施工用表

承包人常用表式目錄

工程名稱：序號(hào)123456789101112131415161718192021

表類名稱或內(nèi)容施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表施工方案報(bào)審表安全預(yù)控方案報(bào)審表工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表分包單位資格報(bào)審表表類編號(hào)（監(jiān)A-01）（監(jiān)A-02）（監(jiān)A-03）（監(jiān)A-04）（監(jiān)A-05）備注主要材料及構(gòu)（配）件供應(yīng)商資格報(bào)審表（監(jiān)A-06）試驗(yàn)（檢測(cè)）機(jī)構(gòu)資格報(bào)審表現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要管理人員報(bào)審表特殊工種報(bào)審表施工測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)單工程開工報(bào)審表單位工程開工報(bào)審表主要分部/分項(xiàng)工程開工報(bào)審表工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單材料報(bào)驗(yàn)單構(gòu)配件報(bào)驗(yàn)單砼（砂漿）配合比報(bào)驗(yàn)單主要設(shè)備報(bào)驗(yàn)單檢測(cè)儀器報(bào)驗(yàn)單工程材料送檢試驗(yàn)見證單砼（砂漿）試件見證取樣單（監(jiān)A-07）（監(jiān)A-08）（監(jiān)A-09）（監(jiān)A-10）（監(jiān)A-11）（監(jiān)A-12）（監(jiān)A-13）（監(jiān)A-14）（監(jiān)A-15）（監(jiān)A-16）（監(jiān)A-17）（監(jiān)A-18）（監(jiān)A-19）（監(jiān)A-20）（監(jiān)A-21）222324252627282930313233343536373839404142434445

隱蔽工程報(bào)驗(yàn)單工序報(bào)驗(yàn)單分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)單砼澆筑報(bào)審表砼（砂漿）試驗(yàn)報(bào)告報(bào)審表現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（檢測(cè)）記錄報(bào)審表整改復(fù)查報(bào)審表工程質(zhì)量事故（問題）報(bào)告單工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表技術(shù)核定報(bào)審表工程施工計(jì)劃報(bào)審表工程施工調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表延長(zhǎng)工期報(bào)審表復(fù)工報(bào)審表預(yù)付款申請(qǐng)表工程月付款申請(qǐng)表工程變更費(fèi)用申請(qǐng)表索賠報(bào)審表單位工程質(zhì)量核驗(yàn)申請(qǐng)表單位工程質(zhì)量評(píng)定表交工申請(qǐng)報(bào)告單中間驗(yàn)收證書交工驗(yàn)收證書工程保修終止證書（監(jiān)A-22）（監(jiān)A-23）（監(jiān)A-24）（監(jiān)A-25）（監(jiān)A-26）（監(jiān)A-27）（監(jiān)A-28）（監(jiān)A-29）（監(jiān)A-30）（監(jiān)A-31）（監(jiān)A-32）（監(jiān)A-33）（監(jiān)A-34）（監(jiān)A-35）（監(jiān)A-36）（監(jiān)A-37）（監(jiān)A-38）（監(jiān)A-39）（監(jiān)A-40）（監(jiān)A-41）（監(jiān)A-42）（監(jiān)A-43）（監(jiān)A-44）（監(jiān)A-45）水工施工驗(yàn)收用土建施工驗(yàn)收用4647施工月報(bào)施工日?qǐng)?bào)（監(jiān)A-46）（監(jiān)A-47）施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

監(jiān)A-01

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-01-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：現(xiàn)報(bào)上工程《施工組織設(shè)計(jì)》（全套、部分），已經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)部門審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：1、2、3、承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主代表：日期：年月日施工方案報(bào)審表

監(jiān)A-02

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-02-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：現(xiàn)報(bào)上《施工方案》，已經(jīng)本項(xiàng)目部審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：1、2、3、承包人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

安全預(yù)控方案報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-AQYKFA-005監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上《安全生產(chǎn)責(zé)任制》，已經(jīng)本項(xiàng)目部審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：1、各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-XMHF-01監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部我單位依據(jù)《港口工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（JTJ221-98）、《港口設(shè)備安裝工程質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》（JTJ244-201*）、《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》（GB50300-201*）及相關(guān)配套規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)和本工程的設(shè)計(jì)圖紙，已完成本工程的單位、分部（子分部）、分項(xiàng)工程劃分，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)審定。附件：?jiǎn)挝�、分部（子分部）、分�?xiàng)工程劃分表承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)審批意見：質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人：日期：年月日

