安徽省關(guān)于縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工程的指導(dǎo)意見

根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔201*〕12號(hào)）《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔201*〕48號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201*〕12號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（中辦發(fā)〔201*〕35號(hào)）等文件要求，為進(jìn)一步明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，完善診療服務(wù)體系，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民不斷增長(zhǎng)的健康需求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)及全省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，立足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，著眼于解決人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和不平衡、不充分發(fā)展之間的矛盾，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

二、工作目標(biāo)

按照《關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201*〕12號(hào)），以下簡(jiǎn)稱《通知》有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？频群诵母�(jìng)爭(zhēng)力建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平。

計(jì)劃利用3年時(shí)間，進(jìn)一步鞏固改善醫(yī)療服務(wù)的有效舉措，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度。到2020年，50家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到“三級(jí)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。74家縣醫(yī)院達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求�？h醫(yī)院排名前20位新農(nóng)合縣域患者外轉(zhuǎn)率每年下降不低于10%。

三、主要內(nèi)容

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)。

全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，貫徹落實(shí)黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。醫(yī)院黨委承擔(dān)黨建工作主體責(zé)任，黨委書記是黨建工作第一責(zé)任人，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子其他黨員成員要嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”。要緊緊圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在醫(yī)院重大事項(xiàng)決策、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、隊(duì)伍建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)等方面切實(shí)發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用，為醫(yī)院診療、教學(xué)、科研、管理等各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)有力的政治、思想和組織保障。

（二）提升醫(yī)院管理水平。

1.強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則等法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件。建立和完善醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項(xiàng)制度，并分解細(xì)化到各職能部門和臨床科室。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（201*年版）》要求。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，完善縣域質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)在推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化中的作用。完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度與工作機(jī)制，探索運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。

3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201*〕 5號(hào))要求，建立健全患者安全管理相關(guān)組織架構(gòu)，嚴(yán)格落實(shí)患者安全管理規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)指南，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立臨床科室醫(yī)療安全上報(bào)與反饋、改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制，細(xì)化職能科室、臨床科室及相關(guān)人員責(zé)任。加大對(duì)患者身份識(shí)別、用藥安全、手術(shù)安全核查、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、危急值報(bào)告、醫(yī)療器械安全使用、院內(nèi)意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點(diǎn)工作的管理力度，采取有針對(duì)性的措施預(yù)防患者安全不良事件的發(fā)生。

4.落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。建立完善預(yù)約診療制度，逐步實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)。加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療制度，推動(dòng)縣域與城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)更加公平可及。落實(shí)臨床路徑管理制度，將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理范疇，縣醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。鼓勵(lì)積極參與區(qū)域病理、影像、心電等診斷中心的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，在醫(yī)療質(zhì)量控制合格的前提下，開展縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。逐步推進(jìn)醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度，為患者提供診療、生活、法務(wù)、援助等支持服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患合作，增強(qiáng)醫(yī)患互信，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

5.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、新生兒室、麻醉科、手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、消毒供應(yīng)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門的管理。

6.加強(qiáng)護(hù)理管理。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。對(duì)住院患者全面實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。門急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心等非住院部門結(jié)合工作特點(diǎn)，優(yōu)化服務(wù)流程，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。強(qiáng)化落實(shí)護(hù)理核心制度，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門制定完善護(hù)理安全管理措施，保障患者安全。積極為上級(jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

7.加強(qiáng)藥事管理。完善各項(xiàng)藥事管理制度，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，鼓勵(lì)運(yùn)用信息化手段優(yōu)化流程，實(shí)施藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用全程管理。加大對(duì)抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物、高警示藥物、毒麻精放等重點(diǎn)藥物類別的管理力度，促進(jìn)臨床合理用藥。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核，實(shí)施藥學(xué)查房和藥師會(huì)診，提供藥品信息與用藥咨詢，不斷提高藥學(xué)服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

8.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理。醫(yī)院法人代表為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理第一責(zé)任人，明確院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、科主任、醫(yī)務(wù)人員、管理人員等崗位的具體職責(zé)，細(xì)化管理目標(biāo)和任務(wù)。全面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本核算與控制、國有資產(chǎn)管理、采購與合同管理、績(jī)效管理以及內(nèi)控機(jī)制建設(shè)。制定醫(yī)院成本控制、節(jié)能降耗、藥品和耗材占比、均次費(fèi)用、人員支出等經(jīng)濟(jì)管理年度指標(biāo)和中長(zhǎng)期指標(biāo)，簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，明確獎(jiǎng)勵(lì)和問責(zé)制度。重點(diǎn)公開醫(yī)院收支情況、均次門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、診次費(fèi)用、床日費(fèi)用、主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用、主要病種費(fèi)用等社會(huì)公眾較為關(guān)心的信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)能力。

1.完善診療科目設(shè)置。健全一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目。獨(dú)立設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等一級(jí)診療科目。逐步開設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科等二級(jí)診療科目。

2.提升�？品�務(wù)能力。

（1）補(bǔ)齊薄弱�？啤�根據(jù)縣域居民診療需求、近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素，綜合確定縣級(jí)醫(yī)院薄弱�？坪腿表�(xiàng)。各縣根據(jù)實(shí)際情況需要，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、產(chǎn)科、精神科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染性疾病科、老年科等學(xué)科建設(shè)，并納入縣級(jí)財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。通過改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院合作等措施，補(bǔ)齊薄弱�？颇芰Χ贪�。加強(qiáng)急診科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系，提升對(duì)急�；颊邠尵扰c轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

（2）夯實(shí)�？破脚_(tái)。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐學(xué)科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗(yàn)，臨床免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專業(yè)組）、醫(yī)學(xué)影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）等學(xué)科建設(shè)，提升疑難、危急重癥疾病診斷、治療能力。加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)，配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，根據(jù)《安徽省手術(shù)分級(jí)目錄（試行）》和手術(shù)醫(yī)師的相應(yīng)授權(quán)，開展適宜的手術(shù)操作技術(shù)項(xiàng)目，提升手術(shù)操作技術(shù)能力。

（3）強(qiáng)化核心�？�。以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級(jí)診療科目為核心，重點(diǎn)提升對(duì)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的診療能力。加強(qiáng)血液凈化中心建設(shè)，提高血液透析和腹膜透析等服務(wù)能力，提升對(duì)終末期腎病等重大疾病患者的長(zhǎng)期管理能力。進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉科建設(shè)，擴(kuò)大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置麻醉科護(hù)理單元，加強(qiáng)對(duì)麻醉患者的護(hù)理服務(wù)。積極推動(dòng)圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在保障手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，積極開展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛，不斷滿足群眾對(duì)舒適診療的新需求。進(jìn)一步加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科等科室建設(shè)，提升對(duì)呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力，為危急重癥患者救治提供有力支撐。

（4）打造優(yōu)勢(shì)�？�。進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床專科，根據(jù)區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)疑難疾病等，適當(dāng)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，重點(diǎn)提升微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力，逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例。提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力，不斷滿足患者不同層次的看病就醫(yī)需求。

（5）加強(qiáng)“五大中心”建設(shè)。整合醫(yī)院多學(xué)科力量，成立“孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心”、“新生兒危急重癥救治中心”、“腦卒中救治中心”、“胸痛救治中心”、“創(chuàng)傷救治中心”五大中心。建立急診綠色通道，實(shí)現(xiàn)胸痛、腦卒中、新生兒、重癥孕產(chǎn)婦、復(fù)雜創(chuàng)傷等重癥搶救的無縫對(duì)接，提高搶救成功率，降低致殘率，打造危重病搶救綠色通道。

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