關(guān)于艾滋病病毒感染者及病人管理的工作小結(jié)

關(guān)于艾滋病病毒感染者及病人管理的工作小結(jié)

艾滋病是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，艾滋病防治是關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰的大事，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的社會(huì)系統(tǒng)工程。根據(jù)相關(guān)工作要求，西區(qū)司法局認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《關(guān)于艾滋病病毒感染者及病人管理的工作方案》，推進(jìn)工作落實(shí)，現(xiàn)將相關(guān)工作情況總結(jié)如下：

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步完善組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，建立與衛(wèi)生及其他職能部門(mén)的協(xié)作機(jī)制，制定落實(shí)服刑在教人員和刑釋解教人員艾滋病病毒抗體篩查、分類管理、治療、行為干預(yù)的各項(xiàng)制度和措施，普及艾滋病防治知識(shí)。

（二）加強(qiáng)宣傳教育。宣傳教育是預(yù)防和控制艾滋病有效措施。將艾滋病基本知識(shí)、相關(guān)法律知識(shí)和防護(hù)知識(shí)納入刑釋解教人員教育體系，使其了解艾滋病的傳播途徑，掌握防治知識(shí)，樹(shù)立文明健康的生活方式，避免恐慌，消除歧視。同時(shí)針對(duì)艾滋病感染者和有高危行為人員開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)、法律知識(shí)和防護(hù)知識(shí)宣傳教育，遏制艾滋病傳播流行。

（三）加大排查力度。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的刑釋解教人員和社區(qū)矯正人員進(jìn)行排查，準(zhǔn)確掌握艾滋病病毒感染者和病人數(shù)量，發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及時(shí)向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。理性實(shí)施對(duì)刑釋解教和社區(qū)矯正人員中的艾滋病病毒感染者和艾滋病人的管理。對(duì)這些人員中的艾滋病病毒感染者和艾滋病人堅(jiān)持“不公開(kāi)，不歧視”的管理原則。

（四）落實(shí)救助措施。對(duì)刑釋解教和社區(qū)矯正人員中的艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行不定期走訪，家庭經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的艾滋病病人及其家屬，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)，并幫助解決艾滋病病人孤兒教育問(wèn)題。同時(shí)積極拓寬就業(yè)渠道，采取多種形式扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和病人積極開(kāi)展生產(chǎn)自救，努力增加其收入。

擴(kuò)展閱讀：艾滋病病毒感染者艾滋病病人綜合管理工作手冊(cè)

艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作手冊(cè)

（試行）

為貫徹落實(shí)《艾滋病防治條例》和《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（201*201*年）》，建立和完善對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的檢測(cè)、隨訪、臨床治療（包括抗病毒治療、機(jī)會(huì)性感染治療）、母嬰阻斷和社區(qū)關(guān)懷的綜合管理模式和有效運(yùn)行機(jī)制，最大限度地發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，減少艾滋病病毒傳播，促進(jìn)“四免一關(guān)懷”政策的落實(shí)，延長(zhǎng)艾滋病病人生命，降低艾滋病病人死亡，特制定本管理方案。

一.綜合管理的目的

艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理的目的是使更多艾滋病病毒感染者/艾滋病病人及時(shí)知曉自己的感染狀況，得到必要的治療和關(guān)懷服務(wù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，改變危險(xiǎn)行為，減少艾滋病的二代傳播。二.綜合管理的原則

（一）依法防治，科學(xué)防治，突出重點(diǎn)。（二）屬地管理，全程管理，分級(jí)管理。（三）部門(mén)參與，相互配合，責(zé)任到人。三.部門(mén)職責(zé)

根據(jù)《艾滋病防治條例》、《關(guān)于對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見(jiàn)》，《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》等要求，各級(jí)政府部門(mén)和相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)在艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作中的主要職責(zé)如下：

（一）各級(jí)艾滋病防治工作委員會(huì)辦公室

應(yīng)將艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理納入日常工作，明確當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場(chǎng)所、出入境檢疫機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)在艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的發(fā)現(xiàn)、告知、疫情報(bào)告、隨訪和轉(zhuǎn)介工作中的職責(zé)，協(xié)調(diào)和解決工作中存在的問(wèn)題，動(dòng)態(tài)監(jiān)督和考核工作進(jìn)展，并把相關(guān)經(jīng)費(fèi)列入防治艾滋病工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算范圍。

（二）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)職責(zé)

負(fù)責(zé)制定本級(jí)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理辦法和計(jì)劃，承擔(dān)主要管理工作，定期組織對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)還應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匕�滋病病毒感染�?艾滋病病人的需求、病人數(shù)、居住分布情況、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力等情況，制定適合本地綜合管理辦法。

（三）�。ㄊ�、區(qū)）、地（市、州）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全�。ㄊ�、區(qū)）、地（市、州）艾滋病感染者/艾滋病病人綜合管理相關(guān)技術(shù)方案的制定，提供技術(shù)支持和督導(dǎo)，開(kāi)展信息收集、分析、反饋和上報(bào)。

（四）縣（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

為當(dāng)?shù)匕�滋病病毒感染�?艾滋病病人綜合管理具體實(shí)施機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的告知和隨訪管理工作，承擔(dān)對(duì)轄區(qū)內(nèi)告知和隨訪責(zé)任人的管理和培訓(xùn)，對(duì)工作進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)相關(guān)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理相關(guān)信息的收集、整理、分析和上報(bào)，及時(shí)解決告知和隨訪責(zé)任工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，向上級(jí)部門(mén)提出工作建議。

各地根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的意愿，在當(dāng)?shù)胤乐伟�滋病工作委員會(huì)辦公室和衛(wèi)生行政部門(mén)的協(xié)調(diào)以及縣（市、區(qū)）病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)下，可由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、出入境檢驗(yàn)檢疫局、采供血機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、艾滋病防治服務(wù)平臺(tái)（包括美沙酮維持治療門(mén)診、針具交換點(diǎn)、自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)、婦女健康中心、抗病毒治療點(diǎn)和母嬰阻斷服務(wù)點(diǎn)、中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目點(diǎn)和草根組織等）和艾滋病病毒感染者/艾滋病病人骨干承擔(dān)感染者/病人的隨訪管理工作，縣（市、區(qū)）防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室、衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為上述單位和個(gè)人開(kāi)展隨訪工作提供必要的保障，并以簽訂責(zé)任目標(biāo)書(shū)的形式明確各責(zé)任單位或責(zé)任人的工作內(nèi)容、要求和相關(guān)經(jīng)費(fèi)支持。

當(dāng)本縣（市、區(qū)）實(shí)際管理的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人少于20人時(shí)，可由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)隨訪責(zé)任人負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)隨訪管理工作。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)承擔(dān)疾病控制任務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，落實(shí)縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)下達(dá)的綜合管理各項(xiàng)工作任務(wù)，指定專人作為隨訪責(zé)任人進(jìn)行隨訪，收集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)“個(gè)案隨訪表”和相關(guān)工作表格等信息。當(dāng)本鄉(xiāng)（社區(qū)）管理的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人少于50人時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)承擔(dān)疾病控制任務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)隨訪管理工作。

（六）村（居委會(huì)）級(jí)承擔(dān)疾病控制任務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情高發(fā)地區(qū)的村（社區(qū)）醫(yī)等相關(guān)人員負(fù)責(zé)，落實(shí)上級(jí)下達(dá)的綜合管理工作任務(wù)，負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的醫(yī)學(xué)隨訪，填寫(xiě)“個(gè)案隨訪表”，將個(gè)案隨訪表報(bào)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院。每個(gè)隨訪責(zé)任人管理的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人應(yīng)不多于20人。四.綜合管理的環(huán)節(jié)和內(nèi)容(一)營(yíng)造支持性社會(huì)環(huán)境

社會(huì)歧視是影響艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理的重要因素，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際開(kāi)展形式多樣的宣傳和倡導(dǎo)活動(dòng)。具體可包括以下幾個(gè)方面:

1.領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)發(fā)和倡導(dǎo)

可采取召開(kāi)多部門(mén)協(xié)調(diào)例會(huì)、政策宣講會(huì)、組織現(xiàn)場(chǎng)考和舉辦專題培訓(xùn)班察等方式進(jìn)行倡導(dǎo)；也可以與日常工作相結(jié)合，在相關(guān)的會(huì)議和培訓(xùn)中納入艾滋病病毒感染者/艾滋病病人告知隨訪相關(guān)政策和重要性的內(nèi)容。通過(guò)上述各種倡導(dǎo)活動(dòng)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，獲得必要的政策、資金和人力等方面的支持。

2.社區(qū)宣教

結(jié)合日常艾滋病防治全民宣傳教育工作，將反歧視的內(nèi)容納入宣傳教育的內(nèi)容中。采用公眾人物和感染者“現(xiàn)身說(shuō)法”等方式，減少社區(qū)居民對(duì)艾滋病的恐懼和對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的歧視。采用家屬聯(lián)誼會(huì)和家屬個(gè)別咨詢等方式，減少家庭成員對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的歧視。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，減少醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)療服務(wù)中對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的歧視。加強(qiáng)對(duì)國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策和對(duì)抗病毒治療、中醫(yī)藥治療和關(guān)懷救助等服務(wù)信息的宣傳，全面、準(zhǔn)確地向社區(qū)人群傳遞艾滋病防治的相關(guān)知識(shí)，使大眾認(rèn)識(shí)到艾滋病可防可治，增強(qiáng)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人抗擊艾滋病的信心。(二)建立工作網(wǎng)絡(luò)

工作網(wǎng)絡(luò)的建立是艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作得以落實(shí)的關(guān)鍵。在當(dāng)?shù)胤乐伟�滋病工作委員會(huì)辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，建立以縣（市、區(qū)）病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為紐帶，各醫(yī)療衛(wèi)生保健、公安、司法、出入境檢驗(yàn)檢疫等發(fā)現(xiàn)告知單位以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、美沙酮門(mén)診、抗病毒治療點(diǎn)等隨訪單位組成的工作網(wǎng)絡(luò)，明確各單位的具體責(zé)任人、工作職責(zé)和要求，分解隨訪工作任務(wù)，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，定期交流工作進(jìn)展，解決工作中存在的問(wèn)題。

縣（市、區(qū)）病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可編印和分發(fā)工作網(wǎng)絡(luò)成員單位的聯(lián)系信息，主要包括各單位相關(guān)工作職責(zé)、聯(lián)系人、電話、傳真、電子郵箱等，以便于各單位間的相互聯(lián)系和溝通。(三)工作隊(duì)伍建設(shè)

1．告知和隨訪責(zé)任人的確定在建立艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療衛(wèi)生保健、公安、司法、出入境檢驗(yàn)檢疫等發(fā)現(xiàn)報(bào)告單位以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、美沙酮門(mén)診、抗病毒治療點(diǎn)等隨訪單位按要求確定告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人。

告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人應(yīng)有愛(ài)心和責(zé)任心，不評(píng)判和不歧視艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，具有一定的咨詢和交流技能，并能遵守告知隨訪工作原則。告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人一旦確定之后應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。

由縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與隨訪責(zé)任人簽署“隨訪責(zé)任書(shū)”（附件1）。隨訪責(zé)任人的工作職責(zé)包括：嚴(yán)格按照本手冊(cè)要求，開(kāi)展對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的定期隨訪干預(yù)和轉(zhuǎn)介工作；準(zhǔn)確完整地填寫(xiě)《個(gè)案隨訪表》（附件2），并按要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒(méi)有條件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，及時(shí)將《個(gè)案隨訪表》上報(bào)轄區(qū)縣（市、區(qū)）病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；對(duì)每個(gè)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人建立檔案，保證一人一檔。

各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的綜合管理工作，利用“艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)”動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的基本情況，及時(shí)分解告知和隨訪任務(wù)，落實(shí)每一名艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的告知和隨訪責(zé)任人，組織對(duì)告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人的培訓(xùn)。

2．告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人的培訓(xùn)

省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)全省各地（市、州）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作的專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。地（市、州）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)�？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人的培訓(xùn)。

告知責(zé)任人的培訓(xùn)內(nèi)容包括：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》等國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)；艾滋病基本知識(shí)和防治的基本知識(shí)、倫理基礎(chǔ)知識(shí)；告知工作要求、咨詢員的態(tài)度和技巧、溝通交流技巧、檢測(cè)后咨詢的內(nèi)容和要求和當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)介服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息等。

隨訪責(zé)任人培訓(xùn)內(nèi)容包括：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》等國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)；艾滋病基本知識(shí)和防治的基本知識(shí)、倫理基礎(chǔ)知識(shí)；隨訪的目的、意義和技巧、隨訪工作要求；CD4+檢測(cè)單位及各相關(guān)治療關(guān)懷機(jī)構(gòu)等當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)介服務(wù)平臺(tái)信息。培訓(xùn)考核合格者，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)頒發(fā)資格證書(shū)，并與其簽署“隨訪責(zé)任書(shū)”，見(jiàn)附件1。

(四)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的發(fā)現(xiàn)、告知和隨訪艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的綜合管理包括檢測(cè)、發(fā)現(xiàn)、結(jié)果告知和隨訪轉(zhuǎn)介，基本流程詳見(jiàn)附件3。

1.