工程項(xiàng)目劃分及編碼一覽表（水工部分）

單位工程序號(hào)單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程分項(xiàng)工程名稱序號(hào)

驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

工程項(xiàng)目劃分及編碼一覽表（土建部分）

單位工程序號(hào)單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項(xiàng)工程分項(xiàng)工程名稱序號(hào)驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分包單位資格報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-DWZGBS-01監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部經(jīng)審查下述分包人能勝任于下述工程的分包施工，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負(fù)責(zé)總包責(zé)任，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。附件：1、企業(yè)介紹5、有關(guān)許可證2、近三年承包同類工程介紹6、分包單位現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)及主要管理人員履歷表3、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件7、分包管理辦法及質(zhì)量保證體系4、企業(yè)資質(zhì)證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：日期：年月日分包工程名稱工程量擬分包單位名稱分包總價(jià)占總價(jià)的%監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主代表：日期：年月日

主要材料及構(gòu)（配）件供貨商資格報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-CLZGBS-003監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查，下述單位生產(chǎn)的下述產(chǎn)品，符合設(shè)計(jì)圖紙的要求，現(xiàn)將有關(guān)該企業(yè)的有關(guān)資料送上，請(qǐng)審批。附件：1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4、企業(yè)稅務(wù)登記證2、有關(guān)許可證5、產(chǎn)品質(zhì)量鑒定文件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：日期：年月日專用產(chǎn)品名稱改性環(huán)氧玻璃鱗片稀釋劑數(shù)量約5740升約320升生產(chǎn)（供應(yīng)）單位佐敦涂料（張家港）有限公司佐敦涂料（張家港）有限公司產(chǎn)品合同價(jià)值A(chǔ)、B組佐敦17號(hào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日業(yè)主審批意見業(yè)主代表：日期：年月日

試驗(yàn)（檢測(cè)）機(jī)構(gòu)資格報(bào)審表

監(jiān)A-07工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：監(jiān)A-07-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部根據(jù)有關(guān)規(guī)定擬委托以下單位承擔(dān)本工程現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（檢測(cè)），請(qǐng)予審批。附件：1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2、資質(zhì)證書復(fù)印件3、有關(guān)許可證4、主要試驗(yàn)人員資格證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-ZZJGBS-01監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部根據(jù)合同文件要求，我們已組建本工程項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)，請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。附件：1、項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)圖2、部門職責(zé)及主要人員分工3、項(xiàng)目機(jī)構(gòu)主要管理人員清單4、資格證書或崗位證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主代表：日期：年月日

項(xiàng)目機(jī)構(gòu)主要管理人員清單

姓名吳代柱職稱建造師職務(wù)或崗位資格或崗位證書編號(hào)0012133項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系方式13955300338項(xiàng)目經(jīng)理證許光磊張雪麗李龍?jiān)S俊山吳東海高文軍吳清芳吳其武尹斌工程師常務(wù)副經(jīng)理9502101720S102040248201*520317001035300038皖(水運(yùn))檢員070009C高級(jí)工程師項(xiàng)目副經(jīng)理工程師質(zhì)檢員工程師試驗(yàn)檢測(cè)員測(cè)量員會(huì)計(jì)師預(yù)算員安全員工程部部長(zhǎng)質(zhì)檢部試驗(yàn)主任試驗(yàn)測(cè)量財(cái)務(wù)合約部部長(zhǎng)安全員18070281805221401001041859171蕪安字03001254

特殊工種報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-TSGZBS-02監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部因本工程施工需要，現(xiàn)報(bào)上進(jìn)駐本工程的碼頭安裝的特殊工種作業(yè)人員名單，請(qǐng)查驗(yàn)。今后，有人員中途調(diào)動(dòng)，我單位將及時(shí)重新統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)。請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。附件：1、特殊工種人員清單2、資格證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日工種名稱起重工

人員數(shù)量6允許作業(yè)項(xiàng)目起重監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日特殊工種人員清單

