201*年蒙自市衛(wèi)生局重性精神疾病管理治療工作自查小結(jié)(4)

201*年蒙自市衛(wèi)生局重性精神疾病

管理治療工作自查小結(jié)

在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和州衛(wèi)生局的精心指導(dǎo)下，蒙自市衛(wèi)生局高度重視重性精神病管理工作,堅持以人為本，嚴(yán)格按照重性精神疾病管理治療項目要求，攻堅克難，扎實工作，開創(chuàng)了重性精神疾病管理工作新局面�，F(xiàn)將201*年精神病管理工作自查入下：

一、體系建設(shè)（總分90，得分88分）

（一）建立領(lǐng)導(dǎo)及部門協(xié)調(diào)機制（總分20，得分20分）1．重性精神疾病患者管理作為十一項公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，被納入了全市衛(wèi)生工作重點，政府高度重視，成立了由分管衛(wèi)生副市長任組長，市衛(wèi)生、宣傳、發(fā)改、教育、公安、民政、財政、人力資源與社會保障、文化、食品藥品監(jiān)督管理、工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門為成員的市精神疾病治療管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

2．建立由市政府主抓，綜治部門牽頭，衛(wèi)生部門配合，公安、民政、財政、人社、發(fā)改、殘聯(lián)等部門共同參與、銜接配合的易肇事肇禍精神病人服務(wù)管理工作協(xié)調(diào)機制。（二）防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（總分20，自評得分18分）1.設(shè)立了由衛(wèi)生局副局長任組長的精神疾病防治專家組。在市疾控中心設(shè)立了由蒙自市精神病治療管理辦公室。

在市人民醫(yī)院設(shè)立了精神病治療管理技術(shù)指導(dǎo)科。

2．在蒙自市疾病預(yù)防控制中心慢非傳科設(shè)立精神病防治辦公室（簡稱精防辦），在紅河州傳染病院和蒙自市人民醫(yī)院分別設(shè)立精神病防治技術(shù)指導(dǎo)科（簡稱精防技術(shù)科）。全市形成由精防辦、精防技術(shù)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室在內(nèi)的重性精神疾病管理治療工作網(wǎng)絡(luò)。

3．與我市轄區(qū)內(nèi)的州精神病院醫(yī)院協(xié)調(diào)達成協(xié)議，由紅河州傳染病醫(yī)院統(tǒng)一收治我市精神病患者，把精神病治療費用納入我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最高補助范疇。（四）信息系統(tǒng)（總分20，自評得分20分）

我市各醫(yī)療衛(wèi)生單位都已建立并正常使用國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。

二、組織管理（總分100分，自評得分100分）（一）管理制度（總分10分，自評得分10分）1．制定下發(fā)了《蒙自市重性精神疾病管理實施方案》（蒙衛(wèi)字[201*]48號），強化管理職能，嚴(yán)格工作要求，分解責(zé)任到人，充實完善組織機構(gòu)，整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源。同時對各單位在工作中的分工和職責(zé)進行明確細化，突出三項制度的落實（排查制度、隨訪制度、檔案管理制度），使之趨于常態(tài)化和制度化，建立了科學(xué)規(guī)范的精神衛(wèi)生防治體系。

2．建立易肇事肇禍精神病人服務(wù)管理系列制度規(guī)范，明確部門職責(zé)分工，通過靜態(tài)制度設(shè)計推進部門的動態(tài)合作和常態(tài)化工作機制建立。

3．建立對重性精神病人的救助長效機制。

一是將把確診的重性精神疾病的人員納入低保對象，落實城鎮(zhèn)居民最低生活保障；二是即將把重性精神病患者在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險范疇報銷以后的費用，以民政救濟方式解決；三是優(yōu)先落實了殘疾人救助政策。

4．建立對服務(wù)管理人員幫扶機制。對重性精神病人實行梯次服務(wù)管理，構(gòu)建法定監(jiān)護人和家庭、親屬、社會“三位一體”服務(wù)管理重性精神病人的體系，鼓勵倡導(dǎo)社會力量自愿服務(wù)管理重性精神病人，實行“兩優(yōu)先”政策性扶持，即對自愿承擔(dān)重性精神病人服務(wù)管理義務(wù)的親屬和社會人員，優(yōu)先落實低保，優(yōu)先落實公益性就業(yè)崗位，確保承擔(dān)重性精神病人服務(wù)管理人員不因此導(dǎo)致自身生活困難。（二）計劃總結(jié)（總分10分，自評得分10分）201*年已制定我市精神衛(wèi)生工作實施方案，年終有工作總結(jié)。

（三）工作會議（總分20分，自查得分20分）今年我市政府組織衛(wèi)生、民政、財政、殘聯(lián)等部門就精神衛(wèi)生工作召開了部門協(xié)調(diào)會議兩次，且會議資料齊全。我市衛(wèi)生局組織召開了工作部署會2次，且會議資料齊全。（四）工作培訓(xùn)（總分30分，自查得分30分）開展培訓(xùn)2次，且資料齊全

（五）人員配置（總分10分，自查得分10分）設(shè)立了蒙自市精神病人管理人員名單2.

（六）機構(gòu)建設(shè)（總分10分，自查得分10分）

根據(jù)需要制定了我市精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)建設(shè)要求。并已經(jīng)上報市人民政府

（七）防治網(wǎng)絡(luò)（總分10分，自查得分10分）建立了由專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)院、市疾控中心參與指導(dǎo)的精神疾病防治康復(fù)體系；推進專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)服務(wù)相結(jié)合，強化衛(wèi)生和非衛(wèi)生部門在精神疾病防治中的聯(lián)系，著力構(gòu)建基于社區(qū)的多元化參與的立體化服務(wù)管理格局。制定了蒙自市精神衛(wèi)生工作流程，且有工作流程圖。

三、經(jīng)費管理與使用（總分70分，自查得分70分）（一）管理制度（總分10分，自查得分10分）

制定了我市精神衛(wèi)生工作經(jīng)費管理辦法與資金分配方案。（二）經(jīng)費保障（總分40分，自評得分40分）201*年收到中央轉(zhuǎn)移支付5.96萬元，我市衛(wèi)生局有從公共衛(wèi)生經(jīng)費支付安排精神衛(wèi)生專項經(jīng)費9萬余元，已經(jīng)及時到位且滿足工作需要。

（三）經(jīng)費使用（總分20分，自查得分20分）按照撥付方要求及財務(wù)管理規(guī)定合理使用各項經(jīng)費。四、督導(dǎo)與考核（總分40分，自查得分40分）（一）督導(dǎo)

蒙自市精防辦定期組織精神病治療管理技術(shù)指導(dǎo)組專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、民政、公安、殘聯(lián)相關(guān)人員，對重性精神疾病的管理治療工作過程中機制建設(shè)、工作制度、工作流程等落

實情況；各項技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量；人員配備及職責(zé)；患者診療補助的數(shù)量；資料信息和信息報告管理；人員配備及職責(zé)；患者診療補助的數(shù)量；資料信息和信息報告管理等完成情況進行督導(dǎo)。對各種報表數(shù)據(jù)等資料進行審核評估，對存在的問題提出反饋意見。

（二）分析評估

現(xiàn)場檢查結(jié)束后，督導(dǎo)員集體討論分析總結(jié)被督導(dǎo)單位的成績和工作亮點，提出存在問題，分析產(chǎn)生原因，并提出解決問題的建議，做出正確的工作評價。對評價意見上報市精神疾病治療管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）考核

根據(jù)重性精神疾病治療管理工作目標(biāo)要求，現(xiàn)場考核；包括聽取匯報，現(xiàn)場收集信息等�？己擞讵劻P措施，績效工資掛鉤。

考核內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機制、工作制度，工作流程落實情況；各項技術(shù)指標(biāo)完成數(shù)量和質(zhì)量；人員配備及工作質(zhì)量，患者診療情況等。

綜上，我市衛(wèi)生局精神病管理工作總分300分，因我市無精神疾病�？漆t(yī)院，所以扣除2分，自評得分298分。

五、存在問題

（一）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)有待進一步加強。

重性精神疾病管理治療項目實施以來，通過各單位的共同努力，已經(jīng)建立了一套行之有效的管理和技術(shù)體系，但隨

著公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的加快實施，將此管理模式向全人群推廣實行必將遇到實施主體人力資源，即專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足的瓶頸問題，因此，應(yīng)對完成此項工作所必需的各級防治人員實行“三定”（定崗、定編和定責(zé)），進一步加快專業(yè)人才隊伍建設(shè)，為重性精神疾病管理工作的深入開展構(gòu)筑人才保障

（二）資金扶持力度需進一步加大

由于我市農(nóng)村特別是邊遠地區(qū)居民居住分散、交通不便，排查、隨訪難度較大等原因，重性精神疾病患者管理成本相對較高，因此，在保障人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的基礎(chǔ)上，應(yīng)大力爭取上級資金扶持，確保開展此項工作所必需的經(jīng)費支持。

蒙自市衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制辦公室

201*年10月17日

擴展閱讀：重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(201*年版)

重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（201*年版）

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴(yán)重損害患者的社會功能。根據(jù)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（201*-201*年)》和《精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。

1.機構(gòu)、職責(zé)及保障條件1.1機構(gòu)與職責(zé)

