赴華西醫(yī)院康復(fù)科見習(xí)總結(jié)報(bào)告

赴華西醫(yī)院康復(fù)科參觀總結(jié)報(bào)告

08級康復(fù)治療薛鵬

我們康復(fù)專業(yè)的專業(yè)課于大二正式拉開序幕，本班的康復(fù)交流學(xué)習(xí)小組也由此應(yīng)運(yùn)而生。雖然學(xué)習(xí)《康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》才剛剛?cè)齻�(gè)多月，許多同學(xué)還是很希望能去臨床參觀學(xué)習(xí)一下，了解寫自己學(xué)習(xí)的知識在臨床到底是個(gè)什么樣子，于是經(jīng)過兩個(gè)星期的時(shí)間我聯(lián)系到了華西醫(yī)院康復(fù)科、川港康復(fù)中心、成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)科。下面是我201*年11月24日帶同學(xué)去華西的參觀小結(jié)。

由于溫江校區(qū)距離華西醫(yī)院有些遠(yuǎn)，為了能夠趕上醫(yī)院的上班時(shí)間，大家早早起床坐車，最終是趕在醫(yī)生上班之前來到了華西康復(fù)科，在我們學(xué)校向靈敏師姐的幫助下，大家分成四個(gè)小組加入不同的治療小組，開始真正的“跟師參觀學(xué)習(xí)”。我們這個(gè)小組是跟著王麗梅副主任去查房，下面是參觀過程中印象比較深的場景。

1.第一個(gè)病人是一個(gè)75歲的東北老大爺，老大爺?shù)牟”容^多，有肺氣腫、肺組織的纖維化、肺體空洞，由于這些都會造成缺氧，所以大爺鼻子插著氧氣管。大爺肺部的器質(zhì)性病變是不可能治愈了，現(xiàn)在醫(yī)生是通過各種方法來鍛煉大爺?shù)姆喂δ�，使得全身缺氧的癥狀得以改善，主要是通過在不同體位下的不同運(yùn)動來改善缺氧，同時(shí)配合一些西藥來改善由于肺部的病變引起的全身兼癥。

2.第二個(gè)是一個(gè)藏族的殘疾人，他是剛剛?cè)胱】祻?fù)科，也是他第一次因?yàn)闅埣驳耐榷鴣磲t(yī)院診治，基本情況是他的右腿20年前就從股骨中下端斷掉，由于當(dāng)時(shí)的條件有限也就沒有去醫(yī)院看過，而是自己做了一個(gè)簡易的假肢，然后通過一個(gè)背帶斜跨到左肩，就這樣一直背了20年，此次來醫(yī)院的原因也沒說，反正就是來了。由于時(shí)間太長，已經(jīng)明顯看出他的右腿殘肢足足比左腿大腿細(xì)了一倍，也就是造成了廢用性萎縮，王主任也是通過各種測試來給患者做評定。

此次來華西康復(fù)科參觀的最大感受就是學(xué)的太不扎實(shí)了，涉及的許多神經(jīng)支配運(yùn)動和關(guān)節(jié)骨骼定位問題都是混為一灘，聽著主任講解的如此熟練別提自己心理有多么著急了，看著那么多需要康復(fù)的病人，覺得學(xué)的不好以后可就對不起病人了。

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暑期社會實(shí)踐見習(xí)總結(jié)

此次暑期社會實(shí)踐是我第一次社會實(shí)踐見習(xí)，由于自己所學(xué)的是針灸推拿專業(yè)，因此我選擇了去隆昌縣人民醫(yī)院康復(fù)科見習(xí)。來到醫(yī)院后，我見到康復(fù)醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。越來越多的病人因此受益。

【一】短短幾天中，我看到了康復(fù)療法中的一些實(shí)際應(yīng)用。一．理療。

1蠟療。利用蠟的熱效應(yīng)，由于蠟的熱容量大，傳導(dǎo)熱小;形狀可依患處而變，可塑性好;保溫時(shí)間長，能夠促進(jìn)血液循環(huán)；緊貼皮膚，促進(jìn)水腫消散。

2中頻。對偏癱有很好的治療效果。三個(gè)電極分別接在脛前肌，腕背伸肌，肱三頭肌。調(diào)節(jié)電壓到患者的運(yùn)動閾（肌肉收縮明顯）。3充氣。即空氣波，往套在肢體外面的密閉裝置里面通入空氣，利用空氣壓力的效果，對身體產(chǎn)生治療效果，減輕疼痛，疏通關(guān)節(jié)的作用。

4手法。按摩的作用：調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)體液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，松解軟組織粘連，消除疲勞等。5其它。頻率選擇：