HIV抗體檢測(cè)和艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的發(fā)現(xiàn)

衛(wèi)生（疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、婦幼保健、采供血）、公安、司法、出入境檢驗(yàn)檢疫、人口與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等機(jī)構(gòu)作為艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的發(fā)現(xiàn)單位（以下簡(jiǎn)稱發(fā)現(xiàn)單位），在開(kāi)展艾滋病常規(guī)篩查、自愿咨詢檢測(cè)和高危人群調(diào)查（包括開(kāi)展防治項(xiàng)目、科研課題或?qū)ｍ?xiàng)調(diào)查）以及依法進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)時(shí)，必須向被檢測(cè)對(duì)象提供必要的檢測(cè)信息或咨詢，按知情不拒絕或知情同意的原則開(kāi)展檢測(cè)工作，各發(fā)現(xiàn)單位應(yīng)準(zhǔn)確掌握受檢人的基本信息和聯(lián)系方式，以便于受檢人獲得相關(guān)的后續(xù)服務(wù)支持，并為結(jié)果告知、疫情報(bào)告和隨訪工作奠定基礎(chǔ)。監(jiān)管場(chǎng)所負(fù)責(zé)按相關(guān)要求對(duì)新入所的羈押人員進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，向檢測(cè)對(duì)象提供必要的信息或咨詢，準(zhǔn)確掌握受檢人的基本信息。

艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)真實(shí)、完整填寫(xiě)“HIV抗體篩查檢測(cè)報(bào)告單”（附件4），必要時(shí)采集第二份血樣，一同送當(dāng)?shù)匕�滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室或直接送艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢。HIV抗體復(fù)檢實(shí)驗(yàn)用“HIV抗體復(fù)檢檢測(cè)單”（附件5）進(jìn)行報(bào)告，兩次檢測(cè)均陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)報(bào)告為“HIV抗體待確證”；同時(shí)依據(jù)保密原則通知送檢單位/部門(mén)，由送檢單位/部門(mén)派專業(yè)人員進(jìn)行篩查陽(yáng)性結(jié)果的通知和咨詢，并補(bǔ)齊或再確認(rèn)其基本信息和聯(lián)系方式。

艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)接收并檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室送檢的篩查陽(yáng)性血樣，同時(shí)核查“HIV抗體篩查檢測(cè)報(bào)告單”的信息完整性。對(duì)于“HIV抗體篩查檢測(cè)報(bào)告單”信息不完整的，要求繼續(xù)補(bǔ)充完整。對(duì)確證試驗(yàn)結(jié)果為HIV抗體陽(yáng)性的樣本，確證實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)填寫(xiě)“HIV抗體確認(rèn)/替代策略檢測(cè)報(bào)告單”（附件6），并立即通知送檢單位上報(bào)疫情；對(duì)于確證試驗(yàn)結(jié)果為“不確定”的樣本，負(fù)責(zé)通知送檢單位，由送檢單位負(fù)責(zé)安排繼續(xù)對(duì)受檢者每1個(gè)月隨訪1次，共2次，檢測(cè)結(jié)果仍為不確定的，報(bào)告陰性；如隨訪期間HIV抗體確證陽(yáng)性，按陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告。

2.

疫情報(bào)告

各發(fā)現(xiàn)單位負(fù)責(zé)對(duì)受檢人提供檢測(cè)后結(jié)果告知和咨詢服務(wù)。對(duì)于初篩陰性者要進(jìn)行陰性結(jié)果的告知和咨詢，使受檢人知曉陰性結(jié)果的意義和有關(guān)注意事項(xiàng)，減少今后危險(xiǎn)行為的發(fā)生，預(yù)防艾滋病病毒感染。對(duì)于初篩陽(yáng)性者，由發(fā)現(xiàn)單位的責(zé)任告知人負(fù)責(zé)提供初篩陽(yáng)性告知和咨詢服務(wù)，告知受檢人獲得確證結(jié)果的時(shí)間、地點(diǎn)和方式，并負(fù)責(zé)核實(shí)受檢人的基本信息和聯(lián)系方式，按要求填寫(xiě)“艾滋病病毒抗體初篩陽(yáng)性結(jié)果告知書(shū)”（附件7）和《艾滋病病毒抗體篩查陽(yáng)性送檢單》（附件8），將《艾滋病病毒抗體篩查陽(yáng)性送檢單》與篩查陽(yáng)性樣本一并送轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將送檢單和篩查樣本轉(zhuǎn)送地（市、州）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行確證。地（市、州）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)確證實(shí)驗(yàn)室及時(shí)進(jìn)行確證檢測(cè)，不具備確證能力送省級(jí)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行確證試驗(yàn)，并在24小時(shí)內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給送檢單位。

發(fā)現(xiàn)單位應(yīng)依據(jù)國(guó)家《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[201*]92號(hào)）和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[201*]56號(hào)）的要求，在收到確證試驗(yàn)陽(yáng)性或替代策略陽(yáng)性報(bào)告后24小時(shí)之內(nèi)，填寫(xiě)“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”和“傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡”，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限的機(jī)構(gòu)，24小時(shí)之內(nèi)將兩個(gè)報(bào)告卡寄/送出所在地縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心收到后2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上報(bào)。

3.

結(jié)果告知

確證陽(yáng)性結(jié)果的告知實(shí)行首診負(fù)責(zé)制（指發(fā)現(xiàn)單位負(fù)責(zé)向服務(wù)對(duì)象告知確證陽(yáng)性結(jié)果）。在第一接診人或發(fā)現(xiàn)單位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員有能力完成告知的情況下，可自行對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人進(jìn)行告知，填寫(xiě)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性確認(rèn)結(jié)果告知書(shū)（附件9）；如第一接診人或發(fā)現(xiàn)單位尚不具備告知能力者，可會(huì)同縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員一起對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人進(jìn)行告知，填寫(xiě)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性確認(rèn)結(jié)果告知書(shū),并與其共同商定隨訪單位及隨訪責(zé)任人。

告知工作的原則：結(jié)果告知應(yīng)遵循保密原則，告知責(zé)任人不能將艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的個(gè)人信息向無(wú)關(guān)人員泄露。在進(jìn)行確證陽(yáng)性結(jié)果告知時(shí)應(yīng)和艾滋病病毒感染者/艾滋病病人討論有關(guān)隨訪服務(wù)的內(nèi)容和方式，使其理解后續(xù)隨訪服務(wù)，與其共同商定隨訪責(zé)任單位和責(zé)任人。

告知責(zé)任人：發(fā)現(xiàn)單位應(yīng)培訓(xùn)并指定專人負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性結(jié)果的告知。告知責(zé)任人必須熟知艾滋病防治的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、相關(guān)知識(shí)以及告知的內(nèi)容和技巧，并在告知的同時(shí)負(fù)責(zé)提供咨詢服務(wù)，包括減少心理壓力和提供國(guó)家的關(guān)懷政策信息。

告知范圍：有行為能力的艾滋病病毒感染者應(yīng)將檢測(cè)結(jié)果告知其本人并按有關(guān)規(guī)定和要求其將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)告知與其有性關(guān)系者或/和吸毒伙伴，如通知不到本人，要按照保密原則通知家屬讓本人與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系；無(wú)行為能力的艾滋病病毒感染者應(yīng)告知其法定監(jiān)護(hù)人。

告知時(shí)機(jī)與方式：應(yīng)采取面對(duì)面的方式盡快告知本人，最遲不得晚于收到確證陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告后十個(gè)工作日內(nèi)。

公安、司法監(jiān)管場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，其告知應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定和要求執(zhí)行。按要求填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》和《傳染病報(bào)告卡艾滋病性病信息附卡》，并在收到確證結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疫情報(bào)告。沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限的監(jiān)管場(chǎng)所，24小時(shí)之內(nèi)將2個(gè)報(bào)告卡寄/送到所在地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到后2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上報(bào)疫情。監(jiān)管場(chǎng)所的告知責(zé)任人負(fù)責(zé)對(duì)場(chǎng)所內(nèi)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人進(jìn)行結(jié)果告知。對(duì)于出所的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，監(jiān)管場(chǎng)所應(yīng)向其提供檢測(cè)報(bào)告單復(fù)印件，并負(fù)責(zé)與轄區(qū)內(nèi)的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系，通報(bào)出所信息，并由轄區(qū)內(nèi)的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與出所后現(xiàn)住址或戶籍地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并填寫(xiě)轉(zhuǎn)介通知單（附件10），縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。

4.

隨訪

（1）隨訪管理

艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪按現(xiàn)住址實(shí)行屬地化管理。由縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，督導(dǎo)隨訪執(zhí)行單位按規(guī)定完成隨訪工作，并收集、審核“個(gè)案隨訪表”，于完成隨訪5個(gè)工作日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)匕�滋病病病毒感染�?艾滋病病人的數(shù)量，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的分布情況，建議當(dāng)?shù)胤乐伟�滋病工作委員會(huì)協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)構(gòu)承擔(dān)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪工作，承擔(dān)隨訪工作的機(jī)構(gòu)可包括：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)、抗病毒治療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥治療機(jī)構(gòu)、母嬰阻斷機(jī)構(gòu)、美沙酮維持治療門(mén)診、針具交換點(diǎn)、婦女健康中心、草根組織等。當(dāng)隨訪方式和隨訪責(zé)任人變更時(shí)，應(yīng)提前與艾滋病病毒感染者/艾滋病病人進(jìn)行溝通，并取得其理解。

對(duì)戶籍在異地的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，原則上由現(xiàn)居住地縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行隨訪。

公安、司法監(jiān)管場(chǎng)所內(nèi)的隨訪工作應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定和要求執(zhí)行�？h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持，并做好被解除監(jiān)管狀態(tài)和保外就醫(yī)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪交接、轉(zhuǎn)介管理工作。

（2）隨訪責(zé)任人

縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其指導(dǎo)的、承擔(dān)疾病控制任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)指定培訓(xùn)合格的專人作為隨訪責(zé)任人，負(fù)責(zé)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的醫(yī)學(xué)隨訪工作。（3）隨訪時(shí)間

接到發(fā)現(xiàn)單位陽(yáng)性報(bào)告后，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)督促隨訪責(zé)任人，在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后10個(gè)工作日內(nèi)完成第一次隨訪。此后，艾滋病病人每3個(gè)月隨訪一次，艾滋病病毒感染者每6個(gè)月隨訪一次。

每次隨訪須填寫(xiě)“個(gè)案隨訪表”，報(bào)縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（4）隨訪工作的內(nèi)容1)首次隨訪