1.1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度

精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機制，聯(lián)席會議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。

主要職責(zé)為：在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務(wù)院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問題；討論確定年度重點工作并協(xié)調(diào)落實；指導(dǎo)、督促、檢查精神衛(wèi)生各項工作。

縣級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)組織，負責(zé)協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實與督導(dǎo)。

1.1.2衛(wèi)生行政部門

1.1.2.1衛(wèi)生部

負責(zé)全國重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：

（1）制訂全國重性精神疾病管理治療工作計劃并推動實施，建設(shè)全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。

（2）加強與財政部等的溝通與協(xié)調(diào)，申請中央轉(zhuǎn)移地方資金開展重性精神疾病管理治療工作。

（3）組織開展全國重性精神疾病管理治療師資培訓(xùn)。

（4）組織開展全國重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)、考核與評估。

（5）建立重性精神疾病病例報告制度，建設(shè)國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。

1.1.2.2�。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門

負責(zé)全�。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：（1）制訂全�。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經(jīng)費。（2）設(shè)立省級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)（以下簡稱精防機構(gòu)、承擔(dān)全省（區(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務(wù)。

（3）組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員培訓(xùn)。

（4）負責(zé)全�。▍^(qū)、市）重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、考

核與評估。

（5）負責(zé)本�。▍^(qū)、市）重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的建設(shè)、部署與運行維護。

1.1.2.3地市級衛(wèi)生行政部門

負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經(jīng)費。

（2）根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)規(guī)劃》，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)（指精神�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同）與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。

（3）設(shè)立地市級精防機構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務(wù)。（4）組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員師資培訓(xùn)。

（5）負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、考核與評估。（6）負責(zé)本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。

1.1.2.4縣級衛(wèi)生行政部門

負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經(jīng)費。（2）負責(zé)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，推動建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。（3）設(shè)立縣級精防機構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務(wù)。（4）組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療相關(guān)知識與技能培訓(xùn)。

（5）負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、考核與評估。（6）負責(zé)本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。

1.1.3醫(yī)療機構(gòu)

1.1.3.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)

（1）地市級及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。主要職責(zé)為：A.提供門診診療和急診住院治療服務(wù)。

B.對初診病情嚴(yán)重患者，民政、公安、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者，司法部門送診患者，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務(wù)。

C.根據(jù)知情同意原則（有地方立法規(guī)定的除外），向本級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者信息。

D.按照所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)相關(guān)工作要求，成立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員開展患者個案管理。

E.組建應(yīng)急醫(yī)療處組，承擔(dān)本轄區(qū)患者應(yīng)急醫(yī)療處任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處專用電話。

F.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。

根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。（2）縣級政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。主要職責(zé)為:A.提供門診診療、患者應(yīng)急狀況處和患者慢性住院治療服務(wù)。

B.對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的慢性患者等提供診療服務(wù)。

C.根據(jù)知情同意（有地方立法規(guī)定的除外）原則，向本級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。

D.按所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組,對精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或診斷復(fù)核；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員開展患者個案管理。

E.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。

在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)同時承擔(dān)患者急診住院治療服務(wù)。

1.1.3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。主要職責(zé)為：

A.在縣級精防機構(gòu)指導(dǎo)下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對未確診患者進行診斷復(fù)核。

B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。

C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要職責(zé)為：

協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展轄區(qū)內(nèi)患者信息收集與報告等相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護人落實對患者的護理、康復(fù)措施等。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責(zé)為：

A.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進行考核。

B.在縣級精防機構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對未確診患者進行診斷復(fù)核。

C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。

D向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。（4）村衛(wèi)生室。主要職責(zé)為：

A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)、登記、報告和患者家庭成員護理指導(dǎo)工作。

B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處。

C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復(fù)診。D.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。E.及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。

1.1.3.3其他醫(yī)療機構(gòu)

對就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，就近轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)確診，或聯(lián)絡(luò)會診。就近向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的、病情嚴(yán)重的患者。

1.1.4技術(shù)指導(dǎo)與管理機構(gòu)

1.1.4.1精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)

根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)（201*）71號）和國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、民政部印發(fā)《精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》（發(fā)改社會（201*）2267號）要求，縣級及以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)指定一所具備條件的精神專科醫(yī)院或有精神�？铺亻L的綜合醫(yī)院設(shè)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)(簡稱精防機構(gòu)），承擔(dān)精神疾病和心理問題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。

無精神�？漆t(yī)院的，衛(wèi)生行政部門可以委托同級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)管理任務(wù)，并應(yīng)同時委托一所政府部門舉辦的設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。（1）國家級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為-

A.協(xié)助衛(wèi)生部起草全國重性精神疾病管理治療工作計劃、實施方案等，起草相關(guān)規(guī)范和技術(shù)要求等。

B.指導(dǎo)下級精防機構(gòu)工作；開展技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量評估；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成全國重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報衛(wèi)生部。

C.承擔(dān)有關(guān)重性精神疾病管理治療的省級師資培訓(xùn)，督導(dǎo)開展培訓(xùn)效果評估;評估省級、地市級精防機構(gòu)人員培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。

E.負責(zé)國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)日常管理，定期編制信息簡報。F.承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的相關(guān)任務(wù)。（2）省級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為：

A.協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作計劃、實施方案等。B.指導(dǎo)地市級、縣級精防機構(gòu)工作；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成全省重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報省級衛(wèi)生行政部門。

C.承擔(dān)地市級、縣級相關(guān)人員培訓(xùn)，督導(dǎo)開展培訓(xùn)效果評估，評估地市級精防機構(gòu)人員培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。

E.負責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)省級管理及網(wǎng)絡(luò)報告工作，定期編制信息簡報。F.承擔(dān)省級衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。（3）地市級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為：

A.協(xié)助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實施方案等；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。

B.對轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展患者應(yīng)急醫(yī)療處提供支持。

C.指導(dǎo)縣級精防機構(gòu)工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。

D.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相關(guān)專業(yè)和管理的師資培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。E.負責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)市級管理及網(wǎng)絡(luò)報告工作。F.承擔(dān)地市級衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。（4）縣級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為：

A.協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作計劃、實施方案等；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。

B.指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者線索調(diào)查工作。C.組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)篩查上報的疑似患者。

D.接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和上級精防機構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息,遵照知情同意原則，將患者納入本轄區(qū)重性精神疾病管理服務(wù)范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展建檔及隨訪管理。

E.負責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級管理工作。

F.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。

G.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。

H.承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。

1.1.4.2疾病預(yù)防控制機構(gòu)

主要職責(zé)為：

A.承擔(dān)同級衛(wèi)生行政部門委托的相關(guān)工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動。

C.負責(zé)本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)平臺的建立與維護。

1.2人員及保障條件1.2.1人員

1.2.1.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求和承擔(dān)的任務(wù)，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療工作的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應(yīng)當(dāng)有一定比例時間參加臨床診療工作，每年參加國家或省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。

1.2.1.2精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)

精防機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試。

精防機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。

1.2.1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和考核。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作的醫(yī)師或者護士（以下簡稱“精防醫(yī)師”、“精防護士”）人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。

1.2.1.4疾病預(yù)防控制機構(gòu)

疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔(dān)的不同工作任務(wù)以及工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的相應(yīng)專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應(yīng)崗位的工作能力，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試。

疾病預(yù)防控制機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。

1.2.2保障條件

根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級機構(gòu)職責(zé)，參照國家有關(guān)部門制定的精神�？茩C構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配相應(yīng)的儀器設(shè)備。

2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記

符合本《工作規(guī)范》開展管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機構(gòu)等，除外精神�？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。

2.1發(fā)現(xiàn)疑似患者2.1.1線索調(diào)查

在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由縣級精防機構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調(diào)問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展疑似患者調(diào)查。

將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)登記表》（表1-2），報縣級精防機構(gòu)。在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），縣級精防機構(gòu)按照本規(guī)范“2.1.3精神�？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷。

在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府街道辦事處、村民委員會居民委員會和當(dāng)?shù)孛裾�、殘�?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。

2.1.2患者報告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，并在24小時之內(nèi)通知監(jiān)護人或近親屬。

2.1.3精神�？圃\斷與診斷復(fù)核

重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學(xué)分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版)》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況局、體檢和輔助檢查等進行。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進行診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或復(fù)核診斷。

2.2出院病例通知

各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3〉后（有地方立法規(guī)定的除外），每月定期將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）復(fù)印件交至本級精防機構(gòu)，由精防體系將出院信息

單復(fù)印件逐級轉(zhuǎn)至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關(guān)建檔、隨訪工作。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應(yīng)提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診。

2.3登記確診患者

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-3）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療，按要求建立或補充患者《居民個人健康檔案》，按時將患者的相關(guān)信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。

3.社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理

在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者基礎(chǔ)管理、患者個案管理。

根據(jù)《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》要求，城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)開展重性精神疾病患者基礎(chǔ)管理。

實施"中央補助地方重性精神疾病管理治療項目"的地區(qū)，應(yīng)開展患者個案管理。具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的同時，可逐步開展患者個案管理。

3.1患者基礎(chǔ)管理3.1.1危險性評估

應(yīng)對所有患者進行危險性評估，共分為6級。0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。

