第一篇：新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗交流

新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗交流

自開展合作醫(yī)療試點工作以來，我縣就把加強合作醫(yī)療基金管理作為重中之重來抓。選用了既掌握理論知識，又具有一定經(jīng)驗的財會專業(yè)人員擔任基金會計，行使基金監(jiān)管工作職能。經(jīng)過二年的實踐，初步形成了"縣合管辦、財政、審計三方共同監(jiān)管"的基金管理機制，建立了年初編制預算、年終編制決算的基金預決算管理制度，規(guī)范了基金的財務行為和會計核算行為，在確�；�金安全的前提下，發(fā)揮了基金最大效用。

一、抓住重點，制定各項規(guī)章制度。

基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點，是保證新農(nóng)合制度穩(wěn)步運行的關(guān)鍵。對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管又是降低基金風險的重頭戲。為此，我們緊緊抓住對定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理這一重點環(huán)節(jié)，周密考慮可能出現(xiàn)問題的每一個環(huán)節(jié)和程序，研究制訂了一系列規(guī)章制度。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會批準，制定并下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理細則》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審核報帳制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大型醫(yī)療設備檢查審批制度》等相關(guān)規(guī)定，使基金管理工作做到有章可循。

二、搞好內(nèi)審，掌握基金可控權(quán)。

一直以來我們縣合管辦派出財務人員與縣衛(wèi)生局財務審計工作站聯(lián)合對衛(wèi)生財務進行內(nèi)部審計，利用收支配比的方法，對新農(nóng)合基金的支付進行定期和不定期的內(nèi)部審計，通過每月對縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的財務收支情況進行內(nèi)部審計，分析各級定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務收入與所墊付的資金是否成比例、是否符合《實施方案》所規(guī)定的基金支付率，從而發(fā)現(xiàn)有無套取基金行為。

（1）做好預決算，合理地安排門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，科學地制定實施方案。

按照《實施方案》的要求，根據(jù)參合人數(shù)，采用零基預算法，合理地編制基金預算，對基金流向有一個事前的可控目標，并使基金能夠在縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)間有效調(diào)控。

（二）依據(jù)《**縣新農(nóng)合總額預付制實施方案》（前政發(fā)【201*】66號）文件規(guī)定，實行定額控制，總額預付的付費方式。隨時掌握基金控制的主動權(quán)。

三、加強監(jiān)管，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，是基金管理工作的關(guān)鍵。

（一）要求各定點醫(yī)療機構(gòu)，做到"兩個透明"、把好"三個關(guān)口"。"兩個透明"：一是診療過程透明。嚴格執(zhí)行《藥品目錄》和《診療項目目錄》。為參合人員提供目錄外藥品和非報銷醫(yī)療服務項目時，必須征得病人或其家屬的同意，并簽字認可，充分尊重病人的知情同意和自主選擇權(quán)。二是收費情況透明。將常用藥品和診療服務項目收費標準上墻公示。實行住院費用一日清單制，讓參合農(nóng)民明明白白消費。"三個關(guān)口"：一是把好醫(yī)療消費關(guān)，嚴格控制特診、特治范圍，對使用單價在100元以上藥品或診療項目實行審批制度。二是把好廉潔行醫(yī)關(guān)，嚴禁醫(yī)務人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫檢查、亂收費或克扣、截留、挪用病人藥品，嚴肅查處醫(yī)患合謀冒名就醫(yī)、以藥易藥或以藥易物等違規(guī)行為。三是把好報帳審核關(guān)。將新農(nóng)合補償政策、補償情況上墻公示，報銷補償清單由病人或家屬簽字認可，嚴禁超標準、超范圍報銷。

（二）實行定點醫(yī)療機構(gòu)目標管理責任制。

對定點醫(yī)療機構(gòu)的制度建設、人員培訓情況及門診處方費用、住院病人平均住院日、次均費用、藥品收入與醫(yī)療收入的比重、醫(yī)藥費報銷補償率等指標列入考核內(nèi)容，對于在日常及年末考核時存在問題較多的單位，由醫(yī)院領(lǐng)導班子向衛(wèi)生局和縣合管辦做出書面檢查，并提出整改措施。對于在限期內(nèi)未完成整改工作的，取消定點資格。

