糖尿病9月講座總結(jié)

糖尿病防治健康知識講座活動總結(jié)

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病，高血壓等疾病悄悄的潛入，成為危害健康的陰影，糖尿病的科普知識，診斷治療方法及日常生活保健與我們平常生活越來越密切。糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲，多尿，多食消瘦。相當一部分患者的癥狀并不明顯，因而身患糖尿病多時卻渾然不知，直到體檢或其他疾病就診時才被發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療時間。

為了提高老百姓的健康意識，了解糖尿病的相關知識，提倡健康生活，九里社區(qū)衛(wèi)生服務中心于201*年7月13日下午在社區(qū)服務中心二樓會議室，為廣大百姓上了一堂名為“糖尿病防治知識”的健康講座。通過講座向群眾們宣傳糖尿病的相關知識，還特別結(jié)合農(nóng)村實際情況向與會人員講解了目前糖尿病患者的現(xiàn)狀，仔細解釋了糖尿病的病因?它是由于身體中胰島素分泌不足或胰腺功能完全喪失以及不能適當?shù)乩�用胰島素所致。糖尿病的典型癥狀為“多尿、多飲、多食和消瘦”,簡稱“三多一少”。但是,有50%以上的Ⅱ型糖尿病患者患病初期無任何明顯的癥狀。此外,糖尿病還有一些如乏力、反復感染、傷口不易愈合、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常、視力下降、性功能障礙等不典型癥狀需要給予注意。另外還特別向糖尿病患者提出了需要要注意幾點：一、定期到醫(yī)院進行檢查，測定血糖；二、堅持吃藥，不能斷斷續(xù)續(xù)；三、日常生活中要注意飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣；四、多做運動，保持新陳代謝暢通。五、更改糖尿病藥物的劑量一定在醫(yī)生的指導下進行，不能任意加大或減少劑量，嚴防低血糖或者高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等。

通過開展了糖尿病健康知識講座，對普及與掌握糖尿病預防知識，起到了早預防，早治療的作用。糖尿病的患者們聽了今天的講座后，個個受益匪淺,大家都說，今天的講座對我們預防和治療糖尿病有很大幫助。

九里社區(qū)衛(wèi)生服務中心

201*、7、13

擴展閱讀：糖尿病簡要總結(jié)

。隨著對糖尿病研究的深入，使糖尿病防治從單純降糖轉(zhuǎn)向改善胰島素抵抗。目前使用針對胰島素抵抗和保護胰腺β細胞功能的降糖藥物已成為控制2型糖尿病新策略的共識。公認的原則“源頭控糖，減負胰島”胰島素促泌劑

磺脲類（Sulfonylurea）此類藥物主要作用于胰腺β細胞膜上的磺脲受體（SUR），從而促進β細胞釋放胰島素，在高糖時此效應被放大

第二代：60年代開始用于臨床，包括:格列苯脲（優(yōu)降糖）

格列吡嗪（美吡達或優(yōu)噠靈）格列齊特（達美康）格列波脲（克糖利）格列喹酮（糖適平）1、優(yōu)降糖：

降糖作用為D860的200倍，降糖作用在口服降糖藥中最強�？诜�后15-20分鐘開始起作用。

高峰在2-5小時，半衰期10-16小時，作用持續(xù)時間可達24小時。

經(jīng)腎臟和膽汁排泄各占50%。每片為2.5mg，一般用量為每日2.5-15mg，每日最大量不能超過20mg。每日用量2.5-5mg者，可早餐前30分鐘一次口服。如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次為宜。最大副作用是較容易導致低血糖，甚至導致嚴重或頑固性低血糖，甚至于低血糖昏迷。

老年糖尿病，肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人，應慎用或不用。即使選用，起始量和維持量務必要進一步減小以防低血糖。2、美吡達（格列吡嗪）：

降糖作用僅次于優(yōu)降糖，為D860的100倍。口服吸收快而完全，30分鐘即開始發(fā)揮作用，1-2.5小時達高峰，半衰期為2-4小時。24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄達97%。

一般不易發(fā)生體內(nèi)蓄積，不會發(fā)生持續(xù)的低血糖。一般從小劑量開始服用，5mg每日早餐前30分鐘口服，老年患者減半，以后根據(jù)空腹及餐后2小時血糖逐漸調(diào)整劑量，一般劑量為每日10-20mg，分2-3次于餐前30分鐘口服。3、格列齊特（達美康）：