2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。

4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。

5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。

3.1.2危重情況處

觀察、詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。

3.1.3分類干預(yù)

若無上述危重情況，應(yīng)進一步評估患者病情。檢患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類，進行分類干預(yù)。

3.1.3.1病情穩(wěn)定患者

病情穩(wěn)定患者，指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。

要求：

若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

3.1.3.2病情基本穩(wěn)定患者

病情基本穩(wěn)定患者，指危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。

要求：

若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

3.1.3.3病情不穩(wěn)定患者

病情不穩(wěn)定患者，指危險性為35級，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者。

要求;

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓�安部門，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪。

3.1.4其他要求

（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，為患者及其家屬提供心理支持和幫助。

（2）每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖，有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、8超等項目；使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進行相關(guān)的健康檢查。（3）有條件的地方建議提高經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。（4）對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應(yīng)列為基礎(chǔ)管理對象。

3.1.5記錄和網(wǎng)絡(luò)報告

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，對確診的、在家居住的患者建立"居民個人健康檔案"和《重性精神疾病患者個人信息補充表》；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》（相關(guān)表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范〈201*年版〉》）和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表》（表1-5）。

隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪〈死亡）患者登記表》（表1-6）。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及市級精防機構(gòu)按照《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）》的具體要求進行患者信息網(wǎng)絡(luò)報告。

3.2患者個案管理

個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的精神癥狀、功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱"個案管理計劃"）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，幫助患者重返社會生活。

建議具備條件的地區(qū)開展患者個案管理。針對本《工作規(guī)范》3.1患者基礎(chǔ)管理"中不同病期的患者實行重點不同的分級個案管理。

3.2.1人員組成

實施患者個案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護士為主，可以吸收經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。上述人員組成個案管理組，根據(jù)各自的專業(yè)特長，分工合作。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)驗豐富的精防護士擔(dān)任。個案管理組應(yīng)取得負責(zé)患者治療的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的支持和指導(dǎo)。

根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加。

在當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門的配合下，應(yīng)吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。

3.2.2制定個案管理計劃

在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，個案管理組負責(zé)全面評估和制定患者個案管理計劃，其中，醫(yī)療計劃由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。

個案管理計劃分醫(yī)療計劃、生活職業(yè)能力康復(fù)計劃2個部分。醫(yī)療計劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內(nèi)的醫(yī)療方案。生活職業(yè)能力康復(fù)計劃主要包括患者個人曰常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估，提出具體指導(dǎo)和康復(fù)措施等。

對于"病情穩(wěn)定患者"的個案管理計劃以生活職業(yè)能力康復(fù)為主，針對性地提出具體康復(fù)措施，發(fā)掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力。

對于"病情基本穩(wěn)定患者"的個案管理計劃首先應(yīng)該從醫(yī)療計劃開始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計劃。

對于"病情不穩(wěn)定患者"的個案管理計劃以醫(yī)療計劃為主，旨在改善患者精神癥狀和服藥依從性，降低危險行為的發(fā)生。

3.2.3實施個案管理計劃

個案管理計劃由個案管理員負責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。

3.2.3.1分級管理

根據(jù)以下情況實行分級管理。同時符合不同級別情況的，按高級別標(biāo)準(zhǔn)管理（一級高于二級，二級高于三級）。（1）一級管理

一級管理對象符合下列情況之一）：A.病情不穩(wěn)定患者；

B.近6個月內(nèi)有危險性評估23級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖；C.曾經(jīng)危險性評估45級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年。一級管理要求：以醫(yī)療計劃為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求。個案管理小組應(yīng)及時將患者危險性評估結(jié)果、管理等級及干預(yù)措施等告知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居委會村委會、派出所等。（2）二級管理

二級管理對象符合下列情況之一）：A.病情基本穩(wěn)定不滿1年的患者；

B.病情基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者；C.近6個月內(nèi)有危險性評估1級的情況。

二級管理要求：從醫(yī)療計劃開始，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計劃。執(zhí)行"病情基本穩(wěn)定患者"的隨訪時間要求。（3）三級管理

三級管理對象（符合下列情況之一）：A.病情穩(wěn)定不滿6個月的患者；

B.病情基本穩(wěn)定1年以上且基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時危險性評估為0級。三級管理要求：執(zhí)行醫(yī)療計劃，制訂針對性生活職業(yè)能力康復(fù)計劃，執(zhí)行"病情穩(wěn)定患者"的隨訪時間要求。

3.2.3.2分級干預(yù)與報告

個案管理員按照"患者基礎(chǔ)管理"中分類干預(yù)的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《個案管理服務(wù)記錄手冊》（附件2），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表》（表1-7〉，上報縣級精防機構(gòu)。

隨訪內(nèi)容包括：

A.執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。

B.評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理計劃更改建議。C.提出管理等級更改建議。

D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。

個案管理中需要注意的問題：

（1）患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等。

（2）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在關(guān)于疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。（3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

（4）對于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。（5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理。

3.2.3.3會商與專業(yè)指導(dǎo)

個案管理組成員每3個月會商患者情況。會商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評估結(jié)果，修訂個案管理計劃。B.調(diào)整患者管理級別。C.解決診療工作中其它問題D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導(dǎo)個案管理組制定或更改個案管理計劃。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個案管理計劃實施。

3.3社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則

社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對重性精神疾病的藥物治療原則應(yīng)該遵循《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊》、《精神疾病診療指南》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”的原則。患者治療藥物處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。

患者治療前，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。

對于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍。

3.3.1安全性

力求做到既能夠通過治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。做到以下幾點：

（1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。（2）考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢；治療過程中定期（每季度）對上述項目復(fù)；不良反應(yīng)大的藥物每月進行檢。

（3）嚴(yán)格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌。（4）及時識別和處理藥物不良反應(yīng)。（5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。

3.3.2及時性

一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。

3.3.3有效性

根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況，選擇合適藥物種類和個體化有效治療劑量。

3.3.4經(jīng)濟性

選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物。

3.3.5個體化

用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效;用藥劑量，以達到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。

3.3.6單一性

除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。

3.3.7系統(tǒng)性

在足夠劑量、足長療程后評估療效；有換藥指征者合理換藥。

3.3.8長期性

堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復(fù)。

3.4效果評估3.4.1個體效果評估

主要有以下方面：患者治療有效性、治療依從性；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。

3.4.2群體效果評估

（1）患者檢出率

患者檢出率=所有登記在冊的確診患者數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)X100%

（2）檢出患者管理率

檢出患者管理率=在管患者數(shù)所有登記在冊的確診患者數(shù)X100%(在管患者為已進行隨訪管理的患者。)（3）檢出患者規(guī)范管理率

檢出患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%

（規(guī)范管理患者指按照本《工作規(guī)范》要求的隨訪時間間隔，在一年內(nèi)完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個月內(nèi)至少有1次隨訪，一年至少有4次隨訪的患者。）

（4）在管患者病情穩(wěn)定率

在管患者病情穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)（在管患者數(shù)-失訪患者數(shù)）X100%

（5）檢出患者輕度滋事率

檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%（輕度滋事：是指公安機關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)的資料為準(zhǔn)。）

（6）檢出患者肇事肇禍率

檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)所有登記在冊的確診患者數(shù)×100%（肇事肇禍：包括"肇事行為"和"肇禍行為"二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)的資料為準(zhǔn)。）

4.應(yīng)急醫(yī)療處

突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴(yán)重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。

除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應(yīng)急醫(yī)療處的情況。

在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對患者實施應(yīng)急醫(yī)療處之前，患者家屬或者監(jiān)護人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處知情同意書》（表1-8）上簽字同意。應(yīng)急醫(yī)療處知情同意書不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機關(guān)人員簽字證實。

4.1處原則

（1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。

（2）及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。

（3）安全：采取的一切處措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應(yīng)急醫(yī)療處的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)協(xié)助。

4.2處前準(zhǔn)備4.2.1應(yīng)急醫(yī)療處組

參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療處組,制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處預(yù)案。

應(yīng)急醫(yī)療處組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并且接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗的精神科專業(yè)護士組成。組長應(yīng)為具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師。應(yīng)急醫(yī)療處組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處任務(wù)時，所有醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標(biāo)明身份。

4.2.2其他參與人員

患者家屬或監(jiān)護人和（或）公安機關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護性或強制性應(yīng)急醫(yī)療處措施（如保護性約束、強制性治療）時，應(yīng)參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處措施。

執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處任務(wù)的救護車駕駛員、護理員，須接受危險行為防范措施培訓(xùn)。在對已接受社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進行應(yīng)急醫(yī)療處時，基層精防醫(yī)生和精防護士應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處過程，并在應(yīng)急醫(yī)療處組到達現(xiàn)場前做必要的前期處和準(zhǔn)備工作。

4.2.3綠色通道

承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處專用電話。

應(yīng)急醫(yī)療處專用電話主要用于：A.在已納入社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應(yīng)急醫(yī)療處組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處服務(wù)。

4.2.4設(shè)備和設(shè)施

具有必要安全防護設(shè)施并且設(shè)有保護性約束功能的救護車及相關(guān)的精神科藥品。

4.3應(yīng)急事件指征

4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為

危險性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。

4.3.2自傷或者自殺行為

患者出現(xiàn)下列行為之一的：

（1）有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。

（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。

4.3.3急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)