（三）對定點醫(yī)療機構(gòu)報銷情況審計監(jiān)督。

一是縣人大和政協(xié)每年都要組織1-2次的督導檢查或調(diào)研工作，對制度運行中存在的問題及時提出批評和整改意見。二是由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會牽頭，組織財政、審計部門聯(lián)合檢查。三是縣衛(wèi)生局內(nèi)部審計機構(gòu)定期和不定期地對各定點醫(yī)療機構(gòu)財務收支情況進行審計和監(jiān)督。四是由縣合管辦組織醫(yī)療專家組，定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為和補償情況進行檢查和分析，并對存在問題提出指導意見。五是實行微機網(wǎng)絡管理，參合患者就醫(yī)、補償?shù)刃畔⒓皶r輸入微機，縣合管辦隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時告之并處理。六是督促定點醫(yī)療機構(gòu)每月將轄區(qū)內(nèi)或本單位就診的參合患者補償情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。

在新農(nóng)合基金管理方面，我縣雖然取得了一些成績，但還存在著一些實際問題，如：如何更加科學、更加合理地應用臨床檢查、用藥與治療問題；監(jiān)管對象多、地域廣、人員不足，管理工作中還存在空白和死角問題；微機網(wǎng)絡功能不足問題，等等。針對這些實際問題，我們還要進一步完善和健全有關(guān)規(guī)章制度，努力探尋更加科學有效的管理機制，將我縣新農(nóng)合工作做得更加扎實、更加穩(wěn)妥，把新農(nóng)合基金全部用在參合農(nóng)民身上，將黨和國家的惠民政策真正落到實處！

第二篇：新農(nóng)合基金管理目標責任書

陽信縣新農(nóng)合基金目標管理

責任書

為進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)運行機制，保障新農(nóng)合基金安全，根據(jù)《陽信縣定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》規(guī)定，特制訂《陽信縣新農(nóng)合基金目標管理責任書》，內(nèi)容如下。

一、 新農(nóng)合基金管理目標

（一）嚴格執(zhí)行認證單制度，認真審查參合農(nóng)民的有效證件，保證基金安全。

（二）掌握住院病人的入院標準，嚴格防止掛床住院或者偽造假病歷套取基金的行為。

（三）認真執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，全力推行單病種定額付費制度，嚴格執(zhí)行收費標準，降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。

二、 新農(nóng)合基金管理的內(nèi)容

（一）各科室人員在農(nóng)民辦理入院登記手續(xù)時，應認真核對患者的身份證與所持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證是否相符，并根據(jù)新農(nóng)合提供的信息，審查證件是否真實有效；同時醫(yī)務人員根據(jù)病人疾病誘因判斷該疾病是否在新農(nóng)合補償范圍，如病人參合信息相符、疾病符合新農(nóng)合補償范圍的開具認證單。

（二）各科室人員要建立規(guī)范的病歷管理制度，按時為病人書寫住院病歷并及時歸檔，病歷書寫達到國家規(guī)定的標準。

（三）嚴格執(zhí)行參合患者出院帶藥量的規(guī)定，口服藥5日量，最多不超過七日量，嚴禁攜帶與疾病無關(guān)藥品，出院帶藥超過標準或攜帶與疾病無關(guān)藥品的不予補償。

（四）各科室人員嚴格掌握收住入院病人標準，凡是住院病人，檢查、化驗常規(guī)項目必須齊全，無檢查、化驗常規(guī)的被視為掛床不符合住院條件病人。嚴禁將不符合住院條件的參合農(nóng)民收住入院或辦理假住院、掛床住院偽造病歷，套取新農(nóng)合基金。

（五）嚴格按照《山東省醫(yī)療機構(gòu)收費項目及收費標準》規(guī)定的標準收費，不得重復收費或分解收費。各科室目錄內(nèi)藥品費用占醫(yī)藥總費用不低于95%

三、 違反新農(nóng)合制度罰則

（一）各科室偽造虛假病歷，開據(jù)虛假醫(yī)藥費用收據(jù)、處方或者

采用其他不正當手段套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的，除收回補償?shù)幕�金外，年�?nèi)不享受效績工資，年內(nèi)出現(xiàn)二次及以上的撤銷科室主任職務；情節(jié)嚴重的，移交司法機關(guān)予以處理。

