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心悸臨床路徑

網(wǎng)站:公文素材庫(kù) | 時(shí)間:2019-05-29 22:17:49 | 移動(dòng)端:心悸臨床路徑

心悸臨床路徑

心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏,

病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)的患者

一、心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象

中醫(yī)診斷:第一診斷為心悸(TCD編碼:BNX010)。

西醫(yī)診斷:第一診斷為心律失常-室性早搏(ICD-10編碼:I49.302)。(二)診斷依據(jù)

1.疾病診斷

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T19-201*)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社,201*)進(jìn)行診斷。

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照201*年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。

2.癥候診斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)助組心悸(心律失常-室性早搏)”。

心悸(心律失常-室性早搏)臨床常見(jiàn)癥候:氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證(三)治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組心悸(心律失常-室性早搏)臨床診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)

病診療指南》(ZYYXH/T19-201*,ZYYXH/T65-201*)。

診斷明確,第一診斷為心悸(心律失常-室性早搏);颊哌m合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合心悸(TCD編碼:BNX010)和心律失常-室性早搏(ICD-10編碼:I49.302)的患者。

2.病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)。

3.患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可進(jìn)入本路徑。

4.心臟彩超提示心臟收縮功能不全(EF≤45%)的患者,不進(jìn)入本路徑。

(六)中醫(yī)癥候?qū)W觀察

四診合參,收集該病種不同癥候的主證,次證,舌,脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目

1.必須檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3)心電圖(4)胸部X線片(5)心臟彩超(6)24時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)氣陰兩虛證:益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心定悸(2)心脾兩虛證:健脾益氣,養(yǎng)心安神

(3)陰陽(yáng)兩虛證:滋陰補(bǔ)血,通陽(yáng)復(fù)脈(4)痰瘀互阻證:化痰泄?jié),活血化?5)氣滯血瘀證:活血祛瘀,理氣通脈(6)痰火擾心證:清熱化痰,寧心定悸2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療(1)體針療法(2)耳針療法

4.護(hù)理:起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定,心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。(十)有無(wú)變異及原因分析

1.病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,Myerburg分級(jí)〉3級(jí)者,退出本路徑。

4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑。

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心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)臨床

路徑

路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏,病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)的患者。

一、心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象

中醫(yī)診斷:第一診斷為心悸(TCD編碼:BNX010)。西醫(yī)診斷:第一診斷為心律失常-室性早搏(ICD-10編碼:I49.302)。

(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T19-201*)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,201*年)。

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照201*年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。

2.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組心悸(心律失常-室性早搏)診療方案”。

心悸(心律失常-室性早搏)臨床常見(jiàn)

證候:氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛

證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證

(三)治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組心悸(心律失常-室性早搏)

診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T19-201*,ZYYXH/T65-201*)。

1.診斷明確,第一診斷為心悸(心律失常-室性

早搏)。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心悸(TCD編碼:BNX010)和心律失常-室性早搏(ICD-10編碼:I49.302)的患者。

2.病情分級(jí):Myerburg分級(jí)≤3級(jí)。3.患者同時(shí)具有其它疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可進(jìn)入本路徑。

4.心臟超聲提示心臟收縮功能不全(EF值

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定,心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。(十)有無(wú)變異及原因分析

1.病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。

2.合并有其它系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,Myerburg分級(jí)>3級(jí)者,退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑。

二、心悸(心律失常室性早搏)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

適用對(duì)象:第一診斷為心悸(心律失常室性早搏)(TCD編碼:BNX010、ICD-10編碼:I49.302)病情分級(jí)Myerburg分級(jí)≤3級(jí)患者姓名:

性別:年齡:歲門(mén)診號(hào):

住院號(hào):

發(fā)病時(shí)間:

年月

時(shí)間主要診療工作年月日(第1天)□采集中醫(yī)四診信息,進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□完成首次病程記錄和病歷書(shū)寫(xiě)□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者及家屬溝通,交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和治療□靜脈抽血重點(diǎn)醫(yī)囑年月日(第2-3天)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房:評(píng)估治療效果,調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證(1次/日)□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作病□□情無(wú)無(wú)變異11記..錄2.

□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉2.

時(shí)間主要診療工作年月日(第4-7天)□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評(píng)估年月日(第8-14天)□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估,明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷,調(diào)整方藥□加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施□明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證(2次/周)□口服中藥湯劑□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖□對(duì)癥處理□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑□長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)□中醫(yī)辨證(2次/周)□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情□無(wú)□有,原因:變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□無(wú)□有,原因:1.2.

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