縣醫(yī)療保障局關(guān)于”六穩(wěn)”“六保“工作開展情況報告

　　為認(rèn)真做好醫(yī)療保障工作，積極主動維穩(wěn)定、保民生，確保廣大參保群眾的醫(yī)療待遇。我局高度重視“六穩(wěn)”“六保”工作，堅持問題導(dǎo)向，查缺補漏搞自查，全力以赴抓落實，促進(jìn)各項工作的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。現(xiàn)將我局“六穩(wěn)”“六保”工作開展情況匯報如下：

　　一、工作開展情況

　�。ㄒ唬┙∪�完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　1、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。xxxx年我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，促進(jìn)社會公平正義。

　　2、提高基金統(tǒng)籌層次，提升基金抗風(fēng)險能力。xxxx年x月起，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行州級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)籌層次得以提升，將更有利于發(fā)揮醫(yī)療保險基金互助共濟(jì)、分散風(fēng)險的能力，更好實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。

　�。ǘ�）積極配合稅務(wù)部門做好籌資工作，力爭全民參保。

　　自xxxx年起，我局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收繳工作交由稅務(wù)完成，醫(yī)療保障局積極配合稅務(wù)部門，多方面開展工作，力推全民參保，關(guān)注貧困人群和普通人群參保及待遇享受情況，不斷加大參保工作力度，提高參保率，確保應(yīng)保盡保，確保整體參保率達(dá)到xx%以上。

　　1、xxxx年x-xx月，我縣城鄉(xiāng)居民參保xxxxxx人，參保率xx%（按常住人口算）。

　　2、穩(wěn)步推進(jìn)xxxx年籌資工作，截止xx月x日，我縣xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實繳xxxxxx人，參保率xx.xx%，籌資進(jìn)度在全州前五。

　�。ㄈ�）應(yīng)對疫情，采取有力措施做好疫情防控保障工作。

　　自新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作開展以來，xx縣醫(yī)療保障局認(rèn)真落實習(xí)近平總書記關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，全面落實縣委、縣政府重要指示，在縣新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部的指導(dǎo)下，成立醫(yī)療保障疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速采取以下措施保障疫情防控工作：x、提前預(yù)撥xxx萬基金保障新型冠狀病毒感染肺炎工作；x、實行延長城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費截止期；x、實施階段性減征及緩繳職工基本醫(yī)療保險費；x、及時撥付醫(yī)療機構(gòu)xxx.xx萬元新冠疫苗接種費用。

　�。ㄋ模╈柟掏卣姑撠毠�堅成果，堅決守住因病返貧致貧底線。

　　1、保持現(xiàn)有政策穩(wěn)定不變。中央一號文件明確規(guī)定，脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)完成后，對擺脫貧困的縣，從脫貧之日起設(shè)立x年過渡期，做到扶上馬送一程。過渡期內(nèi)保持現(xiàn)有主要幫扶政策總體穩(wěn)定，并逐項分類優(yōu)化調(diào)整，合理把握節(jié)奏、力度和時限，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興平穩(wěn)過渡。目前，根據(jù)中央、省、州、縣相關(guān)扶貧工作指示，我縣醫(yī)療保障扶貧各項政策與xxxx年保持穩(wěn)定不變。根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截止xxxx年xx月xx日，我縣卡戶就醫(yī)待遇享受情況為：

　　門診：普通門診就診xxxxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，實際報銷比例xx.x%；xx種門診特慢病就診xxxx人次，總費用xxx.x萬元，政策范圍內(nèi)費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例xx.xx%。

　　住院：普通住院xxxx人次，總費用xxxx.xx萬元，政策范圍內(nèi)費用xxxx.xx萬元，基本醫(yī)療保險支付xxxx.xx萬元，大病險支付xxx.xx萬元，醫(yī)療救助支付xxx.xx萬元，兜底保障支付xx.xx萬元，通過四重保障共報銷醫(yī)療費用xxxx.x萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)xx%，實際報銷比例達(dá)xx%。

