縣醫(yī)療保障局2022年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”工作自檢自查報告

　　根據(jù)《xx縣“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”工作領導小組辦公室關于開展xxxx年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”工作考核的通知》文件要求，結合“學黨史、悟思想、辦實事、開新局”教育實踐活動要求，著力解決社會反映強烈的醫(yī)療保障系統(tǒng)行風問題，通過提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將縣醫(yī)療保障局xxxx年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”工作自檢自查情況報告如下：

　　一、“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”工作自檢自查情況

　�。ㄒ唬�實行告知承諾制的證明事項

　　根據(jù)省、州、縣公布的實行告知承諾制證明事項清單，在本部門辦理政務服務事項要求提供證明材料時實行證明事項告知承諾制，從制度層面進一步解決企業(yè)和群眾辦證多、辦事難等問題。根據(jù)《xx縣人民政府辦公室關于印發(fā)xx縣全面推行證明事項告知承諾制實施方案的通知》公布的第一批實行告知承諾制的證明事項清單，結合醫(yī)療保障業(yè)務工作，涉及醫(yī)療保障部門的政務服務事項共有五項，具體如下：

　　1.職工生育及計劃生育待遇報銷。辦理項名稱：男職工配偶未就業(yè)生育待遇申報支付，證明事項（材料名稱）：配偶未就業(yè)證明。

　　2.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案。子項名稱：異地安置退休人員備案，辦理項名稱：異地就醫(yī)，證明事項（材料名稱）：異地安置認定材料（常住人口登記卡）。

　　3.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案。子項名稱：常住異地工作人員備案，辦理項名稱：異地就醫(yī)，證明事項（材料名稱）：異地工作證明材料（工作單位派出證明）。

　　4基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位服務協(xié)議管理。子項名稱：基本醫(yī)療保險協(xié)議定點藥品經(jīng)營單位業(yè)務開通申請，證明事項（材料名稱）：藥品經(jīng)營許可證。

　�。ǘ�）全面推進事項告知承諾

　　1.明確告知承諾事項�？h本級首批明確了職工生育及計劃生育待遇報銷、基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案等x項與參保人員密切相關、辦理頻次較高的公共服務事項可以實行告知承諾制，參保群眾和參保企業(yè)提供書面承諾便可辦理相關業(yè)務。xxxx年，共辦理無第三方責任人承諾xxx件，職工異地安置x件。

　　2.公開告知承諾內容。按照最大限度利民便民原則，縣醫(yī)療保障局在xx縣政府信息公開網(wǎng)站和“xx醫(yī)療保障”微信公眾號主動公開實行告知承諾制的證明事項目錄、承諾內容及承諾書樣表，方便群眾查詢使用；同時保留證明事項清單的更新調整，對實行告知承諾制的證明事項目錄建立動態(tài)調整機制。xxxx年，通過xx縣政府信息公開網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)療保障局信息公開xxx條，通過xx醫(yī)療保障微信公眾號發(fā)布信息xxx條，上報醫(yī)療保障信息xx則。

　　3.優(yōu)化承諾辦理流程。堅持傳統(tǒng)服務與智能化服務創(chuàng)新并行，醫(yī)保窗口除參保群眾現(xiàn)場辦理承諾事項并簽字外，對行動不便的老年人，還暢通了直系親屬為老年人代辦的線上線下渠道，增強醫(yī)保服務的可及性和便捷度。因城區(qū)臨時黨工委及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均反饋部分隨遷戶和普通困難群眾未繳納xxxx年基本醫(yī)保，但xxxx年x月xx日稅務系統(tǒng)基本醫(yī)保繳費已終止，無法補交。經(jīng)局班子討論研究，將這個問題列入“民生實事計劃”清單當中，決定采用人工繳費的方式，xxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保收費延長至x月xx日，讓群眾到醫(yī)保窗口人工繳費，然后導入系統(tǒng)。增強了群眾辦事體驗感和獲得感。

　�。ㄈ�）貫徹落實證明事項告知承諾

　　推行證明事項告知承諾制，有效解決了辦理行政事項時各類材料重復報、項目審批時限長等難題，實現(xiàn)了“減證便民”、“一紙承諾，一次辦好”，讓老百姓少跑腿，為群眾辦快事，增強了醫(yī)保服務可及性、便捷度，同時也有助于形成政企、政民互相信任的良好社會風氣。

　　1.強化轉診轉院信息化管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務。嚴格執(zhí)行分級診療，將縣醫(yī)保中心開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算權限下放至定點醫(yī)療機構，參保人在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院 “一站式”辦理轉診轉院手續(xù)并開通異地就醫(yī)業(yè)務，醫(yī)保局信息系統(tǒng)備案管理，精簡了手續(xù)、方便參保人入院就診。

　　2.簡化特慢病申報程序。針對“特殊病”、“慢性病”申報繁瑣的問題，將特慢病審批權限下放到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院兩家定點醫(yī)院。我縣患有特慢病的參保人員在院內完成申報、審核、登記、開藥、報銷等一系列業(yè)務，真正實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。參保人員在辦理特慢病登記后，可以就地就近選擇所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開藥，現(xiàn)場報銷特慢病費用。

