縣醫(yī)療保障局2021年度工作總結(jié)及2022年工作計劃

　　xxxx年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在市醫(yī)療保障局的關(guān)心指導下，我局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，扎實推進醫(yī)療保障各項工作落實�，F(xiàn)將情況匯報如下：

　　一、xxxx年度工作開展情況

　�。ㄒ唬�學黨史、悟思想、扎實開展黨建工作

　　高標準高質(zhì)量開展黨史學習教育工作。根據(jù)全縣開展黨史學習教育部署安排，我局把開展黨史學習教育作為一項重要的政治任務抓好抓實，創(chuàng)新學習載體和抓手，在局內(nèi)掀起學習“黨史”的熱潮，從歷史中汲取經(jīng)驗智慧，堅定守初心、擔使命的思想自覺和行動自覺。開展專題學習活動，以學習活動為契機，把學習貫徹習近平總書記視察x時的重要講話精神、習近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立xxx周年大會上的重要講話精神、與學習貫徹黨的十九屆六中全會精神結(jié)合起來，不斷增強黨員干部信仰、信念、信心。

　�。ǘ�）醫(yī)療保障主要工作任務完成情況

　　1.加強宣傳，提高城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險積極性。全縣應參保xxxxxx人，已參保人數(shù)xxxxxx人，參保率xx.xx%。

　　2.堅持待遇標準，確保醫(yī)�；�金運行平穩(wěn)。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳收入 xxxxx.xx萬元；職工基本醫(yī)療保險基金征繳收入xxxx萬元（其中統(tǒng)籌基金收入xxxx萬元，個人賬戶基金收入xxxx萬元）。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出xxxx.xx萬元，受益xxxxxx人次；職工基本醫(yī)療保險基金支出xxxx.xx萬元，受益xxxxx人次。

　　3.推進大病保險工作有效落實。大病保險共賠付xxxx筆，賠付金額xxx.xx萬元。

　　4.扎實做好醫(yī)療救助工作�；I集資金xxxx萬元（包括歷年結(jié)余），醫(yī)療救助支出xxxx.xx萬元，受益xxxxx人次。

　　5.加強監(jiān)管，維護醫(yī)�；�金安全。通過聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，開展打擊欺詐騙保專項整治行動，對全縣兩定醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，拒付醫(yī)�；�金x.xx萬元，追回違規(guī)金額xxx.xx萬元。

　　6.醫(yī)保改革紅利持續(xù)釋放。一是穩(wěn)步推進DRG付費改革。我縣x家二級定點醫(yī)療機構(gòu)于x月份已實現(xiàn)DRG付費方式。二是常態(tài)化推進藥品耗材集中采購。我縣各級公立醫(yī)療機構(gòu)已完成購銷合同訂單xxx份，累計金額xxx.xx萬元。

　　7.醫(yī)保服務水平上臺階。一是推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務”服務模式。我局政務服務窗口一共辦理業(yè)務xxxxx件，其中現(xiàn)場辦理xxxxx件，網(wǎng)廳辦理xxxx件。二是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)辦理全面提速。xx縣省內(nèi)異地就醫(yī)備案xxx次，省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診xxx人次，累計直接結(jié)算xxxx人次，涉及醫(yī)療總費用xxxx.xx萬元，享受醫(yī)療報銷共計xxxx.xx萬元。跨省異地就醫(yī)備案xxx人次，跨省異地轉(zhuǎn)診xx人次，累計直接結(jié)算xx人次，涉及醫(yī)療總費用xxx.xx萬元，享受醫(yī)療報銷共計xx.xx萬元。

　�。ㄈ�）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作開展情況。

　　1.全力做好重點人群參保工作。全縣脫貧人口xxxxx人，農(nóng)村低收入人口（含特困戶、低收入對象）xxxxx人全部參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　2.全面落實分類參保資助政策。全額資助xxxx人參保，涉及保費xxx.xx萬元；差異化補助xxxxx人參保，補助金額為xxx.xx萬元，補助農(nóng)村低收入對象xxxx人參保，補助金額xx.xx萬元。  

　　3.扎實做好脫貧人口醫(yī)療費用報銷銜接工作。全縣脫貧人口住院xxxx人次，住院總費用xxxx.xx萬元，住院報銷金額xxxx.xx萬元。脫貧人口門診特殊慢病就診xxxx人次，總費用xxx.xx萬元，報銷金額xxx.xx萬元。

　　4.積極配合鄉(xiāng)村振興部門開展防貧監(jiān)測工作，x-xx月共推送住院合計費用超過xxxx元的脫貧戶、監(jiān)測戶、農(nóng)村低收入對象共計xxx人，其中低收入人口xxx人，對重點困難人員進行實時監(jiān)測，對符合救助條件的及時給予救助，落實“應幫盡幫”。