　　2、健全完善預(yù)警監(jiān)測機制，有效防止因病返貧因病致貧。根據(jù)部門信息系統(tǒng)，我局按月開展數(shù)據(jù)對比分析工作，篩選監(jiān)測，掌握全縣因病易返貧致貧農(nóng)戶基本信息，整理脫貧不穩(wěn)定戶預(yù)警監(jiān)測表（就醫(yī)費用個人承擔(dān)部分年累計額大于xxxx元）、非卡戶因病易返貧致貧預(yù)警監(jiān)測表（就醫(yī)費用個人承擔(dān)部分年累計額大于xxxxx元）。并將表格名冊提供扶貧部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參考，以便進(jìn)行預(yù)警分析。目前，我局已將《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年x-xx月脫貧不穩(wěn)定戶預(yù)警監(jiān)測表》和《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年x-xx月非卡戶預(yù)警監(jiān)測表》傳送。

　　3、實施“一事一議”醫(yī)療救助。xxxx年x月xx日，我局印發(fā)《xx縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助“一事一議”工作方案（試行）的通知》，正式開展我縣“一事一議”醫(yī)療救助工作，專門針對患重大疾病影響其家庭基本生活的城鄉(xiāng)居民家庭給予適當(dāng)救助，建立因病返貧致貧防范墻。目前，我局已對xx名因病易致貧返貧風(fēng)險人員進(jìn)行“一事一議”醫(yī)療救助，救助金額xxxxxx.xx元。     

　　4、系統(tǒng)標(biāo)注特殊困難群體，對其參保情況和就醫(yī)待遇享受情況進(jìn)行實時監(jiān)控。為進(jìn)一步關(guān)注、掌握我縣特殊困難群體的參保登記，就醫(yī)負(fù)擔(dān)，待遇享受情況，有效防止特殊人群因病返貧致貧，xxxx年x月開始，我局按月根據(jù)扶貧辦、民政、殘聯(lián)提供的邊緣戶、低保、五保、孤兒、殘疾人名冊，一方面及時對比特殊人員參保情況，整理未參保人員名冊，與稅務(wù)部門聯(lián)合下發(fā)催繳通知、開展催繳工作，盡力確保特殊人員xxx%參保；另一方面，我局將以上困難人員在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行身份標(biāo)注，實時監(jiān)測就醫(yī)負(fù)擔(dān)，享受待遇情況，以便進(jìn)行因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預(yù)警。

　　5、待遇保障方面“兩排查”，對報銷比例低于xx%和高于xx%的卡戶患者住院信息進(jìn)行復(fù)審聯(lián)審。為防止因新老政策重疊、多項政策疊加等導(dǎo)致報銷比例過高甚至看病不出錢、保障過度情況的出現(xiàn)，或者降低健康扶貧醫(yī)療保障待遇水平，定點醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行病種付費等支付方式，分解轉(zhuǎn)嫁費用等影響健康扶貧醫(yī)療保障政策連續(xù)穩(wěn)定等保障不足情況的發(fā)生，在常規(guī)排查的情況下，我局按季組織各股室相關(guān)人員，聯(lián)合縣衛(wèi)生健康局和縣人民醫(yī)院，對報銷比例低于xx%和高于xx%的建檔立卡貧困人口住院信息進(jìn)行復(fù)審聯(lián)審，一是對于報銷比例低于xx%的建檔立卡貧困人口，符合回補條件的進(jìn)行回補，兜足xx%；二是對報銷比例高于xx%建檔立卡貧困人口，保障過度的要追回，無保障過度的要建立清晰臺賬，注明報銷理由。目前，我局已于xxxx年x月x日完成我縣x-x月聯(lián)審復(fù)審工作，回溯回補xx人次，回補金額xx.xx萬元；x-xx月聯(lián)審復(fù)審工作將在xxxx年x月份完成。

　　6、排查卡戶特慢病辦證和“兩病”門診備案情況，并將未辦理清冊及時反饋衛(wèi)健部門。根據(jù)扶貧系統(tǒng)內(nèi)已備注“患有長期慢性病”的卡戶信息，我局按月與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的辦證和“兩病”備案信息進(jìn)行比對，篩選未辦證未備案名冊，反饋衛(wèi)健部門請求及時核實原因并將符合辦證和備案條件的及時辦理。

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