xx醫(yī)院“二甲”初評 管理組反饋意見

一．整體印象及優(yōu)點

xx醫(yī)院在創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院達標工作中領導重視、思想統(tǒng)一、認識到位、行動迅速。對照標準自查落實。醫(yī)院領導班子精簡高效、團結合作、干部職工精神飽滿、工作熱情高漲充滿活力，院領導思路清晰，勇于創(chuàng)新，開拓進取，“堅持一個中心，狠抓五個不動搖，”使醫(yī)院各項工作步入快速發(fā)展的軌道，樹立了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。

主要亮點：

1.注重急救體系建設，綠色**通暢，急診救治水平高、能力強。形成了院前急救、轉運、院內急診救治和病房轉診治療為一體的完整、順暢、快捷、有效的急診救治體系和網絡。急 3.專業(yè)學科發(fā)展快，二級學科技術水平高，高級人才專業(yè)能力強，能完成部分三級醫(yī)院的技術項目。心內科、心胸外科在全市享有較高聲譽。

4.重新修訂了醫(yī)院工作制度、人員職責、工作流程、應急預案，并各自匯編成冊，制度的建設與時俱進，各必備委員會健全。

5.重視圖書信息建設工作，裝備了大醫(yī)醫(yī)學知識庫（電子圖書系統(tǒng)），能有效適應醫(yī)院的臨床、教學、管理等功能任務。

6.醫(yī)院綜合辦公室、醫(yī)務科、科教科職能部門工作制度健全，醫(yī)務科堅持下巡下視、檢查督導科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。

7.能有效落實隨訪服務制度，各科室責任到人，隨訪率高。

8.創(chuàng)新服務理念，拓展醫(yī)療市場，科室轉變觀念，主動聯(lián)系到基層醫(yī)院、宣傳、講座交流。（腫瘤科、核醫(yī)學科下基層）

二．存在不足

1.依法執(zhí)業(yè)方面（扣4分）

1) 個別人員有跨類別、超范圍執(zhí)業(yè)現象。

2) 違規(guī)收治傳染病病人。

3) 二類醫(yī)療技術項目未及時準入注冊（省衛(wèi)生廳）。

2.科室設備

1) 部分職能科室人員配備少，科主任有兼職現象，與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不適應，不能有效發(fā)揮職能管理作用。（扣3分）

2) 醫(yī)技科室設備不全（無藥劑科機構設置）。（扣1分）

3.人才結構與梯隊建設達不到要求（中上級人員少，職能結構比例不達標1：2：4：8）。

4.醫(yī)患糾紛較多，全年記錄十余起，賠償近50萬。對糾紛原因分析、討論、整改防范資料不全，存在醫(yī)療安全防患。（扣2分）

5.臨床路徑。雖然制定了臨床路徑實施方案，但實際工作中未按方案來實施評價。（扣1分）

6.應規(guī)范ICU、CCU管理。CCU中收治的心內科、心外科病人較多，只是名稱分開，資源仍多科利用，無重癥科專職醫(yī)師值班管理病人。（扣1分）

7.院科兩級質量控制體系、內涵有待加強，質控指標單一（只為病歷檢查），缺綜合管理指標，各種工作記錄有待進一步規(guī)范（干你所寫的，寫你所做的）。（扣2分）

8.門診管理工作中，對門診質量的檢查不夠。（扣1分）

9.防保科對慢性病流調記錄不全，無分析、匯總結果。（扣1分）

10.抗菌藥物使用指標不達標。（扣1分）

11.未有效開展醫(yī)德考評工作，無考評結論，未建立個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，資料不全。（扣2分）

三、建議

1.強化依法執(zhí)業(yè)意識，調整跨類別超范圍執(zhí)業(yè)人員。

2.加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全。對發(fā)生的糾紛檢查分析、

討論，改進流程、環(huán)節(jié)，評估風險，查找隱患。

3.建設設置重癥醫(yī)學科，規(guī)范管理，提高危重病人搶救成功率。

按照重癥醫(yī)學科建設標準培養(yǎng)專業(yè)人才（省、**已成立質控中

心）。

4.加強職能部門人員配置，優(yōu)化人才梯隊建設，充分發(fā)揮職能科

室督導、協(xié)調、服務、支持作用。

5.加強抗菌藥物使用管理。

時間短，檢查的內容不全面，反饋情況如有不妥之處敬請大家溝通交流，以利共同發(fā)展共同提高。

診科登記規(guī)范，交接班記錄認真。

2.醫(yī)院硬件建設實力雄厚，擁有多種高精尖的醫(yī)療設備，為學科發(fā)展提供了設施保障。

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