降糖作用溫和，僅為D860的10倍。

口服后胃腸吸收迅速，2-6小時達高峰，半衰期為10-12小時，作用持續(xù)時間可達24小時。

60%-70%從腎臟排泄，10%-20%自胃腸道排出。比較適用于老年糖尿病患者。每片80mg，有些老年患者可能每天半片或1片即已足夠。大多數(shù)患者需要每日服用2片，早晚餐前30分鐘各服1片。需要時還可增加至每日3片，三餐前30分鐘各1片，全日最大劑量不能超過4片（320mg）。大多數(shù)患者對達美康耐受性好，偶有腹痛、惡心、頭暈及皮疹，劑量過大者也可引起低血糖反應。4、克糖利：

降糖作用強度為D860的40倍，出現(xiàn)低血糖的機會少。

口服后可迅速從胃腸道完全吸收，2-4小時即達高峰，半衰期為10-12小時，主要從腎臟排泄。

用量一般在12.5mg-75mg之間,大多數(shù)患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。也有部分病人劑量需增加至75mg才能控制血糖。5、格列喹酮（糖適平）：口服后吸收快而完全，2-3小時達高峰，8小時后血中幾乎測不出，95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排泄，僅5%由腎臟排出。適用于老年糖尿病、糖尿病伴輕、中度腎功能減退者及服用其它磺脲類藥物反復發(fā)生低血糖。一般每日劑量為30-180mg，分2-3次餐前30分口服。

總之，選用磺脲類藥物時，以年輕至中度2型糖尿病且經(jīng)濟不富裕者，可首選優(yōu)降糖。經(jīng)濟富裕者及老年糖尿病人應首選美吡達、達美康或克糖利。腎功能不全者首選格列喹酮或胰島素治療。特別需強調(diào)的是，磺脲類藥物之間不宜同時應用。一些中成藥，如消渴丸（10粒消渴丸相當于1片優(yōu)降糖）等含有優(yōu)降糖等成份。很多所謂的"偏方、秘方、特效方"，都是把一些中草藥做成粉末，加入優(yōu)降糖或苯乙雙胍，然后裝入膠囊

如何掌握正確的糖尿病診治方法(三)選擇降糖藥要結(jié)合多重因素

口服降糖藥的種類主要有促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）、雙胍類、a糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮(TZDs）4類，同類藥物不能聯(lián)用，臨床醫(yī)生對各類藥物的特性、用法、適應證、副作用、禁忌證應熟悉掌握。

選擇降糖藥物的主要因素肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，也是選擇降糖藥物的重要參考指標。其他決定藥物選擇的因素包括藥物的副作用、過敏反應、年齡及其他健康狀況，如肝、腎疾病等。

選藥參考①根據(jù)肥胖或消瘦選藥：肥胖患者可選雙胍類、a糖苷酶抑制劑或TZDs，體重正�；蛳�瘦患者可選促胰島素分泌劑或胰島素。

②根據(jù)血糖水平選藥：空腹和餐后血糖都高的患者可選磺脲類或雙胍類，餐后高血糖為主者可選用a糖苷酶抑制劑、格列奈類，當FPG≥15mmol／L時，可先用胰島素治療，待血糖控制后改用口服降糖藥。

③根據(jù)肝、腎功能選藥：肝功能不全者特別禁忌TZDs，其他口服降糖藥也要慎用；腎功能不全者可選格列喹酮、格列奈類；肝、腎功能均不全者用胰島素治療。

掌握治療程序?qū)嵤﹤�體化方案

■初診肥胖或超重的2型糖尿病→飲食、運動和體重控制→失敗(HbAlc>65％，）→首選不促進胰島素分泌的降糖藥（有心血管疾病危險因素者應優(yōu)先選用雙胍類或TZDs，餐后高血糖為主者也可優(yōu)先選用a糖苷酶抑制劑）→失敗→合用以上藥物或加用胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用或換用胰島素。

■初診體重正常的2型糖尿病→飲食、運動和體重控制→失敗→首選胰島素促分泌劑或a糖苷酶抑制劑→失敗→加用非胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用二甲雙胍或聯(lián)用及換用胰島素。聯(lián)用胰島素的建議：繼續(xù)使用口服降糖藥物，晚10點使用中效或長效胰島素，初始劑量為02U/kg，監(jiān)測血糖，酌情調(diào)整劑量。保存β細胞是2型糖尿病控制血糖的新理念