包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

4.4應(yīng)急事件報告

已經(jīng)接受社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應(yīng)及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)報告。

尚未接受社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打"110"向當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)報警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。

非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打"110"向當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。

4.5處方式

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處措施，應(yīng)該遵循《疾病診療規(guī)范--精神病分冊》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定。對"精神科門診留觀"或者"精神科緊急住院治療"的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。

4.5.1現(xiàn)場臨時性處

適用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。

對已經(jīng)接受社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護士應(yīng)每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。

如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處未能達到預(yù)期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會診。

4.5.2精神科門診留觀

適用于不能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預(yù)計問題可以在24小時內(nèi)得到解決的情況。主要針對較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。

如果估計病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。

4.5.3精神科緊急住院治療

適用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者。

4.5.4院外應(yīng)急醫(yī)療處常用措施

（1）心理危機干預(yù)。

使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。

（2）保護性約束。

保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經(jīng)患者監(jiān)護人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護性束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。

（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。

為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟呢啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。

（4）持續(xù)性藥物治療。

對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。

（5）其他治療。

查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療。

4.6處后患者管理

已經(jīng)接受社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。

尚未接受社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。

4.7幾種常見危害行為的處原則4.7.1暴力攻擊行為

（1）評估患者危險性。

根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。

（2）非藥物性干預(yù)措施。

A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

B．檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光）予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。

（3）藥物治療。

采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發(fā)疾病。

4.7.2自傷自殺行為

（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。

立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件,決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。

如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療。

（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）積極處理原發(fā)疾病。

適時開始或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。

4.7.3與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)

抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。

處急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范--精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的要求實施。

4.8處記錄和報告

執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,在應(yīng)急醫(yī)療處完成后24小時內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處記錄單》（表1-9）一式三份。其中，一份留應(yīng)急醫(yī)療處組存檔，一份交本級精防機構(gòu)，一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門。采取“現(xiàn)場臨時性處”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。

未納入社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，但接受應(yīng)急醫(yī)療處的患者，由市級精防機構(gòu)匯總本市此類患者的應(yīng)急處情況，每月填寫《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處月報表》（表1-10），并于每月10日前將上月月報表網(wǎng)絡(luò)錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。

5.人員培訓(xùn)與健康教育5.1人員培訓(xùn)5.1.1培訓(xùn)目的

A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。B.使精神衛(wèi)生專業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關(guān)診療規(guī)定。

C.使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識和技能、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。

D.使社區(qū)其他相關(guān)人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。

5.1.2培訓(xùn)對象

行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人員等。精神衛(wèi)生專業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員。

基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護士等。

社區(qū)其他相關(guān)人員，包括患者家屬、公安機關(guān)人員、居委會（村委會）干部、社區(qū)助殘員等。

5.1.3培訓(xùn)內(nèi)容及方式

培訓(xùn)內(nèi)容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、患者基礎(chǔ)管理和個案管理、國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關(guān)知識與技能等。隨著工作進展，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及各地需求進行調(diào)整。

培訓(xùn)方式：各級依照本規(guī)范的職責(zé)分工開展培訓(xùn)。

5.1.4培訓(xùn)評估

培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)結(jié)束時，對培訓(xùn)效果、內(nèi)容、教材、講員、培訓(xùn)班組織管理等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時改進培訓(xùn)。

5.2健康教育與宣傳5.2.1職責(zé)和任務(wù)

對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。

對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應(yīng)能力為主。

預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)咨詢。

5.2.2農(nóng)村地區(qū)健康宣傳

可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)下鄉(xiāng)送知識送技術(shù)的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等為農(nóng)村常住及流動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進行重性精神疾病防治宣傳教育。

5.2.3城市社區(qū)健康教育與健康促進

在精防機構(gòu)指導(dǎo)下，依托健康教育機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。

社區(qū)居委會等要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。

5.2.4學(xué)校健康教育與宣傳

根據(jù)重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點，配合學(xué)校健康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于重性精神疾病早期癥狀的知曉。

在有條件的學(xué)校配備心理輔導(dǎo)老師，對學(xué)生開展心理咨詢和行為干預(yù)。

5.2.5健康教育與宣傳評估

應(yīng)開展健康教育材料的形成評估，健康教育和宣傳活動的過程評估、效果評估，根據(jù)評估結(jié)果及時改進健康教育與宣傳的方法和內(nèi)容。

6.資料信息管理與工作總結(jié)、年度報表6.1資料信息管理

收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調(diào)整管理治療策略和措施、評估管理治療效果提供依據(jù)。

資料信息管理包括紙質(zhì)資料和電子化信息兩個方面的管理。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時將有關(guān)資料、信息交數(shù)據(jù)質(zhì)控員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專人負責(zé)管理患者個案資料，不得泄漏相關(guān)信息。

6.1.1數(shù)據(jù)質(zhì)控員

開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該配備數(shù)據(jù)質(zhì)控員。

數(shù)據(jù)質(zhì)控員應(yīng)具備精神疾病相關(guān)專業(yè)知識，熟知精神疾病管理治療工作內(nèi)容和相關(guān)制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進行存檔工作的改進，熟練掌握辦公自動化軟件及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的使用。

數(shù)據(jù)質(zhì)控員職責(zé)：A.負責(zé)本單位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數(shù)據(jù)收文登記并分發(fā)、存檔。C.負責(zé)對需錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的相關(guān)信息進行審核、基本數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量管理，按時進行信息網(wǎng)絡(luò)報告。D.遵守國家法律法規(guī)，熟悉國家保密制度有關(guān)規(guī)定，具備基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識，不參加任何非法網(wǎng)絡(luò)組織，確保資料和患者信息的安全、完整，定期清點整理資料，未經(jīng)許可不得泄露患者和系統(tǒng)的相關(guān)信息。

6.1.2紙質(zhì)資料管理6.1.1.1政策類

政策類資料是指各級政府及衛(wèi)生和相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、計劃、實施方案、工作制度等規(guī)范性文件、批示和批復(fù)等函件。

此類資料的管理要求按自然年度、按時間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，可以再適當(dāng)細分。

6.1.1.2技術(shù)類

(1）患者個案資料

患者個案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產(chǎn)生的與患者治療和管理有關(guān)的患者個人的所有信息和資料。主要包括：摸底檢查和診斷復(fù)核、門診和住院治療、應(yīng)急醫(yī)療處、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復(fù)指導(dǎo)等過程中產(chǎn)生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請治療、應(yīng)急醫(yī)療處的申請和審批資料、知情同意書等資料。

患者個案資料由專人保管，不得泄漏。

患者個案資料應(yīng)一人一檔，以居委會、村委會為單位，按年度、依時間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機構(gòu)診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)存檔。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)整理患者個案檔案，并按以下編號要求給每份檔案按順序依次編號。

重性精神疾病管理治療患者編號辦法按照衛(wèi)生部"居民個人健康檔案"編碼要求，采用17位碼制。（此號碼同時也將作為患者在"國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)"中的計算機編號）。：

患者編號即：區(qū)縣國標(biāo)碼（6位）十街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼（3位）十居委會（村委會）編碼（3位）十患者順序號碼（5位）

區(qū)縣國標(biāo)碼：按照《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼（國家標(biāo)準(zhǔn)）（G8/T2260-1999）》要求執(zhí)行。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼：按照《縣級以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)則（國家標(biāo)準(zhǔn)）（GB/T10114-201*）》要求執(zhí)行。當(dāng)?shù)匾褜�街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，執(zhí)行現(xiàn)有編碼；當(dāng)?shù)厣形磳�街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼的，由縣級衛(wèi)生行政部門依照上述國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則進行編碼。

居委會（村委會）編碼：由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）按順序編排（注意：編排順序應(yīng)與"居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范"的順序一致）。

患者順序號碼：與"居民個人健康檔案"號碼一致，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按要求編排。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號的后8位編碼。（2）患者管理過程中的資料信息

患者管理過程中的資料信息是指各級精防機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產(chǎn)生的與患者管理治療、管理人員、管理流程等有關(guān)的各種統(tǒng)計、匯總、報告等資料和信息。主要包括：各種管理流程文件、各級管理人員和個案管理員聯(lián)絡(luò)信息、工作信息和統(tǒng)計報表、工作方案和總結(jié)報告等。

縣級精防機構(gòu)負責(zé)對患者管理過程中的資料信息的收集、分析、統(tǒng)計工作，并按有關(guān)要求逐級上報，并將統(tǒng)計分析結(jié)果向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋。

對此類資料的管理，要求先按類別細分（如管理流程、管理人員、工作方案和總結(jié)、患者管理治療情況統(tǒng)計信息和報表等、再按自然年度、按時間順序整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，如對患者管理治療情況統(tǒng)計信息和報表一類資料，還可以按照工作流程再細分為登記和復(fù)核診斷、門診和住院（含解鎖）、應(yīng)急醫(yī)療處、隨訪管理等。

6.1.2.3工作和管理類

工作和管理類資料是指各級精防機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展重性精神疾病管理治療工作產(chǎn)生的相關(guān)資料。主要包括：健康教育和宣傳、人員培訓(xùn)、患者管理治療質(zhì)量控制、工作督導(dǎo)檢查和評估考核等的計劃方案、總結(jié)報告、教材、圖片、音像資料等資料。