　�。ㄋ模┳龊眯鹿诜窝紫嚓P(guān)保障工作。

　　一是落實兩個新冠病毒檢測醫(yī)療服務項目價格的補充規(guī)定，明確群眾做核酸檢測不得收取門診診查費，采取多人標本混合核酸檢測方式，從每人次xx元降低到每人次為xx元，進一步減輕群眾做核酸檢測費用負擔。二是做好新冠病毒疫苗及接種費用報賬工作。全縣支付疫苗接種費用xxx.xx萬元（xx元/針），xxxxxx針次。

　　二、存在的困難

　　一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準不斷提高，部分群眾對醫(yī)�；ブ�共濟、基金統(tǒng)籌支付等政策不理解，抵觸情緒大，參保主動性不高。二是醫(yī)保信息平臺建設有待加強。因目前全國醫(yī)保信息平臺尚未上線，目前經(jīng)辦系統(tǒng)只能查詢統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保信息，會出現(xiàn)少數(shù)重復參�，F(xiàn)象，區(qū)外參保佐證材料收集難度較大，部分病人在異地門診就醫(yī)時仍無法結(jié)算。三是基金監(jiān)管手段缺乏。目前，針對定點醫(yī)藥機構(gòu)存在的違規(guī)問題，只能通過日常審核病歷及現(xiàn)場檢查或群眾舉報發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題能力不足，監(jiān)管方式單一。四是群眾對醫(yī)保相關(guān)政策了解不夠深入，醫(yī)保宣傳仍有待加強。

　　三、xxxx年工作思路及計劃

　　xxxx年，我局將嚴格落實中央、自治區(qū)、市關(guān)于“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的目標要求，結(jié)合我縣實際，從提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量、完善基本醫(yī)療保障待遇保障機制、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)x點管理、深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革、提升經(jīng)辦管理服務質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法等幾個方面為工作重點，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，緩解群眾看病難、看病貴問題，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　�。ㄒ唬┨嵘�基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量。一是依法依規(guī)分類參保。職工基本醫(yī)療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險。落實困難群眾分類資助參保政策。二是精準參保擴面。建立健全與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享機制，加強數(shù)據(jù)對比，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息實事動態(tài)查詢。落實全民參保計劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，避免重復參保，鞏固提高參保覆蓋率。三是優(yōu)化參保繳費服務。深化醫(yī)療保險費征收體制改革，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費服務，加強與稅務部門的合作，豐富參保繳費便民渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

　�。ǘ�）完善基本醫(yī)療保障待遇保障機制。一是提升基金預算管理水平�？茖W編制醫(yī)療保障基金收支預算。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，落實預算績效管理。加強基金精算管理，構(gòu)建收支平衡機制，建立健全基金運行風險評估預警機制，促進基金中長期可持續(xù)。二是穩(wěn)定基本醫(yī)療保險待遇。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇，門診待遇。完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，推進“兩病”早診早治，醫(yī)防融合。三是完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加強與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力和精準度。四是充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底作用。建立救助對象及時精準識別機制，實施分層分類救助，規(guī)范救助費用范圍，合理確定救助標準。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接。

　�。ㄈ�）有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。

　�。ㄋ模┏掷m(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保基金總額預算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，促進醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商，科學制定總額預算。大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費等多種付費方式。

　�。ㄎ澹┘訌娽t(yī)x點管理。全面實施醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保障定點零售藥店管理辦法。優(yōu)化定點管理流程，擴大定點覆蓋面。加強考核監(jiān)督，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)的績效考核，推動定點管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。

　�。�六）深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。常態(tài)化制度化組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)落實國家、自治區(qū)組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。推進并規(guī)范醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥采購的主導模式。

　�。ㄆ撸┙∪�醫(yī)療保障公共服務體系。一是加強經(jīng)辦管理服務體系建設。建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障公共服務和稽核監(jiān)管標準體系。統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務標識、窗口設置、服務事項、服務時限，推進標準化窗口建設。加強醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控機制建設，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。建立績效評價、考核獎勵、風險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。二是堅持傳統(tǒng)服務方式和新型服務方式“兩條腿”走路，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務，推行政務服務事項網(wǎng)上辦理，健全多種形式的醫(yī)療保障公共管理服務。實現(xiàn)醫(yī)療保障熱線服務與“xxxxx政府服務便民熱線”相銜接。建立健全跨區(qū)域醫(yī)療保障管理服務協(xié)作機制，推進高頻醫(yī)療保障政務服務事項“跨省通辦”落地實施。健全政務服務“好差評”制度。三是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。待我縣成功切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺后，擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務。

　�。ò耍┘訌妶�(zhí)法隊伍建設，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法。加強醫(yī)療保障人才隊伍建設，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化人才。完善權(quán)責清單、執(zhí)法事項清單、服務清單，嚴格遵守行政處罰程序規(guī)定，規(guī)范執(zhí)法文書樣式，規(guī)范執(zhí)法行為，改進執(zhí)法方式，加強執(zhí)法監(jiān)督，建立健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度。健全行政復議案件處理工作機制。

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