一、主要工作情況

一是多措并舉，醫(yī)保宣傳有廣度。歲未年初，結(jié)合醫(yī)保費用集中征收工作，采取分片包干、逐級落實的方式，組織駐村干部和村干部進(jìn)村入組，通過開展壩壩會和發(fā)放宣傳資料等，將醫(yī)保政策宣傳到戶到人。針對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員、勞動保障部門工作人員、村干部醫(yī)保業(yè)務(wù)不精和政策不熟的問題，主動對接醫(yī)保部門，集中開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，對居民醫(yī)保實施細(xì)則、脫貧攻堅醫(yī)保扶貧政策進(jìn)行詳細(xì)解讀。緊緊圍繞脫貧攻堅大局，將醫(yī)保扶貧政策納入脫貧攻堅大排查、大走訪、大宣傳重要內(nèi)容，上門宣傳政策，逐戶發(fā)放《高縣精準(zhǔn)扶貧政策宣傳冊》，瞄準(zhǔn)貧困戶宣傳醫(yī)保扶貧報銷標(biāo)準(zhǔn)、辦理程序等政策，有效提高貧困群眾醫(yī)保政策知曉率。

二是強(qiáng)化管理，醫(yī)保經(jīng)辦有溫度。針對醫(yī)保繳費任務(wù)重、時間緊的問題，在強(qiáng)化村委會現(xiàn)金交納醫(yī)療保險費用的基礎(chǔ)上，主動轉(zhuǎn)變經(jīng)辦理念，簡化醫(yī)療保險繳費登記方式，提供自助終端、銀行柜臺、微信二維碼掃描和工行“社保e繳費”等多種繳費服務(wù)，不僅節(jié)約了辦事時間和成本，更提升了工作效率和服務(wù)水平。截止目前，全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保18735人，基本做到了應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。為加強(qiáng)經(jīng)辦人員服務(wù)能力和水平，我們積極推行首問責(zé)任制，一次性告知制、限時辦結(jié)制，建立前臺統(tǒng)一受理、后臺協(xié)同辦理、綜合流轉(zhuǎn)銜接工作機(jī)制，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，實現(xiàn)基本醫(yī)保經(jīng)辦管理整體提升。現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)專職經(jīng)辦人員5人，其中勞動保障協(xié)理員2名，村（社區(qū)）由村四職兼管醫(yī)保業(yè)務(wù)。

三是創(chuàng)新思路，醫(yī)保服務(wù)有深度。堅持以脫貧攻堅為統(tǒng)攬，參照貧困村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，同步建成3個貧困村、5個非貧困村級衛(wèi)生室，全部完成醫(yī)保信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)接入工作，群眾可就近在村衛(wèi)生室進(jìn)行門診治療，即時報銷門診費用。依托黨群服務(wù)中心，將上級投入到基層的各項便民服務(wù)等“捆綁打包”，集中落到村黨群服務(wù)中心統(tǒng)一辦理，群眾可在村黨服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)療保險參保繳費、社會保障卡密碼更改等資料收集上報等，足不出村辦理部分醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。主動加強(qiáng)基本醫(yī)療保險監(jiān)管力度，督促兩定機(jī)構(gòu)的醫(yī)療規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，重點加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，著力控制醫(yī)療費用不合理增長。201*年以來全鎮(zhèn)享受基本醫(yī)療保障18000人次，醫(yī)療保障費用近2000萬元，報銷金額1526萬元。

四是精準(zhǔn)發(fā)力，醫(yī)保扶貧有力度。圍繞醫(yī)保扶貧“兩個100%”目標(biāo)，認(rèn)真比對建檔立卡貧困戶與心連網(wǎng)貧困戶基本信息數(shù)據(jù)，全面摸清建檔立卡貧困戶底數(shù)，完成所有貧困戶醫(yī)療保險費用財政代繳，實現(xiàn)建檔立卡貧困戶100%參保繳費。深入摸實貧困戶致貧原因，精準(zhǔn)識別“因病致貧”貧困戶，加大政策宣傳力度，引導(dǎo)貧困戶合理就醫(yī)，確保貧困戶縣域內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用100%報銷。201*年以來，全鎮(zhèn)貧困戶住院2082人次，總費用達(dá)510萬元，經(jīng)醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助后，個人支付金額為19.38萬元，貧困戶自付費用嚴(yán)格控制在9%以內(nèi)，“因病致貧”、“因病返貧”問題得到有效緩解。