姓名徐兆明楊兆華徐祥松徐志剛陳加庚范月南允許作業(yè)項(xiàng)目起重起重起重起重起重起重資格證書編號(hào)32091119590330461802發(fā)證機(jī)關(guān)上海市安全生產(chǎn)監(jiān)督局證件有效截止期201*年10月14日上海市安全生201*年10320911580117461X0002產(chǎn)監(jiān)督局月14日上海市安全生201*年1132091119821217461902產(chǎn)監(jiān)督局月11日上海市安全生201*年1032091119790909463002產(chǎn)監(jiān)督局月14日上海市安全生201*年10320911700214465X0002產(chǎn)監(jiān)督局月14日TS6FTZS14052泰州市靖江安201*年12全生產(chǎn)監(jiān)督局月18日施工測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)A-10工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：根據(jù)合同文件要求，我們已完成測(cè)設(shè)，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：1、2、承包人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注監(jiān)理工程師審查意見：1、查驗(yàn)合格□2、糾正差錯(cuò)后合格□3、糾正差錯(cuò)后再報(bào)□監(jiān)理工程師：日期：年月日工程開工報(bào)審表

監(jiān)A-11工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-11-

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：我單位承擔(dān)施工準(zhǔn)備工作已完成。1、施工組織設(shè)計(jì)已審批（施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表編號(hào)：）2、勞動(dòng)力按計(jì)劃已進(jìn)場(chǎng)（附：勞動(dòng)力進(jìn)場(chǎng)、各工種配備情況說明）3、機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)（首道工序機(jī)械設(shè)備報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：）4、管理人員全部到位（現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)報(bào)審表編號(hào)：）5、施工材料已落實(shí)（首道工序材料報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：）6、開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件）7、其他特此申報(bào)開工，請(qǐng)批準(zhǔn)。承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人：日期：年月日單位工程開工報(bào)審表

監(jiān)A-12

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-12-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：我單位承擔(dān)工程施工準(zhǔn)備工作已完成。1、施工方案已審批（首道或主要工序施工方案報(bào)審表編號(hào)：）2、勞動(dòng)力按計(jì)劃已進(jìn)場(chǎng)（附：勞動(dòng)力進(jìn)場(chǎng)、各工種配備情況說明）3、機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)（首道工序機(jī)械設(shè)備報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：）4、管理人員全部到位（現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)報(bào)審表編號(hào)：）5、施工材料已落實(shí)（首道工序材料報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：）6、設(shè)備、人員、材料進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃7、其他特此申報(bào)開工，請(qǐng)批準(zhǔn)。承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

主要分部/分項(xiàng)工程開工報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-FXKGBS-06監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部預(yù)制構(gòu)件安裝施工準(zhǔn)備工作已完成。1、施工方案已審批（施工方案報(bào)審表編號(hào)：GXMT-FXFABS-08）2、勞動(dòng)力按計(jì)劃已進(jìn)場(chǎng)（特殊工種報(bào)審表編號(hào)：GXMT-TSGZBS-01）3、機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)（進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：GXMT-ZYSBBY-005）4、管理人員全部到位（現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)報(bào)審表編號(hào)：GXMT-ZZJGBS-01）5、施工材料已落實(shí)（施工材料、構(gòu)配件報(bào)驗(yàn)單編號(hào)：JSGX-001）6、已經(jīng)設(shè)計(jì)交底及圖紙會(huì)審（設(shè)計(jì)交底及圖紙會(huì)審文件編號(hào)：圖紙會(huì)審表001）7、已經(jīng)施工技術(shù)交底（附件）特此申報(bào)開工，請(qǐng)批準(zhǔn)。承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日

工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單

監(jiān)A-14工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-14-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：事由：內(nèi)容：承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

材料報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)A-15

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：監(jiān)A-15-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部此將工程，清單所列工程材料經(jīng)檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)及有關(guān)規(guī)范要求，請(qǐng)批準(zhǔn)使用。附件：1、進(jìn)場(chǎng)材料清單（編號(hào)：）2、出廠合格證（編號(hào)：）3、復(fù)試/檢驗(yàn)報(bào)告（編號(hào)：）承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補(bǔ)充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

進(jìn)場(chǎng)材料清單

（編號(hào)：）復(fù)試報(bào)告材料名稱規(guī)格單位數(shù)量出廠批號(hào)生產(chǎn)廠家出廠日期進(jìn)場(chǎng)日期編號(hào)

質(zhì)保書編號(hào)見證單編號(hào)

構(gòu)配件報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)A-16

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-16-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：此將工程，清單所列工程構(gòu)配件經(jīng)檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)及有關(guān)規(guī)范要求，請(qǐng)批準(zhǔn)使用。名稱附件：1、出廠合格證2、自驗(yàn)記錄承包人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補(bǔ)充材料3、不同意

