糖尿病病人的護理總結

糖尿病病人的護理總結

糖尿病皮膚護理飲食護理藥物

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，并發(fā)癥日趨嚴重，成為人們健康的主要疾病。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，多發(fā)病。

糖尿病病人餐前半小時注射胰島素，定時測量血糖。他們的肚臍周圍都是硬的結節(jié)。糖尿病起病隱蔽早期癥狀不明顯，多是40歲以后的中老年人群，體力活動少，工作負擔重，精神緊張，肥胖是誘發(fā)糖尿病的主要因素之一。糖尿病的主要癥狀是多尿、多飲、多食及體重減輕，也就是常說的“三多一少”！當血糖超過10毫摩爾/升（180毫克/分升）時，被腎小球濾過的過高濃度的葡萄糖超過腎小管重新吸收能力時，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。糖尿病病人特有癥狀如下：

多飲：多尿使人體丟失水份過多，令人煩渴多飲。排尿越多，越口渴。多食：糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補償損失，維持人體

活動，病人善饑，食量大增，然而進食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復形成不良循環(huán)。消瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質供能。由于原來儲存的脂肪、蛋白質被動員作為能量來源來消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無力，勞動能力減退，精神萎靡不振，

瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質供能。由于原來儲存的脂肪、蛋白質被

動員作為能量來源來消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無力，勞動能力減退，精神萎靡不振，且嚴重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進一步加重癥狀。且嚴重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)根據(jù)糖尿病人的癥狀，給出的護理措施如下：

皮膚一般護理：①按摩足部以改善微循環(huán)，經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚色澤和溫度。②注意足部衛(wèi)生及鞋襪穿著，穿溫暖柔軟而寬松的襪子，不可赤足行走或赤足穿鞋，穿鞋前應檢查鞋內(nèi)有無釘子等異物，鞋底是否平趾甲不能太靠近皮膚，以免損傷甲溝皮膚而導致感膚，不慎損傷應用乙醇消毒。③經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染，以免由于感覺減退不能及時發(fā)現(xiàn)并治療，導致感染擴散。告誡患者一旦不小心傷了皮膚，不要自己擅自處理，一定要去醫(yī)院正確處理傷口。④保持皮膚潤滑：糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皮裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或植物油類潤滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳，出汗過多易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，在洗腳時可于洗腳水中加少許醋液，因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。飲食指導

飲食治療是糖尿病治療的基礎。先要讓患者明白飲食治療的重要型，要告訴患者如果不控制飲食，再好的藥都無濟于事。飲食治療的主要原則是控制每日總熱量，保持體重在正常范圍內(nèi)。主食以粗制米、面、雜糧為主，忌食動物脂肪。少食動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇的食物，禁酒和高糖食物，多食新鮮蔬菜，適量進食水果，但要避免香蕉、荔枝等含糖高的水果，并宜在兩餐之間吃，口渴也要喝茶水或溫開水。

(1)飲食治療是治療糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎上，合理應用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。

(2)飲食療法應根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應注意適當增加主食或加餐。

(3)飲食療法應科學合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

(4)科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應予以控制，但是副食中的蛋白質、脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應合理搭配，否則照樣不能取得預期效果。(5)選擇好適宜糖尿病病人的食物，對糖尿病的控制也是非常重要的。另外還有心理護理：消除病人緊張、焦慮、恐懼、情緒激動、消極悲觀，通過加強護患關系，取得患者和家屬信任，進行疏導、加強心理護理，不能急于向患者灌輸知識。向病人及家屬指出心理治療和心理護理對糖尿病的治療的重要性。對待糖尿病應采取既來之，則安之的態(tài)度，保持開朗平靜的心情，告知病人及家屬只要配合治療，注意生活飲食，病人能和正常人一樣生活和長壽

運動療法：矚病人多運動，促進代謝，減低血糖，血脂和血粘稠度，減輕體重，

增強體質也有利于對并發(fā)癥的控制。運動方式根據(jù)自身情況，對有心腦血管病患者應適量運動，若運動中出現(xiàn)視物模糊血壓上升，胸悶胸痛等應立即停止并及時處理。

胰島素治療胰島素治療的護理胰島素應置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為

防止注射部位脂肪萎縮，使用前1h自冰箱取出恢復至室溫［9］。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應最大40%，午、晚餐前各30%［10］，注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生。指導患者在注射前用指尖輕觸每一個注射部位，如觸到硬結、腫塊或表皮凹陷、感到痛楚及顏色改變時，應在癥狀消除前暫時避免在該部位注射胰島素。如出現(xiàn)低血糖反應，是因為使用劑量過大，皮膚出現(xiàn)紅疹瘙癢，是胰島素過敏，發(fā)現(xiàn)過敏反應后立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥，糖皮質激素及脫敏療法。

