藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是保證藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、讓群眾吃上放心藥、廉價(jià)藥的重要措施，是一項(xiàng)利國(guó)利民的好事。實(shí)踐證明，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)確實(shí)起到了上述作用。但是，藥品的流通價(jià)格并非僅僅由藥品的制造成本所決定，而是與多種因素有關(guān)。要想進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，必須解決好與之相關(guān)的各方面的問(wèn)題。這是一項(xiàng)十分復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，當(dāng)前醫(yī)藥改革特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥改革所面臨的主要問(wèn)題有：

一、藥品定價(jià)虛高的問(wèn)題

這一問(wèn)題在許多新推出的新藥中普遍存在。老百姓反映的藥價(jià)高、藥價(jià)貴，并非普通藥品價(jià)格高，而是新藥的價(jià)格高，普通藥品通過(guò)藥品招標(biāo)的形式有了大幅度的降低，而新藥具有市場(chǎng)壟斷性，即使通過(guò)藥品招標(biāo)的形式，也難以真正降低其價(jià)格。很多新藥存在定價(jià)虛高的問(wèn)題，其零售價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其本身的價(jià)值。這需要強(qiáng)化政府的責(zé)任，從源頭抓起，真正降低藥品的虛高定價(jià)。

二、藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)不規(guī)范的問(wèn)題

雖然藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)均通過(guò)了GMP、GSP的認(rèn)證達(dá)標(biāo)，但其經(jīng)營(yíng)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)方式卻良莠不齊。為了達(dá)到企業(yè)利潤(rùn)最**，某些企業(yè)就會(huì)采取不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)方式。有的經(jīng)營(yíng)公司在出售藥品時(shí)不開(kāi)含稅發(fā)票，而正規(guī)的經(jīng)營(yíng)公司卻必開(kāi)含稅發(fā)票，這就使不同的經(jīng)營(yíng)公司站在了不同的起跑線上。藥品零售企業(yè)私自批發(fā)藥品的現(xiàn)象在基層地域仍然大量存在。因此，藥品的進(jìn)、零價(jià)格也就難以統(tǒng)一。這同樣需要強(qiáng)化政府的責(zé)任，要使所有的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)賣(mài)出的每一種藥品都要開(kāi)具含稅發(fā)票，藥品的零售企業(yè)賣(mài)出的每一種藥品也要開(kāi)具含稅發(fā)票，杜絕零售藥店私自批發(fā)藥品的現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)平等競(jìng)爭(zhēng)、良性競(jìng)爭(zhēng)。

三、政府投入不足的問(wèn)題

政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維持正常的經(jīng)營(yíng)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過(guò)賺取藥品差價(jià)來(lái)彌補(bǔ)日常開(kāi)支的不足。要想零差率銷售藥品，必須政府先行投入。

四、不同地域、城鄉(xiāng)之間居民收入存在差距的問(wèn)題

這就導(dǎo)致了其消費(fèi)水平、其購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的能力不同。同樣的藥品在城市和基層之間會(huì)有不同的招標(biāo)價(jià)格和零售價(jià)格，同樣的疾病城市居**基層居民會(huì)購(gòu)買(mǎi)不同的藥品，名牌藥品、貴重藥品大多銷往了城市，而一般藥品、廉價(jià)藥品卻多數(shù)銷往了農(nóng)村。因此，必須正視不同地域、城鄉(xiāng)之間居民收入存在差距的問(wèn)題，以及藥品的進(jìn)、銷價(jià)格存在差距的問(wèn)題，不搞一刀切，實(shí)事求是，因地制宜，針對(duì)不同情況采取不同措施。

在省里組織藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極響應(yīng)，在省里組織藥品公開(kāi)招標(biāo)的大的框架下，對(duì)于藥品價(jià)格高于原來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)價(jià)的，要實(shí)行二次集中招標(biāo)，進(jìn)一步降低藥品的采購(gòu)價(jià)格，以符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，切實(shí)降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以以縣為單位建立藥品配送中心，與省里組織的藥品統(tǒng)一配送相銜接。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將藥品采購(gòu)計(jì)劃報(bào)縣藥品配送中心，經(jīng)藥品配送中心綜合整理后統(tǒng)一采購(gòu)，參加省里藥品公開(kāi)招標(biāo)的中標(biāo)企業(yè)將藥品送至配送中心后，由藥品配送中心按統(tǒng)一的價(jià)格分發(fā)至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。分發(fā)價(jià)格是多少，藥品的零售價(jià)格就是多少，藥品不再加價(jià)，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格統(tǒng)一。

藥品管理辦公室

2009-7-1

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