首次隨訪原則上由發(fā)現(xiàn)單位的告知責(zé)任人在結(jié)果告知時(shí)完成，內(nèi)容包括：了解艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的個(gè)人基本信息、臨床癥狀、家庭成員接受HIV檢測(cè)的情況以及高危行為等，填寫(xiě)首次“個(gè)案隨訪表”，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。解答艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的有關(guān)問(wèn)題，將其轉(zhuǎn)介到其現(xiàn)住址的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的隨訪。由轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人員安排首次CD4細(xì)胞檢測(cè)和結(jié)核病篩查等事宜，與艾滋病病毒感染者/艾滋病病人商定后續(xù)隨訪責(zé)任人。

2)后續(xù)隨訪

由隨訪責(zé)任人負(fù)責(zé)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的后續(xù)隨訪工作。艾滋病病毒感染者每6個(gè)月隨訪一次，每年隨訪2次，艾滋病病人每3個(gè)月隨訪1次，每年隨訪4次。隨訪內(nèi)容包括咨詢、定期的CD4細(xì)胞檢測(cè)、配偶告知和檢測(cè)、安全性行為和安全注射行為咨詢、機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防、心理支持、自我管理技能的培養(yǎng)以及轉(zhuǎn)介服務(wù)（包括抗病毒治療、中醫(yī)藥治療、母嬰阻斷、結(jié)核篩查、美沙酮維持治療、針具交換和關(guān)懷救助服務(wù)等），每次隨訪時(shí)應(yīng)完成“個(gè)案隨訪表”的填寫(xiě)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（5）隨訪工作的要求1)隨訪咨詢的要求

隨訪責(zé)任人在開(kāi)展隨訪工作時(shí)應(yīng)首先評(píng)估艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的現(xiàn)狀和需求，關(guān)心其身體健康和生活狀況，在建立和諧和相互信任的關(guān)系的基礎(chǔ)上，幫助其正確認(rèn)識(shí)艾滋病病毒感染和艾滋病，了解抗病病毒治療的重要性和有效性，了解中醫(yī)藥治療在調(diào)整機(jī)體免疫功能、改善生存質(zhì)量等方面的作用，建立生存的信心，與其溝通如何正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)感染艾滋病病毒后的身體、心理以及社會(huì)生活方面的變化，促進(jìn)其建立積極生活的態(tài)度和行動(dòng)計(jì)劃，并督促其實(shí)施，逐步建立有利于改善其身體健康和生活狀況的行為習(xí)慣。

2)CD4細(xì)胞檢測(cè)相關(guān)要求

受檢者一旦確定感染艾滋病病毒之后，隨訪責(zé)任人應(yīng)盡快安排其接受第一次CD4細(xì)胞檢測(cè)。當(dāng)CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果大于350個(gè)/l時(shí)，艾滋病病毒感染者/艾滋病病人應(yīng)每年接受一次CD4細(xì)胞檢測(cè)，當(dāng)CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果大于200個(gè)/l且小于350個(gè)/l時(shí)，每6個(gè)月接受一次CD4細(xì)胞檢測(cè)。當(dāng)CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果小于或等于350個(gè)/l時(shí)，應(yīng)根據(jù)被隨訪者的癥狀及依從情況將其轉(zhuǎn)介到轄區(qū)抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院接受抗病毒咨詢和治療。當(dāng)CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果小于200個(gè)/l時(shí)，按照《艾滋病病人和艾滋病病毒感染者診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-201*）診斷為艾滋病病人，并在“個(gè)案隨訪表”的“病程階段”一項(xiàng)選擇“艾滋病病人”，診斷日期為CD4細(xì)胞檢測(cè)日期，并轉(zhuǎn)介被隨訪者到抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；參加抗病毒治療的病人，應(yīng)按照治療病人檢測(cè)頻次要求進(jìn)行CD4檢測(cè)。隨訪責(zé)任人負(fù)責(zé)收集每次CD4檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充到“個(gè)案隨訪表”，并報(bào)縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

3)配偶/固定性伴的告知和檢測(cè)相關(guān)要求

隨訪責(zé)任人應(yīng)對(duì)艾滋病病毒抗體確證陽(yáng)性者提供配偶/固定性伴告知咨詢，討論配偶/性伴告知檢測(cè)的益處，商定配偶/性伴告知的時(shí)間和方式。配偶告知可以由告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人或艾滋病病毒感染者/艾滋病病人本人完成。對(duì)于暫時(shí)不能告知配偶的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人應(yīng)與其進(jìn)行減少危險(xiǎn)行為的交流，盡可能使其承諾采取預(yù)防進(jìn)一步傳播艾滋病的措施。在對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴進(jìn)行告知時(shí)，應(yīng)同時(shí)建議其進(jìn)行HIV抗體篩查。對(duì)于HIV抗體陰性的配偶/固定性伴，要落實(shí)好阻斷夫妻間傳播的措施，并建議每個(gè)3-6個(gè)月進(jìn)行1次HIV抗體篩查，以盡早了解HIV抗體發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)的情況，及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

4)高危行為干預(yù)的要求

隨訪責(zé)任人在開(kāi)展對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的行為干預(yù)時(shí)應(yīng)遵循隨訪咨詢的相關(guān)要求，與其溝通發(fā)生危險(xiǎn)行為對(duì)自身健康和生活的危害性，討論改變危險(xiǎn)行為對(duì)于預(yù)防其重復(fù)感染艾滋病病毒或其它致病微生物、提高治療效果以及改善生活狀況的重要性，幫助其制定改變危險(xiǎn)行為的行動(dòng)計(jì)劃，建立行為改變必須的支持系統(tǒng)，監(jiān)督行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)展。

5)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的要求

隨訪責(zé)任人在隨訪時(shí)，應(yīng)對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，與其討論如何識(shí)別機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)癥狀和體征，幫助其早期診斷和治療包括結(jié)核病在內(nèi)的機(jī)會(huì)性感染，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)。

6)治療依從性咨詢要求

對(duì)于已經(jīng)接受抗病毒治療和結(jié)核病治療的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，隨訪責(zé)任人應(yīng)與其交流按時(shí)、按量服藥對(duì)于保障治療效果，減少耐藥性的重要性，了解其在治療中遇到的困難和障礙，討論如何向負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生提供有關(guān)服藥后的身體毒副反應(yīng)，制定積極的解決問(wèn)題的行動(dòng)計(jì)劃，并督促其實(shí)施。

7)日常護(hù)理咨詢要求

隨訪責(zé)任人在進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)了解艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的起居、飲食、衛(wèi)生、生產(chǎn)勞動(dòng)、鍛煉和睡眠等生活習(xí)慣，與其討論建立適合自己的健康生活習(xí)慣對(duì)于改善其健康和生活狀況的重要性，介紹有關(guān)營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等方面的生活知識(shí)，提高其自我護(hù)理的知識(shí)和技能，鼓勵(lì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人積極主動(dòng)地尋求相關(guān)的支持服務(wù)。

8)心理支持服務(wù)

隨訪責(zé)任人進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)了解艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的心理和精神狀況，幫助其正確認(rèn)識(shí)感染艾滋病病毒之后出現(xiàn)的正常的情緒反應(yīng)，介紹有關(guān)分散和轉(zhuǎn)移情緒反應(yīng)的基本知識(shí)和技能，提供必要的心理支持服務(wù)。對(duì)于情緒反應(yīng)過(guò)度的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，隨訪責(zé)任人應(yīng)提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)。

9)有關(guān)減少歧視和隱私保護(hù)的咨詢

隨訪責(zé)任人應(yīng)了解艾滋病病毒感染者/艾滋病病人面臨的有關(guān)歧視和個(gè)人隱私問(wèn)題，幫助其正確認(rèn)識(shí)有關(guān)社會(huì)恐懼和歧視的問(wèn)題，采取積極應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)其自強(qiáng)自立的勇氣和信心。與其討論因提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而知曉其個(gè)人情況與泄露個(gè)人隱私的區(qū)別，幫助其理解隨訪服務(wù)的意義，促進(jìn)其積極主動(dòng)參與和配合隨訪管理工作。

10)轉(zhuǎn)介服務(wù)相關(guān)要求

在隨訪過(guò)程中，隨訪責(zé)任人應(yīng)根據(jù)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人健康狀況的變化情況在自愿和知情同意的情況下及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介并填寫(xiě)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介卡（附件11）。轉(zhuǎn)介時(shí)，根據(jù)需要提供隨訪對(duì)象的相關(guān)資料或檔案的復(fù)印件，以便轉(zhuǎn)介對(duì)象的接受機(jī)構(gòu)了解掌握有關(guān)情況。

在提供轉(zhuǎn)介服務(wù)時(shí)，應(yīng)與其討論有關(guān)具體事宜，在知情同意的前提下安排轉(zhuǎn)介服務(wù)，填寫(xiě)“醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介卡”，一式兩份。提供轉(zhuǎn)介服務(wù)時(shí)，隨訪責(zé)任人應(yīng)詳細(xì)告知艾滋病病毒感染者/艾滋病病人如何獲得轉(zhuǎn)介服務(wù)，與轉(zhuǎn)介接收單位取得聯(lián)系，通知其做好接收準(zhǔn)備，接收單位把轉(zhuǎn)介回執(zhí)單返還隨訪責(zé)任人。

a)對(duì)發(fā)現(xiàn)CD4細(xì)胞≤350個(gè)/μl或CD4細(xì)胞＞350個(gè)/μl，但已出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染情況的隨訪對(duì)象，經(jīng)確定符合國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療條件的，應(yīng)就近轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)匕�滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療。

b)對(duì)于符合艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)但無(wú)須住院治療的艾滋病病人，其依從性管理及隨訪工作可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，也可根據(jù)具體情況將其轉(zhuǎn)介到居住地的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或隨訪責(zé)任人負(fù)責(zé)完成。

c)對(duì)在艾滋病病毒感染者/艾滋病病人中發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病患者，應(yīng)就近轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)赜心芰�進(jìn)行結(jié)核病篩查的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，并將發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)刂付ǖ慕Y(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

d)對(duì)發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽(yáng)性孕婦，應(yīng)就近轉(zhuǎn)介到母嬰阻斷服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受預(yù)防艾滋病母嬰阻斷咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測(cè)等服務(wù)。

e)對(duì)于HIV抗體陽(yáng)性的注射吸毒者，應(yīng)就近轉(zhuǎn)介到美沙酮維持治療門(mén)診或針具交換點(diǎn)等接受美沙酮維持治療或針具交換服務(wù)。

對(duì)于需要轉(zhuǎn)介到兩個(gè)以上機(jī)構(gòu)的隨訪對(duì)象，則根據(jù)隨訪對(duì)象所需服務(wù)的情況，確定轉(zhuǎn)介的優(yōu)先順序。

11)失訪的處

在首次隨訪時(shí)，通過(guò)多種途徑調(diào)查核實(shí)被隨訪人提供的姓名、現(xiàn)住地址、戶籍地址和聯(lián)系電話均為虛假信息，致使無(wú)法聯(lián)系到被隨訪人的情況，確定為“查無(wú)此人”，仍需填寫(xiě)隨訪表進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，此后不需再繼續(xù)隨訪；對(duì)于暫時(shí)未找到但非“查無(wú)此人”的隨訪對(duì)象，每到既定的隨訪日期均應(yīng)進(jìn)行隨訪；對(duì)于戶籍為異地的流動(dòng)人員，連續(xù)失訪2次后，即不再繼續(xù)隨訪，與戶籍地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系，核實(shí)相關(guān)信息后再進(jìn)行轉(zhuǎn)介。若已失訪對(duì)象復(fù)出，則應(yīng)按隨訪的規(guī)定和要求再次啟動(dòng)隨訪。（6）隨訪管理方式