（二）不執(zhí)行病人出入院標準，將不符合入院標準的病人收住醫(yī)院治療，掛床住院的；將新農(nóng)合目錄外的醫(yī)藥費用自行列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄內(nèi)支付范圍的；不嚴格執(zhí)行認證單制度，將非參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用或者不屬于新農(nóng)合補償范圍的疾病予以補償?shù)�，一�?jīng)查實除收回本病人撥付的補償款外，除收回科室病人補償?shù)幕�金外，年�?nèi)不享受效績工資，年內(nèi)出現(xiàn)二次及以上的撤銷科室主任職務；情節(jié)嚴重的，移交司法機關(guān)予以處理。

（三）對住院病歷書寫或歸檔不規(guī)范，醫(yī)囑單，收費項目和報告單不一致；檢查、治療等技術(shù)服務項目不按照規(guī)定標準收費；出院病人超標準帶藥等違犯新農(nóng)合規(guī)定的，按照超標準費用從補償基金中扣除，并根據(jù)嚴重程度扣除科室季度績效工資。

四、 本責任書自簽訂之日起執(zhí)行。

科室主任（簽字）：

院長（簽字）：

簽訂時間：二o一二年元月一日

第三篇：新農(nóng)合基金是參合群眾的

堅決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為專項整治工作實施方案 新農(nóng)合基金是參合群眾的“保命錢”。保障基金安全，事關(guān)廣大參合群眾的切身利益，事關(guān)新農(nóng)合制度順利實施和可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)省衛(wèi)生廳等六部門《關(guān)于開展堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作的通知》（湘衛(wèi)辦發(fā)〔201*〕39號）要求，為進一步加強新農(nóng)合基金管理，堅決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為，不斷健全新農(nóng)合安全長效運行機制，促進新農(nóng)合制度的健康可持續(xù)發(fā)展，制定本實施方案。

一、指導思想

以黨的十八大精神為指導，根據(jù)中央和省委關(guān)于推進“四風”突出問題專項整治的總體要求，以保證新農(nóng)合基金安全，維護參合群眾根本利益為目標，以糾正和查處違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為，加強新農(nóng)合基金安全管理，健全監(jiān)督機制為重點，切實解決當前存在的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金等問題，更好地維護參合群眾利益，確保每一分“保命錢”用到實處。

二、工作內(nèi)容和措施

堅決打擊、專項治理當前一些地方存在的醫(yī)療機構(gòu)與個人違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的行為，確保參合群眾合法權(quán)益，確保新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金主要包括有：偽造醫(yī)療文書（編造虛假病歷，開具虛假處方），出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)（虛記多記醫(yī)療費用），套取騙取新農(nóng)合基金；醫(yī)療機構(gòu)采取掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段，套取騙取新農(nóng)合基金；非參合人員冒用參合人員身份，以及醫(yī)療機構(gòu)工作人員不認真核對人員身份，導致非參合人員冒用參合人員身份進行就診、住院，套取騙取新農(nóng)合基金；醫(yī)療機構(gòu)降低住院標準，收治達不到住院標準的參合人員入院治療，違規(guī)套取新農(nóng)合基金等。要針對這些問題，采取強有力的措施加以解決。

（一）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。

1．嚴格準入和退出機制。新農(nóng)合定點資格實行定期考核、動態(tài)管理。各級衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)要定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，將次均費用和住院人數(shù)增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內(nèi)容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結(jié)報回付款、暫�；蛉∠�定點資格等措施。

2．嚴格日常監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)，尤其是民營定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管工作。要切實落實各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用監(jiān)測和定期通

報制度，加強檢查督導和網(wǎng)上實時監(jiān)管，對住院次均費用及住院人數(shù)等出現(xiàn)異常變化的情況，及時進行預警和調(diào)查分析，限期整改。省衛(wèi)生廳將出臺《湖南省關(guān)于加強新農(nóng)合定點民營醫(yī)療機構(gòu)管理工作的指導意見》，各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)要嚴格按照衛(wèi)生行政部門批準的執(zhí)業(yè)科目及相關(guān)規(guī)定核準其報銷范圍，嚴禁將個人體檢、計劃生育等與新農(nóng)合不相關(guān)的項目納入報銷范圍，對一些常規(guī)無需住院治療的常見疾病以及短暫性病癥的住院指征要從嚴審查把關(guān)，嚴禁過度治療、過度檢查及不按標準收費。

3．建立重點監(jiān)管機制。加強動態(tài)監(jiān)測，對費用增長較快的病種、用藥及診療行為進行重點監(jiān)測，建立大額費用案例、高價藥品使用等的重點監(jiān)測核查機制，對發(fā)現(xiàn)高值耗材及植入性材料超適應癥使用、單品種藥品使用量過高及處方使用面超過50%的藥品，及時查明原因，限制其使用并暫緩納入報銷。加強電話查詢和入戶回訪，跟蹤核查發(fā)生大額醫(yī)療費用案例。