對此類資料的管理，要求先按類別細分，再按自然年度、按時間順序整理、歸檔。

6.1.3電子化信息管理

重性精神疾病管理治療相關(guān)患者個案資料及進度報表等信息，應(yīng)根據(jù)《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）》要求，由各級數(shù)據(jù)質(zhì)控員按時錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。

國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)相關(guān)信息的使用和管理由專人負責(zé)，要嚴(yán)格按照國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)管理辦法執(zhí)行，任何人不可隨意修改、除、導(dǎo)出數(shù)據(jù)，不可隨意擴大數(shù)據(jù)使用范圍。

6.2工作總結(jié)和年度報表

工作總結(jié)和進度報表是各級衛(wèi)生行政部門和重性精神疾病管理治療工作實施單位，通過自我檢查和評估，了解各項任務(wù)完成情況及其效果的常用方法。

6.2.1工作總結(jié)

工作總結(jié)包括年度工作總結(jié)、單項活動總結(jié)。年度工作總結(jié)主要包括：A.一般情況

本地區(qū)城市、農(nóng)村的人口數(shù)及15歲及以上年齡構(gòu)成，村或居委會數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道數(shù)、區(qū)縣數(shù)、地市數(shù)等；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率和報銷辦法；當(dāng)?shù)鼐�神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量等。

B.工作開展情況

（1）政策制度。包括：地方政府、衛(wèi)生行政部門以及相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療政策；財政對精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展重性精神疾病管理治療工作的機構(gòu)、人員補助政策等。

（2）組織管理。包括：政府工作領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)組織的活動情況；本地區(qū)重性精神疾病管理治療工作的執(zhí)行主管機構(gòu)以及相關(guān)的人員數(shù)量、職稱等。

（3）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。包括：參與開展重性精神疾病管理治療服務(wù)的各種機構(gòu)數(shù)、人員數(shù)等。

（4）工作進展和效果評估。包括：登記符合診斷的重性精神疾病患者數(shù)；社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者數(shù)以及管理情況;應(yīng)急醫(yī)療處患者數(shù)以及應(yīng)急醫(yī)療處效果;藥物治療補助患者數(shù)、住院治療補助患者數(shù)及平均住院日；患者出現(xiàn)輕度滋事、肇事肇禍危險行為情況；解鎖救治關(guān)鎖患者情況等。

（5）人員培訓(xùn)和健康教育與宣傳。包括：培訓(xùn)內(nèi)容、對象、天數(shù)、人數(shù)和效果評估；各類健康教育和宣傳活動的內(nèi)容、方式、覆蓋人數(shù)和效果評估等。

（6）經(jīng)費保障。包括：人員經(jīng)費、工作經(jīng)費來源、使用情況；設(shè)備配情況等。（7）督導(dǎo)。包括：各類督導(dǎo)時間和內(nèi)容、次數(shù)與參加人員；督導(dǎo)的主要發(fā)現(xiàn)（成績、經(jīng)驗、存在的問題、解決意見），對存在問題的改進措施等。

單項活動總結(jié)可以選取上述一項或幾項內(nèi)容進行總結(jié)。

6.2.2年度報表

各級精防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集、整理、匯總本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作情況（1月1日至12月31日），填寫《重性精神疾病管理治療工作年度報表》（附件3），經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門審核后報上一級衛(wèi)生行政部門，并抄送上一級精防機構(gòu)。省級精防機構(gòu)匯總報表經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門主管處室審核后加蓋公章留存?zhèn)浒�，并于次�?月1日前通過計算機網(wǎng)絡(luò)錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。

6.3重性精神疾病信息管理簡報

各地要建立重性精神疾病信息管理的簡報制度。各級精防機構(gòu)按照同級衛(wèi)生行政部門的要求編制本轄區(qū)重性精神疾病信息管理月報、季報、年報，定期報送同級衛(wèi)生行政部門，并抄送上一級精防機構(gòu)。

7.督導(dǎo)、考核與評估

督導(dǎo)、考核與評估是各級衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)下級部門或者單位的工作進展和效果、發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在問題、總結(jié)工作經(jīng)驗與不足等的常用方法。

7.1人員

執(zhí)行督導(dǎo)（考核、評估）的人員應(yīng)得到組織實施督導(dǎo)（考核、評估）的衛(wèi)生行政部門或者單位的授權(quán)或許可。

所有人員在開展督導(dǎo)（考核、評估）前，應(yīng)事先了解督導(dǎo)（考核、評估）計劃、內(nèi)容和程序；在督導(dǎo)（考核、評估）過程中，要遵照督導(dǎo)（考核、評估）計劃進行檢查，客觀公正；在督導(dǎo)（考核、評估）結(jié)束后，要實事求是反映檢查發(fā)現(xiàn)，及時完成督導(dǎo)（考核、評估）報告，并提交主持實施督導(dǎo)（考核、評估）的衛(wèi)生行政部門或者單位。

執(zhí)行督導(dǎo)、考核和評估的人員通常為以下二類：

A.衛(wèi)生行政管理人員。要求：熟悉重性精神疾病管理治療工作的相關(guān)政策和管理要求。B.精神衛(wèi)生專業(yè)人員。要求：副高及以上技術(shù)職稱，熟悉重性精神疾病管理治療的相關(guān)技術(shù)和管理要求。

根據(jù)需要，督導(dǎo)、考核也可以請其它行政管理人員（如民政、公安等部門）和有關(guān)組織的管理人員（如殘聯(lián)等）參加。

7.2督導(dǎo)

督導(dǎo)是上級衛(wèi)生行政部門組織或者委托同級精防機構(gòu)組織，對下級衛(wèi)生行政部門工作情況進行個別檢查和指導(dǎo)的一種方式。通過督導(dǎo)，促進下級提高工作質(zhì)量，改進工作方式，總結(jié)成績和發(fā)掘典型事例，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進意見。

7.2.1內(nèi)容

主要圍繞工作制度和機制建立情況、各項工作內(nèi)容開展情況、人財物等保障措施落實情況等方面進行檢查。主要有：

(1）領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。、(2)各項技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量。(3）各類人員配備及其職責(zé)。

(4)人員經(jīng)費、工作經(jīng)費、患者門診及住院治療補助經(jīng)費的數(shù)量、經(jīng)費管理。(5)資料管理和重性精神疾病信息報告管理工作。(6)總結(jié)工作成績和先進典型事例。

(7）協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、幫助解決工作中存在的管理問題和技術(shù)問題。

7.2.2要求

7.2.2.1準(zhǔn)備

A.制定督導(dǎo)計劃。

明確本次督導(dǎo)目的，根據(jù)目的確定督導(dǎo)內(nèi)容，撰寫督導(dǎo)計劃，擬定督導(dǎo)表格并明確填表須知，提出本次督導(dǎo)的特殊要求。

B.事先準(zhǔn)備被督導(dǎo)地區(qū)或者單位既往工作情況和相關(guān)資料,供督導(dǎo)中備用。C.確定參加督導(dǎo)人員，擬定日程安排。

7.2.2.2現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)

A.匯報座談會。

督導(dǎo)組長向被督導(dǎo)單位說明督導(dǎo)目的，介紹督導(dǎo)主要內(nèi)容和過程；聽取被督導(dǎo)單位的工作匯報；雙方共同討論，提出問題或者進一步了解情況。

B.現(xiàn)場檢查，收集信息，分別填寫《重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢表（A）（衛(wèi)生行政部門用》、《重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢表（B)（業(yè)務(wù)部門用》（表1-11）。

在重性精神疾病管理治療工作的具體落實單位、患者家庭、社區(qū)等場所開展現(xiàn)場檢查。現(xiàn)場檢查場所應(yīng)能滿足收集督導(dǎo)信息的要求，并具有代表性。根據(jù)督導(dǎo)目的，現(xiàn)場檢查場所可以隨機抽取，也可以指定�，F(xiàn)場檢查全過程應(yīng)與相關(guān)人員討論和分析問題，必要時進行現(xiàn)場指導(dǎo)。

現(xiàn)場檢查主要包括：a.檢查各種管理或技術(shù)指導(dǎo)性文件、會議材料、醫(yī)學(xué)記錄，包括病案、表、冊、卡片及登記資料。b.檢查核實各種重要數(shù)據(jù)和填報內(nèi)容。c.觀察被督導(dǎo)者實際具體工作程序及診斷治療操作過程。d.與患者、家屬、社區(qū)管理人員、民警等個別交談，訪談對象應(yīng)由督導(dǎo)員選定。

C.分析評估。

現(xiàn)場檢查結(jié)束后，督導(dǎo)組成員集體討論和分析，總結(jié)被督導(dǎo)單位的成績和亮點，找出主要問題，分析問題產(chǎn)生的原因，并提出解決問題的建議，形成督導(dǎo)意見。

D.反饋交流會。

督導(dǎo)結(jié)束后，督導(dǎo)組與被督導(dǎo)單位及其上級部門召開反饋交流會。督導(dǎo)組應(yīng)口頭反饋督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)和結(jié)果，提出改進意見和建議，并與被督導(dǎo)單位及其上級部門就相關(guān)工作意見進行交流。

7.2.2.3總結(jié)