1)縣疾病疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室三級(jí)隨訪管理方式

該隨訪方式主要適用于農(nóng)村艾滋病病毒感染者/艾滋病病人較多的縣（市、區(qū)），基本模式詳見(jiàn)附件12。三級(jí)管理模式中的各級(jí)人員組成、工作機(jī)制和職責(zé)如下：

①縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu):主要負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理人員的管理，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指定從事艾滋病防治的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，可采用分片包干、責(zé)任到人的工作機(jī)制，明確每名工作人員的工作范圍。具體工作內(nèi)容包括：

－基礎(chǔ)信息的收集和調(diào)查：了解轄區(qū)開(kāi)展HIV抗體檢測(cè)的單位名稱和數(shù)量；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、服務(wù)范圍和服務(wù)能力；抗病毒治療機(jī)構(gòu)、母嬰阻斷機(jī)構(gòu)、美沙酮維持治療門(mén)診、針具交換點(diǎn)、婦女健康中心、結(jié)核病篩查機(jī)構(gòu)和性病門(mén)診的名稱、數(shù)量和服務(wù)范圍。

－制定工作方案：根據(jù)當(dāng)?shù)匕�滋病防治網(wǎng)絡(luò)和資源，制定轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作方案，提出隨訪工作下移的建議，提交當(dāng)?shù)胤乐伟�滋病工作委員會(huì)辦公室。

－組建工作網(wǎng)絡(luò)、開(kāi)展人員培訓(xùn)：在當(dāng)?shù)卣�府的組織和協(xié)調(diào)下，組建艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作網(wǎng)絡(luò)，并落實(shí)工作網(wǎng)絡(luò)中各相關(guān)單位的隨訪責(zé)任人，建立動(dòng)態(tài)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制；對(duì)隨訪責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)。

－指定隨訪責(zé)任人：建立現(xiàn)住址艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的動(dòng)態(tài)管理閱覽表；根據(jù)感染者/病人的現(xiàn)住址情況，結(jié)合感染者/病人的意愿，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員商議安排相應(yīng)的村醫(yī)進(jìn)行隨訪，使每一個(gè)感染者/病人都有相應(yīng)的隨訪責(zé)任人。

－技術(shù)支持和協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相關(guān)服務(wù)平臺(tái)之間的關(guān)系。定期與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系，了解其隨訪、CD4檢測(cè)人數(shù)、抗病毒治療轉(zhuǎn)介以及其它相關(guān)轉(zhuǎn)介的人數(shù)和配偶人數(shù)，并與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息進(jìn)行對(duì)比，定期對(duì)隨訪單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，了解隨訪工作進(jìn)展和存在的問(wèn)題。對(duì)隨訪工作完成的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核，年終根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)工作補(bǔ)助。

－CD4細(xì)胞檢測(cè)：定期組織完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送來(lái)的CD4細(xì)胞檢測(cè)樣本的檢測(cè)和結(jié)果反饋。

－信息管理：收集和核對(duì)各隨訪責(zé)任單位的個(gè)案隨訪表，并在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保門(mén)診醫(yī)生組成，指定1人為信息管理員（原則上由單位負(fù)責(zé)人或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組長(zhǎng)兼任），負(fù)責(zé)本轄區(qū)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的信息收集、資料整理與上報(bào)。采用分片包干、責(zé)任到人的管理機(jī)制開(kāi)展工作。其具體工作內(nèi)容包括：落實(shí)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)下達(dá)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人管理工作指標(biāo)，組織開(kāi)展村醫(yī)培訓(xùn)，根據(jù)每一個(gè)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的現(xiàn)住址安排相應(yīng)的村醫(yī)負(fù)責(zé)隨訪，指導(dǎo)和督促村醫(yī)完成轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪工作；定期開(kāi)展CD4細(xì)胞檢測(cè)的抽血和送檢工作，把CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給村醫(yī)；協(xié)助村醫(yī)完成相關(guān)轉(zhuǎn)介工作；定期向村醫(yī)收集個(gè)案隨訪表，并進(jìn)行審核，上交縣（市）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)隨訪工作中安全套、宣傳材料等物品的申領(lǐng)、保管及發(fā)放。

③村衛(wèi)生室：具體負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的日常管理工作，由村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員組成，根據(jù)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的數(shù)量和分布，采取責(zé)任到人、工作指標(biāo)與個(gè)人勞務(wù)報(bào)酬相結(jié)合的工作機(jī)制。具體工作內(nèi)容包括：落實(shí)上級(jí)下達(dá)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人管理工作指標(biāo)，完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的定期隨訪；定期組織艾滋病病毒感染者/艾滋病病人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè)采血，完成CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的告知；對(duì)CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果小于等于350個(gè)/l的感染者/病人，負(fù)責(zé)與抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)介事宜；根據(jù)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的需求，安排聯(lián)系美沙酮維持治療、針具交換、母嬰阻斷、結(jié)核診治、中醫(yī)藥治療等轉(zhuǎn)介服務(wù)，按要求填寫(xiě)轉(zhuǎn)介通知單，與相關(guān)接收單位聯(lián)系，收集轉(zhuǎn)介回執(zhí)單；按要求完成配偶檢測(cè)；完成個(gè)案隨訪表的填寫(xiě)，并于10個(gè)工作日內(nèi)交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)負(fù)責(zé)人；開(kāi)展對(duì)隨訪對(duì)象的宣傳教育、行為干預(yù)、安全套發(fā)放、心理關(guān)懷與支持等工作。

2）縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)-服務(wù)平臺(tái)隨訪管理方式該管理方式主要適合城市艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪管理以及部分不愿意由鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)進(jìn)行隨訪管理的農(nóng)村感染者/病人，基本模式詳見(jiàn)附件16。

對(duì)于正在抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、美沙酮維持治療門(mén)診、婦幼保健機(jī)構(gòu)、針具交換中心/點(diǎn)、婦女健康中心、男男性行為者干預(yù)活動(dòng)中心及各類NGO設(shè)立的艾滋病干預(yù)服務(wù)平臺(tái)接受服務(wù)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，原則上由相應(yīng)的機(jī)構(gòu)或服務(wù)平臺(tái)直接負(fù)責(zé)隨訪和管理。各機(jī)構(gòu)或服務(wù)平臺(tái)指定隨訪責(zé)任人負(fù)責(zé)該平臺(tái)上的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪�？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、信息管理和督導(dǎo)，并完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)未在服務(wù)平臺(tái)接受隨訪的感染者/病人進(jìn)行隨訪。具體工作內(nèi)容如下：

①縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：了解轄區(qū)內(nèi)在各服務(wù)平臺(tái)上接受相關(guān)服務(wù)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的數(shù)量；向當(dāng)?shù)胤乐伟�滋病工作委員會(huì)辦公室提出有關(guān)服務(wù)平臺(tái)承擔(dān)隨訪工作的建議；在當(dāng)?shù)胤腊�辦的組織協(xié)調(diào)下，與服務(wù)平臺(tái)商議確定隨訪責(zé)任人；建立轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)隨訪工作的服務(wù)平臺(tái)的隨訪責(zé)任人檔案及聯(lián)系方式；向承擔(dān)隨訪工作的服務(wù)平臺(tái)提供相關(guān)工作表格，培訓(xùn)隨訪責(zé)任人，指導(dǎo)其完成個(gè)案隨訪表的填寫(xiě)；定期收集和核對(duì)個(gè)案隨訪表，并在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；組織完成CD4細(xì)胞檢測(cè)樣本的檢測(cè)和結(jié)果反饋工作；定期與各服務(wù)平臺(tái)聯(lián)系，了解其隨訪、CD4檢測(cè)人數(shù)、抗病毒治療轉(zhuǎn)介以及其它相關(guān)轉(zhuǎn)介的人數(shù)和配偶檢測(cè)人數(shù)，并與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息進(jìn)行對(duì)比，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，了解隨訪工作進(jìn)展和存在的問(wèn)題；完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)未在服務(wù)平臺(tái)接受隨訪的感染者/病人進(jìn)行隨訪；對(duì)轄區(qū)內(nèi)隨訪工作完成的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核；年終根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)工作補(bǔ)助。②服務(wù)平臺(tái)：作為隨訪責(zé)任單位負(fù)責(zé)其平臺(tái)上的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪，填寫(xiě)個(gè)案隨訪表，并在10個(gè)工作日內(nèi)將個(gè)案隨訪表報(bào)轄區(qū)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；定期組織感染者/病人進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè)采血，完成送檢和CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的告知；完成配偶檢測(cè)工作；對(duì)于需要其它服務(wù)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，完成相關(guān)轉(zhuǎn)介工作，填寫(xiě)轉(zhuǎn)介通知單，收集轉(zhuǎn)介回執(zhí)單。

對(duì)于同時(shí)接受抗病毒治療服務(wù)及其他服務(wù)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，由抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行隨訪。未入組抗病毒治療，又同時(shí)在幾個(gè)服務(wù)平臺(tái)接受服務(wù)的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，由疾控機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)確定其中一個(gè)服務(wù)平臺(tái)的工作人員作為隨訪責(zé)任人對(duì)其進(jìn)行隨訪管理。

對(duì)于接受母嬰阻斷的陽(yáng)性孕產(chǎn)婦在懷孕期和分娩后42天由婦幼保健機(jī)構(gòu)隨訪，42天后轉(zhuǎn)介到屬地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，再由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)確定后續(xù)隨訪責(zé)任人。陽(yáng)性孕婦分娩的嬰兒由婦幼保健機(jī)構(gòu)隨訪至18月，呈陽(yáng)性者轉(zhuǎn)介到屬地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，再由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)確定后續(xù)隨訪責(zé)任人。對(duì)已接受抗病毒治療的陽(yáng)性產(chǎn)婦，分娩后及時(shí)轉(zhuǎn)介到屬地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)隨訪。

3）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪管理方式該管理方式主要用于艾滋病病毒感染者/艾滋病病人較多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全且能承擔(dān)感染者/病人綜合管理的縣（市、區(qū)），主要針對(duì)城市艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的管理，基本模式詳見(jiàn)附件17。具體工作內(nèi)容如下：

①縣（市）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪責(zé)任人檔案，組織對(duì)隨訪責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)；根據(jù)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的現(xiàn)住址情況，確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)隨訪人數(shù)，結(jié)合艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的意愿，安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪責(zé)任人進(jìn)行隨訪，保證每個(gè)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人都有隨訪責(zé)任人進(jìn)行定期隨訪；協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)服務(wù)平臺(tái)之間的關(guān)系；定期組織完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心送來(lái)的CD4細(xì)胞檢測(cè)血樣的送檢和結(jié)果反饋；收集和核對(duì)個(gè)案隨訪表，并在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；及時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，并根據(jù)“艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)”，了解其隨訪、CD4檢測(cè)人數(shù)、抗病毒治療轉(zhuǎn)介以及其它相關(guān)轉(zhuǎn)介人數(shù)和配偶檢測(cè)人數(shù)，掌握隨訪工作進(jìn)展和存在的問(wèn)題；對(duì)隨訪工作完成的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核；年終根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)工作補(bǔ)助。

②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：落實(shí)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)下達(dá)的隨訪任務(wù)，根據(jù)每個(gè)感染者/病人的現(xiàn)住址安排相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)定期隨訪，填寫(xiě)個(gè)案隨訪表，并進(jìn)行審核，于10個(gè)工作日內(nèi)上交縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；定期開(kāi)展CD4細(xì)胞檢測(cè)的抽血和送檢工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行告知；對(duì)CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果小于等于350個(gè)/l的感染者/病人，負(fù)責(zé)與抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)介事宜，并根據(jù)感染者/病人的需求，安排美沙酮維持治療、針具交換、母嬰阻斷、結(jié)核診治、中醫(yī)藥治療等轉(zhuǎn)介服務(wù)，包括填寫(xiě)轉(zhuǎn)介通知單，聯(lián)系相關(guān)接收單位，收集轉(zhuǎn)介回執(zhí)單；開(kāi)展配偶檢測(cè)工作。接受縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)督導(dǎo)。

