糖尿病病人的護理體會

糖尿病病人的護理體會

摘要：糖尿�。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿�。ㄑ�糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。長期堅持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅持適量運動鍛煉，合理用藥。當前醫(yī)學專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對改善血糖耐量有較好的效果。

關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島；飲食；鍛煉，合理用藥。

前言

"糖尿病"是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病�？梢苑譃�1型糖尿病，2型糖尿病和繼發(fā)型糖尿病。而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作為一種全新的動態(tài)血糖檢測技術(shù)，以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了結(jié)日間及日內(nèi)血糖波動趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)檢測方法所探測的高血糖和低血糖，觀察藥物治療糖尿病的療效，比較不同藥物治療水平的的優(yōu)劣，評價糖尿病并發(fā)癥情況，調(diào)整糖尿病患者尤其是伴有危害病患者的血糖水平，改善此類患者預(yù)后等優(yōu)勢在臨床上的應(yīng)用日趨成熟。［1］本文就糖尿病的臨床治療概述如下。

材料與方法

1目前糖尿病的治療主要方法-糖尿病的強化療法

糖尿病的強化療法強調(diào)強化降糖，廣義上指應(yīng)用胰島素或其他降血糖藥物，結(jié)合全天多次血糖監(jiān)測，在短時間內(nèi)將血糖嚴格控制在正常范圍，從而消除葡萄糖毒性，改善胰島細胞功能，預(yù)防及延緩各種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。［2］

2糖尿病的輔助治療:補充鉻、鎂和抗氧化劑實例

糖尿病治療中的替代療法幾乎是文化選擇和個人情況的反應(yīng)因此,保健工作者必須考慮這些情況,從而使他們的患者達到最好的代謝控制。鉻、鎂和抗氧化劑是胰島素作用和能量代謝中的必須的元素，沒有嚴重的不良反應(yīng)。由于必需微量營養(yǎng)素可被胰島素增強。故在糖尿病治療中為達到微量營養(yǎng)素的攝入量，口服補充策略可能有特別的意義。[3]3臨床情況

3.1一般資料96例患者中，男56例，女40例；年齡36-38歲；96例患者中均屬符合糖尿病診斷標準，且均屬非胰島素依賴型。3.2治療方法以健脾疏肝，固本涵木為治則，自擬降糖飲，方藥組成：黃芪、生山藥、玄參，知母、蒼術(shù)、茯苓、黃連、僵蠶、甘草、葛根、偏肥胖痰濕偏盛者加陳皮、半夏：急躁易怒、肝氣不舒者加川楝子，佛手：口干多飲者加石膏、麥門冬、天花粉。4結(jié)果

臨床療效本組病例服藥25天為一個療程，用藥均為1個療程以上。顯

效46例，血糖控制正常，臨床癥狀減輕90%以上：有效35例，血糖控制良好、臨床癥狀減輕70%以上：無效15例，血糖控制差，臨床癥狀減輕30%。[4]

討論

糖尿病是一種綜合征，其典型癥狀是多飲、多食、多尿，不少患者首先表現(xiàn)為并發(fā)癥的癥狀，如屢患瘡癤癰腫、尿路感染、膽囊炎、結(jié)核病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、動脈硬化、冠心病、腦血管病變、腎臟損害、周圍神經(jīng)病變、酮癥酸中毒、或高滲昏迷等。1型糖尿病起病較急，多見于小兒及青少年，血漿胰島素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲線，治療須依賴胰島素，胰島細胞抗體往往陽性。

Ⅱ型糖尿病起病較慢，典型者多見于成年人及中老年人，血漿胰島素相對降低，糖刺激后呈延遲釋放，胰島細胞抗體不增高，胰島素受體往往不敏感。合理的血糖控制情況直接影響著糖尿病病人的成功，影響著手術(shù)后的傷口愈合情況和感染的可能性。如果手術(shù)前血糖過低，在術(shù)中可能由于麻醉劑的使用而誘發(fā)低血糖，這對病人特別是老年患者是極其危險的，老年患者對低血糖反應(yīng)不如年輕患者敏感，血糖的自身調(diào)控能力減弱，低血糖對靶器官更易造成永久性損害。因此在圍手術(shù)期調(diào)控老年糖尿病血糖的過程中應(yīng)盡量減少低血糖發(fā)生。對血糖過高，在手術(shù)后極易發(fā)生酮癥及酮癥酸中毒。嚴格控制血糖可以減少手術(shù)及麻醉中的意外情況。通常認為血糖在術(shù)前控制在7.25～8.34mmom/L且無酮癥及酮癥酸中毒的情況即可手術(shù)。而如何盡可能

