第一篇：醫(yī)院201*年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院201*年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門學(xué)科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議在五樓會(huì)議室召開。醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體委員參加會(huì)議。會(huì)上院感科向委員們匯報(bào)201*年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識(shí)的單薄，存在著硬件設(shè)施簡陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問題。

2、各項(xiàng)制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點(diǎn)部門的管理制度、培訓(xùn)制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設(shè)施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動(dòng)態(tài)消毒機(jī)及紫外線燈，但無紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測。

（二）、 整改措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視。根據(jù)201*年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會(huì)的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在

醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的各項(xiàng)制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會(huì)—感染管理專職人員—感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任到人。

3、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

4、堅(jiān)持繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會(huì)走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險(xiǎn)鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。

第二篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。

具體整改內(nèi)容：

一、感染管理委員會(huì)的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

正在建設(shè)中

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門的意見準(zhǔn)備開展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

對上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫(yī)院感染管理委員會(huì)201*年4月2日

第三篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。 具體整改內(nèi)容：

一、感染管理科的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對來診病人實(shí)行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門的意見開展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。

對上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科（預(yù)防保健部）201*年4月2日

第四篇：醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點(diǎn)評分析和抗菌藥物使用情況的匯報(bào)

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點(diǎn)評

分析和抗菌藥物使用情況的匯報(bào)

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》的執(zhí)行情況，于201*年10月30日州衛(wèi)生局對我院進(jìn)行了感染管理的現(xiàn)場檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行整改反饋，并感謝衛(wèi)生局對我們工作的指導(dǎo)。

執(zhí)行情況

有醫(yī)院感染管理委員會(huì)，定期召開會(huì)議。院感科獨(dú)立設(shè)置，專職人員一人。手術(shù)備皮均在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行會(huì)陰剃毛。內(nèi)鏡洗消設(shè)施符合規(guī)范化要求，清洗消毒登記本記錄規(guī)范�？谇痪�細(xì)器械均為物理滅菌。醫(yī)院配備了速干手消毒劑。職業(yè)防護(hù)有培訓(xùn)記錄。醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程合理。

存在的問題

1.未開展手術(shù)部位目標(biāo)性檢測；

2.無現(xiàn)患率調(diào)查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未開展日常手衛(wèi)生依存性考核；

5.無干手設(shè)備；

6.高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護(hù)用具；

7.無胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；

8.未開展醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

整改措施

1.計(jì)劃下一年開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中。工作已經(jīng)開展，并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

2.根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

3.在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對胎盤的去向，手術(shù)室和產(chǎn)房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進(jìn)行焚燒處理，并記錄。

4.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設(shè)施在新的病區(qū)建設(shè)好后投入使用。

對上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對我們的整改提出寶貴意見。

第五篇：醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點(diǎn)評分析和抗菌藥物使用情況的匯報(bào)

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點(diǎn)評分析和抗菌藥物使用情況的匯報(bào)

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海東地區(qū)衛(wèi)生局為及時(shí)了解我區(qū)各醫(yī)院機(jī)構(gòu)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》的執(zhí)行情況，于201*年10月28日對我院進(jìn)行了感染管理的現(xiàn)場檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查局對我們工作的指導(dǎo)。 執(zhí)行情況

有醫(yī)院感染管理委員會(huì)，定期召開會(huì)議。院感科獨(dú)立設(shè)置，專職人員一人。手術(shù)備皮均在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行會(huì)陰剃毛。內(nèi)鏡洗消設(shè)施符合規(guī)范化要求，清洗消毒登記本記錄規(guī)范�？谇痪�細(xì)器械均為物理滅菌。醫(yī)院配備了速干手消毒劑。職業(yè)防護(hù)有培訓(xùn)記錄。醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程合理。

存在的問題

1.未開展手術(shù)部位目標(biāo)性檢測；

2.無現(xiàn)患率調(diào)查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未開展日常手衛(wèi)生依存性考核；

5.無干手設(shè)備；

6.高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護(hù)用具；

7.無胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；

8.未開展醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

整改措施

1.計(jì)劃下一年開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中。工作已經(jīng)開展，并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

2.根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

3.在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對胎盤的去向，手術(shù)室和產(chǎn)房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進(jìn)行焚燒處理，并記錄。

4.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設(shè)施在新的病區(qū)建設(shè)好后投入使用。

對上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題我院進(jìn)行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對我們的整改提出寶貴意見。

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