4）縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)隨訪的方式該隨訪方式適用于對(duì)于艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人數(shù)較少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)不完善的地區(qū)。由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)直接承擔(dān)轄區(qū)感染者/病人的隨訪管理工作。隨訪責(zé)任人為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作人員。主要工作內(nèi)容包括定期對(duì)感染者/病人進(jìn)行隨訪，組織完成CD4細(xì)胞檢測(cè)和結(jié)果告知，對(duì)CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果小于等于350個(gè)/l的感染者/病人，負(fù)責(zé)與抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)介事宜，并根據(jù)感染者/病人的需求，安排美沙酮維持治療、針具交換、母嬰阻斷、結(jié)核診治、中醫(yī)藥治療等轉(zhuǎn)介服務(wù)；對(duì)有固定性伴/配偶的感染者/病人，負(fù)責(zé)組織完成配偶告知和檢測(cè)工作；負(fù)責(zé)完成個(gè)案隨訪表的填寫(xiě)，并在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；建立感染者/病人管理個(gè)人檔案；接受上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的督導(dǎo)。

（7）艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流動(dòng)時(shí)的管理

艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流動(dòng)時(shí)（指持外地戶籍，在居住地生活6個(gè)月以上，有固定居住的場(chǎng)所），由流入地的疾病控制機(jī)構(gòu)按規(guī)定管理。

1)流出地的管理

縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和/或隨訪責(zé)任人如發(fā)現(xiàn)本地管理的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流動(dòng)到其它地區(qū)，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后由原隨訪責(zé)任人與其商議是否愿意變更隨訪責(zé)任人。若艾滋病病毒感染者/艾滋病病人愿意由流入地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)隨訪，則由原隨訪責(zé)任人所在地的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與流入地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系后變更隨訪責(zé)任人的事宜，告知其流入地的縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，提供流出的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的姓名、流入地的具體地址等基本情況的“轉(zhuǎn)介通知單”（附件13）。經(jīng)流入地核實(shí)確認(rèn)接收后，由流出地對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)個(gè)案隨訪表進(jìn)行現(xiàn)住址訂正。若艾滋病病毒感染者/艾滋病病人不愿意變更隨訪責(zé)任人，則繼續(xù)由原隨訪責(zé)任人與其商議和約定隨訪時(shí)間和方式。如果不清楚流出的具體時(shí)間和流入地詳細(xì)地址，則應(yīng)做好記錄，寫(xiě)明具體情況，在流出地按失訪處理。

2)流入地管理

縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)流入本地的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人需要了解和核實(shí)其在原戶籍地/居住地接受隨訪的情況，如果接受過(guò)隨訪，可參考流出地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)出的“轉(zhuǎn)介通知單”，填寫(xiě)“接收通知單”（附件14），通知原居住地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在“艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)”中訂正“現(xiàn)住址”。如果沒(méi)有接受過(guò)隨訪，按照屬地管理的原則，進(jìn)行追蹤、隨訪管理并提供相關(guān)服務(wù)。

流入地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，對(duì)流入本地的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人提供關(guān)懷救助服務(wù)。如流入的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人已發(fā)生除結(jié)核病以外的其他機(jī)會(huì)性感染癥狀，流入地的醫(yī)療部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行必要應(yīng)急處，待病人的狀況穩(wěn)定后，根據(jù)各地實(shí)際情況，按現(xiàn)住地的規(guī)定接受治療服務(wù)或可動(dòng)員和轉(zhuǎn)介其回原戶籍所在地接受治療服務(wù)。。

（8）監(jiān)管場(chǎng)所艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪管理監(jiān)管場(chǎng)所包括看守所、戒毒所、收容教育所、監(jiān)獄和勞教場(chǎng)所等，主要負(fù)責(zé)完成場(chǎng)所內(nèi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的個(gè)案隨訪和出所轉(zhuǎn)介工作。屬地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持，完成出所感染者/病人的轉(zhuǎn)介接收和后續(xù)隨訪安排。具體工作內(nèi)容如下：

1)監(jiān)管場(chǎng)所

組織完成所內(nèi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的CD4細(xì)胞檢測(cè)（抽血、送檢和結(jié)果告知），填寫(xiě)個(gè)案隨訪表，定期交縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對(duì)于CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果低于350個(gè)/l或發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，由監(jiān)管場(chǎng)所負(fù)責(zé)組織完成相關(guān)抗病毒治療和機(jī)會(huì)性感染治療，所在地的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合完成治療工作，并提供相應(yīng)技術(shù)支持；對(duì)于入所前已接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)務(wù)室要做好治療的銜接工作（由縣級(jí)抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)，并提供抗病毒治療藥品）；負(fù)責(zé)將出所（監(jiān)）的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人在出所（監(jiān)）前30個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)介到監(jiān)管場(chǎng)所所屬的縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)介通知單，并提供相關(guān)咨詢和后續(xù)隨訪服務(wù)信息；將已接受艾滋病抗病毒治療的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人轉(zhuǎn)介到戶籍所在地縣（市、區(qū)）抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（戶籍所在地縣未開(kāi)展抗病毒治療的，轉(zhuǎn)介到州市抗病毒治療機(jī)構(gòu)）；對(duì)于已經(jīng)接受抗病毒治療的外地艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，應(yīng)在出所前了解其出所后的去向，根據(jù)其出所后的去向，把其相關(guān)信息在出所（監(jiān)）前30個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)到現(xiàn)住址或戶籍地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由現(xiàn)住址或戶籍地疾控機(jī)構(gòu)將相關(guān)治療信息轉(zhuǎn)到相應(yīng)的抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院。

2)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

協(xié)助完成CD4細(xì)胞檢測(cè)，對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所開(kāi)展艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理提供技術(shù)支持，包括指導(dǎo)完成個(gè)案隨訪表的填寫(xiě)、CD4細(xì)胞檢測(cè)的咨詢和出所轉(zhuǎn)介工作；定期收集和審核個(gè)案隨訪表，并完成個(gè)案隨訪表的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；負(fù)責(zé)完成屬地監(jiān)管場(chǎng)所轉(zhuǎn)介的現(xiàn)住址在當(dāng)?shù)氐母腥菊?病人的后續(xù)隨訪工作。(五)保密與資料管理

未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開(kāi)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。凡是含有上述信息的資料必須設(shè)專人保管，保存在帶鎖的文件柜中。

五、督導(dǎo)與評(píng)估（一）組織

由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織，各級(jí)艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)（協(xié)調(diào)）機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)參與，并將艾滋病防治工作納入整體考核內(nèi)容，定期進(jìn)行檢查。（二）日常技術(shù)支持和督導(dǎo)

省（市、區(qū)）和地（市、州）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)利用“全國(guó)艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)”動(dòng)態(tài)掌握艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理各項(xiàng)指標(biāo)（首次隨訪率、隨訪率、CD4細(xì)胞檢測(cè)率和配偶檢測(cè)率）的完成情況，每季度收集和分析各縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)介工作報(bào)表，對(duì)工作滯后的地（市、州）、縣（市、區(qū)）進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月收集各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和艾滋病防治服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展告知、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)的人數(shù)和相關(guān)信息，與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，指導(dǎo)和督促告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人按要求開(kāi)展工作。

（三）現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和考核

上級(jí)單位將艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的管理納入本單位防治工作的考核任務(wù)。

督導(dǎo)考核內(nèi)容包括：艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理的相關(guān)文件、資料，包括檢測(cè)記錄、隨訪記錄、失訪報(bào)告、治療檔案、管理計(jì)劃等；當(dāng)?shù)貙?duì)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人告知、首次隨訪、首次隨訪與后續(xù)隨訪之間的銜接機(jī)制、后續(xù)隨訪責(zé)任落實(shí)情況及相關(guān)具體工作（隨訪、CD4細(xì)胞檢測(cè)、配偶HIV檢測(cè)、轉(zhuǎn)介）的完成情況、相關(guān)信息的報(bào)告與管理和經(jīng)費(fèi)落實(shí)與使用情況；流動(dòng)人員中的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人是否納入本地管理體系；隨訪責(zé)任書(shū)落實(shí)情況；居住本地的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人（包括本地戶籍和外地戶籍）有關(guān)治療方面的申訴情況等，并及時(shí)協(xié)調(diào)解決告知和隨訪工作中存在的困難和問(wèn)題。

督導(dǎo)方法包括：聽(tīng)取匯報(bào)、查看原始資料、訪談關(guān)鍵人員、現(xiàn)場(chǎng)查看等。

現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)結(jié)束后，除口頭反饋督導(dǎo)結(jié)果外，應(yīng)向接受督導(dǎo)地區(qū)或單位進(jìn)行書(shū)面反饋，提出存在的問(wèn)題和工作建議。有關(guān)檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)，并根據(jù)考核情況確定補(bǔ)助費(fèi)用的額度。

六、經(jīng)費(fèi)保障

經(jīng)費(fèi)保障是艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作順利開(kāi)展的前提。各地要多渠道籌集資金，保證中央轉(zhuǎn)移支付、示范區(qū)、省市級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)�？顚Ｓ�，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)的完成進(jìn)度和質(zhì)量建立符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)告知責(zé)任人和隨訪責(zé)任人給予相應(yīng)勞務(wù)補(bǔ)助。

附件1隨訪責(zé)任書(shū)

隨訪責(zé)任書(shū)

根據(jù)《艾滋病防治條例》，為加強(qiáng)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的管理，減少感染艾滋病造成的傷害，以及減少艾滋病的進(jìn)一步傳播，同時(shí)及時(shí)、有效地為艾滋病病毒感染者/艾滋病病人提供關(guān)懷、支持和服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)和落實(shí)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪工作。為此，隨訪執(zhí)行單位與隨訪責(zé)任人特簽訂本《隨訪責(zé)任書(shū)》。

在執(zhí)行醫(yī)學(xué)隨訪工作中，隨訪人履行以下職責(zé)：

1.遵守國(guó)家艾滋病相關(guān)法律、法規(guī)，宣傳國(guó)家艾滋病防治相關(guān)政策。2.參加隨訪責(zé)任人相關(guān)培訓(xùn)，掌握艾滋病醫(yī)學(xué)隨訪相關(guān)技能和信息。3.按隨訪工作要求，如期完成“個(gè)案隨訪表”。

4.提供檢測(cè)與治療服務(wù)：對(duì)艾滋病病毒感染者，指導(dǎo)其定期到指定疾病

預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，對(duì)符合治療要求和免費(fèi)治療條件的艾滋病病人提供免費(fèi)的抗病毒治療和規(guī)定的抗機(jī)會(huì)性感染治療。5.提供相關(guān)咨詢和干預(yù)服務(wù)：包括艾滋病相關(guān)知識(shí)咨詢、發(fā)放安全套、

提供同伴教育、藥物維持治療、清潔針具交換、母嬰阻斷等信息。6.協(xié)助或提供生活救助及關(guān)懷。7.提供當(dāng)?shù)馗鞣N醫(yī)療服務(wù)信息。

8.按照國(guó)家艾滋病相關(guān)法律、法規(guī)要求對(duì)隨訪對(duì)象的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。

隨訪執(zhí)行單位：

單位負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

隨訪責(zé)任人簽字：

年月日附件2個(gè)案隨訪表

卡片編號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□隨訪狀態(tài)：□隨訪（第____次）（當(dāng)前是否羈押：□是□否）