地減少胰島素劑量而達到有效控制血糖，且較少發(fā)生低血糖和醫(yī)源性高胰島素血癥是目前胰島素治療的重點所在[5]。

糖尿病患者有時候會出現(xiàn)心理上的問題，這個時候就需要進行心理的輔導和治療，糖尿病人心理治療需要注意以下幾個方面的問題：1、要找經(jīng)驗豐富的治療師，千萬不要憑自己的性格或興趣偏好選擇專家，應(yīng)根據(jù)專家的水平、經(jīng)驗、敬業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)進行選擇2、患者必須有正確的求治態(tài)度，客觀看待自己的心理問題或精神問題，并對治療效果作出實際的期待，不要指望在很短時間內(nèi)恢復健康。3在治療過程中一定要充分信任你的醫(yī)生，并與他保持穩(wěn)定的治療關(guān)系。4、要有樂觀向上的積極態(tài)度，保持愉悅的心態(tài)。

免發(fā)生危險。(3)囑患者回家后，在72h內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應(yīng)。(4)對可疑過敏原高度敏感者，盡量不做皮內(nèi)試驗。

放射過敏原吸附試驗放射過敏原吸附試驗是國外首選的體外診斷方法。該試驗與支氣管激發(fā)試驗的符合率為80％左右，與皮膚試驗的符合率在70％～80％，與白細胞組胺釋放試驗的相關(guān)系數(shù)為0．84。

以核素脈沖數(shù)大于正常人平均值(需減去臍血放射性計數(shù)脈沖數(shù)值)3．5倍以上判定為陽性。

支氣管激發(fā)試驗(呼吸道變應(yīng)性測定方法)目前常用的激發(fā)試驗有眼結(jié)膜、鼻內(nèi)及支氣管黏膜激發(fā)試驗。該試驗是唯一直接判斷哮喘較為敏感的試驗，其結(jié)果與患者過敏史、臨床癥狀和放射性過敏原吸附試驗的結(jié)果之間有較好的相關(guān)性，在哮喘的病因診斷、臨床療效

考核等方面有重要的作用，受到國內(nèi)外重視。但需要一定的檢測條件及技術(shù)，并易引起患者的嚴重發(fā)作，故臨床應(yīng)用上受到限制。方法用各種可疑致敏原浸液(如乙酰甲膽堿、組胺、高滲鹽水)讓患者霧化吸入后，觀察有無哮喘的發(fā)作，并做肺功能測定，從而判斷患者支氣管對各種特異性致敏原的反應(yīng)性。凡試驗中出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或吸致敏原浸液后，F(xiàn)EV1.0下降>15％～25％者為陽性。激發(fā)試驗的注意事項(1)呼吸道感染或肺功能明顯減退者不做該項檢查。(2)患者在做試驗前，至少停用12hβ受體激動劑和磷酸二酯酶抑制劑，24h前停止用色甘酸鈉，48h前停用抗組胺藥物，96h前停用羥嗪類藥物。(3)吸入致敏原浸液后至少應(yīng)觀察30min，有條件者應(yīng)觀察24h，便于發(fā)現(xiàn)遲緩反應(yīng)和雙相反應(yīng)。(4)患者感到反應(yīng)較重時，應(yīng)及時處理，或及時吸入氣管解痙劑[5]。

