1月護理質量檢查總結

內一科201*年1月份護理質量檢查總結

一、存在問題：

1、未做到一人一換止血帶2、輸液卡簽字潦草

3、一級護理患者未使用巡視卡4、配好的液體未及時使用瓶口貼5、配好的液體未及時使用瓶口貼6、體溫單有涂改

7、治療室地面臟，垃圾未及時傾倒

二、原因分析：

1、護士責任心不強

2、科室護士輪休年假，上班人員相對少，護士忙于做治療3、主治療護士監(jiān)管不到位

4、責任護士對自己所管病人不熟悉5、新護士業(yè)務不熟練

三、整改措施：

1、護士長加強管理

2、向監(jiān)控及安全員提出批評，加強監(jiān)管力度3、加強新護士培訓

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1月護理質量督導情況匯總

一、護理文書終末質量控制檢查：本次抽查全院歸檔病歷共30份,其中Ⅰ級護理病歷28份，Ⅱ級護理病歷2份，手術病人8份，各病區(qū)護理文書終末質量有較大提高。內三科手術病人護理文書書寫存在問題較多。針對主要問題護理部已利用業(yè)余時間對其科室人員進行面對面的指導，手術病人的病歷仍需繼續(xù)關注。下一步護理文書終末質量的督導檢查將以護理記錄書寫質量為重點，逐步探索制定適合我院的表格式護理記錄單，以減輕臨床護士的書寫壓力。二、護理質量檢查：

1月份抽查全院體溫表單質量、護理文書書寫質量、基礎護理質量。

（一）體溫表單質量：共抽50份運行病歷，檢查79頁，合格率100%，平均分99.4分（95分合格）。主要存在的共性問題：1、錯字修改方法不正確（有刀刮現(xiàn)象）。2、楣欄、底欄項目填寫不全。（二）護理文書書寫質量：共抽50份運行病歷（重點是Ⅰ級護理病歷），檢查107頁，合格率100%，平均分：98.4分（95分合格）主要存在的問題：1、入院護理評估項目填寫不全；2、護理記錄單書寫沒有連續(xù)性，缺少疾病轉歸，觀察重點不突出；3、未使用醫(yī)學術語。

（三）基礎護理質量：重點查全院不能自理、需要給與支持照護、存在安全隱患的病人，共6名，檢查結果平均分96.3分（85分合格）。主要存在的問題：1、患者指甲長，有污垢。2、無翻身記錄卡、吸

氧巡視卡。3、患者臥位與翻身記錄卡不符。三、原因分析:

（一）各病區(qū)質控人員未認真履行職責，做好質控工作。（二）相關人員未掌握護理質量評價標準。（三）護士長監(jiān)管不到位，未注意細節(jié)問題。四、改進措施：

（一）加強各病區(qū)質控人員及護士長的業(yè)務學習，護理部根據(jù)目前病區(qū)存在的主要問題，組織相關科室醫(yī)護人員針對手術病人病歷進行討論、分析，規(guī)范書寫手術患者病歷。

（二）護理部將逐步探索制定適合我院的表格式護理記錄單。（三）護理部將針對各病區(qū)1月份的護理質量評價情況，近期再次組織護士長及質控人員學習《護理質量評價標準與方法》，針對質控中存在的問題進行解疑及討論，提高護理質量控制的效率和可操作性，進一步提高指控人員的質量控制水品，提高整體護理質量。

護理部

201*-02-18

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