二、存在的問題

一是政策宣傳還需加強(qiáng)。201*年，我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)任務(wù)完成率為99.01%，較上年下降1個百分點，主要原因在于醫(yī)保費用無預(yù)期性增長，致使個別參保對象或特殊病員群體片面認(rèn)為醫(yī)療保險參保費用調(diào)整不合理。部分群眾家庭人口較多，以戶為單位的繳納方式客觀上造成這部分家庭醫(yī)保費用過高，參保意見較大，繳費意愿有所下降。此外，未參加醫(yī)療保險人員中有相當(dāng)部分為在讀學(xué)生，這部分在讀學(xué)生在學(xué)校購買了意外傷害保險后，片面認(rèn)為意外傷害保險就是醫(yī)療保險，對社會保險和商業(yè)保險的理解上仍存在一定的偏差和誤區(qū)。這種觀點不僅反映在部分學(xué)生身上，同樣體現(xiàn)在部分家長甚至教師身上。

二是參保繳費手段單一。目前，我鎮(zhèn)醫(yī)保參保繳費主要還是采取村兩委現(xiàn)金收取的方式，這種方式一方面不利于資金管理，存在截留和挪用風(fēng)險；另一方面村兩委也面臨“征收煩惱”，存在收到假幣、自掏腰包補(bǔ)齊缺口的問題。自助終端、銀行柜臺、微信二維碼掃描和工行“社保e繳費”等多種繳費服務(wù)雖然一直在推行，但由于參保繳費對象主要以農(nóng)村居民居多，這部分人年齡偏大，不易接受新鮮事物，信息化手段推廣難度較大，需要相當(dāng)長的過程。

三是經(jīng)辦服務(wù)有待提高�；鶎咏�(jīng)辦人員不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險，還要負(fù)責(zé)社會保障、就業(yè)和勞動保障監(jiān)察執(zhí)法等，任務(wù)重、壓力大、要求高，而相應(yīng)的人員配置和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)并沒有跟上，致使經(jīng)辦力量不能完成滿足社保經(jīng)辦服務(wù)下延基層的工作要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有接入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（跨�。�，部分病人出院后還是要把資料拿回當(dāng)?shù)貓箐N，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算步伐有待加快。

四是醫(yī)保政策不夠靈活。醫(yī)療保險費用逐年增加，報銷比例卻未隨之增加，群眾對此意見較大。部分藥品、材料不能全額報銷或者受到限制使用，客觀上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保扶貧政策雖然有效解決貧困戶就醫(yī)問題，但客觀上也引發(fā)部分非貧困戶，特別是游離于貧困線的邊緣貧困戶質(zhì)疑和不滿。

三、意見和建議

一是加大政策宣傳力度。靈活采取多樣舉辦培訓(xùn)班、印發(fā)宣傳資料、短信推送等多種方式，開展全方位、多層次、多角度的醫(yī)保政策宣傳活動。建議醫(yī)保部門每年不定期到鎮(zhèn)鄉(xiāng)和村（社區(qū)）開展醫(yī)保政策宣傳，針對群眾關(guān)心的難度、熱度和盲點問題進(jìn)行解疑答惑，提高群眾政策知曉率。

二是繼續(xù)推行信息化繳費服務(wù)。加大對微信二維碼掃描和工行“社保e繳費”培訓(xùn)力度，引導(dǎo)更多的群眾使用二維碼和APP等方式繳納醫(yī)療保險費用。

三是提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。建議結(jié)合實際工作需要，從新調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障協(xié)理員人員名額，著力解決城鎮(zhèn)醫(yī)保工作人員過少的問題。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的進(jìn)度，確保每個患者都能即醫(yī)即報，減輕醫(yī)療報銷往返負(fù)擔(dān)。

四是著力完善醫(yī)保政策。適當(dāng)提高報銷的比例，讓患者能更大更多的得到實惠。適情調(diào)整藥品、材料的限制，緩解患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。

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