□失訪（原因：□外出□拒絕隨訪□羈押□轉(zhuǎn)入時(shí)地址不詳.此次隨訪結(jié)束）□查無(wú)此人（以后無(wú)需隨訪）

患者姓名：（患兒家長(zhǎng)姓名：）身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性別：□男□女聯(lián)系電話：現(xiàn)住地址（詳填）：________省________市________縣________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）__________村______（門(mén)牌號(hào)）是否已死亡：□是（死亡日期：_________年_____月_____日）□否（跳至下一欄）死亡時(shí)病程階段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人主要死因：□艾滋病□自殺□吸毒過(guò)量□其他（請(qǐng)注明）（死亡個(gè)案隨訪到此結(jié)束）過(guò)去6個(gè)月有無(wú)以下臨床表現(xiàn)（可多選）：□無(wú)不適臨床表現(xiàn)□最近3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上□半年內(nèi)活動(dòng)性肺結(jié)核或/和肺外結(jié)核□原因不明發(fā)熱持續(xù)1個(gè)月及以上□成人鵝口瘡□原因不明腹瀉持續(xù)1個(gè)月及以上□反復(fù)發(fā)作的單純皰疹□咳嗽、咳痰持續(xù)1個(gè)月及以上□其他艾滋病相關(guān)性疾病________病程階段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人（艾滋病確診日期：_________年_____月_____日）當(dāng)前配偶/固定性伴感染狀況：□無(wú)配偶/固定性伴□未查/不詳□陰性□陽(yáng)性□檢測(cè)結(jié)果不確定若當(dāng)前配偶/固定性伴感染狀況為陽(yáng)性，其卡片編號(hào)為：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□子女檢測(cè)狀況：子女?dāng)?shù)______（其中陽(yáng)性______人，陰性______人，檢測(cè)結(jié)果不確定______人，未/不詳______人）現(xiàn)在是否為同伴教育員：□是□否過(guò)去3個(gè)月，是否每次發(fā)生性行為都用安全套：□是□否□未發(fā)生性行為如果回答“否”，在最近3個(gè)月有______人與您有過(guò)性行為？過(guò)去3個(gè)月，是否共用過(guò)注射器注射毒品：□是□否□無(wú)注射吸毒行為如果回答“是”，在最近3個(gè)月有______人與您共用過(guò)注射器？過(guò)去3個(gè)月，是否參加針具交換：□是□否□無(wú)注射吸毒行為如果回答“是”，在最近3個(gè)月交出針具_(dá)_____支/換回針具_(dá)_____支？目前是否接受社區(qū)美沙酮維持治療：□是（社區(qū)美沙酮維持治療編號(hào)：□□□□□□□□□□□□□）□否若為育齡婦女，目前為：□孕期□產(chǎn)后□非以上2種情況若在“孕期”或“產(chǎn)后”，在孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后是否為預(yù)防母嬰傳播服用抗病毒治療藥物？□是□否過(guò)去6個(gè)月您或您的家庭是否獲得過(guò)來(lái)自親戚、朋友以外的其他組織或個(gè)人的關(guān)懷、支持和服務(wù)：宣傳咨詢（宣傳材料、咨詢服務(wù)）：□是（獲得安全套____個(gè)/獲得宣傳材料____份）□否藥物提供（提供抗機(jī)會(huì)性感染藥物）：□是□否關(guān)懷救助（經(jīng)濟(jì)支持、生活幫助）：□是□否過(guò)去6個(gè)月是否接受過(guò)結(jié)核病篩查：□是（□肺結(jié)核□肺外結(jié)核□未患結(jié)核□結(jié)果不清楚）□否目前是否接受抗病毒治療：□是（抗病毒治療編號(hào)：□□□□□□□□□□□□□）□否自上次隨訪以來(lái)，做過(guò)CD4檢測(cè)____次（最近一次CD4檢測(cè)結(jié)果：______個(gè)/μl；檢測(cè)日期：______年____月____日）隨訪執(zhí)行單位：_____________備注：隨訪責(zé)任人：___________隨訪日期：______年____月____日++《個(gè)案隨訪表》填表說(shuō)明

卡片編號(hào)：由網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)自動(dòng)生成，與傳染病報(bào)告卡一致。隨訪責(zé)任人不填寫(xiě)此項(xiàng)內(nèi)容。通

過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)打印“個(gè)案隨訪表”或由報(bào)告單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)錄入員將網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)生成的編號(hào)抄寫(xiě)至此處。隨訪狀態(tài)：在相應(yīng)的內(nèi)容前打√。若選擇“隨訪”，應(yīng)填寫(xiě)隨訪次數(shù)，同時(shí)必須選擇其當(dāng)前是

否羈押。選擇“是”指目前仍在羈押場(chǎng)所內(nèi)羈押;選擇“否”指目前非羈押或既往羈

押本次隨訪時(shí)已釋放�！笆гL”是指在既定隨訪期，艾滋病病毒感染者或艾滋病病人由于種種原因而無(wú)法被隨訪到，隨訪責(zé)任人無(wú)法再了解他們的狀況。選擇“失訪”后必須選擇其失訪原因，為“外出”、“拒絕隨訪”、“羈押”和“轉(zhuǎn)入時(shí)地址不詳”，只能選其一�！巴獬觥敝鸽S訪期間通過(guò)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人、家屬或知情人告知其不在本地；“拒絕隨訪”指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人由于種種原因本次不愿接受隨訪；“羈押”指目前仍在羈押場(chǎng)所內(nèi)羈押；“轉(zhuǎn)入時(shí)地址不詳”指在轉(zhuǎn)介的過(guò)程中，轉(zhuǎn)出地隨訪責(zé)任人未將地址填寫(xiě)詳細(xì)。若本人未隨訪到，但通過(guò)知情人或電話隨訪等方式可獲得其有關(guān)信息，完成隨訪內(nèi)容，則不屬于“失訪”。對(duì)于暫時(shí)未找到但非“查無(wú)此人”的隨訪對(duì)象，每到既定的隨訪日期仍應(yīng)進(jìn)行隨訪�！安闊o(wú)此人”，指首次隨訪時(shí)通過(guò)多種途徑調(diào)查核實(shí)被隨訪人提供的姓名、現(xiàn)住地址、戶籍地址和聯(lián)系電話均為虛假信息，而無(wú)法聯(lián)系到被隨訪人的情況。若首次隨訪狀態(tài)確定為“查無(wú)此人”，此后無(wú)須繼續(xù)隨訪。

患者姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、現(xiàn)住地址五項(xiàng)內(nèi)容在“艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)”上打印該艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的“隨訪表”時(shí)自動(dòng)生成，但執(zhí)行隨訪人員在隨訪時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)原記錄變更、錯(cuò)誤或空缺，應(yīng)在原記錄處進(jìn)行更正或補(bǔ)充。

患者姓名：根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份證或戶口簿登記的姓名填寫(xiě)，如艾滋病病

毒感染者或艾滋病病人為14歲以下的未成年人，則還應(yīng)填寫(xiě)其家長(zhǎng)的姓名。性別：在相應(yīng)的內(nèi)容前打√。

身份證號(hào)：根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份證填寫(xiě)。

聯(lián)系電話：每次隨訪都必須詢問(wèn)其變動(dòng)情況。應(yīng)填寫(xiě)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人同意

提供的個(gè)人、家庭、親戚朋友或單位電話號(hào)碼。

現(xiàn)住地址：每次隨訪都必須詢問(wèn)其變動(dòng)情況。應(yīng)填寫(xiě)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人目前實(shí)際

居住的詳細(xì)地址，能夠隨訪到，可以是家庭住址，也可以是臨時(shí)住址，如醫(yī)院、租住

的民房或賓館。若為臨時(shí)住址，還應(yīng)填寫(xiě)其他更長(zhǎng)期居住的現(xiàn)住地址，或詢問(wèn)其遷移

動(dòng)向并記錄于備注中。

是否已死亡：若已死亡，填寫(xiě)實(shí)際死亡的公歷日期。

死亡時(shí)病程階段：病例死亡時(shí)，被診斷的艾滋病病程結(jié)果。

主要死因：按法定死因確定機(jī)構(gòu)或部門(mén)（如醫(yī)院、公安部門(mén)等）確定的死亡原因填寫(xiě)，如無(wú)上

述依據(jù)，按隨訪時(shí)了解狀態(tài)填寫(xiě)。只有在診斷為艾滋病并已作“艾滋病”的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

后，主要死因才能報(bào)告為“艾滋病”。

過(guò)去6個(gè)月有無(wú)以下臨床表現(xiàn)：可以多選，結(jié)合觀察結(jié)果和詢問(wèn)情況，在相應(yīng)的選項(xiàng)前打√。

艾滋病相關(guān)性疾病包括：嚴(yán)重的細(xì)菌性感染、播散性非結(jié)核分枝桿菌感染、念珠菌病、隱球菌病、肺孢子蟲(chóng)肺炎，播散性真菌病、巨細(xì)胞病毒感染、帶狀皰疹病毒感染、弓

形蟲(chóng)腦病、卡波西肉瘤、非何杰金淋巴瘤等。

病程階段：根據(jù)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人相關(guān)的國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，在隨訪時(shí)按實(shí)際已診斷

情況選擇。艾滋病確診日期：隨訪時(shí)首次被診斷為艾滋病病人的情況下填寫(xiě)。當(dāng)前配偶/固定性伴感染狀況：配偶/固定性伴包括艾滋病病毒感染者或病人的配偶或同居者。根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人提供的信息在相應(yīng)的內(nèi)容前打√。若配偶為陽(yáng)性，需填寫(xiě)配偶卡片編號(hào)。

有無(wú)HIV陽(yáng)性子女：根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人提供的信息在相應(yīng)的內(nèi)容前打√�，F(xiàn)在是否為同伴教育員：同伴教育員指該類人群中經(jīng)過(guò)選擇、強(qiáng)化培訓(xùn)，并在所屬人群中協(xié)助開(kāi)展艾滋病防治工作的人員。

過(guò)去3個(gè)月，是否每次發(fā)生性行為都用安全套：指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人過(guò)去3個(gè)月

發(fā)生過(guò)性行為時(shí)安全套的使用情況（包括婚內(nèi)、婚外）。如果過(guò)去3個(gè)月未發(fā)生過(guò)性

行為，選擇最后一項(xiàng)。

過(guò)去3個(gè)月，是否共用過(guò)注射器注射毒品：指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人過(guò)去3個(gè)月共

用注射器注射毒品的情況。如果過(guò)去3個(gè)月無(wú)注射吸毒行為，選擇最后一項(xiàng)。

過(guò)去3個(gè)月，是否參加針具交換：指艾滋病病毒感染者或艾滋病病人中的注射吸毒人員過(guò)去3個(gè)月參加針具交換活動(dòng)的狀況。如果過(guò)去3個(gè)月無(wú)注射吸毒行為，選擇最后一項(xiàng)。

若為育齡婦女完成如下問(wèn)題：目前育齡婦女的孕產(chǎn)情況，在相應(yīng)的內(nèi)容前打√。產(chǎn)后指產(chǎn)后6

個(gè)月內(nèi)。并根據(jù)實(shí)際情況選擇在孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后是否為預(yù)防母嬰傳播服用抗病毒治療藥物。

過(guò)去6個(gè)月您或您的家庭是否獲得過(guò)來(lái)自親戚、朋友以外的其他組織或個(gè)人的關(guān)懷、支持和

服務(wù)：關(guān)懷支持與服務(wù)主要指：

宣教咨詢：發(fā)放宣教材料，免費(fèi)提供安全套，提供咨詢和家庭護(hù)理培訓(xùn)等。

藥物提供：對(duì)需要抗機(jī)會(huì)性感染治療的艾滋病病人免費(fèi)或部分免費(fèi)提供藥物。關(guān)懷救助：（1）符合條件的納入民政部門(mén)低保對(duì)象；（2）對(duì)未納入民政部門(mén)低保對(duì)象的感染者、病人及家屬每人每月能得到一定補(bǔ)助；（3）子女免費(fèi)接受九年義務(wù)教育；（4）提供開(kāi)

展生產(chǎn)自救、參加互助小組、就業(yè)等幫助。

過(guò)去6個(gè)月是否接受過(guò)結(jié)核病篩查：根據(jù)是否接受過(guò)結(jié)核病篩查的實(shí)際情況選擇。若接受過(guò)結(jié)

