dǎo)其正確對待手術(shù)，耐心細(xì)致地做好解釋工作, 緩解患者焦慮、恐懼的心理[1], 建立一個(gè)舒適的護(hù)患關(guān)系。

2 術(shù)中護(hù)理

常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械，因在靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)，護(hù)士要與術(shù)者密切配合, 保證手術(shù)順利完成，使手術(shù)時(shí)間盡量縮短，以減少患者承受麻醉的時(shí)間。在整個(gè)手術(shù)過程中都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù),防止醫(yī)源性感染及交叉感染；配合術(shù)者和麻醉醫(yī)師, 維持靜脈通道的通暢，觀察藥液有無外滲，同時(shí)面罩給氧。嚴(yán)密觀察患者的bp、p、r、血氧飽和度的變化，如患者出現(xiàn)呼吸抑制、四肢末端紫紺, 配合術(shù)者及麻醉醫(yī)師及時(shí)給于處置，搶救�；颊叱霈F(xiàn)不自主肢體活動時(shí), 需兩名護(hù)士在旁協(xié)助、防止碰傷、跌傷。并酌情增加藥物的用量。3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后可輕聲喚醒患者，并穿好衣服做好保暖工作, 并與麻醉醫(yī)師扶助患者進(jìn)入觀察室休息，用輕松的語氣告訴患者手術(shù)成功，并其家屬作適當(dāng)?shù)慕淮��?/p>

由于患者術(shù)后一般會有頭暈、惡心等不適, 防止患者墜床。嚴(yán)密觀察患者的腹痛及陰道流血情況，待患者恢復(fù)正常后, 應(yīng)告知患者一些基本的術(shù)后注意事項(xiàng)：禁

性生活及盆浴1月，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲。流產(chǎn)后一般陰道流血較少，3至5天左右。按時(shí)復(fù)診，復(fù)查盆腔b超，如陰道大量流血及腹痛及時(shí)就診�？诜�抗生素預(yù)防感染，禁止吃生冷食物。并告知下次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。做好計(jì)劃生育的指導(dǎo)工作以免再次懷孕，向其說明雖然無痛人流術(shù)比常規(guī)人流術(shù)更人性化, 但對人體畢竟是有損傷的。對未滿20周歲未婚者應(yīng)從自強(qiáng)、自愛, 樹立正確人生觀、愛惜自己，加強(qiáng)正面性教育。

4 瘢痕子宮術(shù)中護(hù)理

近年來，各種因素尤其是社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，這必將導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠增多。瘢痕子宮妊娠的宮腔操作是臨床上較為棘手的問題之一。由于子宮原手術(shù)處肌纖維斷裂，組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，增加子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；如果胚胎著床于瘢痕處，容易發(fā)生粘連甚至植入造成吸宮不全，組織殘留，大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮腔、盆腔炎癥粘連，造成子宮形態(tài)、位置的改變[2-4]。根據(jù)患者的基本情況，文化程度，終止妊娠的原因進(jìn)行分析與指導(dǎo)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)和精神安慰，術(shù)中密切配合術(shù)者和麻醉醫(yī)師，必要時(shí)結(jié)合b超全程監(jiān)測瘢痕子宮的宮腔操作,，減輕患者的痛苦, 降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)順利完成。

5 低血糖癥的預(yù)防及護(hù)理

無痛人流術(shù)術(shù)前要禁食水6小時(shí)以上，對有早孕反應(yīng)嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，極易引起饑餓性低血糖，而低血糖癥又會容易引發(fā)人流綜合征。對患者在術(shù)前做血糖測量，可明確低糖血癥患者的診斷，有利于及早采取應(yīng)對措施，使低血糖癥孕婦在術(shù)中不出現(xiàn)意外。必要時(shí)，待患者清醒后即可提供牛奶等食物。6 閉經(jīng)的護(hù)理

強(qiáng)烈的情緒波動或手術(shù)等應(yīng)激會使下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素刺激丘腦-垂體-腎腺軸(h-p-a)分泌皮質(zhì)激素受到影響。另外，人流術(shù)容易損傷子宮內(nèi)膜, 造成宮腔粘連, 出現(xiàn)閉經(jīng)。貧血，免疫功能低下，營養(yǎng)不良也可致一系列內(nèi)分泌功能紊亂，繼而致閉經(jīng)。王育華等報(bào)道[5] 健康的心理因素可獲得良(好 范文網(wǎng)：m.hmlawpc.com--專著，c--論文集，n--報(bào)紙文章，j--期刊文章，d--學(xué)位論文，r--報(bào)告，s--標(biāo)準(zhǔn)，p--專利；對于不屬于上述的文獻(xiàn)類型，采用字母"z"標(biāo)識。

　　參考文獻(xiàn)一律置于文末。其格式為：

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　　對論文正文中某一特定內(nèi)容的進(jìn)一步解釋或補(bǔ)充說明性的注釋，置于本頁地腳，前面用圈碼標(biāo)識。

第五篇：護(hù)理學(xué)大專畢業(yè)論文

護(hù)理學(xué)大專畢業(yè)論文

【關(guān)鍵詞】改良手術(shù) 慢性肛裂 療效觀察 護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料