（二）加強新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。

1．嚴格執(zhí)行財務會計制度。認真執(zhí)行新農(nóng)合基金財務會計制度，實行收支兩條線管理，封閉運行；進一步健全監(jiān)管機制，嚴格監(jiān)管措施，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為；進一步規(guī)范新農(nóng)合相關(guān)票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程，保證基金安全。

2．規(guī)范經(jīng)辦管理崗位管理。建立起有效的經(jīng)辦管理制約機制。要明確各級經(jīng)辦管理機構(gòu)會計、出納、審核、信息統(tǒng)計、稽查等崗位職責，明確分工，會計、出納、審核不得互相兼任，審核和復核不能由一人完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的新農(nóng)合經(jīng)辦要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務工作分離。推行縣級經(jīng)辦管理機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨立性。

3．嚴格規(guī)范審核報銷流程。嚴格規(guī)范票據(jù)審核流程，采取網(wǎng)絡實時審核與費用清單事后審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費的真實性、一致性、合理性進行綜合審核并定期復核。經(jīng)辦管理機構(gòu)及其工作人員不得擅自變更支付項目，擴大報銷范圍，降低或提高補償標準。對異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費用的參合個人，以及發(fā)現(xiàn)可疑問題的機構(gòu)和個人，要通過電話查詢、實地調(diào)查、入戶回訪、公示等多種方式跟蹤核查。加大對一人多次住院、重復住院的審核力度，防止虛構(gòu)住院騙取新農(nóng)合報銷款。針對使用假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，要通過信息共享與及時核查，堅決遏制不法個人惡意騙保行為。

（三）嚴格落實新農(nóng)合三級公示制度。

1．規(guī)范公示內(nèi)容及要求。嚴格落實三級公示制度，做到公示全面、及時、到位，力戒形式化。各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和村委會要在單位醒目位置或人口集中的區(qū)域設置新農(nóng)合公示欄，公示內(nèi)容要全面，有條件的地區(qū)同步實行網(wǎng)上公示。經(jīng)辦管理機構(gòu)公示內(nèi)容應包括新農(nóng)合基本政策、報銷補償政策、基金收支情況、大額個人補償情況、監(jiān)督舉報電話等。定點醫(yī)療機構(gòu)公示內(nèi)容應包括報銷補償政策、報銷藥物目錄和診療項目、就診轉(zhuǎn)診流程、個人補償情況等。各行政村要將本村參合群眾獲得補償情況作為村務公開的重要內(nèi)容之一。

2．加強公示制度管理。參合人員補償情況要每月更新。各級衛(wèi)生行政部門要定期或不定期開展監(jiān)督檢查，確保公示制度落實到位。公示內(nèi)容要注重保護參合群眾隱私，不宜公示患者疾病名稱等信息。

3．進一步完善監(jiān)督舉報制度。建立信訪內(nèi)容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)必須建立起暢通的信訪舉報渠道。

（四）建立定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員誠信管理機制。

1．探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)誠信管理機制。對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，并將定點醫(yī)療機構(gòu)的服務規(guī)范、履約誠信及費用控制等納入?yún)f(xié)議管理的重要內(nèi)容，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核評估，按考核結(jié)果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫(yī)療機構(gòu)可采取警告、通報批評、處罰、降低報銷比例、暫�；蛉∠�定點資格等措施進行嚴格管控。

2．探索建立臨床醫(yī)生新農(nóng)合服務信用檔案。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務行為嚴重違規(guī)及開單提成、促銷提成者，應給予個人不誠信記錄，并視情節(jié)暫�；蛉∠�其新農(nóng)合處方資格。

（五）嚴肅查處違規(guī)行為。

1．認真核查相關(guān)案例。各級有關(guān)部門及新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)要暢通舉報渠道，設立新農(nóng)合違規(guī)舉報電話、電子郵箱和其他通信方式，并將舉報電話、電子郵箱廣泛張貼于顯著位置。要嚴肅查處新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及參合個人的違規(guī)行為。對媒體披露、群眾舉報的，日常審核和例行常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的線索，都必須認真調(diào)查處理。對涉及資金較多、影響較大的案例，必要時可由衛(wèi)生、財政、監(jiān)察等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，確保發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。

