靜脈配液中心

靜脈藥物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標(biāo)準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴格按照標(biāo)準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)。

靜脈藥物配置中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺上進行配置。編輯本段進行配置

一是改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配制的傳統(tǒng)做法，過去這一做法由護士在病區(qū)內(nèi)操作，由于病房環(huán)境條件有限，輸液質(zhì)量易受影響、病人安全用藥難以保證；

二是避免了過去化療藥物因開放性加藥配制對病區(qū)環(huán)境的污染和對醫(yī)務(wù)人員的損害；

三是加強了對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長與作用；

四是有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費用；

五是明確了藥師與護理人員的專業(yè)分工與合作，把護士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來，護士有更多的時間用于臨床護理，提高護理質(zhì)量。編輯本段PIVAS的發(fā)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式半開放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。在世界制藥行業(yè)，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）的實施，使藥品在生產(chǎn)的全過程中，以質(zhì)量為核心，進行全生產(chǎn)過程的動態(tài)管理控制，以保證生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的藥品。在藥品流通環(huán)節(jié)，藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的實施，使藥品在采購、儲存、配送的過程中，藥品質(zhì)量也能得以保證。

目前，醫(yī)院的臨床用藥：藥物的溶解、配置均在非潔凈的環(huán)境中進行，而輸液則在半開放的狀態(tài)下進行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應(yīng)、交叉感染、交叉耐藥，以及操作人員長期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導(dǎo)致身體損害等問題則無可避免。長此以往，不僅會降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴重的事故，同時還會損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優(yōu)質(zhì)藥品在臨床用藥過程中不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效。

為解決上述問題，靜脈藥物配置中心PIVAS應(yīng)運而生。1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立起自己的PIVAS。時至今天已發(fā)展成為醫(yī)院藥師的重要工作內(nèi)容之一。早在1999年，在美國93%的盈利性醫(yī)院建有PIVAS，100%的非盈利性醫(yī)院建立有PIVAS，西方發(fā)達國家的美國、英國、澳大利亞、新西蘭等教學(xué)醫(yī)院均建有PIVAS。編輯本段PIVAS的作用

PIVAS除了將護士配液改為藥師配液外，最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，它使藥師從后臺走到前臺，這一改變，對于我國藥師工作領(lǐng)域具有劃時代的意義。醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。

1、規(guī)范配置，確保藥品質(zhì)量和輸液安全：PIVAS一般由抗腫瘤化療藥物配置間、靜脈營養(yǎng)液配置間、排藥間、電腦收方與審方區(qū)、成品核對包區(qū)、藥品周轉(zhuǎn)庫、隔離衣洗衣間、辦公室、普通更衣間等組成。人流與物流分開，辦公區(qū)與控制區(qū)、潔凈區(qū)、輔助區(qū)分開；

2、便于藥品管理，減少浪費，降低醫(yī)院成本：藥品集中管理，可防止藥物過期浪費；

3、將時間還給護士，將護士還給病人：護士將有更多的時間和精力護理病人，有效地開展整體護理，提高護理質(zhì)量；

4、有效地防護職業(yè)暴露：細胞毒性藥物的配置由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入負壓環(huán)境，大大減少了對醫(yī)護人員和病人的毒害；

5、強化管理，提高用藥安全性和工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量：通過藥師審方、調(diào)劑、復(fù)核、沖配復(fù)核和包裝復(fù)核等多個環(huán)節(jié)的嚴格控制，能最大限度地減少因各種因素導(dǎo)致的用藥錯誤，保證患者用藥安全；

6、發(fā)展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥：當(dāng)前的醫(yī)院藥學(xué)已由保障供應(yīng)型為主轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)型。建立PIVAS就建立了一個與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機制，目前這些醫(yī)院都配有臨床藥師，可以發(fā)現(xiàn)并糾正問題處方或用藥不當(dāng)，降低給藥錯誤。

PIVAS先進的靜脈藥物配置技術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，對全面提升醫(yī)院的管理水平和藥物治療水平起了重要作用。編輯本段PIVAS的意義