核病篩查，應(yīng)在后面的括弧內(nèi)選擇實(shí)際的檢測(cè)結(jié)果。目前是否接受抗病毒治療：根據(jù)本次隨訪時(shí)是否接受抗HIV藥物治療的實(shí)際情況選擇。選擇

“是”，則必須按要求填寫(xiě)13位抗病毒治療號(hào)。目前是否接受社區(qū)美沙酮維持治療：根據(jù)本次隨訪時(shí)是否接受社區(qū)美沙酮維持治療的實(shí)際情況選擇。選擇“是”，則必須按要求填寫(xiě)社區(qū)美沙酮維持治療號(hào)。

自上次隨訪以來(lái)，做過(guò)CD4+檢測(cè)次：根據(jù)上次隨訪以來(lái)接受過(guò)CD4+檢測(cè)的實(shí)際情況填寫(xiě)

（含本次隨訪采血檢測(cè)）。若填寫(xiě)的次數(shù)非“0”，則須在后面填寫(xiě)最近一次CD4檢測(cè)結(jié)果及相應(yīng)檢測(cè)時(shí)間（若此次隨訪采血檢測(cè)CD4+，其結(jié)果填為最近一次檢測(cè)結(jié)果，并填寫(xiě)相應(yīng)的檢測(cè)日期。檢測(cè)日期指做CD4+的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)日期，而非報(bào)告打印日期或報(bào)告簽發(fā)日期）。

隨訪執(zhí)行單位：負(fù)責(zé)隨訪調(diào)查和填寫(xiě)《個(gè)案隨訪表》的單位。

隨訪責(zé)任人：負(fù)責(zé)隨訪調(diào)查和填寫(xiě)《個(gè)案隨訪表》的人的姓名。隨訪日期：完成隨訪調(diào)查并填寫(xiě)《個(gè)案隨訪表》的日期。

+附件3艾滋病病毒感染者/艾滋病病人管理流程圖

艾滋病病毒感染者/艾滋病病人管理流程圖

檢測(cè)前咨詢或信息提供抽血初篩發(fā)現(xiàn)單位結(jié)果告知陰性：結(jié)果告知、咨詢/信息提供，預(yù)防危險(xiǎn)行為的發(fā)生陰性陽(yáng)性：結(jié)果告知、咨詢確證送檢陽(yáng)性

填寫(xiě)疫情報(bào)告卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)果告知、首次隨訪、CD4檢測(cè)及轉(zhuǎn)介，填寫(xiě)首次隨訪表，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)陽(yáng)性后續(xù)隨訪隨訪責(zé)任單位附件4

HIV抗體篩查檢測(cè)報(bào)告單

HIV抗體篩查檢測(cè)報(bào)告單

秘密

*

編號(hào)：

年月日年齡：送檢單位送檢標(biāo)本姓名送檢日期樣本來(lái)源*：性別：□男□女________________身份證號(hào)碼*：□□□□□□□□□□□□□□□□□□聯(lián)系方式（現(xiàn)住地址/電話）*：__________________________________________________檢測(cè)方法日期ELISAPA快速結(jié)論檢測(cè)者簽發(fā)者報(bào)告日期備注檢測(cè)結(jié)果年月日篩查檢測(cè)單位或?qū)嶒?yàn)室（公章）*為必填項(xiàng)目。1.篩查結(jié)果為陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，2.樣本來(lái)源：

1術(shù)前檢查○

5婚前檢查（含涉外婚檢）○

9女性陽(yáng)性者子女檢測(cè)○

13無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)○

17婦教所/女勞收教人員檢測(cè)○

2受血（制品）前檢查○3性病門(mén)診4其他門(mén)診○○

6孕產(chǎn)期檢查7檢測(cè)咨詢8陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)○○○10職業(yè)暴露檢測(cè)11娛樂(lè)場(chǎng)所人員體檢12有償供血（漿）人員檢測(cè)○○○14出入境人員體檢15新兵體檢16強(qiáng)制/勞教戒毒人員檢測(cè)○○○18其他羈押人員體檢○19專題調(diào)查（請(qǐng)注明人群）○20其他（請(qǐng)注明）○

附件5HIV抗體復(fù)檢檢測(cè)單

HIV抗體復(fù)檢檢測(cè)單

秘密

送檢日期

編號(hào)

年月日

送檢單位送檢樣品血（全血□血漿□血清□）唾液□尿□送檢人群姓名國(guó)籍性別民族年齡職業(yè)既往病史____________省__________市________縣（區(qū)）_____________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）現(xiàn)住址____________村__________（門(mén)牌號(hào)）____________省__________市________縣（區(qū)）_____________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）戶籍地址____________村__________（門(mén)牌號(hào)）初篩復(fù)檢（第一次）復(fù)檢（第二次）ELISA□PA□ELISA□PA□ELISA□PA□檢測(cè)方法化學(xué)發(fā)光□RT□化學(xué)發(fā)光□RT□化學(xué)發(fā)光□RT□其它實(shí)驗(yàn)：______其它實(shí)驗(yàn)：______其它實(shí)驗(yàn)：______檢測(cè)日期試劑廠家批號(hào)有效日期檢測(cè)結(jié)果年月日陽(yáng)性□陰性□年月日年月日陽(yáng)性□陰性□陽(yáng)性□陰性□復(fù)檢結(jié)論HIV抗體待確證□陰性□檢測(cè)者審核者送檢單位（公章）：備注：電話:郵編:

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制訂附件6HIV抗體確認(rèn)/替代策略檢測(cè)報(bào)告單

HIV抗體確認(rèn)/替代策略檢測(cè)報(bào)告單

秘密

編號(hào)：

年月日年齡：送檢單位送檢標(biāo)本送檢日期樣本來(lái)源姓名：________________性別：□男□女身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□聯(lián)系方式（現(xiàn)住地址/電話）：__________________________________________________檢測(cè)方法日期檢測(cè)結(jié)果篩查試劑1篩查試劑2篩查試劑3WB替代策略結(jié)論檢測(cè)者簽發(fā)者報(bào)告日期備注2受血（制品）前檢查○

6孕產(chǎn)期檢查○

10職業(yè)暴露檢測(cè)○

14出入境人員體檢○

18其他羈押人員體檢○

年月日檢測(cè)單位或?qū)嶒?yàn)室（公章）樣本來(lái)源：

1術(shù)前檢查○

5婚前檢查（含涉外婚檢）○

9女性陽(yáng)性者子女檢測(cè)○

13無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)○

17婦教所/女勞收教人員檢測(cè)○

3性病門(mén)診4其他門(mén)診○○

7檢測(cè)咨詢8陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)○○11娛樂(lè)場(chǎng)所人員體檢12有償供血（漿）人員檢測(cè)○○15新兵體檢16強(qiáng)制/勞教戒毒人員檢測(cè)○○19專題調(diào)查（請(qǐng)注明人群）○20其他（請(qǐng)注明）○

附件7艾滋病病毒抗體初篩陽(yáng)性結(jié)果告知書(shū)

樣本編號(hào)：

為保護(hù)您和家人的身體健康，我們?yōu)槟�進(jìn)行了艾滋病病毒抗體篩查檢測(cè)，本次初篩結(jié)果為陽(yáng)性，提示你很有可能感染了艾滋病病毒，但是否感染還有待于進(jìn)一步做確證實(shí)驗(yàn)。請(qǐng)您于年月日來(lái)查看您的確證結(jié)果，到時(shí)有關(guān)人員將對(duì)您的最終檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)解釋。

由于艾滋病病毒感染會(huì)通過(guò)性行為、血液途徑和母嬰途徑傳播，為保護(hù)你和您的家人及朋友的健康，請(qǐng)?jiān)诎l(fā)生性行為時(shí)使用安全套，不要與他人共用注射器，慎重考慮您的懷孕和分娩問(wèn)題，尋求相關(guān)母嬰阻斷服務(wù)。

我們將對(duì)您的檢測(cè)結(jié)果和有關(guān)信息嚴(yán)格保密。

如您需要相關(guān)咨詢，請(qǐng)與（單位名稱），聯(lián)系電話：。

告知機(jī)構(gòu)名稱：告知醫(yī)生簽名：

告知時(shí)間：

艾滋病病毒抗體初篩陽(yáng)性結(jié)果告知存根

樣本編號(hào)：本人（身份證號(hào)）經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的告知和解釋，已知道本人艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)結(jié)果、相關(guān)預(yù)防知識(shí)和后續(xù)服務(wù)信息。

檢測(cè)對(duì)象簽字：告知醫(yī)生簽名：告知時(shí)間：

告知機(jī)構(gòu)（蓋章）

附件8艾滋病病毒抗體篩查陽(yáng)性送檢單

秘密

送檢單位送檢標(biāo)本姓名：

性別：□男□女

送檢日期樣本來(lái)源年齡：

樣本編號(hào)：

年月日身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□戶籍地址：_________________________________________________現(xiàn)住地址：_________________________________________________聯(lián)系電話：民族：職業(yè)：婚姻狀況：文化程度：最可能的感染途徑：檢測(cè)方法（注明試劑廠家、批號(hào)及有效期））結(jié)論檢測(cè)者送檢單位（公章）電話郵編1.ELISA檢測(cè)要求注明S/CO值。2.樣本來(lái)源：(單選)檢測(cè)樣本來(lái)源(單選)：□術(shù)前檢測(cè)

□婚前檢查(含涉外婚姻)□女性陽(yáng)性者子女檢測(cè)□無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)□婦教所/女勞收教人員檢測(cè)

3.最可能的感染途徑最可能的感染途徑(單選)：□注射毒品□采血(漿)

□異性傳播□輸血/血制品

□同性傳播□母嬰傳播

□性接觸+注射毒品□職業(yè)暴露

□受血(制品)前檢測(cè)□孕產(chǎn)期檢查□職業(yè)暴露檢測(cè)□出入境人員體檢□其他羈押人員體檢

□性病門(mén)診□檢測(cè)咨詢

□娛樂(lè)場(chǎng)所人員體檢□新兵體檢□專題調(diào)查

□其他就診者檢測(cè)□陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)

□有償供血(漿)人員檢測(cè)

□強(qiáng)制/勞教戒毒人員檢測(cè)

□其他_______(請(qǐng)注明)

審核者備注：本表全部由送檢單位填寫(xiě)日期檢測(cè)結(jié)果□其他______(請(qǐng)注明)□不詳

附件9艾滋病病毒抗體陽(yáng)性確證結(jié)果告知書(shū)

：

為保護(hù)您和家人的身體健康，保護(hù)公眾健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》等法規(guī)和政策的相關(guān)要求，我們對(duì)您進(jìn)行了艾滋病抗體檢測(cè)，經(jīng)檢測(cè)您已感染了艾滋病病毒，現(xiàn)將相關(guān)信息通知如下：

1、請(qǐng)您于1周內(nèi)到縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心艾滋病科進(jìn)行咨詢（聯(lián)系電話）。工作人員會(huì)及時(shí)安排您免費(fèi)進(jìn)行細(xì)胞免疫功能測(cè)定（CD4測(cè)定），并幫助您獲得相應(yīng)的免費(fèi)治療關(guān)懷服務(wù)。

2、根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，您及您的家人享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。根據(jù)國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策和云南省相關(guān)救助政策，對(duì)符合條件者，可享受免費(fèi)CD4檢測(cè)、結(jié)核病篩查治療、抗病毒治療、母嬰阻斷、免費(fèi)入學(xué)和生活救助等關(guān)懷服務(wù)。

3、根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，您應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù):

（1）接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)。（2）將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知配偶和與您有性關(guān)系的人；若您拒絕告知配偶，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有權(quán)在1個(gè)月內(nèi)通過(guò)合適的方式告知您的配偶。