督導(dǎo)組在督導(dǎo)結(jié)束后應(yīng)及時向組織實施督導(dǎo)的單位提交督導(dǎo)報告和記錄表格。督導(dǎo)報告應(yīng)有督導(dǎo)組全體成員簽字；記錄表格應(yīng)有被督導(dǎo)單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。

督導(dǎo)報告內(nèi)容包括：基本情況，督導(dǎo)活動內(nèi)容概述，成績、問題及整改建議。督導(dǎo)報告和記錄表格的原件，以及督導(dǎo)相關(guān)資料，由組織督導(dǎo)工作的同級精防機構(gòu)保存。

7.3考核

考核是上級衛(wèi)生行政部門對照已經(jīng)下達的重性精神疾病管理治療的工作目標(biāo)、指標(biāo)和要求，全面檢查下級部門和單位工作績效的一種方式�？己艘话闩c獎懲措施、績效工資制度等掛鉤。

7.3.1內(nèi)容

考核內(nèi)容以各項工作完成的數(shù)量和質(zhì)量為主，同時檢查工作制度和機制、人財物等保障措施等的落實情況。主要有：

（1）領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。（2）各項技術(shù)指標(biāo)的完成數(shù)量和質(zhì)量。（3）各類人員配備及工作質(zhì)量。

（4）人員經(jīng)費、工作經(jīng)費、患者門診及住院治療補助經(jīng)費的數(shù)量、經(jīng)費管理。

7.3.2要求

7.3.2.1準(zhǔn)備

A.制定考核計劃。

根據(jù)有關(guān)重性精神疾病管理治療的工作目標(biāo)、指標(biāo)和要求，制定考核計劃和方案，提出各項內(nèi)容的考核方法、評分方式和計分權(quán)重，擬定考核表格并明確±真表須知。

B.確定參加考核人員，擬定日程安排。

7.3.2.2現(xiàn)場考核

根據(jù)考核計劃和方案進行。主要包括聽取匯報，現(xiàn)場收集信息等。

7.3.2.3分析與總結(jié)

考核組在考核結(jié)束后，應(yīng)及時分析資料，提出考核報告。

考核各項資料和記錄的原件，以及相關(guān)資料，由組織考核的部門保存。

7.4評估

評估是對某地區(qū)開展重性精神疾病管理治療工作效果、患者需求、相關(guān)措施的有效性等進行考量的一種方法。評估由各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織，可以委托具備評估能力的精防機構(gòu)或者科研單位等承擔(dān)。

應(yīng)根據(jù)不同的評估目的，采用制定相應(yīng)評估計劃和方案。

附件1重性精神疾病管理治療工作用表表1-1行為異常人員線索調(diào)查問題清單表1-2重性精神疾病線索調(diào)查登記表

表1-3參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書表1-4重性精神疾病患者出院信息單

表1-5重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表表1-6重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表

表1-7重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表表1-8重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處知情同意書表1-9重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處記錄單

表1-10非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處月報表

表1-11重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（A）（衛(wèi)生行政部門用）重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（B）（業(yè)務(wù)單位用）

2.個案管理服務(wù)記錄手冊

3.重性精神疾病管理治療工作年度報表

表3-1�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病患者危險行為發(fā)生情況年度報表表3-2�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機構(gòu)及人員情況年度報表

表3-3�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況年度報表表3-4�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療年度進度報表4.《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》表格關(guān)系示意圖

表1-1行為異常人員線索調(diào)查問題清單

指導(dǎo)語：為了促進公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助�，F(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：

1.曾經(jīng)住精神病院，目前在家。有沒有2.因精神異常而被關(guān)鎖在家。有沒有3.經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話。有沒有

（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。

4.經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。有沒有5.經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。有沒有6.在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。有沒有7.疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有沒有8.過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等。有沒有9.對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有沒有10.自殺，或者自殘。有沒有11.無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。有沒有注釋：

1.本問題清單用于精神疾病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員（如護士）在對知情人調(diào)查提問時填寫。

2.調(diào)查提問時逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。3.每個問題答為“有”或“沒有”。

4.當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應(yīng)當(dāng)進一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》。

填表機構(gòu)名稱：填表人：填表時間：年月日

表1-2重性精神疾病線索調(diào)查登記表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）

編姓名性別年齡號（1）（2）（3）工作單位及職業(yè)（4）家庭詳細地址和電話(5)監(jiān)護人姓名（6）與監(jiān)符合“線索調(diào)護人查問題清單”關(guān)系第幾條（7）（8）診斷（9）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)診斷復(fù)核(11)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(1)至(8)后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。如果監(jiān)護人拒絕接受診斷，則在第（9）項“診斷”欄填寫“拒絕”后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。

2.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對確定重性精神疾病診斷的，在第（9）項“診斷”欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫“待核查”；對排除診斷的，在“診斷”欄中填寫“排除”，并簽名。

3.不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷復(fù)核，在第（11）項“診斷復(fù)核”一欄中填寫疾病名稱并簽名。4.本表原件保存在縣（區(qū)）級精防機構(gòu)，復(fù)印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。填表機構(gòu)名稱：填表人：電話：日期：年月日診斷機構(gòu)名稱：主管人員：電話：日期：年月日診斷復(fù)核機構(gòu)名稱：主管人員：電話：日期：年月日

表1-3參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書

患者姓名：性別：出生年月（公歷）：年月日現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街

道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）號

診斷：

知情同意書簽字人姓名：與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)護人親屬知情同意書簽字人現(xiàn)住址：省聯(lián)系電話：

本人(代表患者)同意下列事項：

①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復(fù)，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

②同意由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）收集相關(guān)信息。授權(quán)醫(yī)院將住院期間診療情況、治療方案及在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)措施建議等事項，以《重性精神疾病患者出院信息單》的書面形式，轉(zhuǎn)至居住地的精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）。

③患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，有權(quán)接受居住地精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

④患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，其個人信息以及有關(guān)重性精神疾病的治療、康復(fù)、隨訪等信息將受到隱私保護，所有信息只用于提供服務(wù)。

以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》內(nèi)容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。

（）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理

（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，但同意定期前往精神科門診復(fù)診（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，也不同意前往精神科門診復(fù)診

簽字人（簽名）：簽字時間：年月日

表1-4重性精神疾病患者出院信息單

（精防機構(gòu)名稱）：

現(xiàn)有患者從我院出院，（患者本人監(jiān)護人近親屬）已簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》同意登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。以下是患者有關(guān)信息。患者姓名性別1男2女出生日期年月日家庭電話常住類型初次發(fā)病時間既往主要癥狀聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話1戶籍2非戶籍民族1漢族2少數(shù)民族1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他1輕度滋事___次2肇事___次3肇禍___次4自傷___次5自殺未遂___次其他需要說明的特殊情況1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療曾住精神�？漆t(yī)院次（含此次住院）門診：住院：診斷確診日期：年月日藥物1：用法：每日(月)次每次劑量mg用法：每日(月)次每次劑量mg用法：每日(月)次每次劑量mg患病對家庭社會的影響既往治療情況門診住院病案號住院診斷住院用藥藥物2：藥物3：住院康復(fù)措施住院療效本次住院患者是1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其他1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重1衛(wèi)生部門2民政部門3殘聯(lián)4公安5慈善機構(gòu)否獲得經(jīng)費補助6其他9無既往關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖已解除下一步治療方案及康復(fù)建議：

用法：每日(月)次每次劑量mg次用法：每日(月)次每次劑量mg藥物2：次用法：每日(月)次每次劑量mg藥物3：次1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其他藥物1：用藥康復(fù)措施經(jīng)治醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：醫(yī)院名稱：年月日

填表說明

1.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。

2.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。

3.患者對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”，若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。

輕度滋事：是指公安機關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂次序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。

肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。

肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。4.既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。

5.既往關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。

6.用藥情況填寫時，如空間不夠可加頁說明。

表1-5重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表

姓名：編號：□□□-□□□□1.在崗工人2.在崗管理者3.農(nóng)民職業(yè)4.下崗或無業(yè)5.在校學(xué)生6.退休7.專業(yè)技術(shù)人員8.其他9.不詳1.文盲2.半文盲3.小學(xué)文化程度兩系三代重性精神疾病家族史是否納入管理（指686或基本公共衛(wèi)生服務(wù)等的隨訪）納入管理時間（指第一次隨訪的時間）4.初中5.高中或初中6.大專7.大學(xué)8.大學(xué)以上9.不詳0否1有9不詳0否1是年月日□□□□注：兩系三代指直系和旁系親屬（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孫子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹。

表1-6重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表

報告期間：自年月日至年月日填報單位：報告人：填報時間：年月日患者姓名性別年齡患者編號失訪原因死亡原因23死亡時間（年月日）注：1.該表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫，每月報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。如果沒有，

需要“零報告”。

2.失訪原因（標(biāo)出以下編號或?qū)懗鼍唧w原因）:①死亡②外出打工③遷居他處④走失⑤連續(xù)3次失訪⑥其他（請說明）：。

3.死亡原因（標(biāo)出以下編號或?qū)懗鼍唧w原因）：

①軀體疾�。ㄟx適合項目，其他請具體說明）：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。②自殺（選適合項目，其他請具體說明）：自縊、服毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。

③他殺（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。④意外（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）墜河、撞車、高墜、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。⑤并發(fā)癥：粒細胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。

