城北鄉(xiāng)慢性病患者自我管理工作計(jì)劃
城北鄉(xiāng)慢性病患者自我管理工作計(jì)劃
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率嚴(yán)重影響患者的身心健康,并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,為了加強(qiáng)我鄉(xiāng)居民慢病自我管理意識(shí),根據(jù)金安區(qū)《“健康之家--高血壓患者自我管理小組”工作計(jì)劃》要求,我院結(jié)合實(shí)際情況,制定本年度工作計(jì)劃,F(xiàn)計(jì)劃如下:一、工作目標(biāo)
建立和完善促進(jìn)全民健康的社會(huì)支持系統(tǒng),推進(jìn)社區(qū)倡導(dǎo)、居委實(shí)施、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的健康之家,探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。根據(jù)我鄉(xiāng)工作實(shí)際,201*年底在我鄉(xiāng)東城村建立一個(gè)高血壓自我管理小組。二、工作內(nèi)容
(一)協(xié)助村里新建一個(gè)小組,確定正副組長(zhǎng);并積極開展活動(dòng),使小組處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。(二)培育健康促進(jìn)志愿者
以小組組長(zhǎng)、指導(dǎo)醫(yī)生為主,培育一批社區(qū)健康促進(jìn)志愿者,通過他們的帶動(dòng)指導(dǎo)作用,組織社區(qū)居民參加自我管理活動(dòng)。三、工作要求
1、201*年內(nèi)完成自我管理小組的成立工作,要求小組成員在20名以上,年齡在35-75周歲之間。
2、自我管理小組在年內(nèi)至少舉辦1次活動(dòng)。
3、在參加者中確定組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)各1名,并對(duì)其進(jìn)行工作培訓(xùn)。組織患者相互交流和學(xué)習(xí)疾病自我管理的技巧與技能。
5、每次活動(dòng)有計(jì)劃、有記錄、有圖片、有總結(jié)。6、小組活動(dòng)中要進(jìn)行問卷調(diào)查、個(gè)人健康狀況評(píng)價(jià)。四、工作安排
(一)201*年11月組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病管理小組進(jìn)行工作培訓(xùn)。(二)201*年12月1、進(jìn)行一次小組活動(dòng)。
2、開展總結(jié)(內(nèi)容包括:具體做法,取得成效,存在問題和不足,下一步工作建議等。五、總體要求(一)要高度重視,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),把建立和完善患者自我管理小組作為重點(diǎn)工作加以推進(jìn)。(二)加大投入,形成氛圍。
各中心要制定具體的工作計(jì)劃,加大宣傳力度,為健康自我管理小組營(yíng)造良好的氛圍。(三)整合資源,部門配合。
要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作,發(fā)揮相關(guān)部門,尤其是社區(qū)等部門的工作積極性,共同推進(jìn)。(四)明確重點(diǎn),加強(qiáng)管理。
要重點(diǎn)指導(dǎo)組員按照個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素制定好個(gè)人的行為干預(yù)計(jì)劃,并加強(qiáng)對(duì)個(gè)人計(jì)劃的過程實(shí)施情況評(píng)價(jià),讓居民在參與中真正有所收獲、有所提高。并做好小組活動(dòng)記錄簿的記錄。
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心慢性病患者自我管理工作計(jì)劃
201*年,**區(qū)的五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱各中心)及小拐鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立“健康小屋慢性病自我管理小組”開展工作。為進(jìn)一步推廣“慢性病自我管理小組”模式,制定本年度工作計(jì)劃,F(xiàn)計(jì)劃如下:
一、工作目標(biāo)
加大力度推進(jìn)慢性病自我管理小組建設(shè),開展由專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng),建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。
在201*年底已建成的一個(gè)小組基礎(chǔ)上,201*年要進(jìn)一步擴(kuò)展參與人群,在社區(qū)中建立十個(gè)以上慢性病自我管理小組。
二、工作內(nèi)容
(一)新建小組,持續(xù)推進(jìn)已建成小組工作
尚未成立自我管理小組的有些中心,今年要實(shí)現(xiàn)“0的突破”。已建成的中心,要?jiǎng)?chuàng)新活動(dòng)形式,使小組處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
(二)培育健康促進(jìn)志愿者
以小組組長(zhǎng)、指導(dǎo)醫(yī)生為主,培育一批社區(qū)健康促進(jìn)志愿者,通過他們的帶動(dòng)指導(dǎo)作用,組織社區(qū)居民參加自我管理活動(dòng)。
三、工作要求
1、201*年內(nèi)完成活動(dòng)的自我管理小組不少于10個(gè),逐年增加;(每個(gè)中心成立2個(gè)、小拐鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立1個(gè))。
2、每個(gè)自我管理小組每年至少舉辦6次活動(dòng)。(每小組活動(dòng)人數(shù)為1015名患者,年齡3575歲)。
3、社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上。(共覆蓋17個(gè)社區(qū)、要求每個(gè)中心患者自我管理小組覆蓋3個(gè)社區(qū)、小拐鄉(xiāng)衛(wèi)生
院2個(gè))。
自我管理小組活動(dòng)覆蓋率=開展自我管理小組活動(dòng)的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)×100%。(克區(qū)共計(jì)56個(gè)社區(qū))
4、在參加者中確定組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)各1名,是經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)。組織患者相互交流和學(xué)習(xí)疾病自我管理的技巧與技能。
5、每次活動(dòng)有計(jì)劃、有記錄、有圖片、有總結(jié)。6、小組活動(dòng)中要進(jìn)行問卷調(diào)查、個(gè)人健康狀況評(píng)價(jià)。四、工作安排(一)201*年3月
參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心組織慢性病管理小組工作培訓(xùn)。(二)201*年3-12月
1、各中心制定本中心年度工作計(jì)劃。
201*年各季度核心知識(shí)點(diǎn)(小組長(zhǎng)和指導(dǎo)醫(yī)生負(fù)責(zé)收集相關(guān)內(nèi)容):
第一季度健康自我管理,合理膳食相關(guān)知識(shí)。第二季度戒煙限酒相關(guān)知識(shí)第三季度適量運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)第四季度調(diào)適心情相關(guān)知識(shí)2、各中心開展上、下半年工作評(píng)估3、舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)4、組織評(píng)估調(diào)查
5、開展總結(jié)(內(nèi)容包括:具體做法,取得成效,存在問題和不足,下一步工作建議等。管理中心在201*年11月15前,將全年小組工作總結(jié)上報(bào)區(qū)疾控)。
五、總體要求
(一)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
各中心要高度重視,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),把建立和完善患者自我管理小組作為重點(diǎn)工作加以推進(jìn)。
(二)加大投入,形成氛圍。
各中心要制定具體的工作計(jì)劃,加大宣傳力度,為健康自我管理小組營(yíng)造良好的氛圍。
(三)整合資源,部門配合。
各中心要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作,發(fā)揮相關(guān)部門,尤其是社區(qū)等部門的工作積極性,共同推進(jìn)。(四)明確重點(diǎn),加強(qiáng)管理。
各中心要重點(diǎn)指導(dǎo)組員按照個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素制定好個(gè)人的行為干預(yù)計(jì)劃,并加強(qiáng)對(duì)個(gè)人計(jì)劃的過程實(shí)施情況評(píng)價(jià),讓居民在參與中真正有所收獲、有所提高。并做好小組活動(dòng)記錄簿的記錄。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心二0一二年三月五日
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