為保護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)我院《溝通制度》要求，醫(yī)務(wù)處針對臨床醫(yī)務(wù)人員履行溝通告知義務(wù)的情況，通過抽查病歷和現(xiàn)場參與的方式進(jìn)行監(jiān)督檢查。現(xiàn)將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)分析如下：

　　一、檢查情況

　�。ㄒ唬└嬷�病情和風(fēng)險

　　臨床醫(yī)務(wù)人員在診療活動中能夠如實向患者說明病情和醫(yī)療險，不宜向患者說明的，能向患者的近親屬說明。因搶救生命垂危的危急癥患者來不及告知的，也能在緊急搶救之后向患者告知病情。但部分手術(shù)科室告知圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險（特別是手術(shù)后深靜脈血栓）不足，引起糾紛�，F(xiàn)場檢查中還發(fā)現(xiàn)門急診因為工作量大，特別是夜間急診病人較多時，部分當(dāng)班醫(yī)生告知病情簡單，一些患者認(rèn)為醫(yī)生沒有責(zé)任心，產(chǎn)生了一些糾紛，主要集中在腹痛病人。

　　（二）選擇診療方案

　　醫(yī)務(wù)人員能夠做到告知患者不同的診療方案，尊重患者的自主選擇權(quán)，但在檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室醫(yī)生告知不同方案時，帶有誘導(dǎo)性語言，未充分說明替代診療防范的利弊。針對采用特殊檢查、治療及重大手術(shù)的患者，因診療行為涉及一定的法律風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險，臨床醫(yī)務(wù)人員能夠重視溝通告知工作，采取重點溝通的方式保護(hù)患者知情同意和自主選擇權(quán)，其中神經(jīng)外科、介入科進(jìn)行重點溝通的病人較多，也取得了防范醫(yī)療糾紛的效果。

　　（三）履行書面知情同意

　　通過醫(yī)療糾紛追蹤檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者拒絕門診醫(yī)師建議診療方案時，盡管門診醫(yī)師會在病歷中記錄患者拒絕的行為，但缺少患者的簽字確認(rèn)，為醫(yī)務(wù)人員保護(hù)自己留下隱患。抽查運行病歷發(fā)現(xiàn)，住院患者的溝通病情等記錄內(nèi)容過于簡單，少數(shù)患者或委托代理人簽字確認(rèn)不及時。少數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員手術(shù)、麻醉、輸血、貴重藥品及耗材的知情同意書中格式化內(nèi)容解釋說明不足，部分家屬在沒有完全理解內(nèi)容和接受風(fēng)險的情況簽字。

　　二、分析和建議

　�。ㄒ唬┏浞指嬷�病情、傳播醫(yī)學(xué)知識

　　患者及其家屬對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識的不了解，對醫(yī)療效果的期望值過高是當(dāng)前醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的重要原因。針對病情復(fù)雜或鑒別診斷困難患者及其家屬，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)說明醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，利于患者正確地獲取醫(yī)療信息，理解醫(yī)方所采取的治療方式，降低對醫(yī)療效果的過高期望，減少溝通不暢導(dǎo)致的疑慮。

　　（二）告知替代方案，尊重患方選擇

　　患者的自主選擇權(quán)是法律尊重和保護(hù)的。臨床醫(yī)務(wù)人員需要把疾病不同診療方案的風(fēng)險、預(yù)后、利弊等詳細(xì)信息告訴患者及家屬，讓其有思想上的準(zhǔn)備。即使患者自主選擇的治療方案沒有達(dá)到預(yù)想的效果，患者及其家屬也會因為醫(yī)方的誠信、尊重和良好的職業(yè)道德避免糾紛。

　�。ㄈ�）固定溝通內(nèi)容，保護(hù)雙方權(quán)益

　　語言交流是醫(yī)患溝通最常見和有效的形式，以文字記載形式可以確認(rèn)患者及其家屬是否認(rèn)可醫(yī)方的診療行為。而且法律法規(guī)明確要求針對某些診療行為須取得患者書面知情同意手續(xù)。因此履行書面手續(xù)既是醫(yī)務(wù)人員法定的醫(yī)務(wù)，也是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險安全意識、證據(jù)意識、自我保護(hù)意識的做法，可以減少和避免醫(yī)患糾紛發(fā)生后，因舉證不力或無法核實事實真相而承擔(dān)不利后果。

　　三、總結(jié)

　　臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)足夠重視溝通告知、知情同意和履行書面手續(xù)的法律意義和現(xiàn)實意義，熟練掌握溝通技巧、將專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識，轉(zhuǎn)化成為淺顯易懂的語言向患者及其家屬解釋，提高告知的質(zhì)量,達(dá)到溝通的目的，更加認(rèn)真務(wù)實地履行書面同意手續(xù)，更加人性化地保障患者及其家屬自主選擇和知情同意權(quán)。

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