⑥其他（請說明）：。

表1-7重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表

報告期間：自年月日至年月日

內(nèi)容一級管理管理分級二級管理三級管理危險性評級（人）0無主要問題調(diào)整部分調(diào)整全部調(diào)整達到達標(biāo)情況部分達到未落實落實策略落實部分落實未落實落實責(zé)任人落實部分落實未落實是按時完成部分否病情總體評估（人）社會功能總評（人）0好12中345差61234人人人人人人人人人人人人人人人75人數(shù)人人人注：1.本表是《個案管理服務(wù)記錄手冊》中的個案管理計劃和個案管理效果季度評估的匯總。2.本表是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫，于每年4月、7月、10月和次年1月的15日以前報當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級精防機構(gòu)。

3.管理分級和危險性評估填本季度最后一次隨訪時相應(yīng)級別的患者數(shù)。其余各項填本季度

個案管理效果季度評估的人數(shù)之和。

填報單位：報告人：填報時間：年月日

表1-8重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書

接受應(yīng)急醫(yī)療處人員姓名：性別：年齡：現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣(市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（村）號

應(yīng)急醫(yī)療處單位（全稱）：

根據(jù)目前所掌握的資料，現(xiàn)對患者提出如下醫(yī)學(xué)意見（在相應(yīng)處填寫或劃“√”）：①該人員為（疾病名稱）疾病的（患者疑似患者）。由于（已經(jīng)可能）出現(xiàn)（危險行為自傷自殺行為嚴(yán)重或急性藥物不良反應(yīng)藥物過量），（已經(jīng)將給）本人或他人的身體、財物造成損失，需要通過醫(yī)療措施予以制止或避免。

②根據(jù)現(xiàn)場情況判斷，必須立即對該人員采�。ìF(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處精神科門診留觀精神科緊急住院治療）措施。一旦病情得到控制，對本人或他人的危險基本消除，這種措施將予以解除。

③以上醫(yī)學(xué)意見已送達該人員的（監(jiān)護人家屬）；因客觀原因（注明原因：），本醫(yī)學(xué)意見不能立即送達該人員監(jiān)護人（家屬），則由公安機關(guān)現(xiàn)場執(zhí)行公務(wù)的人員簽字證實。

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1）：時間：年月日時精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）：時間：年月日時監(jiān)護人（家屬）意見：監(jiān)護人（家屬）簽名：

聯(lián)系電話：時間：年月日時參與現(xiàn)場處理的公安機關(guān)名稱（全稱）：公安機關(guān)公務(wù)人員：警號：聯(lián)系電話：時間：年月日時

表1-9重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單

應(yīng)急醫(yī)療處單位：

患者姓名第一處地點報告人報告途徑處開始時間現(xiàn)場情況簡要描述（包括患者當(dāng)時的表現(xiàn)、人員財產(chǎn)損失、大致處過程等情況）精神科醫(yī)師1：精神科護士1：執(zhí)行人員精神科醫(yī)師2：精神科護士2：公安機關(guān)名稱：簽字人：處緣由（劃“√”）主要處措施（劃“√”）診斷處性質(zhì)資料移交處效果處對象來源費用支付方式①輕度滋事②肇事肇禍③其他危險行為④自傷自殺行為⑤急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)⑥其他情況：①現(xiàn)場臨時性處②精神科門診/急診留觀③精神科緊急住院④會診⑤其他：①②確定診斷：疑似診斷：（劃√）處結(jié)束時間警察社區(qū)管理者其他報告時間報告人身份監(jiān)護人親屬目擊者性別年齡患者編號（非本地患者填身份證號）①自愿治療②保護性治療③強制性治療①精神科門診②精神科住院部③基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)④基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)①有效②部分有效③無效①當(dāng)?shù)爻Ｗ�，已�?jīng)納入重性精神疾病管理治療②當(dāng)?shù)爻Ｗ�，沒有納入重性精神疾病管理治療③非本地常住居民①自費②免費填報人：填報時間：年月日

表1-10非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表

報告月：年月單位人數(shù)輕度滋事肇事肇禍處緣由其他危險行為自傷自殺行為急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)其他現(xiàn)場臨時性處精神科門診/急診留觀處措施精神科緊急住院會診其他精神分裂癥偏執(zhí)性精神病分裂情感性障礙確定診斷雙相（情感）障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯其他精神疾病診斷疑似診斷自愿治療處性質(zhì)保護性治療強制性治療當(dāng)?shù)鼐幼。�已�?jīng)納入重性精神疾病管理治療當(dāng)?shù)鼐幼�，沒有納入重性精神疾病管理治療處對象來源非常住居民不詳期間應(yīng)急醫(yī)療處總?cè)藬?shù)、總?cè)舜螖?shù)注：1.人數(shù)：當(dāng)月發(fā)生過某行為/情況則計為1人。

2.人次數(shù)：當(dāng)月實際發(fā)生該行為/情況的次數(shù)之和。

填報單位：報告人：填報時間：年月日

人次數(shù)人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人本市外市

表1-11重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（A）

（衛(wèi)生行政部門用）

督導(dǎo)地區(qū)：�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）督導(dǎo)時間：年月日市（地、州、盟）督導(dǎo)組織單位：區(qū)（市、區(qū)）督導(dǎo)人員：被督導(dǎo)單位：一、組織管理1本級是否成立了政府精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)組織？（要求提供原始文件，了解人員構(gòu)成）（1）已成立（2）未成立原始文件：（1）有（2）無名稱：2本級是否下發(fā)相關(guān)管理工作制度、工作流程等文件？（要求提供原始文件）（1）已制定（2）未制定（3）正在制定中原始文件：（1）有（2）無3是否設(shè)立了本級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)?其工作職責(zé)？（要求提供文件）（1）已設(shè)（2）未設(shè)如已設(shè)，名稱：設(shè)在：上一年度財政經(jīng)費：萬元4本級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)人員組成？（要求提供人員名單）該機構(gòu)編制：人現(xiàn)有人員共：人其中：專職人兼職人人員名單：（1）有（2）無5本級指定承擔(dān)技術(shù)任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)名稱（即精神�？漆t(yī)院/具有精神科的綜合醫(yī)院）？其工作職責(zé)？（要求提供文件）現(xiàn)有人員包括：行政管理人員名精神科醫(yī)生名精神科護士名心理衛(wèi)生人員名其他人員名精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)名稱：

機構(gòu)編制病床數(shù)：張機構(gòu)編制人員數(shù)：人上一年度補助經(jīng)費：萬元6本級是否建立了重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)？（要求提供參與機構(gòu)的名單）機構(gòu)名單：（1）有（2）無（1）已建立（2）未建立如已建立，參與的機構(gòu)有：省級醫(yī)院：個市級醫(yī)院：個區(qū)/縣級醫(yī)院：個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：個村衛(wèi)生室：個居民委員會：個村民委員會：個二、工作管理7本級是否下發(fā)了年度工作計劃？（要求提供原始文件）（1）是，下發(fā)日期（2）否原始文件：（1）有（2）無8本級是否組織開展人員培訓(xùn)？（要求提供原始文件）（1）是（2）否原始文件：（1）有（2）無年，已舉辦期，培訓(xùn)人培訓(xùn)主要內(nèi)容：

9本級是否組織過工作督導(dǎo)/檢查/績效考核/評價？（要求提供原始文件）（1）是（2）否原始文件：（1）有（2）無年，已開展督導(dǎo)/檢查次績效考核/評價次10本級是否建立了《重性精神疾病信息管理系統(tǒng)》？（要求提供原始文件）（1）是（2）否如是：上一年度補助經(jīng)費：萬元