（3）就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生。

（4）采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人，不得以任何方式故意傳播艾滋病。4、我們將對(duì)您的病情和有關(guān)信息嚴(yán)格保密。

5、若您的合法權(quán)利受到侵害或被拒絕服務(wù)，您可以向云南省防治艾滋病局舉報(bào)，舉

報(bào)電話：0871-7195159。您還可以與云南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制中心聯(lián)系（電話：0871-3611773），獲得24小時(shí)的免費(fèi)咨詢服務(wù)。

告知機(jī)構(gòu)名稱：告知人簽名：告知時(shí)間：

艾滋病病毒抗體陽(yáng)性確證結(jié)果告知書(shū)存根

本人（身份證號(hào)）經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的告知和解釋，已知道本人HIV感染狀況、預(yù)防知識(shí)、感染者的權(quán)利及義務(wù)、關(guān)懷救治信息和服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息。

告知醫(yī)生簽字：告知日期：配偶（有□無(wú)□）配偶告知方式：（1）由本人告知（本人/醫(yī)生簽字）/告知時(shí)間：（2）由醫(yī)務(wù)人員告知（本人/醫(yī)生簽字）：/告知時(shí)間：

告知單位（蓋章）

樣本編號(hào)：附件10轉(zhuǎn)介通知單（羈押場(chǎng)所）監(jiān)管場(chǎng)所艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作流程圖告知責(zé)任人定期與轄區(qū)CDC聯(lián)系，轄區(qū)CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（傳染病卡、性艾附卡、個(gè)案隨訪表）疫情報(bào)告?zhèn)�案隨訪表所內(nèi)告知首次個(gè)案隨訪有集中式管理?xiàng)l件的場(chǎng)所1.確證結(jié)果告知2.填寫(xiě)結(jié)果告知書(shū)3.安排首次CD4檢測(cè)4.填寫(xiě)首次個(gè)案隨訪表5.結(jié)核病篩查性病門(mén)診美沙酮維持治療門(mén)診個(gè)案隨訪表所內(nèi)隨訪（有集中式管理?xiàng)l件的場(chǎng)所）1.每3個(gè)月隨訪1次2.填寫(xiě)個(gè)案隨訪表3.視首次CD4檢測(cè)情況安排CD4檢測(cè)4.所內(nèi)抗病毒治療，完成相關(guān)藥口申報(bào)、管理及治療相關(guān)表格的填寫(xiě)5.相關(guān)轉(zhuǎn)介出所出所前告知和隨訪轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介移交屬地CDC開(kāi)展后續(xù)隨訪管理工作母嬰阻斷服務(wù)機(jī)構(gòu)隨訪艾滋病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1.檢測(cè)前咨詢和信息提供2.收集受檢人詳細(xì)信息3.抽血4.送檢初篩5.初篩陽(yáng)性告知6.填寫(xiě)初篩告知書(shū)7.初篩陽(yáng)性送檢8.確證送檢9.確證報(bào)告反饋無(wú)集中式管理?xiàng)l件的場(chǎng)所1.確證結(jié)果告知2.填寫(xiě)結(jié)果告知書(shū)3.安排首次CD4檢測(cè)4.填寫(xiě)首次個(gè)案隨訪表5.結(jié)核病篩查結(jié)核病診斷治療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)/社區(qū)精神、心理治療門(mén)診監(jiān)管場(chǎng)所告知和隨訪責(zé)任人負(fù)責(zé)完成附件11醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介卡編號(hào)：編號(hào)：轉(zhuǎn)介單位：轉(zhuǎn)介卡被轉(zhuǎn)介者：?jiǎn)挝唬含F(xiàn)有已在我中心接受服務(wù)。本機(jī)構(gòu)不能為其提供其需要的以下服務(wù)：需提供的轉(zhuǎn)介服務(wù)：□抗病毒治療/機(jī)會(huì)性感染治療□抗病毒治療/機(jī)會(huì)性感染治療□結(jié)核病診斷和治療□結(jié)核病診斷和治療□母嬰阻斷□母嬰阻斷□美沙酮維持治療□針具交換□性病防治□心理咨詢□其它備注：□美沙酮維持治療□針具交換□性病防治□心理咨詢□其它特轉(zhuǎn)介到你處，請(qǐng)給予提供相關(guān)幫助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與本機(jī)構(gòu)聯(lián)系。地址：電話：感謝貴單位大力協(xié)助。致轉(zhuǎn)介單位聯(lián)系人禮年月日轉(zhuǎn)介單位聯(lián)系人年月日回執(zhí)已到我單位接受服務(wù)。備注：轉(zhuǎn)介單位：經(jīng)手人簽名年月日附件12轉(zhuǎn)介通知單及填寫(xiě)說(shuō)明

轉(zhuǎn)介通知單編號(hào)：____________

現(xiàn)有我地管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人__________________（卡片編號(hào)：______________________，身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□），由于___________________的原因，即將流動(dòng)入

___________________________________________。其流入地居住地址為_(kāi)_______省________市________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)__________村______(門(mén)牌號(hào))，本人聯(lián)系電話____________________。

請(qǐng)貴單位給予相關(guān)的隨訪、關(guān)懷與救助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與我單位聯(lián)系。此致

敬禮

單位（蓋章）：聯(lián)系電話：責(zé)任人（簽名）：_____年______月_____日

轉(zhuǎn)介通知單（副頁(yè)）編號(hào)：____________

__________________________：

現(xiàn)有我地管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人__________________（卡片編號(hào)：______________________，身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□），由于___________________的原因，即將流動(dòng)入

___________________________________________。其流入地居住地址為_(kāi)_______省________市________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)__________村______(門(mén)牌號(hào))，本人聯(lián)系電話____________________。

請(qǐng)貴單位給予相關(guān)的隨訪、關(guān)懷與救助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與我單位聯(lián)系。此致

敬禮

單位（蓋章）：聯(lián)系電話：責(zé)任人（簽名）：_____年______月_____日

《轉(zhuǎn)介通知單》填寫(xiě)說(shuō)明

此單為艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流動(dòng)出現(xiàn)住地址時(shí)，由流出地縣/區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流出地縣/區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保留主頁(yè)原件存檔，并通過(guò)傳真、郵寄等方式將主頁(yè)復(fù)印件發(fā)送至流入地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；艾滋病病毒感染者/艾滋病病人攜帶副頁(yè)。附件13接收通知單及填寫(xiě)說(shuō)明

接收通知單

編號(hào)：____________

__________________________：

現(xiàn)有貴單位管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人__________________（卡片編號(hào)：____________________，身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□），由于_____________________原因，流動(dòng)入我單位所屬縣/區(qū)。其本人現(xiàn)住地址為：________省________市________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)__________村______(門(mén)牌號(hào))，本人聯(lián)系電話：______________。請(qǐng)貴單位登錄網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，修改現(xiàn)住地址，以便我單位進(jìn)行管理、隨訪，以及提供相關(guān)關(guān)懷與救助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)與我單位聯(lián)系。此致

敬禮

單位（蓋章）：聯(lián)系電話：責(zé)任人（簽名）：_____年______月_____日

《接收通知單》填寫(xiě)說(shuō)明

此單為艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流入地縣/區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流入地縣/區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保留原件存檔，并通過(guò)傳真、郵寄等方式將復(fù)印件發(fā)送至艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流出地縣/區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。附件14艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪縣疾控疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室管理模式

服務(wù)平臺(tái)：1.美沙酮門(mén)診2.抗病毒治療點(diǎn)3.母嬰阻斷點(diǎn)4.結(jié)核門(mén)診5.婦女健康中心6.針具交換點(diǎn)7.中醫(yī)藥治療平臺(tái)8.草根組織……1.基礎(chǔ)信息的收集和調(diào)查2.制定工作方案3.組建工作網(wǎng)絡(luò)、開(kāi)展人員培訓(xùn)4.制定隨訪責(zé)任人5.技術(shù)支持和協(xié)調(diào)6.CD4細(xì)胞檢測(cè)7.信息管理縣CDC鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.落實(shí)縣（市、區(qū)）CDC下達(dá)的工作指標(biāo)2.開(kāi)展村醫(yī)培訓(xùn)，指導(dǎo)和督促村醫(yī)完成隨訪工作3.定期開(kāi)展CD4細(xì)胞檢測(cè)的相應(yīng)工作，包括抽血、送檢、結(jié)果反饋4.協(xié)助村醫(yī)完成相關(guān)轉(zhuǎn)介工作5.定期收集村醫(yī)的個(gè)案隨訪表，審核后上報(bào)縣（市、區(qū)）CDC負(fù)責(zé)隨訪過(guò)程中安全套等宣傳物品的申領(lǐng)、保管和發(fā)放1.落實(shí)上級(jí)下達(dá)的工作指標(biāo)，完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)感染者/病人的隨訪2.定期組織感染者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做CD4細(xì)胞檢測(cè)，并負(fù)責(zé)告知結(jié)果3.對(duì)于達(dá)到轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)感染者/病人的要求，開(kāi)展相應(yīng)的轉(zhuǎn)介工作4.按要求完成配偶檢測(cè)工作5.完成個(gè)案隨訪表的填寫(xiě)，10個(gè)工作日內(nèi)交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人6.開(kāi)展對(duì)隨訪對(duì)象的宣傳教育、行為干預(yù)、安全套發(fā)放、心理關(guān)懷與支持等工作村衛(wèi)生室附件15艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪縣疾控中心-服務(wù)工作流程圖模式工作職責(zé)：1.落實(shí)縣疾控中心下達(dá)的工作指標(biāo)，完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)感染者/病人的隨訪2.負(fù)責(zé)CD4細(xì)胞檢測(cè)的采血和送檢，并負(fù)責(zé)告知結(jié)果3.對(duì)于達(dá)到轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)感染者/病人的要求，開(kāi)展相應(yīng)的轉(zhuǎn)介工作4.按要求完成配偶檢測(cè)工作5.完成個(gè)案隨訪表的填寫(xiě)，10個(gè)工作日內(nèi)交縣疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人6.開(kāi)展對(duì)隨訪對(duì)象的宣傳教育、行為干預(yù)、安全套發(fā)放、心理關(guān)懷與支持服務(wù)平臺(tái)：1.美沙酮門(mén)診2.抗病毒治療點(diǎn)3.母嬰阻斷點(diǎn)4.結(jié)核門(mén)診5.婦女健康中心6.針具交換點(diǎn)7.中醫(yī)藥治療平臺(tái)8.草根組織……縣疾控中心工作職責(zé)：1.基礎(chǔ)信息的收集2.制定工作方案3.開(kāi)展人員培訓(xùn)4.制定隨訪責(zé)任人5.技術(shù)支持和協(xié)調(diào)6.CD4細(xì)胞檢測(cè)7.信息管理8.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)9.考核和兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)

附件16艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪縣（市、區(qū)）疾控中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式1.落實(shí)縣疾控中心下達(dá)的工作指標(biāo)，完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)感染者/病人的隨訪2.負(fù)責(zé)CD4細(xì)胞檢測(cè)的抽血和送檢，并負(fù)責(zé)告知結(jié)果3.對(duì)于達(dá)到轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)感染者/病人的要求，開(kāi)展相應(yīng)的轉(zhuǎn)介工作4.按要求完成配偶檢測(cè)工作5.完成個(gè)案隨訪表的填寫(xiě)，10個(gè)工作日內(nèi)交縣疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人6.開(kāi)展對(duì)隨訪對(duì)象的宣傳教育、行為干預(yù)、安全套發(fā)放、心理關(guān)懷與支持等工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縣疾控中心1.基礎(chǔ)信息的收集2.制定工作方案3.開(kāi)展人員培訓(xùn)4.制定隨訪責(zé)任人5.技術(shù)支持和協(xié)調(diào)6.CD4細(xì)胞檢測(cè)7.信息管理8.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)9.考核和兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)

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