PIVAS工作的開展，除了保障病人的合理用藥外，在保障藥品質(zhì)量和安全性方面也具有較大的優(yōu)越性。首先，由于配置環(huán)境的高潔凈度，規(guī)范化的配制環(huán)節(jié)，以及嚴格的無菌操作，最大限度地降低了藥物粉末污染機會以及病原污染的機會，從而保證溶液的無菌性；

其次，由于嚴格執(zhí)行的每一道工序，確保藥物相溶性和穩(wěn)定性，保證輸液藥品的高質(zhì)量性，并使用統(tǒng)一的標(biāo)簽，同時多次核對，使配制失誤降至最低；

特別是，藥師復(fù)配后，將按藥典中的要求，對輸液中的微粒、澄明度等進行嚴格的檢查，這在傳統(tǒng)的輸液配制中是做不到的，這一過程為保證輸液藥品的高質(zhì)量和安全性起到了重要作用；

再者，由于藥品集中管理，可減少藥品流失，效期藥品能夠按時間順序合理使用，防止藥品失效，造成浪費或過期藥品被使用，影響藥物治療效果甚至引起不必要的法律糾紛；

通過集中配置，還可合理安排藥品的使用，使只得到部分利用的藥品不被浪費，降低分劑量成本；編輯本段PIVAS的社會效益

①PIVAS是促進臨床藥學(xué)發(fā)展的全新平臺：藥師通過審方、合理用藥設(shè)計、參與臨床查房、收集藥品不良反應(yīng)（ADR）信息、參與制定用藥方案、確保用藥安全；

②PIVAS全面提升臨床醫(yī)療質(zhì)量：確保配置質(zhì)量和用藥安全，臨床因配置引起的輸液反應(yīng)發(fā)生率降為0；

③PIVAS全面加強了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護：實現(xiàn)了藥物配置從“暴露環(huán)境”到“潔凈環(huán)境”的轉(zhuǎn)變，徹底解決了細胞毒性藥物等的職業(yè)防護難題；④PIVAS可以優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)資源共享：實現(xiàn)了藥品信息、醫(yī)囑信息、調(diào)劑信息共享，并通過研究開發(fā)安全用藥防火墻，預(yù)防ADR的發(fā)生。集中配置還可實現(xiàn)藥品合理分享、耗材合理共享；

⑤PIVAS優(yōu)化人力資源配置：節(jié)約了護理人員，“把時間還給護士，把護士還給病人”。使藥師從單純發(fā)藥等簡單重復(fù)勞動中解放出來，充分發(fā)揮其各自專業(yè)優(yōu)勢；

⑥PIVAS加強醫(yī)院藥事管理，深化醫(yī)院改革：通過促進合理用藥、杜絕藥品回扣、為醫(yī)院制定合理用藥政策提供依據(jù)等方式，使病人每日平均用藥量及每日藥費平均下降約30%；

⑦PIVAS深入進行了風(fēng)險控制研究，實現(xiàn)了全面質(zhì)量管理：針對PIVAS工作流程每個環(huán)節(jié)中存在的可能風(fēng)險，PIVAS從環(huán)境質(zhì)量、配置過程、人員培訓(xùn)、操作規(guī)范等各個方面建立健全各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、人員職責(zé)及細則、崗位職責(zé)及細則。編輯本段PIVAS的經(jīng)濟效益①創(chuàng)造經(jīng)濟效益，目前廣東、上海、山東、云南、黑龍江等地物價都批準了PIVAS配置收費，配置普通鹽水收費3元，抗生素5元，化療藥15元，營養(yǎng)藥20元，1500張床位日均配置為4000組以上，每日收入在2萬以上；

②加強了藥品管理，賬物相符率高達100%。藥物失效和流失為零，污染和破損幾乎為零。

③實行藥品、耗材的合理分享。實行同品種集中配置，節(jié)約一次性空針等耗材。

④避免了因輸液反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛，也就避免了由此引起的直接誤工損失、間接經(jīng)濟損失和社會影響。此部分難以估量。

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