督導(dǎo)員簽字：

督導(dǎo)日期：年月日

表1-11重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)檢查表（B）

（業(yè)務(wù)部門用）

督導(dǎo)地區(qū)：�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）督導(dǎo)時間：年月日市（地、州、盟）督導(dǎo)組織單位：縣（區(qū)、市）督導(dǎo)人員：被督導(dǎo)單位：一、組織管理1是否成立了重性精神疾病管理治療工作領(lǐng)導(dǎo)組？（要求提供原始文件，了解人員構(gòu)成）2是否成立了重性精神疾病管理治療工作辦公室？（要求提供原始文件）（1）已成立，日期（2）未成立形式：（1）單獨設(shè)置人數(shù)：（2）與科（室）聯(lián)合辦公3是否成立了重性精神疾病社區(qū)管理治療組？（要求提供人員名單）現(xiàn)有人員共：人其中：專職人兼職人人員名單：（1）有（2）無4是否成立了重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置組？（要求提供人員名單）人員名單：（1）有（2）無（1）已成立，日期（2）未成立人員包括：精神科醫(yī)生名，其中：主任醫(yī)名，副主任醫(yī)名，主治醫(yī)名，住院醫(yī)名精神科護士名，其中：主任護師名，副主任護師名，護師名，護士名其他人員名，其中：（1）已成立，日期（2）未成立現(xiàn)有人員人，其中：精神科醫(yī)生名，精神科護士名，其他人員名，為專用電話：（1）有，號碼：（2）無5是否有專人負責(zé)數(shù)據(jù)/資料的質(zhì)量管理（數(shù)據(jù)質(zhì)管員）？（1）是，姓名：（2）否（1）已成立，日期（2）未成立原始文件：（1）有（2）無6是否由專人負責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的權(quán)限管理（業(yè)務(wù)管理員）？（1）是，姓名：（2）否（1）已建立（2）未建立如已建立，參與工作的人員有：精神科醫(yī)生名精神科護士名7是否建立了重性精神疾病管理治療工作隊伍？（要求提供人員名單）人員名單：（1）有（2）無社區(qū)全科醫(yī)師/護士名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師/護士名鄉(xiāng)村醫(yī)生名警察名街道辦事處/鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府人員名居委會/村委會人員名其他人員名二、經(jīng)費情況8行政撥款：本年度計劃撥款：萬元其中：人員經(jīng)費萬元工作經(jīng)費萬元患者補助經(jīng)費萬元9機構(gòu)自籌經(jīng)費：上一年度共收到行政撥款：萬元。其中：（1）中央：萬元（2）省級萬元（3）地市級：萬元（4）區(qū)縣級萬元（5）街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)：萬元時間：年，金額：萬元來源：10科研合作經(jīng)費：時間：年，金額：萬元來源：11其他來源經(jīng)費：時間：年，金額：萬元來源：時間：年，金額：萬元來源：三、工作情況累積至：年月日12登記重性精神疾病患者并建檔立卡13錄入《國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)》例例14社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已隨訪患者15應(yīng)急醫(yī)療處置的患者數(shù)其中：醫(yī)保報銷患者數(shù)渠道經(jīng)費補助患者數(shù)自費患者數(shù)16藥物治療的患者數(shù)其中：醫(yī)保報銷患者數(shù)渠道經(jīng)費補助患者數(shù)自費患者數(shù)17住院治療的患者數(shù)其中：醫(yī)保報銷患者數(shù)渠道經(jīng)費補助患者數(shù)自費患者數(shù)18解關(guān)鎖患者數(shù)其中：醫(yī)保報銷患者數(shù)渠道經(jīng)費補助患者數(shù)四、培訓(xùn)情況19截至：年月例例例例例例例例例例例例例例例例主要內(nèi)容：共辦培訓(xùn)班期，培訓(xùn)人次20上一年，培訓(xùn)內(nèi)容（1）執(zhí)行培訓(xùn)情況總結(jié)（查文件、培訓(xùn)原始材料）舉辦時間：舉辦地點：培訓(xùn)天數(shù)：參加人數(shù)：（2）培訓(xùn)日程表（3）教材（4）考試試題（5）學(xué)員情況及學(xué)員意見匯總表（6）學(xué)員名單對象：（7）聲像記錄21上一年，培訓(xùn)內(nèi)容（1）執(zhí)行培訓(xùn)情況總結(jié)（查文件、培訓(xùn)原始材料）舉辦時間：舉辦地點：培訓(xùn)天數(shù)：參加人數(shù)：（2）培訓(xùn)日程表（3）教材（4）考試試題（5）學(xué)員情況及學(xué)員意見匯總表（6）學(xué)員名單對象：（7）聲像記錄22上一年，培訓(xùn)內(nèi)容（1）執(zhí)行培訓(xùn)情況總結(jié)（查文件、培訓(xùn)原始材料）舉辦時間：舉辦地點：培訓(xùn)天數(shù)：參加人數(shù)：（2）培訓(xùn)日程表（3）教材（4）考試試題（5）學(xué)員情況及學(xué)員意見匯總表（6）學(xué)員名單對象：（7）聲像記錄五、技術(shù)質(zhì)量（抽查重點為得到政府經(jīng)費補助的患者）23抽查10例藥物治療患者記錄表實際查：例，有政府經(jīng)費補助患者例其中：方案不合理例主要問題：注：如發(fā)現(xiàn)所使用的藥物品種、初始劑量、藥物劑量調(diào)整原則或?qū)ψ钪饕�副作用的處理原則不合理，則免費用藥方案不合理。24檢查上述10例藥物治療患者的“實驗室檢查記錄表”實際查：例對異常項目的臨床處理不合理：例主要問題：注：如發(fā)現(xiàn)所查項目及對陽性結(jié)果的處理不合理，則對異常項目的臨床處理不合理。25抽查“應(yīng)急醫(yī)療處置記錄表”5例實際查：例注：如發(fā)現(xiàn)所處置的問題不屬于應(yīng)急醫(yī)不符合應(yīng)急醫(yī)療處置的范圍：例療處置范圍，則評為不符合應(yīng)急醫(yī)療處置范原因：圍。如發(fā)現(xiàn)采取的應(yīng)急醫(yī)療處置方式不合理，則評為不合理。處置措施不合理：例原因：26抽查3例住院治療患者記錄表實際查：例不符合住院條件：例注：如發(fā)現(xiàn)不符合住院標(biāo)準(zhǔn)，則為不符合住院條件。如發(fā)現(xiàn)采取的治療方法不合理，原因：則評為不合理。治療方法不合理：例原因：27抽查3例已錄入重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的患者，現(xiàn)場核實患者實際情況與紙板表格實際查：例患者實際情況與紙板表格信息不一致：例（患者個人基本信息和隨訪信息）的一致性。原因：六、系統(tǒng)管理28對重性精神疾病信息管理系統(tǒng)中抽查的3例實際查：例患者，進一步核查其紙版表格信息與錄入系統(tǒng)內(nèi)容的一致性。29抽查系統(tǒng)中業(yè)務(wù)管理員、本級用戶（含數(shù)據(jù)質(zhì)控員）、直報用戶各5名，核查用戶名命名和角色分配的規(guī)范性。紙版表格信息與錄入系統(tǒng)內(nèi)容不一致：例原因：業(yè)務(wù)管理員：實際查名命名不規(guī)范名角色分配不規(guī)范名本級用戶：實際查名命名不規(guī)范名角色分配不規(guī)范名直報用戶：實際查名命名不規(guī)范名角色分配不規(guī)范名七.綜合評價30（1）優(yōu)（2）良（3）中（4）差請寫出300字左右的簡要報告；如有必要，提出今后改進意見

督導(dǎo)員簽字：

督導(dǎo)日期：年月日

附件2患者個案管理記錄手冊

建立日期：

個案管理服務(wù)記錄手冊

患者姓名：患者編號：性別：

身份證號：居住地址：郵編：聯(lián)系電話：

監(jiān)護人姓名：聯(lián)系電話：

街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱（行政區(qū)劃編碼）：（）居/村委會名稱（編碼）：（）

居/村委會聯(lián)系人：聯(lián)系人電話：

一、個案管理基本信息部分

患者編號：－

填表人填表日期年月日

應(yīng)先填寫完成《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*版）》之附件3《個人基本信息表》，及《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》之附件1《重性精神疾病患者個人信息補充表》。

（請在符合的項目上畫“○”，或者填寫相應(yīng)內(nèi)容）共同居住者1父母2配偶3子女4父母配偶5配偶子女6三代同堂7兄弟姐妹8親戚9朋友10同學(xué)11同事12無無，有（殘疾類別和等級：鑒定時間：）否，是（如“是”，起始時間：）有無殘疾證進入個案管理前是否已納入基礎(chǔ)管理

二、個案管理隨訪部分

1.基礎(chǔ)隨訪填寫《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*版）》中《重性精神疾

病患者管理服務(wù)規(guī)范》之附表2《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》。

2.個案管理計劃

制定日期：年月日制定次數(shù)（請?zhí)顚憯?shù)字）：第次目前就醫(yī)方式如未治，未治原因5其他，應(yīng)說明目前管理級別服藥方式4注射給藥5多途徑6醫(yī)囑停藥7自行停藥0無1震顫2靜坐不能3肌肉僵硬4眩暈5乏力藥物不良反應(yīng)6嗜睡7惡心8便秘9呼吸困難10月經(jīng)紊亂11體重增加12QTc延長13其他，請簡述康復(fù)地點勞動收入水平下階段擬1一級管理2二級管理3三級管理管理級別1未落實2在家3社區(qū)4其他地點1有2有元/月1一級管理2二級管理3三級管理1自行服藥2他人提醒服藥3強制給藥（含暗服）1門診2住院3社區(qū)治療4社區(qū)康復(fù)5自購藥物6未治1經(jīng)濟條件不允許2覺得病已好3對治療無信心4藥物不良反應(yīng)

個體服務(wù)計劃中需要考慮的領(lǐng)域：1.精神健康狀況2.身體健康狀況3.個人和他人安全4.個人對疾病的反應(yīng)5.藥物治療的管理6.復(fù)發(fā)的早期征兆7.友誼/社會關(guān)系8.應(yīng)對壓力能力9.工作/休閑/教育10.日常生活技能11.家庭和社區(qū)支持系統(tǒng)12.收入13.居住狀況14.權(quán)利和主張個案管理明細計劃單（由個案管理員和患者協(xié)商制定）1現(xiàn)況評估，明確問題2確定目標(biāo)，制定指標(biāo)3采取策略4責(zé)任人完成時間

患者簽字：個案管理員簽字：

友情提示：本文中關(guān)于《201*年蒙自市衛(wèi)生局重性精神疾病管理治療工作自查小結(jié)(4)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*年蒙自市衛(wèi)生局重性精神疾病管理治療工作自查小結(jié)(4)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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