雖然有很多藥物可以有效降低2型糖尿病患者的血糖，但在這些藥物治療過程中，隨著時間的推移，由于胰島β細胞功能的逐漸喪失，糖控制達標會變得越來越困難。因此，控制高血糖與保護β細胞功能并重已成為更理性化的治療策略。TZDs對β細胞的保護作用已經(jīng)在許多臨床和實驗室研究中得到證實，新的治療理念提倡早期使用TZDs或作為首選治療，尤其提倡與其他降糖藥早期聯(lián)合使用。目的是為了改變糖尿病的自然病程。尤其是延緩其向終末期事件，特別是心血管疾病進展。

早期使用胰島素是治療2型糖尿病的重要新概念

近期一些研究顯示，胰島素治療是保護和恢復β細胞功能的有效措施，可快速減輕β細胞負擔，使其得到更好的休息，不但血糖可保持在滿意的控制水平上，而且β細胞葡萄糖刺激的胰島素第一時相分泌恢復或部分恢復，提示胰島素治療在恢復β細胞功能方面起著非常重要的作用。早期使用胰島素是治療糖尿病的關鍵，胰島素治療的適應證較以往也有所放寬，1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病均必須用胰島素治療，1型糖尿病更應該采取每日注射4次的強化治療或用胰島素泵才能控制好血糖。目前認為2型糖尿病開始聯(lián)合胰島素治療的指征為。

非藥物治療和（或)口服藥物治療時，血糖不能達標(HbAlC>6.5％），均可聯(lián)合胰島素治療。

口服藥物雖能滿意控制血糖，但因藥物副作用不能堅持服用者。

規(guī)律治療和口服藥物治療后HbAlc>7％者。

消瘦的2型糖尿病患者可及早使用胰島素治療。對新發(fā)的2型糖尿病或長期服降糖藥治療血糖仍有波動者，采用胰島素強化治療2周后，可以使大部分患者血糖恢復正常，并能維持一段時間（約2年左右），不需任何降糖藥物治療。不過早期糖尿病應用皮下持續(xù)輸注胰島素，在心理上、經(jīng)濟上等還有許多問題要解決。(待續(xù))如何掌握正確的糖尿病診治方法(六)

201*年08月27日來源：《中國基層醫(yī)生》佚名

糖尿病是基層醫(yī)生經(jīng)常遇到的常見病、多發(fā)病之一。只要從事臨床醫(yī)療工作，一定會面臨糖尿病的診斷與處理。(接上期第5版)

糖化血紅蛋白血糖控制的金標準

問：如何根據(jù)病人糖化血紅蛋白的指標調(diào)整治療方案？

答：糖化血紅蛋白（HbAlc）能反映2～3個月的血糖控制水平，且糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗和英國糖尿病前瞻性研究均采用HbAlc作為血糖控制水平的評價指標，并建立了HbAlc值與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病率之間的關系。因此，HbAlc已作為糖尿病患者血糖控制的一個重要評價指標，HbAlc正常值約為3％～6％。糖化血漿蛋白可反映1～2周內(nèi)的血糖平均水平，常用的糖化血漿蛋白檢測方法檢測的是果糖胺，正常值的關系，故其不作為檢測血糖控制的指標。

HbAlc是由空腹血糖和餐后血糖共同決定的。Mounnier等近來關于不同HbAlc水平者空腔和餐后血糖對HbAlc的影響研究提示，當HbAlc85％時，空腹血糖對HbAlc影響更重要。該研究對臨床治療措施的意義在于，對HbAlc>8％的患者，要使用兼顧空腹血糖和餐后血糖的藥物；對HbAlc法，開創(chuàng)2型糖尿病治療的新紀元。

作為整個研究項目的領導者中山大學附屬第三醫(yī)院副院長翁建平教授成為了全球糖尿病領域最耀眼的專家。他是我國新一代內(nèi)分泌領域的醫(yī)學專家，他思維活躍，英文流利，曾經(jīng)數(shù)次在國外深造，敢于突破傳統(tǒng)的治療觀念。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療往往采取一種階梯式療法：從飲食運動到單藥口服，再到聯(lián)合口服，直到病情已經(jīng)不能得到有效控制時．醫(yī)生們才會使用胰島素治療這一“壓箱底的手段”。