糖尿病是一種常見病，影響治療的因素很多。最主要的是飲食治療和藥物治療。不同的病人需要制定不同的治療方案【參考文獻】

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糖尿病病人的護理體會

摘要：糖尿�。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿�。ㄑ�糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。長期堅持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅持適量運動鍛煉，合理用藥。當前醫(yī)學專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質攝入的飲食結構，對改善血糖耐量有較好的效果。

關鍵詞：糖尿��；胰島；飲食；鍛煉，合理用藥。

前言

"糖尿病"是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病�？梢苑譃�1型糖尿病，2型糖尿病和繼發(fā)型糖尿病。而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作為一種全新的動態(tài)血糖檢測技術，以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了結日間及日內(nèi)血糖波動趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)檢測方法所探測的高血糖和低血糖，觀察藥物治療糖尿病的療效，比較不同藥物治療水平的的優(yōu)劣，評價糖尿病并發(fā)癥情況，調(diào)整糖尿病患者尤其是伴有危害病患者的血糖水平，改善此類患者預后等優(yōu)勢在臨床上的應用日趨成熟。［1］本文就糖尿病的臨床治療概述如下。

材料與方法

1目前糖尿病的治療主要方法-糖尿病的強化療法

糖尿病的強化療法強調(diào)強化降糖，廣義上指應用胰島素或其他降血糖藥物，結合全天多次血糖監(jiān)測，在短時間內(nèi)將血糖嚴格控制在正常范圍，從而消除葡萄糖毒性，改善胰島細胞功能，預防及延緩各種糖尿病相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。［2］

2糖尿病的輔助治療:補充鉻、鎂和抗氧化劑實例

糖尿病治療中的替代療法幾乎是文化選擇和個人情況的反應因此,保健工作者必須考慮這些情況,從而使他們的患者達到最好的代謝控制。鉻、鎂和抗氧化劑是胰島素作用和能量代謝中的必須的元素，沒有嚴重的不良反應。由于必需微量營養(yǎng)素可被胰島素增強。故在糖尿病治療中為達到微量營養(yǎng)素的攝入量，口服補充策略可能有特別的意義。[3]3臨床情況

3.1一般資料96例患者中，男56例，女40例；年齡36-38歲；96例患者中均屬符合糖尿病診斷標準，且均屬非胰島素依賴型。3.2治療方法以健脾疏肝，固本涵木為治則，自擬降糖飲，方藥組成：黃芪、生山藥、玄參，知母、蒼術、茯苓、黃連、僵蠶、甘草、葛根、偏肥胖痰濕偏盛者加陳皮、半夏：急躁易怒、肝氣不舒者加川楝子，佛手：口干多飲者加石膏、麥門冬、天花粉。4結果

臨床療效本組病例服藥25天為一個療程，用藥均為1個療程以上。顯

效46例，血糖控制正常，臨床癥狀減輕90%以上：有效35例，血糖控制良好、臨床癥狀減輕70%以上：無效15例，血糖控制差，臨床癥狀減輕30%。[4]

討論

糖尿病是一種綜合征，其典型癥狀是多飲、多食、多尿，不少患者首先表現(xiàn)為并發(fā)癥的癥狀，如屢患瘡癤癰腫、尿路感染、膽囊炎、結核病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、動脈硬化、冠心病、腦血管病變、腎臟損害、周圍神經(jīng)病變、酮癥酸中毒、或高滲昏迷等。1型糖尿病起病較急，多見于小兒及青少年，血漿胰島素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲線，治療須依賴胰島素，胰島細胞抗體往往陽性。

Ⅱ型糖尿病起病較慢，典型者多見于成年人及中老年人，血漿胰島素相對降低，糖刺激后呈延遲釋放，胰島細胞抗體不增高，胰島素受體往往不敏感。合理的血糖控制情況直接影響著糖尿病病人的成功，影響著手術后的傷口愈合情況和感染的可能性。如果手術前血糖過低，在術中可能由于麻醉劑的使用而誘發(fā)低血糖，這對病人特別是老年患者是極其危險的，老年患者對低血糖反應不如年輕患者敏感，血糖的自身調(diào)控能力減弱，低血糖對靶器官更易造成永久性損害。因此在圍手術期調(diào)控老年糖尿病血糖的過程中應盡量減少低血糖發(fā)生。對血糖過高，在手術后極易發(fā)生酮癥及酮癥酸中毒。嚴格控制血糖可以減少手術及麻醉中的意外情況。通常認為血糖在術前控制在7.25～8.34mmom/L且無酮癥及酮癥酸中毒的情況即可手術。而如何盡可能

