201*年醫(yī)保工作總結

201*年醫(yī)療保險工作總結

醫(yī)療保險股（辦）201*年12月13日

我局的醫(yī)療保險工作在上級的正確領導下，堅持“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實上級有關醫(yī)療保險的文件精神，以時俱進、開拓創(chuàng)新、強化治理、優(yōu)化服務，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的成效。

一、基本情況（一）參保情況：

1、醫(yī)療保險參保人數(shù)人，其中：職工基本醫(yī)療保險人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人。

2、工傷保險參保人數(shù)人；3、生育保險參保人數(shù)人。（二）診療情況：

1、職工基本醫(yī)療保險診療人次，其中：住院人次，住院診療率%，普通門診人次，門診診療率%；

2、申報特殊門診人，特殊門診人次，診療率%3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險診療人次，其中：住院人次，住院診療率%，普通門診人次，門診診療率%；特殊門診人次，診療率%

4、申報領取工傷保險待遇人次。5、申報領導生育保險待遇人次。（三）報銷支付情況：

1、支付職工基本醫(yī)療保險費萬元(補充支付萬元)，支付居民基本醫(yī)療保險費萬元，合計萬元。萬元，工傷長期待遇在今年支付的萬元。

1

2、支付工傷保險待遇萬元，其中：新辦理支付的待遇3、支付生育保險待遇萬元。二、主要工作

（一）醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我們采取在醫(yī)保業(yè)務大廳現(xiàn)場咨詢、印發(fā)宣傳單、標語，派工作組到各鎮(zhèn)、村深入群眾家庭等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單50000多份；同時，還通過實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果。

（二）堅持“以人為本”，建立了多層次的醫(yī)療保障體系。堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，加大工作力度，構筑多層次的醫(yī)療保障體系，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為業(yè)務主干，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險為網(wǎng)絡，把全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民都納入了基本醫(yī)療保險體系。

（三）強化了醫(yī)療保險服務意識，提高服務水平。

1、做好即時服務，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù)；同時，加班加點，錄入全縣各鎮(zhèn)、村參保群眾數(shù)據(jù)資料，對各鎮(zhèn)上報數(shù)據(jù)不準確者，及時聯(lián)系改正，確保了全縣城鄉(xiāng)醫(yī)保參保群眾的醫(yī)療權益。

2、做好全市同城化結算服務，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能，采用靈活的方式，方便參保人員就近就診；我市醫(yī)療保險異地住院聯(lián)網(wǎng)結算平臺于201*年7月1日正式啟動，現(xiàn)已與廣州市8家醫(yī)療機構實施聯(lián)網(wǎng)結算，大大方便了參保人員就診。

3、日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；

4、做好監(jiān)督服務，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

5、在工作中我們嚴把兩個關口，第一關是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在認真負責的為參�；颊咧委煹幕�礎上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參�；颊咦≡翰�歷登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況，醫(yī)療保險股（辦）對每個申請住

院的參保患者到醫(yī)院進行核實，核實參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨�本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標。

（四）認真做好特殊門診疾病申報鑒定工作

堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加特殊門診疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。至201*年12月，累計辦理特殊病種人員人，今年新辦理人。

（五）繼續(xù)完善門診選點工作。

主要是針對個別錄錯或信息不完善導致門診選點未成功的情況進行完善。

（六）積極做好城鄉(xiāng)居民的選點工作。（七）認真做好退休人員異地定居申報工作。今年新辦理人。

（八）做好工傷、生育保險的業(yè)務經(jīng)辦工作。

201*年，享受工傷待遇人數(shù)人，支付工傷待遇元；享受生育保險待遇人數(shù)人，支付生育保險待遇元。

由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協(xié)助配合，醫(yī)療保險工作取得了一定成績，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

三、存在問題

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新奇，基金總量不大，抗風險能力不強。

2、定點醫(yī)院、藥店的監(jiān)督治理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調(diào)、定點機構、參保單位的信息交流力度有待進一步加強，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。

四、201*年工作思路

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，努力擴大醫(yī)療保險覆蓋面，切實解決城鄉(xiāng)居民、符合我縣享受最低生活保障的家庭成員、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人員、五保戶、軍烈屬、孤兒、純二女結扎戶等各種人群的醫(yī)療保險問題。

3、進一步做好定點協(xié)議服務治理，督促定點機構嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關系。4、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作。

5、不斷加強干部隊伍建設，真正做到內(nèi)部治理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構的新形象。

擴展閱讀：201*年醫(yī)院醫(yī)保科工作總結

201*年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結

201*年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：一、領導重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。

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