低頻（0-1000Hz）止痛

中頻（1000-100Hz）功能電刺激，肌肉收縮。

高頻（>100Hz）包括短波，超短波（透入很深，治療肺炎，胰腺炎），微波（僅在表皮）。

劑量選擇：急性期用熱量，亞急性期用微熱量，慢性期用溫?zé)�。二．運(yùn)動療法。

偏癱病人，為使其機(jī)體恢復(fù)部分運(yùn)動功能，可選擇先讓其站立。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，糾正錯(cuò)誤的姿勢（如彎腰，屈腿）。嘗試站立得時(shí)間久些。

對于一些腦溢血或腦梗的病人，讓其被動或主動踏自行車（特制的，可調(diào)節(jié)阻力大�。�，搖手。防止患側(cè)長時(shí)間不使用造成肌肉萎縮。前兩項(xiàng)如果訓(xùn)練一段時(shí)間，病人肌力有恢復(fù)，就可以進(jìn)行行走訓(xùn)練了。也許一開始需要有人攙扶或用拐棍或要扶推車，但多次訓(xùn)練后，有些病人可以獨(dú)立走很長一段路了。三．作業(yè)療法。

肩關(guān)節(jié)損傷的病人，練習(xí)肩梯，搖大轉(zhuǎn)盤，磨砂板（可用檢測帶動患側(cè)進(jìn)行）。

一側(cè)上肢障礙的病人，可練習(xí)插棍，拼圖游戲。一開始需要用健側(cè)握住患側(cè)帶動，患側(cè)肌力恢復(fù)一些后，可由患側(cè)獨(dú)立完成。再良好點(diǎn)兒的，可嘗試擰螺絲，下象棋（這同時(shí)還鍛煉大腦呢�。┧模�言語療法。

針對病人語言失用的不同類型，制訂不同的訓(xùn)練內(nèi)容。有一套軟件，專門完成這個(gè)任務(wù)。李長春老爺爺測試時(shí)發(fā)現(xiàn)，他對名詞很敏感，都正確。但動詞，副詞等經(jīng)常出錯(cuò)。另外，有時(shí)聽不懂題意。大夫主要訓(xùn)練他聽的能力。另一位張大爺聽得懂，但說不出來，大夫就主要訓(xùn)練他說。

康復(fù)科老年人居多。其實(shí)疾病的康復(fù)部全權(quán)歸結(jié)于醫(yī)生、藥物的治療，良好的心理狀態(tài)對于疾病的康復(fù)是必不可少的，因此我們所有人應(yīng)該多多關(guān)心老年人。我希望我的到來，能力所能及的讓一些孤單的老人感覺自己還是有人關(guān)懷的，不在孤單�！径�】康復(fù)科常見疾病的治療：

1------腦栓塞患者可能同時(shí)伴發(fā)代償性高血壓，但是不會維持太久。急性腦栓塞患者的病灶部位發(fā)病24小時(shí)后CT才能顯示，而MRI會在六小時(shí)后就能更早提示。在治療方面，應(yīng)盡早實(shí)施頭針，體針，電針并且配合適當(dāng)?shù)闹�體運(yùn)動治療效果會比較好。在頭針方面，頂顳前斜線前神聰?shù)綉依澹ㄟ\(yùn)動區(qū)），頂顳后斜線百會到曲鬢（感覺區(qū)）加上頂旁一線和頂旁二線，但是腦出血急性期是禁止針刺，以免加速大腦內(nèi)部出血。

2------面肌痙攣的患者早期針刺治療效果好，對面部腧穴應(yīng)是輕刺和淺刺激，不宜手法太重。先刺遠(yuǎn)部穴位再刺面部。只針不灸。3------三叉神經(jīng)痛的患者面部穴位扎針時(shí)應(yīng)輕刺而久留針。遠(yuǎn)部穴位取四關(guān)穴(雙合谷和雙太沖）強(qiáng)刺激。多發(fā)于四十歲以上的女性，往往其首發(fā)癥狀是伴有牙痛和鼻痛，舌頭痛，以上可以用來考慮是否是三叉神經(jīng)痛的癥相。

4------交感性頸椎病，是常見的頸椎病之一，表現(xiàn)為心慌，易怒，發(fā)脾氣頻繁等，頸椎平時(shí)無不適，患者不宜察覺患有此病。此病拍平片不易檢查，要拍MRI（核磁共振）才能確立詳細(xì)的病變情況。但有時(shí)項(xiàng)韌帶鈣化會引起疼痛，壓迫硬膜囊，最終壓迫內(nèi)的交感神經(jīng)引起。

