縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)職責(zé)、制度

縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)職責(zé)、制度

為了切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障護(hù)理安全，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，調(diào)整充實(shí)莒南縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，名單如下：

主任：副主任：委員：

為了規(guī)范我院護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，明確護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)職責(zé)，莒南縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)于201*年7月16日會(huì)議審核通過(guò)了護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理安全管理制度、委員會(huì)工作職責(zé)、主任工作職責(zé)和委員工作職責(zé)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級(jí)）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）：由10-20人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

（三）建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

（四）對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（五）各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

二、護(hù)理安全管理制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。

（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充。專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

（七）對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。（八）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（九）工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

三、委員會(huì)工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)管人員和全院護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系。

2、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)劃、目標(biāo)。3、制定、修改和完善各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4、定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。5、及時(shí)總結(jié)、反饋、整改。四、組長(zhǎng)工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量，按期將全院護(hù)理工作方向、工作重點(diǎn)、檢查結(jié)果匯總后匯報(bào)給分管院長(zhǎng)。

2、對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，制定護(hù)理制度或預(yù)案來(lái)減少其發(fā)生。3、主持召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析全院護(hù)理工作情況，并組織護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流。

4、及時(shí)了解衛(wèi)生部（廳）文件要求及護(hù)理質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)匯報(bào)分管院長(zhǎng)，貫徹落實(shí)相關(guān)規(guī)定，不斷提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。五、委員工作職責(zé)

1、定期對(duì)全院各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)并提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)。2、定期相互檢查、學(xué)習(xí)，以促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提升。

3、檢查指導(dǎo)急、重、疑難病人的護(hù)理及搶救危重病人的護(hù)理工作。六、專職質(zhì)控人員工作職責(zé)

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作，定期深入科室，了解各科室實(shí)際護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士長(zhǎng)的管理情況。

2、應(yīng)用護(hù)理質(zhì)控相關(guān)知識(shí)、方法和技巧，指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)做好質(zhì)控工作。參與督查工休座談會(huì)的召開(kāi)落實(shí)情況。

3、督察臨床護(hù)士的工作情況，指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理，確保各�？谱o(hù)理常規(guī)的正確執(zhí)行，保證病人安全舒適。

4、對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理部主任匯報(bào)并協(xié)助分析原因，制定整改措施。七、護(hù)理質(zhì)控干事工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量匯總，綜合分析并提出建議。2、參與制定規(guī)范、簡(jiǎn)便、易行的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，參與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量方面的決策。

4、設(shè)計(jì)表格（科室問(wèn)題反饋、原因分析、改進(jìn)與效果），將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給各科室，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

縣人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)護(hù)理部

201*.7.

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及制度職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量，完善醫(yī)院安全管理，不斷提高醫(yī)院管理水平，經(jīng)研究決定成立遼寧省金秋醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，并制定相關(guān)制度與職責(zé)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

主任：副主任：委員：

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦。附件：1、醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)工作制度

2、醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)工作職責(zé)

201*年8月16日

附件1：

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

1、在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

3、運(yùn)用科學(xué)的方法隨時(shí)對(duì)各種醫(yī)院質(zhì)量、安全管理情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對(duì)各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核、獎(jiǎng)懲，定期聽(tīng)取各管理委員會(huì)開(kāi)展工作的情況匯報(bào)。

5、定期召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

6、定期開(kāi)展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)，提高全院醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)。

附件2：

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任為暴繼敏、高紅、朱德福、袁志軍，委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦。

2、在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)，建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

3、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

4、督促各管理委員會(huì)及有關(guān)部門，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

6、定期開(kāi)展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)。

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