2．嚴格違規(guī)行為處罰。建立健全責任追究制度，依法加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違規(guī)行為的處罰力度，查實一起，打擊一起，提高制度震懾力。除追繳所

套取騙取新農(nóng)合資金外，對套取、騙取新農(nóng)合基金的機構(gòu)和人員，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以嚴肅處理。對違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)，視情節(jié)分別給予警告、限期整改、通報批評、經(jīng)濟處罰、降低報銷比例、暫�；蛉∠�定點資格處理，對醫(yī)務人員違規(guī)情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，應移交司法機關(guān)依法處理并依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。參合人員為他人提供或者借用他人新農(nóng)合證件，騙取新農(nóng)合基金的，除追繳所騙資金外，取消其當年新農(nóng)合報銷資格，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，要移送司法機關(guān)處理。

三、工作步驟

（一）宣傳部署階段（201*年3月20日-4月10日）。

各級衛(wèi)生行政部門要加強組織，各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)、各級定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本地和本院實際，制定具體專項整治工作方案。組織召開會議，學習省衛(wèi)生廳等六部門《關(guān)于開展堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作的通知》等有關(guān)文件精神，學習新農(nóng)合管理制度；要暢通信訪渠道，公布舉報投訴電話。要通過舉辦培訓班、新聞宣傳、懸掛橫幅等多種形式，廣泛宣傳發(fā)動，要通過宣傳教育，告誡廣大醫(yī)護人員、參合個人，新農(nóng)合基金是“保命錢”，違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金必將受到嚴懲。

（二）自查自糾階段（201*年4月11日-6月30日）。

各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)、各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要按照專項整治方案要求，認真開展自查自糾工作。針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定切實可行的管理措施，迅速予以改進，要確保自查面100%。各市州衛(wèi)生局要針對群眾來信來訪反映的突出問題，以市為單位對今年以來新農(nóng)合基金運行情況組織一次專項檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)不規(guī)范管理行為，醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)套取新農(nóng)合基金的違規(guī)行為，進行嚴肅處理，并進一步采取針對性措施，加強監(jiān)管。請各市州在專項檢查完成后形成專項自查報告，于6月30日前報省衛(wèi)生廳合作醫(yī)療管理處。省衛(wèi)生廳設立舉報信箱，公布舉報電話和電子郵箱，認真受理群眾對違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為的舉報。將根據(jù)各地自查情況，結(jié)合發(fā)生案例情況，適時聯(lián)合有關(guān)部門，組成檢查組，檢查各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)、各級定點醫(yī)療機構(gòu)開展專項治理工作情況，以及核查發(fā)生案例的處理情況，督促地方落實整改。

（三）整章建制階段（201*年7月1日-8月31日）。

各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)、各級定點醫(yī)療機構(gòu)要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真分析原因，明確整改措施。對擠占、挪用、滯留資金的，要迅速追繳專戶管理、專款專用；對貪污、套

取資金等違規(guī)情節(jié)嚴重的相關(guān)單位負責人和直接責任人，要依照黨紀政紀和法律嚴肅處理。整改的各類資料要真實、完整，建立專檔歸檔備查。要舉一反三，制定完善相關(guān)管理制度，不斷建立健全新農(nóng)合基金安全管理運行機制。

（四）檢查評估階段（201*年9月1日-9月30日）。

省衛(wèi)生廳聯(lián)合有關(guān)部門組成聯(lián)合檢查組，采取專項檢查、明查暗訪等形式，自上而下對全省專項整治工作的具體做法、推進情況、實際效果等開展檢查評估，通報和督促處理專項整治工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的典型案件，提高活動的實效性和新農(nóng)合制度的震懾力，并進一步完善基金安全監(jiān)管機制，鞏固專項整治成果。及時總結(jié)各市州、縣市區(qū)專項整治工作成效，形成全省專項整治工作報告，于201*年9月30日前報省堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。

各地要充分認識新農(nóng)合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，要充分認識當前開展堅決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為專項整治工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導。各級衛(wèi)生部門要主動聯(lián)合相關(guān)部門，建立協(xié)同工作機制，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的良好工作局面，確保專項整治工作落到實處。

