縣醫(yī)療保障局2022年工作計(jì)劃

　　一、堅(jiān)定不移全面落實(shí)黨的建設(shè)工作

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)政治建設(shè)。把黨的政治建設(shè)作為黨建工作的首要任務(wù)，深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，堅(jiān)定不移貫徹落實(shí)中央、區(qū)市縣黨委各項(xiàng)決策部署，樹牢“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，深入貫徹黨的十九屆五中全會(huì)和自治區(qū)第十二屆十二次全會(huì)精神，推動(dòng)黨建工作高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮好黨組、黨支部的政治功能，宣傳好黨的主張、貫徹好黨的決定，扎實(shí)開展好黨史學(xué)習(xí)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的歷史，全面宣傳黨的歷史，充分發(fā)揮黨的歷史以史鑒今、資政育人的作用。利用每月黨組理論中心組學(xué)習(xí)、主題黨日、例會(huì)學(xué)習(xí)等提升干部職工的政治修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。

　�。ǘ�）落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)、堅(jiān)決貫徹全面從嚴(yán)治黨要求。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，堅(jiān)持正作風(fēng)、糾“四風(fēng)”，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線，確保醫(yī)療保障系統(tǒng)風(fēng)清氣正。深化整治醫(yī)保領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，抓好整改落實(shí)工作。完善內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，壓實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，重點(diǎn)強(qiáng)化對權(quán)力集中、資金密集的關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，營造良好政治生態(tài)，確保醫(yī)療保障工作領(lǐng)域風(fēng)清氣正。

　�。ㄈ�）落實(shí)意識形態(tài)責(zé)任。把學(xué)習(xí)宣傳貫例習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神作為黨組的首要政治任務(wù)，強(qiáng)化理論武裝，發(fā)揮黨組理論中心組學(xué)習(xí)作用，突出政治理論學(xué)習(xí)。堅(jiān)持黨管意識形態(tài)原則，嚴(yán)格落實(shí)“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰主辦誰負(fù)責(zé)”的原則，真正把意識形態(tài)工作納入黨組工作重要議事日程。

　　（四）加強(qiáng)宣傳文化思想工作。全面學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十九屆五中全會(huì)和自治區(qū)黨委十二屆十二次全會(huì)、市委十四屆十一次全會(huì)和縣委十四屆八次全會(huì)精神，緊扣學(xué)習(xí)中國共產(chǎn)黨黨史、改革開放史、社會(huì)主義發(fā)展史和習(xí)近平新時(shí)代建設(shè)中國特色社會(huì)主義現(xiàn)代化新思想的有利契機(jī)，不斷推動(dòng)醫(yī)療保障局各項(xiàng)工作高質(zhì)量發(fā)展。把黨中央和區(qū)市縣黨委宣傳思想文化工作不折不扣落到實(shí)處。

　�。ㄎ澹┳龊冒踩�生產(chǎn)、民族宗教、保密工作。

　　牢固樹立安全發(fā)展理念，切實(shí)扛起防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)的政治責(zé)任，做到認(rèn)識到位、責(zé)任到位，持之以恒抓好單位安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生安全生產(chǎn)事件。全面貫徹落實(shí)黨的民族宗教工作，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，鑄牢中華民族共同體意識，教育引導(dǎo)干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)“五個(gè)認(rèn)同”。及時(shí)組織學(xué)習(xí)區(qū)市縣保密工作的文件精神，提高干部職工的保密意識和警覺性；建立健全檔案管理和涉密人員的崗位職責(zé)，抓好保密文件的收發(fā)、登記、保管、清退、銷毀的環(huán)節(jié)，堵塞各種失泄密漏洞。

　�。�六）積極爭創(chuàng)健康促進(jìn)機(jī)關(guān)。以開展健康促進(jìn)機(jī)關(guān)建設(shè)工作為載體，強(qiáng)化醫(yī)保局干部職工健康意識，普及健康知識、提高健康水平、規(guī)范健康行為。制定xx縣醫(yī)療保障局健康促進(jìn)機(jī)關(guān)工作方案，安排專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，力爭xxxx年成功創(chuàng)建xx縣健康促進(jìn)機(jī)關(guān)。

　　二、健全完善醫(yī)療保障制度體系，推動(dòng)待遇保障。

　�。ㄒ唬┩七M(jìn)全面參保工作。扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，全面完成區(qū)市下達(dá)的參保擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)，努力做到應(yīng)保盡保。

