醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)檢查情況匯報

某某醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)檢查情況匯報

根據(jù)魯衛(wèi)醫(yī)函[201*]47號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)管理工作的通知》的文件精神，我院組織相關(guān)專業(yè)人員對毒麻藥品、易燃易爆危險品、供水、供電、消防、電梯、鍋爐、空調(diào)機(jī)房等重點部位進(jìn)行了全面檢查。現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

1、毒麻藥品。我院藥房藥庫毒麻藥品管理按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理規(guī)定進(jìn)行管理。

2、供水。自來水送至院內(nèi)700m3蓄水池，實行二次加壓供水。3、供電。實行雙回路供電，以某線為主，某線備用。800kvA變壓器2臺，630kvA變壓器2臺，高壓柜8面。

4、消防。控制室有固定設(shè)備火災(zāi)報警控制器，門診樓、病房樓消防設(shè)施配備齊全，其中室內(nèi)消防栓122個、消防噴淋噴頭1660個、探測器1110個、室外消火栓14個、水泵結(jié)合器7個、干粉滅火器170個、應(yīng)急照明燈169個、疏散指示標(biāo)志264個。

5、電梯。電梯共9部，其中奧蒂斯客梯5部、醫(yī)梯2部，蒂森客梯1部，南亞日星客梯1部。

6、鍋爐。貫流式2噸鍋爐4臺，其中油氣兩用鍋爐2臺，燃?xì)忮仩t2臺。

7、中央空調(diào)。350A螺桿式制冷機(jī)組2臺。二、檢查情況

1、我院藥劑科藥庫毒麻藥品管理規(guī)范，個別病房管理不符合要求。2、供水。消毒設(shè)備健全。水池周邊環(huán)境符合衛(wèi)生要求，無滲漏。水泵運行正常。工作人員持證上崗。市衛(wèi)生監(jiān)督所每年兩次化驗蓄水池內(nèi)的水質(zhì)，對水質(zhì)的總硬度、氯化物、氰化物、鐵、錳、鉛等27項指標(biāo)進(jìn)行檢測，均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（201*年6月15日檢測）。各項管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3、供電。工作人員持證上崗。與某某輸配變工程有限公司簽訂委托管

理協(xié)議書（現(xiàn)在合同期內(nèi)）。代維方每月1次安排專業(yè)人員對高低壓設(shè)備進(jìn)行巡視、檢查，確保正常運行。此次檢查變壓器、配電柜無異常，各種儀表指示正常。各項管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

4、消防。各部位消防設(shè)施設(shè)備配備齊全，工作人員持證上崗，24小時值班。與某某消防電子工程有限公司簽訂維保合同（現(xiàn)在合同期內(nèi)），每月1次安排專業(yè)人員對院里的消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)檢查，檢查結(jié)果有記錄（201*年7月15日檢查）。此次檢查主要針對各部位消防設(shè)備、消防疏散通道、安全出口、應(yīng)急照明燈等，基本情況良好。各項管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

5、電梯。電梯轎箱內(nèi)報警裝置、對講系統(tǒng)齊全，使用有效。院里有專人負(fù)責(zé)電梯安全運行工作，同時與某某通信有限公司簽訂維保合同（現(xiàn)在合同期內(nèi)）。維保方每月2次安排專業(yè)人員檢查電梯運行狀況，排查安全隱患，進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)。某某市技術(shù)監(jiān)督局每兩年1次對限速器各銷軸部位進(jìn)行檢查測試，每年1次對電梯年檢。此次檢查針對容易發(fā)生故障的曳引機(jī)、轎箱報警裝置、對講系統(tǒng)、鋼絲繩、機(jī)房電源等部位進(jìn)行了重點檢查，各部電梯運行無異常。各項管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

6、鍋爐。工作人員持證上崗。與某某鍋爐廠簽訂維保合同（現(xiàn)在合同期內(nèi)），維保方每月對鍋爐設(shè)備進(jìn)行檢查，并維護(hù)保養(yǎng)。此次檢查鍋爐本體，軟化水、給水系統(tǒng)，安全附件控制系統(tǒng)，送風(fēng)系統(tǒng)、風(fēng)機(jī)，配電柜及防火，水垢、腐蝕、排煙溫度，天然氣管道、鍋爐房內(nèi)部燃?xì)夤艿溃�整齊及壓力管道等均運行正常。各項管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

7、中央空調(diào)。制冷機(jī)組、涼水塔系統(tǒng)、冷循環(huán)系統(tǒng)、補(bǔ)水及系統(tǒng)穩(wěn)壓、配電柜、管道系統(tǒng)、水泵運行均正常。各項管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

三、存在的問題及處理措施

1、對不符合毒麻藥品管理要求的科室督促其立即整改，嚴(yán)格按照管理規(guī)定進(jìn)行管理。

2、配電室周邊環(huán)境衛(wèi)生需進(jìn)一步清理打掃。已安排電業(yè)管理中心工作人員落實。

3、有個別部位應(yīng)急照明燈存在故障需要修復(fù)。個別消防通道有存放雜物現(xiàn)象，已通知護(hù)士長限期清理。

4、3號樓電梯使用年限長，存在老化現(xiàn)象。今后要加強(qiáng)巡查的頻次，對存在的問題做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決。

5、2號燃?xì)忮仩t導(dǎo)流罩變形需要更換。準(zhǔn)備給院里提交報告，經(jīng)批準(zhǔn)后予以更換。

某年某月某日

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Xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告

根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小

組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。

三、各個領(lǐng)域，逐項排查

（一）醫(yī)療安全。

檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下：1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回�(zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達(dá)到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)��?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)�患者提供健康教育和指�?dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進(jìn)行上報；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級能夠堅持對出院患者進(jìn)行隨訪。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照201*年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確�？咕�藥物整治工作落到實處。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴(yán)格落實處方點評制度，加強(qiáng)了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點放置，標(biāo)識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。(二)毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。（三）儀器設(shè)備。儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識。（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。（七）公用車輛。

對我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。（九）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進(jìn)行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認(rèn)識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

201*年12月10日

Xxx醫(yī)院

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