（二）認真查改，狠抓落實。

本次專項整治工作，涉及面廣，涉及工作內(nèi)容復雜。各級經(jīng)辦管理機構(gòu)，各級定點醫(yī)療機構(gòu)要認真查改，整治過程要突出重點、難點，要重點整治那些住院率、住院費用異常偏高、群眾有舉報反映的醫(yī)療機構(gòu)，堅決打擊個別參合個人利用虛假發(fā)票等非法騙取新農(nóng)合基金的行為，務求監(jiān)管到位。要深入細致分析原因，找出解決問題的辦法，認真總結(jié)整改，防止走過場，使專項整治工作真正取得實效。

（三） 嚴肅紀律，嚴格追究。

要嚴格落實責任，按時按質(zhì)完成專項整治任務。對在自查自糾中主動發(fā)現(xiàn)問題并及時整改的要積極予以鼓勵，并視情節(jié)從輕或免于處罰。對不認真開展自查自糾，應付了事、走過場，不認真履行職能的，隱瞞違規(guī)事實的，自查發(fā)現(xiàn)的問題未及時整改的，以及聯(lián)合檢查組檢查發(fā)現(xiàn)的問題的，對相關(guān)責任人予以紀律處分，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理；對責任單位主管領(lǐng)導要予以責任追究，實行通報批評、誡勉談話，乃至紀律處分。對出現(xiàn)嚴

重集體違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機構(gòu)，要依法依規(guī)嚴肅追究相關(guān)責任人和單位主要領(lǐng)導的責任。

（四）健全制度，加強督查。

要在分析問題、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加強政策、業(yè)務指導，重視總結(jié)和推廣先進工作經(jīng)驗，不斷完善對新農(nóng)合政策運行全過程的監(jiān)督管理機制，特別要建立健全工作責任追究制度，加強經(jīng)常性的檢查督導，加快推進新農(nóng)合信息化建設的步伐，逐步實現(xiàn)科學管理，使新農(nóng)合這一惠民政策真正落到實處。

第四篇：新農(nóng)合交流材料

游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗交流材料

心系群眾安康惠及萬家民生

全力構(gòu)建農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系

游仙區(qū)位于綿陽城區(qū)東部，是綿陽科技城的重要組成部分。全區(qū)幅員面積1000平方公里，現(xiàn)有總?cè)丝?3.25萬人，其中農(nóng)業(yè)人口33.7萬人。長期以來，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題一直制約著我區(qū)小康社會建設的進程。為此，區(qū)委、區(qū)政府審時度勢，把爭取和實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作作為解決群眾看病就醫(yī)困難，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重要工程來抓。自201*年啟動新農(nóng)合試點以來，在各級黨委、政府的堅強領(lǐng)導下，在省、市衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督指導下，各項工作得到有序推進，參合人數(shù)逐年上升，基金運行日趨規(guī)范，群眾受益水平不斷提高，在一定程度上緩解了群眾的“看病難、看病貴”問題，有力地支持了全區(qū)的災后重建和經(jīng)濟建設工作，新農(nóng)合政策受到了農(nóng)民群眾的廣泛歡迎和擁護。

一、主要做法

1、狠抓宣傳發(fā)動，農(nóng)民群眾參合率穩(wěn)步上升。在區(qū)委、區(qū)政府的統(tǒng)籌部署下，通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位的深入宣傳和廣泛動員，201*年我區(qū)共有34.78萬人自愿參加了新型農(nóng)村合(一篇好范文帶來更多輕松：m.hmlawpc.com)作醫(yī)療，參合率已達到100%，繼續(xù)位居全市前列。四年來，我區(qū)農(nóng)民參合率呈逐年穩(wěn)步上升態(tài)勢，現(xiàn)已基本覆

蓋了全部農(nóng)業(yè)人口，實現(xiàn)了應保盡保。

2、科學制定方案，新農(nóng)合補償措施不斷完善。為進一步提高了補償水平，我區(qū)根據(jù)基金收支情況先后多次對新農(nóng)合補償方案進了調(diào)整和完善。通過建立門診統(tǒng)籌補償模式、提高住院補償比例和限額、擴大了新農(nóng)合診療服務項目范圍、提高國家基本藥物補償比例、實施大病特補等一系列政策調(diào)整，進一步提高了群眾受益水平。截止目前，我區(qū)新農(nóng)合基金已累計補償76.67萬人次，補償金額達1.11億元，201*年我區(qū)參合農(nóng)民實際補償比達46.23%，有3位參合農(nóng)民實際補償金額達到10萬元，另有11位補償金額在6萬以上，有力地緩解了患病群眾的經(jīng)濟負擔。

