燒傷整形乳腺小兒外科科室管理規(guī)章制度(行政及業(yè)務)

燒傷整形、乳腺、小兒外科科室管理規(guī)章制度

（行政管理、業(yè)務管理）

一、科室管理制度

1．建立健全全科內崗位責任制

(1)堅守工作崗位，不得脫崗，經常進行檢查。(2)嚴格執(zhí)行各級人員職責，定期學習。(3)堅持每日晨會及交接班制度。

(4)各級工作人員在檢查、處理和治療、護理病人時耐心細致、認真負責、態(tài)度和藹

(5)毒、麻、劇藥品由專人、專柜管理。鑰匙班班交接。2．住院病歷管理

(1)保證病歷完好無損、檢查單齊全。

(2)保證病歷質量達到：規(guī)范化、標準化、嚴格按病歷書寫規(guī)范完成，每月進行一次全科病歷質量檢查、復審，不合格病歷決不出科。3．業(yè)務學習

(1)抓好人員培訓及業(yè)務發(fā)展規(guī)化，每月進行一次業(yè)務學習講座，個人作好業(yè)務學習記錄。

(2)由主治醫(yī)師以上人員對實習進修人員每周小講課一次，出科室進行出科測評。

4．設立科室各種軟件登記本并分配到人，每月定期檢查。（每月20號以前完成各種軟件資料的記錄）二、行政管理制度

臨床科主任全面負責科內的醫(yī)、教、研工作，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的院科兩級負責制，直接向院黨政負責執(zhí)行下達的各項醫(yī)療行政任務。1、會議制定每月一次科務會，由科主任主持，全科醫(yī)護人員參加，總結一月之中醫(yī)院下達的各項任務的執(zhí)行和完成情況，科內醫(yī)、教、研工作的開展情況，醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛登記及獎懲情況。2、科主任查房制度每周一由科主任帶領全科各級醫(yī)師、護士長，進行科內大查房，內容包括各治療組病人的診治情況、病床的使用和周轉、疑、難、重危病例的研討，重大手術的討論和手術方案的制定等。

3、科主任值班制度科主任除擔負科內二線值班外，負責科內24小時應班，以便及時組織應付臨時性重大災害事故的搶救。4、請示報告制度各級醫(yī)護人員在有下列情況都應及時向科主任請示或報告，科主任按醫(yī)院規(guī)定逐級上報。

(1)嚴重的工傷，重大交通事故，及甲類傳染病在科內出現(xiàn)時；(2)發(fā)生醫(yī)療事故，嚴重差錯和院內感染在科內出現(xiàn)時；(3)科內大會診、或要求它科會診時；

(4)重大手術，新開展的診療技術及新藥的首次臨床應用時；(5)緊急手術無家屬簽字時；

(6)貴重醫(yī)療器材損壞，物資的損失或被盜及火災隱患出現(xiàn)時；(7)收治涉及法律和政治問題的病人，有自殺傾向的病人，無陪伴的病人，及住院病人發(fā)生意外情況時；(8)科內人員外出進修學習，院以上會診及請病、事假時。5、工休座談會制度每月2次工休座談會，由科主任和護士長主持，向病員或陪伴介紹醫(yī)院和科室的情況，聽取科內病員或陪伴對科內醫(yī)療工作和服務態(tài)度的意見，提出科內限期整改的措施，向癇員和陪伴宣傳常見疾病防治知識和衛(wèi)生保障知識。

三、業(yè)務質量管理制度1、堅持三級醫(yī)師責任

(1)科主任每天重點查房，每周兩次病床普查。主治醫(yī)師每天同住院醫(yī)師查房一次，巡視病房。住院醫(yī)師每天至少兩次查房，并巡視病房，書寫所管病床病員的病歷。值班醫(yī)師隨時巡視病房，負責處理危、急、重病員，收治急診病人并書寫病歷。

(2)每周進行一次大查房，對重點病例、疑難病例進行全科集體討論，死亡病例必須進行討論。

(3)擇期手術，術前有上級醫(yī)師查房指示，進行集體閱讀CTMRIDSA片并進行術前討論。重大手術需寫手術審批并上報醫(yī)務科。(4)病人入院24小時內必須有上級醫(yī)師查房指示。(5)�？漆t(yī)生必須每周上�？崎T診一次。2、病房急診急救質量管理

(1l)各種搶救設備保養(yǎng)完好，合格率100%，隨時備用。(2)搶救藥品齊備，合格，擺設有序，標簽醒目，使用方便。(3)搶救、死亡登記齊全、完善。3、防止醫(yī)療事故各醫(yī)療差錯

(1)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅守崗位，認真交接班、查對制、認真執(zhí)行重大手術和危重病人搶救報告制度。

(2)加強缺陷管理，制定措施，防止差錯事故的苗頭出現(xiàn)。(3)開展經常性醫(yī)療安全教育。(4)手術切除標本要送病理檢查。4、加強控制、防止院內感染

(1)醫(yī)務人員必須樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。(2)各種醫(yī)療用品必須經常消毒、滅菌，做到一人一用一消毒。(3)妥善處理科內的污物，做到無害化。5、處方質量管理

(1)做到處方規(guī)范化、清潔。

(2)劑量標準化，配伍合理，不準開大處方。

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燒傷整形、乳腺、小兒外科質量控制方案

科室質量管理是以提高科室醫(yī)療質量、降低醫(yī)療風險、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本為主要內容的全面質量管理，教育全科職工樹立“病人第一、質量第一、安全第一、信譽第一”的思想。為了加強約束機制，實行科內質量管理責任制，特制定本方案和實施辦法：

一、科室設立專門的質量控制管理小組，在科主任的領導下，切實履行職責，嚴格把關，以提高醫(yī)療質量為中心，認真做好科室的質量控制管理工作。

二、質控小組成員由科室主任、護士長等人員組成，按照科主任負責制的原則，其他小組成員緊密協(xié)助。

三、質控小組不定時對科室內的醫(yī)療業(yè)務活動進行質量檢查，每月至少不低于一次。

四、檢查內容包括：各項工作制度的遵守情況，各級醫(yī)師的崗位職責履行情況，病歷書寫質量檢查，醫(yī)療差錯事故和醫(yī)療缺陷督查，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)情況，合理用藥以及醫(yī)患溝通完成情況等。

五、建立專門的記錄本，派專人兼職負責管理、記錄。六、質控小組一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量問題，及時登記于質控小組檢查活動記錄本上，并由科主任及時組織全科人員認真討論，提出改進和處理意見，討論的內容也同時記錄在質控小組檢查活動記錄本上。七、科室的儀器設備由護士長指派治療護士負責保管，定期檢查，保持良好性能，精密儀器必須派專人負責。各種儀器設備應按其不同性質妥善保管。

八、使用醫(yī)療儀器設備時，使用人員必須了解其性能、保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，使用過程中應隨時觀察運轉情況及各種儀表指示是否正常，絕不能帶故障操作，便用完畢后應保持儀器清潔整齊，各種開關、旋扭、插件應置于規(guī)定位置，并蓋好防塵裝置。

九、科室實行醫(yī)療廢物管理責任制，由護士長負責統(tǒng)一管理。十、對職能部門的檢查、督促，科室予以積極配合，對存在的缺陷積極整改。

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