　　3.綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。全面執(zhí)行國家組織藥品及耗材集中采購和使用政策。嚴格按照國家和省級統(tǒng)一部署，擴大國家組織藥品集中采購和使用范圍，將中選品種及時下發(fā)到各醫(yī)療機構，組織醫(yī)療機構按時上報預采購量，并根據(jù)中選價格與中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議，明確各方的權利和義務。xxxx組織各定點醫(yī)療機構參加x個批次的國家組織藥品和x個批次的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。組織轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行醫(yī)保系統(tǒng)xx項信息業(yè)務編碼貫標工作，并如期完成系統(tǒng)接口改造工作，且均通過接口驗收標準，實現(xiàn)編碼標準“縱向全貫通，橫向全覆蓋”，為醫(yī)療保障信息系統(tǒng)新“智慧醫(yī)保”順利上線奠定堅實基礎。

　　4.引導實施合理診療促進有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣監(jiān)管責任，加大對誘導住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導居民有序合理就醫(yī)。xxxx查處定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)保協(xié)議書xx起，個人重復報銷x人x起，行政處罰x 起，移交公安機關疑似欺詐騙保非法套取醫(yī)�；�金線索x起。加強對醫(yī)藥機構的服務行為進行監(jiān)督檢查，截至目前，追回定點醫(yī)藥機構違規(guī)報銷基金總額xxx.xx萬元，醫(yī)保局向參保群眾清退金額x.xx萬元，責成醫(yī)療機構向參保群眾清退金額x.xx萬元，上繳財政x.xx萬元，行政處罰x.xx 萬元。

　　5.進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構管理。xxxx年新增定點醫(yī)療機構x家，新增定點零售藥店x家，將全縣xx家定點零售藥店納入慢性病待遇支付管理。與縣內xx家定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，用協(xié)議約束其遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)及有關政策，按照規(guī)定向參保人員提供服務。

　　6.全力以赴推廣醫(yī)保電子憑證激活。xx縣城鄉(xiāng)居民參保登記xx.xx萬人（其中：城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員參保xxxxx人，城鄉(xiāng)居民參保xxxxxx人），截至目前，已激活醫(yī)保電子憑證xxxxxx人（其中：城鎮(zhèn)職工參保激活xxxxx人，城鄉(xiāng)居民激活xxxxxx人），激活率xx.xx %，提前完成醫(yī)保電子憑證激活任務。

　　7.扎實開展“局長股長經(jīng)辦人員走流程”活動。xx縣醫(yī)療保障局以xx項醫(yī)保政務服務事項清單、辦事指南和xx項線上辦理事項清單為基礎，結合黨史學習教育，將“走流程”活動作為“我為群眾辦實事”實踐的內在要求和解民憂為重要抓手，共開展“局長股長經(jīng)辦人員走流程” xx次，其中線上體驗xx次，線下窗口調研xx次，陪同服務對象辦事xx次。發(fā)現(xiàn)問題x項，立行立改x項，制定有針對整改措施建議x條，需由上級部門統(tǒng)籌解決x項。

　　8.規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單。落實醫(yī)保經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”“四最”要求，開展服務重構和流程再造，推進一表申請、并聯(lián)審批、信息共享和一站服務、一窗辦理、一單結算等便捷服務方式，推動醫(yī)保政策與經(jīng)辦服務有效銜接，服務創(chuàng)新與信息技術深度融合，加速推進醫(yī)保服務事項“打包辦”“下沉辦”“就近辦”和“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“跨省辦”，加快實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務事項線上線下標準化、規(guī)范化、智能化、便捷化。

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　　1.嚴格考勤管理。重新制定印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局考勤管理辦法》文件，強化考勤管理，抓實日�？记凇�AB角落實、請銷假管理。

　　2.規(guī)范崗位職責。為積極深化機關內設機構“大科室”改革，實行“大科室制”，著力解決內設機構過細、內部競爭不足、工作推諉扯皮等問題，提高機關工作運行效能，印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局調整干部職工分工及確定崗位職責的通知》文件。強化考核評價，通過群眾滿意調查、定期測評、定性定量考核評價，強化崗位管理，明確窗口人員的目標要求、職責權限、服務內容等；充分調動工作人員主觀能動性、積極性。

　　3.開展“重學習、抓落實、創(chuàng)一流”主題實踐活動。強化業(yè)務培訓，抓實醫(yī)保政策學習，開展經(jīng)常性崗位練兵活動，舉辦業(yè)務技能競賽，組織開展專題培訓，不斷提高窗口人員適應新形勢新要求的經(jīng)辦服務能力。

　　（五）形象禮儀方面

　　1.開展“文明禮儀普及”行動。通過開展講座等形式，加強禮儀培訓，普及禮儀常識，掌握基本禮儀知識，并在工作生活中學習禮儀、講究禮儀、運用禮儀，提升文明素質和禮儀修養(yǎng)。每一位工作人員要從身邊事做起，從具體事入手，遵守基本道德規(guī)范，養(yǎng)成良好的工作習慣和文明行為，做到工作時間儀容儀表優(yōu)美，職業(yè)素質良好，熱情微笑服務，禮儀“三聲”服務（來有迎聲、問有答聲、走有送聲）。