3、嚴格規(guī)范管理，新農(nóng)合基金安全穩(wěn)定運行。由于新農(nóng)合工作涉及面廣、政策性強，對監(jiān)管工作要求較高，為防范基金風險，新農(nóng)合基金管理部門嚴格執(zhí)行基金收支兩條線，十分注重源頭把關(guān)，不斷完善基金管理機制；實行定點醫(yī)療機構(gòu)準入制，建立了定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量考核評價體系；實行定點醫(yī)療機構(gòu)服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格公開制度，增強醫(yī)療機構(gòu)服務與收費的透明度；嚴格執(zhí)行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級公示制度，堅持按月對新農(nóng)合補償情況進行公示；建立大額補償回訪制度，實行補償全過程“陽光操作”，對外公布舉報電話，定期開展新農(nóng)合基金專項審計，廣泛接受社會各界的監(jiān)督，有力地確保了基金的安全穩(wěn)定運行。

4、優(yōu)化補償流程，積極構(gòu)建信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。為簡化補償流程，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟壓力，我區(qū)及時將原來由農(nóng)民群眾先全額

墊付醫(yī)藥費用出院后再補償?shù)幕�金支付模式，調(diào)整為參合農(nóng)民在辦理入院登記時只需繳納部分預交款，出院時補足核算后的應自付費用即可。同時，我區(qū)于201*年建成了全區(qū)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)了統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)集中、軟件結(jié)算的網(wǎng)絡化管理。201*年又開通了市三醫(yī)院、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市萬江眼科醫(yī)院、市協(xié)和醫(yī)院、市富臨醫(yī)院、江油大堰衛(wèi)生院等多家區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，進一步方便了農(nóng)民群眾選擇醫(yī)療機構(gòu)就診和報銷費用。

5、健全管理機制，強化經(jīng)辦機構(gòu)標準化建設。為向參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的補償服務，我區(qū)積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務站的標準化建設，實行區(qū)、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)一體化管理，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都落實了1名以上的專職工作人員和多名兼職工作人員，確保審核和付款工作分別由不同人員擔任并獨立開展工作，并切實加強新農(nóng)合相關(guān)政策和補償情況的公示力度，有力地促進了新農(nóng)合工作的規(guī)范開展。同時，對具備條件的定點村衛(wèi)生站開通了門診網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，讓參合農(nóng)民在不出村的情況下就能辦理門診費用補償，受當?shù)厝罕姷囊恢潞迷u。

二、幾點體會

1、領(lǐng)導重視是關(guān)鍵。我區(qū)新農(nóng)合參合率能夠連續(xù)三年保持在100%，主要得益于各級黨委、政府對新農(nóng)合工作的高度重視。為確保新農(nóng)合這一重要民生工程的順利推進，我區(qū)成立了由區(qū)委書記、區(qū)長任主任，相關(guān)部門負責人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，全面負責我區(qū)新農(nóng)合的組織協(xié)調(diào)和管理工作。同時，

區(qū)委、區(qū)政府多次召開全區(qū)性會議對新農(nóng)合的籌資和補償工作進行安排部署，并把宣傳、籌資、管理工作納入各級政府工作目標考核范圍，有力地推動了各項工作的開展。

2、宣傳發(fā)動是基礎(chǔ)。群眾的廣泛支持和積極參與，是新農(nóng)合工作長期可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。為了將新農(nóng)合這一惠民政策宣傳到千家萬戶，讓農(nóng)民真正了解、關(guān)心并參加合作醫(yī)療，我區(qū)通過召開動員會、發(fā)放宣傳品、懸掛橫幅和標語等多種形式，大力宣傳新農(nóng)合相關(guān)政策，并通過重點宣傳參合農(nóng)民的受益事例，用身邊人、身邊事動員群眾積極參合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府也切實承擔起宣傳籌資工作職責，采取黨政領(lǐng)導包片、駐村干部包村、村干部包社、黨員包戶的辦法，深入開展宣傳動員和資金收繳工作，確保宣傳覆蓋率達到100%，為新農(nóng)合工作的順利推進提供了有力支持。