本組216例，其中男121例，女95例，年齡17～65(31±5.8)歲；病程1.5～9(4±1.5)年；肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、側(cè)位40例；合并哨痔、肛乳頭肥大108例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形，底部有潰瘍，深達(dá)肌層。

1.2 分期

ⅰ期：裂口新鮮，邊緣齊無哨兵痔，肛門無疼痛，少量便血；ⅱ期：裂口邊緣增厚、變硬，底部有潰瘍伴哨兵痔，便中帶血，或便后滴血，便后肛門疼痛持續(xù)1h之內(nèi)；ⅲ期：除有ⅱ期體征之外還有肛乳頭肥大，肛門狹窄，便時(shí)肛門疼痛、便后疼痛持續(xù)1h以上，可伴或不伴出血。本組均為ⅱ、ⅲ期患者。

2治療和護(hù)理

2.1手術(shù)方法

采用長效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍(lán)2ml混合液�；颊呷「┡P臀高位，用二塊寬膠布將肛門拉開，常規(guī)消毒鋪巾，肛門局部麻醉，一般以裂口部見到藍(lán)色為佳。消毒肛管，擴(kuò)肛，檢查肛裂分布情況，以裂口為中心行梭形切口，上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔，肛乳頭肥大等合并癥一并切除，左手食指插入肛管，先摸準(zhǔn)括約肌溝，由食指引導(dǎo)，右手持11號刀片，在創(chuàng)口原位作一縱形切口，切斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)肛，以肛門完全松弛及引流通暢為度，檢查無活動性出血點(diǎn)，創(chuàng)口不縫合，止血紗布填塞，

敷料固定，丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓1枚塞肛，早晚各一次，常規(guī)使用3d抗生素，定期復(fù)查。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）心理護(hù)理：大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長期性疼痛對預(yù)后缺乏正確認(rèn)識而擔(dān)憂，因此，應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強(qiáng)其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。（2）疼痛的護(hù)理：由于肛門部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開塞露助便，必要時(shí)用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創(chuàng)口的刺激。（3）創(chuàng)口的護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息，少活動，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫，囑排便時(shí)不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促進(jìn)肛門血液和淋巴循環(huán)，緩解括約肌痙攣達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面，防止感染和假性愈合，促使創(chuàng)面早日愈合。（4）坐浴護(hù)理：熏洗過程中要防止?fàn)C傷，控制好水溫和時(shí)間，特別是老年、小孩等體弱患者，熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂，放到一定的高度，以患者坐著時(shí)舒適為止，嚴(yán)密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象，謹(jǐn)防出現(xiàn)意外。（5）飲食護(hù)理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現(xiàn)干硬大便，也不能大便次數(shù)過多，大便過硬或次數(shù)過多均會刺激創(chuàng)口，引起創(chuàng)口撕裂或感染，囑患者多飲開水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。

3結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：術(shù)后疼痛明顯減輕，排便通暢，但仍會有少量便血及輕微疼痛。創(chuàng)口愈合時(shí)間達(dá)30d以上，無效：創(chuàng)口長期不愈，疼痛、便秘、出血無明顯改善。

3.2隨訪結(jié)果

本組216例均經(jīng)專訪或電話回訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年，其中治愈203例，占94％，顯效11例，占5％，無效2例，占有1％。無效2例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時(shí)間：53例7d內(nèi)愈合，127例12d內(nèi)愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。

4討論

肛裂是肛門部常見的疾病之一。原因上分型、分期各執(zhí)已見，發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，既有肛管損傷又有感染學(xué)說，又有局部缺血，肛管內(nèi)括約肌痙攣等多種不同的學(xué)說［1］。盡管學(xué)說眾多，但最終還是肛管的皮膚全層裂開并形成慢性感染性潰瘍?yōu)橹�。臨床上以周期性的肛門疼痛、便血、便秘為主要特征［2］，患者常因疼痛而不敢排便，不排便時(shí)糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水分吸干后變成干硬粗壯便，大便時(shí)愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此惡性循環(huán)，患者每天都生活在痛苦之中，久經(jīng)不愈，又很難用藥物治愈或自行愈合，絕大部分需手術(shù)才能治愈。而手術(shù)方法又很多，迄今為止尚無一種可靠的通用方法，但切開內(nèi)括約肌能治愈肛裂也已成為不爭的事實(shí)，問題是怎樣減少手術(shù)損傷、術(shù)后痛苦少，創(chuàng)面愈合快。作者認(rèn)為，改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）1∶20的亞甲藍(lán)直接加入麻藥中使用，是利用其可逆性末梢神經(jīng)滅活作用，破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì)后延長麻醉時(shí)間達(dá)2周左右［3］，實(shí)踐證明該濃度鎮(zhèn)痛效果確實(shí)，燒灼樣劇痛反應(yīng)明顯減輕且不會導(dǎo)致組織壞死；(2)在原位用刀片切斷內(nèi)括約肌損傷極小，作用肯定，避免了其它部位不必要的損傷，使創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短；

(3)術(shù)后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天換藥（從理論上來說，術(shù)后換藥是必不可少的，但作者10多年來的臨床驗(yàn)證，肛裂換藥沒有多大意義，也從未見過因不換藥而導(dǎo)致創(chuàng)面感染的病例)，既減輕了患者的痛苦，又節(jié)約了患者來往醫(yī)院的時(shí)間。

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