　　2開展“服務質量優(yōu)化”行動。以改善服務環(huán)境和提高服務水平為主要內容，進一步優(yōu)化服務質量，一是改善服務環(huán)境。以凈化、美化、優(yōu)化為重點，保持環(huán)境清潔、窗明整潔優(yōu)美，物品擺放有序，創(chuàng)造舒適的服務環(huán)境和人文環(huán)境。二是以誠實守信、文明規(guī)范、公平公正為重點。從優(yōu)化依法行政、誠信高效的政務環(huán)境入手，規(guī)范行政服務行為，公開、公平、公正地行使社會管理職能，嚴格遵守服務承諾制、首問負責制和限時辦結制，公開辦事制度、辦事程序、服務內容、服務標準、辦事結果。三是提高服務水平。以提升工作人員素質、改進工作作風、提高辦事效率、塑造良好形象為重點，強化服務意識和奉獻意識，改善服務態(tài)度，提高服務質量，營造文明和諧的服務環(huán)境。

　　3.開展“形象塑造、高效服務”行動。加大機關作風建設力度，切實轉變觀念、轉變職能、轉變作風，著力解決社會關注、群眾關心的突出問題。深入推進為民、便民、利民服務建設，大力深化誠信建設，培養(yǎng)誠信觀念和規(guī)則意識，提高工作效率和服務質量。全體干部職工在思想上牢固樹立“所有崗位都是服務崗位、所有人員都是服務人員”的觀念，做到思想上體現(xiàn)真情、工作上體現(xiàn)盡責、作風上體現(xiàn)務實、行動上體現(xiàn)高效。堅持深入基層、貼近群眾，積極開展上門服務、超時服務等活動。能馬上辦的要立即辦，能簡化手續(xù)的要簡化手續(xù)，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質、高效、快捷的醫(yī)療保障服務。

　　（六）設施設備方面

　　完善窗口基礎設施設備，統(tǒng)一醫(yī)保服務標準標識，配置自助設備，完善宣傳手冊、輪椅座椅、飲水機、常用藥箱等必要設施，設立服務評價器、群眾意見箱，在醒目位置張貼監(jiān)督電話、信函郵寄地址等。

　　二、“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”存在的問題及困難

　　國家智慧醫(yī)保系統(tǒng)升級不完善嚴重影響醫(yī)保工作效率。x月以來，我州智慧醫(yī)保系統(tǒng)上線，由于國家智慧醫(yī)保系統(tǒng)部分功能不完善，造成部分系統(tǒng)功能無法正常使用，無法識別城鎮(zhèn)居民和農村居民，無法調取參保人員信息，無法調取診療數(shù)據(jù)，目前業(yè)務處于最原始的人工審核、手工錄入工作狀態(tài)。群眾滿意度下降，在企業(yè)評價

　　三、下一步打算

　�。ㄒ唬┞鋵嵶C明事項告知承諾制。根據(jù)縣人民政府辦公室公布的全面推行證明事項告知承諾事項清單，縣醫(yī)療保障局按照規(guī)定要求組織開展證明事項告知承諾工作。

　　（二）規(guī)范告知承諾制工作流程。公布實行告知承諾制的證明事項目錄，按照全面準確、權責清晰、通俗易懂的要求，科學編制告知承諾制工作規(guī)程，修改完善辦事指南，制作告知承諾書格式文本，并通過相關服務場所、網(wǎng)站和政務服務平臺等渠道公布。

　　（三）強化事中事后監(jiān)管。結合證明事項特點和承諾人信用狀況，明確申請人的承諾是否免于事中事后核查，綜合運用“雙隨機一公開”監(jiān)管、重點監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”等方式做好免于核查事項的日常監(jiān)管。針對證明事項不同特點，明確核查時間、核查方式和核查標準，采取在線核查、現(xiàn)場核查或者協(xié)助核查等方式開展事中事后核查。利用全省網(wǎng)上政務服務平臺、“一部手機辦事通”、 “xx縣人民政府網(wǎng)站”等信息平臺，采取線上核查、現(xiàn)場核查或協(xié)助核查等方式加強事中事后監(jiān)管，提高協(xié)助效率和服務水平。

　�。ㄋ模┘訌姼嬷�承諾制信用監(jiān)管。對在核查或者日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)承諾不實的，依法依規(guī)實施終止辦理、責令限期整改、撤銷行政決定（服務事項）。涉嫌犯罪的，依法移送司法機關。按照信用監(jiān)管工作要求，做好信用記錄、歸集、推動工作。

　�。ㄎ澹┲贫�風險防范措施。梳理工作環(huán)節(jié)風險點，制定防控措施，切實提高風險防范能力。對于實行告知承諾制的證明事項，申請人可自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理，申請人不愿承諾或無法承諾的，仍然按照正常申請程序提交證明材料。建立承諾退出機制，在政務服務事項辦結前，申請人有合理理由的，可以撤回承諾申請，撤回后應當按原程序辦理。對申請人有較嚴重不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的，在信用修復前不適用告知承諾制。

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