3、能力建設是根本。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和新農(nóng)合補償水平的不斷提高，農(nóng)民群眾對醫(yī)療服務也有了更高要求，定點醫(yī)療機構(gòu)能力不足的問題日益突出。針對我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)整體服務功能不強的現(xiàn)狀，我區(qū)以災后恢復重建為契機，狠抓定點醫(yī)療機構(gòu)能力建設。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)災后恢復重建確立項目32個，總投資19687萬元，其中28個重建項目已正式投入使用，并先后為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配臵了ct、彩超、x光機、救護車、血球分析儀等價值201*余萬元的醫(yī)療設備，全區(qū)醫(yī)療救治條件得到極大改善，改變了過去農(nóng)民群眾因當?shù)蒯t(yī)療條件差，被迫舍近求遠到城區(qū)就醫(yī)的局面。各定點醫(yī)療機構(gòu)的門診及住院人次相比重建前增長了

10%——20%，群眾滿意度大幅提高。

4、規(guī)范服務是重點。醫(yī)療服務行為是否規(guī)范，既關(guān)系到每位患者的切身利益，又關(guān)系到新農(nóng)合基金的安全和穩(wěn)定。定點醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范行為，不僅嚴重影響了農(nóng)民繼續(xù)參合的積極性，還會損害政府在人民群眾心目中的形象。為此，我區(qū)采取多種措施嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，進一步健全了入院身份核實制度、病歷醫(yī)囑抽查核對制度以及特殊檢查審批制度，加大對違規(guī)行為的查處力度。同時成立了醫(yī)療技術(shù)專家組，對定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務進行審查，對在政策執(zhí)行過程中存在的爭議進行評判，有力地規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的服務行為。

5、創(chuàng)新機制是保障。雖然近年來新農(nóng)合發(fā)展較快，但由于起步較晚，管理運行機制尚不夠成熟。為實現(xiàn)新農(nóng)合工作的科學發(fā)展，我區(qū)積極探索符合本地實際的新農(nóng)合運行機制，先后對基金管理、醫(yī)療監(jiān)管、補償支付等多項政策進行了調(diào)整和創(chuàng)新，如：進一步提高重大疾病補償力度，對患有惡性腫瘤、肝硬化等重大疾病且醫(yī)藥費用較高的參合農(nóng)民實施大病特補，將補償封頂線提高至10萬元；深化基金支付方式改革，實行單病種定額補償，促進醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭，有效降低了不合理醫(yī)療支出；建立了定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量評價體系，采用住院實際補償比、次均住院費用、自費藥品比例等指標對定點醫(yī)療機構(gòu)進行量化考核，對指標超標的單位給予嚴肅處理。通過健全管理機制，確保了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對于有效保護農(nóng)村生產(chǎn)

力、維護社會穩(wěn)定、推進社會主義新農(nóng)村建設具有重要意義。發(fā)展新農(nóng)合事業(yè)任重而道遠，雖然我們進行了一些有益的探索和嘗試，取得了一些成效和經(jīng)驗，但這只是剛剛起步，與兄弟縣區(qū)的工作還有一定差距。今后，我們將進一步總結(jié)工作經(jīng)驗，改進工作方法，完善工作措施，努力把新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作做的更好，為提高農(nóng)民群眾健康水平做出更大貢獻。

二〇一四年二月九日

第五篇：村所新農(nóng)合管理制度

村所新農(nóng)合管理制度

根據(jù)焦作市城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室相關(guān)文件精神要求，結(jié)合我轄區(qū)村所實際情況，特制定此管理制度，各村所按此制度嚴格執(zhí)行：

一、門診費用管理

1、新農(nóng)合門診使用補償資金，只能用于參合農(nóng)民正常醫(yī)療費用，禁止他用。

2、新農(nóng)合患者就醫(yī)，村醫(yī)應嚴格按要求填寫門診日志、處方、補償?shù)怯洷�、票�?jù)等相關(guān)登記信息，做到一一對照。

3、嚴格按照《處方書寫規(guī)范》開具處方，不得有大處方，分解處方等現(xiàn)象。

4、按時總結(jié)上報補償表、票據(jù)等相關(guān)信息。

二、新農(nóng)合住院患者政策宣傳

1、在衛(wèi)生所內(nèi)外張貼新農(nóng)合政策宣傳資料，做好各項政策的宣教工作。

2、實施首診制度 掌握轄區(qū)內(nèi)住院患者的基本信息，并給患者提供轉(zhuǎn)診服務。

3、落實雙向轉(zhuǎn)診制度，對轄區(qū)內(nèi)住院患者進行新農(nóng)合各級醫(yī)療機構(gòu)補償比例宣教，根據(jù)病人病情，勸導患者回社區(qū)康復，減少醫(yī)療費用，降低新農(nóng)合資金使用。

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