支氣管舒張試驗在哮喘發(fā)作時，有關(guān)呼氣流速的全部指標均顯著下降，如第1秒用力呼氣量(FEV1.0)、最大呼氣流速(PEF)均下降[5]。注意事項(1)為保證試驗結(jié)果準確可靠，在正式試驗前應(yīng)示范并檢查患者是否能正確掌握吸入技術(shù)。(2)為了充分地了解支氣管哮喘患者呼吸道阻塞是否真正不可逆，對吸入β2受體激動劑后顯示支氣管舒張試驗陰性的患者還可進一步進行口服潑尼松試驗，即每日20～30mg，連服1周，之后復測FEV1．0(或PEF)，如1周后改善率≥15％，仍可以認為支氣管舒張試驗陽性。(3)對于基礎(chǔ)FEV1.0過低者，吸藥后FEV1.0變化判斷應(yīng)附加1條，即吸藥后FEV1.0增加的絕

對值應(yīng)>200ml，以避免假陽性。結(jié)論

綜上所述，充分了解哮喘的發(fā)病原因及致病機制，以及病理改變，進行全面系統(tǒng)的體格檢查及必要的實驗室檢查，應(yīng)用各種特異性檢查，哮喘的診斷以及鑒別診斷形成不難，可以避免誤診和漏診。當前，老年哮喘及變異性哮喘等不典型病例增多，的確給診斷帶來一定難度，只要大家共同努力，進行系列邏輯診斷，就能提高診斷率，為正確治療打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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擴展閱讀：老年糖尿病病人的護理體會

淺述老年糖尿病病人的護理體會

摘要：糖尿�。╠iabetesmellitvs）是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴重時可導致酸堿平衡失常：其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常久病者常伴發(fā)心腦管血、腎、眼及神經(jīng)等病變，隨著我國人群壽命的延長，社會的老齡化及生活模式的改變，老年人糖尿病患病率逐年增加，嚴重威脅著老年人的生命與健康，如何提高老年糖尿病病人的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔，筆者將對老年糖尿病病人的護理體會淺述如下。關(guān)鍵詞：老年糖尿病病人護理體會

【中圖分類號】r47【文獻標識碼】b【文章編號】1671-8801（201*）06-0264-01

糖尿�。╠iabetesmellitvs）是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴重時可導致酸堿平衡失常：其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常久病者常伴發(fā)心腦管血、腎、眼及神經(jīng)等病變，隨著我國人群壽命的延長，社會的老齡化及生活模式的改變，老年人糖尿病患病率逐年增加，嚴重威脅著老年人的生命與健康，如何提高老年糖尿病病人的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔，筆者將對老年糖尿病病人的護理體會淺述如下：1老年糖尿病病人的特點

1.1起病緩慢、癥狀輕，容易誤診，漏診。老年糖尿病起病緩慢，大多數(shù)患者臨床癥狀輕微甚至沒有自覺癥狀。有時僅有各種慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如手足肢體麻木，疼痛、高血壓、肥胖癥、視物不清等，所以老年人糖尿病治療往往不及時。

1.2尿糖多為陰性，老年人可有腎小管動脈硬化，腎糖閥可升高，因此老年糖尿病病人即使血糖明顯升高，其空腹尿糖也可能是陰性。

1.3并發(fā)癥多。常見的并發(fā)癥有：高滲性昏迷，酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒，低血糖反應(yīng)，糖尿病血管病變，糖尿病足、感染等。1.4型糖尿病多，老年糖尿病95%為非胰島素依賴性。2護理對策

2.1基礎(chǔ)疾病的護理。老年糖尿病的治療原則與其他糖尿病患者相同，即教育、飲食、運動、藥物和監(jiān)測相結(jié)合。著名糖尿病學家joslin提出了“三駕馬車”理論，形象地將飲食療法、運動療法和藥物療法比喻為古代戰(zhàn)事的三匹戰(zhàn)馬，是戰(zhàn)勝糖尿病的三大法寶。針對老年人獨特的生理及心理特點，應(yīng)為其提供特別的護理。老年人自理能力較差，對飲食的搭配及要求不易準確掌握，而飲食控制是糖尿病護理的基礎(chǔ)。因此護理人員必須做好老年糖尿病病人的飲食安排，配制較一般糖尿病病人更平衡、清淡而富有營養(yǎng)的

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