地減少胰島素劑量而達到有效控制血糖，且較少發(fā)生低血糖和醫(yī)源性高胰島素血癥是目前胰島素治療的重點所在[5]。

糖尿病患者有時候會出現(xiàn)心理上的問題，這個時候就需要進行心理的輔導和治療，糖尿病人心理治療需要注意以下幾個方面的問題：1、要找經(jīng)驗豐富的治療師，千萬不要憑自己的性格或興趣偏好選擇專家，應根據(jù)專家的水平、經(jīng)驗、敬業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)進行選擇2、患者必須有正確的求治態(tài)度，客觀看待自己的心理問題或精神問題，并對治療效果作出實際的期待，不要指望在很短時間內(nèi)恢復健康。3在治療過程中一定要充分信任你的醫(yī)生，并與他保持穩(wěn)定的治療關系。4、要有樂觀向上的積極態(tài)度，保持愉悅的心態(tài)。

免發(fā)生危險。(3)囑患者回家后，在72h內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應。(4)對可疑過敏原高度敏感者，盡量不做皮內(nèi)試驗。

放射過敏原吸附試驗放射過敏原吸附試驗是國外首選的體外診斷方法。該試驗與支氣管激發(fā)試驗的符合率為80％左右，與皮膚試驗的符合率在70％～80％，與白細胞組胺釋放試驗的相關系數(shù)為0．84。

以核素脈沖數(shù)大于正常人平均值(需減去臍血放射性計數(shù)脈沖數(shù)值)3．5倍以上判定為陽性。

支氣管激發(fā)試驗(呼吸道變應性測定方法)目前常用的激發(fā)試驗有眼結膜、鼻內(nèi)及支氣管黏膜激發(fā)試驗。該試驗是唯一直接判斷哮喘較為敏感的試驗，其結果與患者過敏史、臨床癥狀和放射性過敏原吸附試驗的結果之間有較好的相關性，在哮喘的病因診斷、臨床療效

考核等方面有重要的作用，受到國內(nèi)外重視。但需要一定的檢測條件及技術，并易引起患者的嚴重發(fā)作，故臨床應用上受到限制。方法用各種可疑致敏原浸液(如乙酰甲膽堿、組胺、高滲鹽水)讓患者霧化吸入后，觀察有無哮喘的發(fā)作，并做肺功能測定，從而判斷患者支氣管對各種特異性致敏原的反應性。凡試驗中出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或吸致敏原浸液后，F(xiàn)EV1.0下降>15％～25％者為陽性。激發(fā)試驗的注意事項(1)呼吸道感染或肺功能明顯減退者不做該項檢查。(2)患者在做試驗前，至少停用12hβ受體激動劑和磷酸二酯酶抑制劑，24h前停止用色甘酸鈉，48h前停用抗組胺藥物，96h前停用羥嗪類藥物。(3)吸入致敏原浸液后至少應觀察30min，有條件者應觀察24h，便于發(fā)現(xiàn)遲緩反應和雙相反應。(4)患者感到反應較重時，應及時處理，或及時吸入氣管解痙劑[5]。

支氣管舒張試驗在哮喘發(fā)作時，有關呼氣流速的全部指標均顯著下降，如第1秒用力呼氣量(FEV1.0)、最大呼氣流速(PEF)均下降[5]。注意事項(1)為保證試驗結果準確可靠，在正式試驗前應示范并檢查患者是否能正確掌握吸入技術。(2)為了充分地了解支氣管哮喘患者呼吸道阻塞是否真正不可逆，對吸入β2受體激動劑后顯示支氣管舒張試驗陰性的患者還可進一步進行口服潑尼松試驗，即每日20～30mg，連服1周，之后復測FEV1．0(或PEF)，如1周后改善率≥15％，仍可以認為支氣管舒張試驗陽性。(3)對于基礎FEV1.0過低者，吸藥后FEV1.0變化判斷應附加1條，即吸藥后FEV1.0增加的絕

對值應>200ml，以避免假陽性。結論

綜上所述，充分了解哮喘的發(fā)病原因及致病機制，以及病理改變，進行全面系統(tǒng)的體格檢查及必要的實驗室檢查，應用各種特異性檢查，哮喘的診斷以及鑒別診斷形成不難，可以避免誤診和漏診。當前，老年哮喘及變異性哮喘等不典型病例增多，的確給診斷帶來一定難度，只要大家共同努力，進行系列邏輯診斷，就能提高診斷率，為正確治療打下堅實的基礎。

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