規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證編號(hào)擬用部位監(jiān)理工程師：日期：年月日砼（砂漿）配合比報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)A-17

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-TPHBBY-01監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部此將煤碼頭工程砼（砂漿）配合比申報(bào)，請(qǐng)批準(zhǔn)使用。附件：1、配合比報(bào)告單（編號(hào)：）2、試配記錄承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補(bǔ)充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

主要設(shè)備報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-ZYSBBY-005監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部為進(jìn)行預(yù)制構(gòu)件安裝工程施工作業(yè)，根據(jù)經(jīng)批準(zhǔn)的《施工組織設(shè)計(jì)》現(xiàn)進(jìn)場(chǎng)清單所列工程設(shè)備，請(qǐng)批準(zhǔn)使用。名稱鹽馬撈15號(hào)附件：1、船舶檢驗(yàn)證書等承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補(bǔ)充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

型號(hào)單位艘數(shù)量安全許可證編號(hào)1來(lái)源鹽城用途預(yù)制構(gòu)件安裝名稱砼攪拌站砼攪拌機(jī)門式起重機(jī)型號(hào)HZS50ZL500ME32t單位臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)數(shù)量安全許可證編號(hào)11128111121111210來(lái)源靖江揚(yáng)州南京上海上海建湖建湖武漢長(zhǎng)沙上海廈門寧波南通揚(yáng)州南通沈陽(yáng)用途鋼筋對(duì)焊機(jī)UN1-100電焊機(jī)鋼筋切斷機(jī)鋼筋彎曲機(jī)BX1-5005040鋼筋調(diào)直機(jī)GX-I-II拖式泵空壓縮機(jī)裝載機(jī)HBT60W-3/5ZL50E路面切縫機(jī)HQL-12木工圓鋸機(jī)柴油方斗車平板震動(dòng)器插入式振動(dòng)器MJ1以上設(shè)備經(jīng)檢測(cè)均具備使用要求檢測(cè)人：日期：年月日檢測(cè)儀器報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)A-19

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：監(jiān)A-19-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部清單所列工程檢測(cè)儀器經(jīng)校驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)及有關(guān)規(guī)范要求，請(qǐng)批準(zhǔn)使用。名稱萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)壓力試驗(yàn)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)箱沸煮箱抗折機(jī)水泥凈漿攪拌機(jī)水泥膠砂攪拌機(jī)振實(shí)臺(tái)電子汽車衡型號(hào)WE-600BWYA-201*SHBY-40BFZ-31K2J-500編號(hào)2317114010175810357單位臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)數(shù)量111111111率定證書編號(hào)靖計(jì)（FA）081100010靖計(jì)（FA）081100011靖計(jì)（TB）08013199靖計(jì)（TB）08013198靖計(jì)（TB）08111045靖計(jì)（EA）08013872靖計(jì)（EA）08013873靖計(jì)（EA）08013874082097119率定有效截止日期201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．9．27NJ-160JJ-5ZT-96SCS-601019X11020J10附件：1、率定證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補(bǔ)充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

工程材料送檢試驗(yàn)見證單

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-CLJZD-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部此將工程，下列材料（試件）準(zhǔn)備送檢或試驗(yàn)：名稱

規(guī)格批號(hào)單位數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證或質(zhì)保書編號(hào)材料或試驗(yàn)名稱：送檢日期：檢測(cè)試驗(yàn)室名稱：請(qǐng)派員見證。送檢單位：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部送檢人：日期：年月日見證監(jiān)理工程師：日期：年月日砼（砂漿）抗壓試件取樣見證單

監(jiān)A-21工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-21-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：此將工程，下列砼（砂漿）試件準(zhǔn)備取樣：試件編號(hào)試件規(guī)格設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)構(gòu)件部位及編號(hào)備注材料或試驗(yàn)名稱：送檢日期：檢測(cè)試驗(yàn)室名稱：請(qǐng)派員見證。送檢單位：送檢人：日期：年月日見證監(jiān)理工程師：日期：年月日

隱蔽工程報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-YZZL1-1-006監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部按合同文件和規(guī)范要求，已完成預(yù)制縱梁ZL1-1:16～18#隱蔽工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：1、隱蔽工程驗(yàn)收記錄2、隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日