　�。ǘ�）鞏固脫貧攻堅(jiān)，保持現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策，助力鄉(xiāng)村振興。不斷鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，扎實(shí)做好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。在全面鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效基礎(chǔ)上，保障已脫貧的農(nóng)村建檔立卡貧困人員、邊緣貧困戶人員等特困人群的待遇落實(shí)到位，同時(shí)做好醫(yī)療保障動(dòng)態(tài)監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度，防止參保群眾因病返貧。

　　三、全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，推動(dòng)醫(yī)保改革任務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

　�。ㄒ唬┓�(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，積極探索，建立更加科學(xué)精細(xì)的醫(yī)保付費(fèi)體系。xxxx年全面開展按病組分值付費(fèi)為主，按人頭、床日等付費(fèi)為輔的復(fù)合多元醫(yī)保支付方式，縣域醫(yī)�；�金打包、結(jié)余留用。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展能力。

　�。ǘ�）嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)藥品醫(yī)用耗材集中采購工作。按照區(qū)、市醫(yī)療保障局要求，及時(shí)組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中采購，在降低成本，減輕參�；颊哓�(fù)擔(dān)的同時(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品（醫(yī)用耗材）從生產(chǎn)供應(yīng)采購、配送等各個(gè)環(huán)節(jié)的全流程信息化服務(wù)和監(jiān)管。

　�。ㄈ�）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目精細(xì)化管理，在x家二級醫(yī)院建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。

　　（四）扎實(shí)推進(jìn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。落實(shí)國家及自治區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作要求，推進(jìn)門診費(fèi)用（職工醫(yī)保個(gè)人賬戶）跨省直接結(jié)算工作，加大政策宣傳力度，提高群眾的知曉率，擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，夯實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，力爭年底前，縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用直接結(jié)算。

　�。ㄎ澹┞鋵�(shí)醫(yī)療保障信息編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護(hù)。按照自治區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維工作方案>的通知》（寧醫(yī)保辦發(fā)〔xxxx〕x號）的規(guī)定精神要求，維護(hù)好xx項(xiàng)醫(yī)保信息編碼工作。持續(xù)提高醫(yī)保電子憑證激活率，推廣普及電子憑證使用率。

　　四、加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管，推動(dòng)監(jiān)管措施，守護(hù)好人民群眾的救命錢。

　�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)醫(yī)�；�金監(jiān)管制度機(jī)制，做好基金安全專項(xiàng)宣傳。貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》并加強(qiáng)宣傳。結(jié)合打擊欺詐騙保集中宣傳月、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理、打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，重拳出擊、鐵腕治亂，聯(lián)合多部門參與基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊騙保高壓態(tài)勢，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場監(jiān)督檢查全覆蓋。

　　（二）加強(qiáng)智能監(jiān)控（審核）工作力度。一是借助現(xiàn)有x市的智能監(jiān)控（審核）系統(tǒng)，按照智能監(jiān)控（審核）規(guī)則、指標(biāo)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行及時(shí)糾正；二是根據(jù)區(qū)市統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范，開展醫(yī)保誠信體系建設(shè)，利用信用評價(jià)體系建設(shè)機(jī)制，推動(dòng)智能監(jiān)管。

　�。ㄈ�）完善協(xié)議管理，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)自查自檢。成立了xx縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步完善協(xié)議內(nèi)容，與轄區(qū)所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議內(nèi)容對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、考核，并將考核結(jié)果在預(yù)留金返還中予以體現(xiàn)。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，筑牢醫(yī)�；�金安全防線，嚴(yán)格履行醫(yī)�；�金管理主體責(zé)任，引入第三方力量，扎實(shí)開展自檢自查，確保醫(yī)療保障資金的安全和可持續(xù)運(yùn)行。

　　五、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高醫(yī)保公共管理服務(wù)能力。

　�。ㄒ唬┨嵘�經(jīng)辦服務(wù)能力。加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高“一網(wǎng)通辦”，“網(wǎng)上辦”“掌上辦”辦結(jié)率。

　　（二）提升異地就醫(yī)結(jié)算率。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，貫徹落實(shí)好門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。健全完善醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推動(dòng)醫(yī)療保障經(jīng)辦縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級全覆蓋，打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)經(jīng)辦行風(fēng)建設(shè)。實(shí)施好醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“好差評”制度，強(qiáng)化服務(wù)窗口規(guī)范化建設(shè)。

　　（五）推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

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