為了探索新的治療模式，翁建平教授會同中山大學附屬第一、第二和第三醫(yī)院、貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院鼓樓醫(yī)院、湘雅醫(yī)學院第二醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等9家一流醫(yī)院的一批內(nèi)分泌專家，開展了大量艱苦的研究和長期的臨床實驗。201*年9月到201*年10月間，國內(nèi)9家糖尿病治療研究中心入選了382名25～70歲、血糖濃度為7.0～16．7mmol/L．的患者，將他們隨機分配到胰島素治療組或口服降糖藥治療組來進行高血糖的初始糾正治療。治療在血糖恢復正常并維持2周后停止，然后患者只進行飲食和鍛煉上的調(diào)整。經(jīng)過長期細致的觀察對比，專家們發(fā)現(xiàn)，胰島素治療組的患者達到血糖控制目標的人數(shù)比口服降糖藥治療組更多，時間也更短。同時，患者一年后的血糖緩解率和口服組相比得到了明顯提高。

這一結(jié)果證明，相比傳統(tǒng)的階梯式療法，早期強化使用胰島素治療能使新診斷的2型糖尿病患者β細胞功能更好地恢復并得到維持，獲得更好的療效。這表明：患者一旦確診為2型糖尿病，應及早接受短期強化胰島素注射治療。國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》經(jīng)過嚴格審核，發(fā)表了翁建平教授關于此項研究成果的論文，向全球醫(yī)學界公布了這一成果。

6月27日，翁建平和他的研究團隊正式向外界公布了上述消息，并接受本報記者專訪，談起了論文發(fā)表的一些經(jīng)歷。(陳國東)

如何掌握正確的糖尿病診治方法(八)

201*年12月04日來源：《中國基層醫(yī)生》廣文

糖尿病是基層醫(yī)生經(jīng)常遇到的常見病、多發(fā)病之一。只要從事臨床醫(yī)療工作，一定會面臨糖尿病的診斷與處理。請關注掌握正確的糖尿病診治方法(八)糖尿病合并高血壓如何選藥

糖尿病是高血壓的一種常見合并癥，而非依賴型糖尿病常有的高胰島素血癥。高胰島素血癥可促使腎小管對鈉的回吸收增加，導致血容量增加，誘發(fā)和加重高血壓。糖尿病還可促使腎小球硬化，導致糖尿病腎病。糖尿病腎病患者發(fā)生腎排水障礙和腎小球玻璃樣變，促使腎小管狹窄，外周阻力增加，使血壓升得更高，進而還可導致心血管并發(fā)癥，所以，伴有糖尿病的高血壓患者更應積極治療。糖尿病合并高血壓者選擇藥物的原則，是避免使用對糖尿病有不利影響的藥物，選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護作用的藥物。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等能延緩糖尿病腎病的進一步發(fā)展，使血流量增加，腎小球濾過率及蛋白尿減少，并可保護血管，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故當糖尿病合并高血壓時，轉(zhuǎn)換酶抑制劑是比較合適的治療藥物。

利尿降壓藥易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應禁止使用。β－受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使抑制胰島素分泌，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類藥物降壓。

臨床研究結(jié)果也證實了這一點。芬蘭Kuopio大學LeoNiskanen博士的一項研究表明，對于糖尿病性高血壓患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利預防心血管事件發(fā)生的作用優(yōu)于利尿劑和β－受體阻滯劑。他選取10985例舒張壓≥100mmHg的患者，然后隨機給予卡托普利、利尿劑或β－受體阻滯劑治療。其中572例病人患有糖尿病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病患者，致死性或非致死性心肌梗死、中風和其他心血管病死亡的初級終點事件在卡托普利組明顯低于利尿劑或β－受體阻滯劑組。與利尿劑或β－受體阻滯劑組相比，卡托普利組因各種原因而出現(xiàn)的死亡事件較少。而且，對于代謝控制功能受損的患者，卡托普利最為有效。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑顯然可以作為糖尿病性高血壓患者的首選藥物，尤其是對于同時存在代謝功能障礙的患者。但是，鑒于糖尿病病人血壓升高應積極治療，因此通常需要采用多種藥物治療方案來達到理想的效果。(廣文

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