工序報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)A-23

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-23-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：按合同文件和規(guī)范要求，已完成工序施工，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：1、隱蔽工程驗(yàn)收記錄2、檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄3、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)記錄承包人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日

分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)A-24

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-24-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：按合同文件和規(guī)范要求，已完成分項(xiàng)工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：1、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表2、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表3、施工記錄及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)記錄4、分項(xiàng)工程完工工程量計(jì)算書承包人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見：經(jīng)檢查質(zhì)量等級(jí)：1、優(yōu)良2、合格3、不合格監(jiān)理工程師：日期：年月日

砼澆筑報(bào)審表

工程名稱：江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號(hào)：GXMT-TJZBS-001分部工程：上部結(jié)構(gòu)分項(xiàng)工程：預(yù)制縱梁監(jiān)理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司江蘇國(guó)信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項(xiàng)目監(jiān)理部下列構(gòu)件已通過隱蔽驗(yàn)收，并已具備澆筑條件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。構(gòu)件名稱規(guī)格(m)數(shù)量設(shè)計(jì)砼標(biāo)號(hào)澆筑方量（M3）隱蔽驗(yàn)收單編號(hào)設(shè)計(jì)配合比報(bào)告單編號(hào)ZL1-17*0.9(0.5)*1.73C3020.37m3GXMT-YZZL1-1-001201*-30-02原材料跟蹤記錄及施工配合比材料名稱規(guī)格批號(hào)材料報(bào)驗(yàn)單編號(hào)施工配合比每罐用量（kg）288+5275811594.76143水泥P.O42.5黃砂中粗砂碎石16～31.5mm外摻料TOJ500高效緩凝外加劑水非飲用水計(jì)劃澆筑時(shí)間澆筑勞動(dòng)力、設(shè)備配備201*-C-01201*-S-01201*-G-01月日時(shí)-----月日時(shí)承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國(guó)信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：1、同意澆筑2、不同意澆筑監(jiān)理工程師：日期：年月日

砼（砂漿）試驗(yàn)報(bào)告報(bào)審表

監(jiān)A-26

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-26-

分部工程：分項(xiàng)工程：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：現(xiàn)向貴部提交構(gòu)件砼（砂漿）試驗(yàn)報(bào)告，請(qǐng)予審查。附件：承包人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（檢測(cè)）記錄報(bào)審表

監(jiān)A-27

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-27-

分部工程：分項(xiàng)工程：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：現(xiàn)向貴部提交現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（檢測(cè)）記錄（報(bào)告），請(qǐng)予審查。附件：1、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)記錄或報(bào)告單（編號(hào)：）承包人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日整改復(fù)查報(bào)審表

監(jiān)A-28

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-28-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：根據(jù)第號(hào)監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已于年月日整改完成，情況如下：請(qǐng)予復(fù)查承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量事故(問題)報(bào)告單

監(jiān)A-29

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-29-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：年月日時(shí)在部分（詳見設(shè)計(jì)圖紙），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），報(bào)告如下：1、事故（問題）經(jīng)過及初步原因分析：2、造成的損失及人員傷亡：3、補(bǔ)救措施及初步處理方案：待進(jìn)一步調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案上報(bào)審查。承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人：日期：年月日抄報(bào)：工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表

監(jiān)A-30

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-30-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：年月日時(shí)在部分（詳見設(shè)計(jì)圖紙），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），已于月日提出《工程質(zhì)量問題（事故）報(bào)告單》�，F(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予審查。1、工程質(zhì)量事故詳細(xì)報(bào)告2、工程質(zhì)量事故處理方案承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主意見：業(yè)主負(fù)責(zé)人：日期：年月日抄報(bào)：技術(shù)核定報(bào)審表

監(jiān)A-31

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-31-

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：因下列事宜，提出技術(shù)核定單，請(qǐng)予審批。事宜：承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日工程施工計(jì)劃報(bào)審表

監(jiān)A-32

工程名稱：編號(hào)：監(jiān)A-32-監(jiān)理機(jī)構(gòu)：茲報(bào)上工程施工（）進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)審核批準(zhǔn)。附件：1、編制說明及進(jìn)度控制措施2、進(jìn)度計(jì)劃表承包人：負(fù)責(zé)人：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：1、同意2、應(yīng)補(bǔ)充3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日工程施工調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表

監(jiān)A-33

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