第七節(jié) 糖尿病項目管理半年度工作總結(jié)

糖尿病項目管理半年度工作總結(jié)

去年，由于我們對社區(qū)糖尿病管理重視程度不夠，加上對其較陌生，缺乏工作經(jīng)驗如不了解社區(qū)糖尿病控制率低的確切原因，服務(wù)流程不科學(xué)，又沒有配備臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生深入社區(qū)開展健康教育活動和指導(dǎo)居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結(jié)果沒有調(diào)動居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達(dá)標(biāo)，控制率也較低。

年初針對上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認(rèn)識：社區(qū)糖尿病管理是社區(qū)慢病管理的一項重要內(nèi)容，是我們慢病管理的重點工作之一。今年工作重點要放在規(guī)范化管理上，力爭有起色，上臺階，使建檔率、管理率和控制率達(dá)標(biāo)。通過半年來的努力，取得了一定的成績，現(xiàn)將上半年度工作總結(jié)如下：

通過對上半年已建檔的137名糖尿病患者管理前后情況進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)：在未管理前，雖然中心社區(qū)慢病管理小組定期來指導(dǎo)工作，由于我們服務(wù)站自身重視程度不夠，不能積極配合，場地安排、人員通知和宣傳動員都跟不上，造成許多患者對參加健康教育積極性不大，同時受到糖尿病防治常識缺乏，醫(yī)生用藥指導(dǎo)不明確，未開展跟蹤隨訪，對難控制的患者未建立個體化治療方案，健康教育處方針對性不強，未督促其及時復(fù)查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導(dǎo)致我們社區(qū)糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問題。

經(jīng)過半年來的規(guī)范化管理即開展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導(dǎo)和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運動治療、適時監(jiān)測和健康教育“五架馬車”有機(jī)的結(jié)合起來，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說明了“真干見實效，會干出高效”的道理。我們上半年對137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范化管理，效果十分明顯。在規(guī)范化管理前，其中99人雖建立“三色表”，但未進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制在正常范圍內(nèi)僅19名，控制率為19%；實行規(guī)范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”的患者，血糖正控制在常范圍內(nèi)58名，控制率為42%，兩者前后對照，控制率提高為23%。

我們的經(jīng)驗是：在糖尿病管理實際工作中，采取以中心和服務(wù)站共同管理模式為妥，即慢病管理專職團(tuán)隊以服務(wù)站為平臺指導(dǎo)居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對一輔導(dǎo)為強化措施，以電話詢問和上門隨訪為動員手段，并根據(jù)社區(qū)人文環(huán)境及居民經(jīng)濟(jì)狀況，采取適量運動、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結(jié)果使居民參與的積極性和對中心、服務(wù)站的滿意度都有了有明顯的提高。

今年下半度年，中心對糖尿病范規(guī)化管理納入社區(qū)慢病管理的一項重要的內(nèi)容，將進(jìn)一步加大管理力度，尤其對血糖控制不好或有并發(fā)癥患者作為“重點管理對象和幫扶對象”，都要建立“專案”，進(jìn)行強化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數(shù)、方法，飲食控制等方面存在的問題，制定針對性的健康教育和用藥指導(dǎo)方案，務(wù)必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴(kuò)大糖尿病管理的數(shù)量，對已確診新建檔的糖尿病患者都要納入規(guī)范化管理，每年免費體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，真正使我們社區(qū)糖尿病居民病情達(dá)到有效的控制。

擴(kuò)展閱讀：壺天中心衛(wèi)生院糖尿病管理半年工作總結(jié)[1]

壺天中心衛(wèi)生院糖尿病管理半年工作小結(jié)

201*年半年度，按湘鄉(xiāng)市公共衛(wèi)生工作的要求，開展

糖尿病健康管理服務(wù)項目，全鎮(zhèn)50個行政村，全面開展了糖尿病健康管理的篩查評估建檔工作，糖尿病應(yīng)管理人數(shù)500、規(guī)范建檔人數(shù)425、糖尿病管理率為85%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。待完善的問題和建議

通過半年的慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治糖尿病健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之極個別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要進(jìn)一步加強對村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強服務(wù)功能，增強責(zé)任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使我衛(wèi)生院服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。

壺天中心衛(wèi)院

201*-6-

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