5-----肩周炎，患者有固定的疼痛點(diǎn)且不多，可以采取小針刀的治療方式，療效較好。如肱骨結(jié)節(jié)間溝的韌帶損傷，會在“肩貞”穴處有壓痛點(diǎn)，如三角肌滑囊炎，則會在肩峰三角肌外側(cè)處有疼痛點(diǎn)。6-----面神經(jīng)麻痹，俗稱“面癱”，是針灸臨床治療的主要病癥之一，針灸治療具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法，但一定要注重針刺操作。此病呈現(xiàn)年輕化趨勢，病情成拋物線發(fā)展，在發(fā)病后的5到7天，是病情發(fā)展高峰期，不管接受治療與否，病情會發(fā)展到最重，所以這就是有些人會覺得針灸治療后為什么看不出明顯好轉(zhuǎn)的原因。但堅(jiān)持治療，一周到兩周后就會病情好轉(zhuǎn)，在七天前面部腧穴要輕刺激，不用電針，選穴要精要少，7天后改用電針，強(qiáng)刺激，疏密波，注重選穴時(shí)不要忘了對側(cè)的合谷面口合谷收。

7-------痛風(fēng)，有些患者在足部趾跖關(guān)節(jié)，舟狀骨附件有明顯的壓痛點(diǎn)，血常規(guī)檢查中有尿酸含量過高，西藥對于身體副作用較大，打消炎針會來的快，一般是青霉素加地塞米松�；颊邞�(yīng)當(dāng)注重對一下食物忌口：啤酒，蝦，皮蛋，海鮮等含蛋白質(zhì)豐富的食物。

8------眩暈，患者近來忽然時(shí)感頭暈，起床，蹲起時(shí)更見明顯，平時(shí)血壓不高，無頸椎疼痛和不適感。但此時(shí)有可能是由頸椎病引起，需要拍片檢查，看是否壓迫椎動脈引起腦部供血不足，也有必要做個(gè)腦血流圖（TCD）更加明確病因。治療眩暈，要害在于找出治病原因，對癥下藥。

這次見習(xí)活動我在醫(yī)院的安排下，主要是早上跟著老師一起去神經(jīng)內(nèi)科給偏癱患者進(jìn)行針灸治療，有時(shí)也在康復(fù)科針灸門診部，下午主要是在門診六樓（即康復(fù)科），做一些其他的康復(fù)理療。一個(gè)月的見習(xí)讓我受益頗多，既學(xué)習(xí)了相關(guān)疾病的理論知識，也鍛煉了我的動手能力，增強(qiáng)了自信心，在以后的學(xué)習(xí)中我講繼承將理論和實(shí)踐相結(jié)合，努力提高自己的醫(yī)學(xué)水平。早上8點(diǎn)交接班儀式，各值班醫(yī)生，護(hù)士要將前一天病人情況作一總結(jié)交代以明確今天的工作。之后，我跟隨老師查房時(shí)醫(yī)生的言行舉止，如何運(yùn)用中醫(yī)四大療法“望，聞，問，切”，了解病人目前的情況，基于病人當(dāng)前的情況如何給病人開處方等等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的地位。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在研究疾病康復(fù)方面，歷史悠久，著述眾多，在漫長的歲月里形成了獨(dú)具一格的調(diào)攝情志、娛樂、中藥、針灸、推拿、營養(yǎng)、自然沐浴、氣功、太極拳等康復(fù)療法，并積累了寶貴的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).與西方康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，自有其優(yōu)勢和特色，如它強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)、燮理陰陽、形神兼養(yǎng)、動靜適宜、協(xié)調(diào)臟腑、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、綜合調(diào)護(hù)等.其康復(fù)方法豐富多彩，簡便易行，費(fèi)用低廉，療效可靠�？傊�，中醫(yī)康復(fù)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要的地位和作用。

另外，在康復(fù)科學(xué)到了很多知識，明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，職位的分工及工作職責(zé)，時(shí)間短暫，卻開闊了眼界。在今后的學(xué)習(xí)中我會繼續(xù)努力，爭取理論結(jié)合實(shí)踐。學(xué)到的知識：1、康復(fù)科常見疾病的治療2、.熟悉了各種器材的作用及些許使用方法3、積累了與患者的溝通技巧；不足之處：1、理論掌握少，知識不夠2、.臨床經(jīng)驗(yàn)少，與患者溝通能力欠佳。

最后在經(jīng)過這次見習(xí)之后，我發(fā)現(xiàn)了自己的知識在何處有很大的欠缺，比如何種病變應(yīng)該怎樣配穴，運(yùn)用哪些穴位，這都是我欠缺的；發(fā)現(xiàn)了在接下來的學(xué)習(xí)中，哪些學(xué)科的知識是我必須掌握的，如神經(jīng)病學(xué)，這門學(xué)科在對于偏癱患者的治療方面舉足輕重；發(fā)現(xiàn)了雖然臨床與學(xué)校的學(xué)習(xí)有差距，但任何的臨床運(yùn)用都是建立在你有良好的理論基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上的，如很簡單的單個(gè)穴位治療何種病變，這是配穴的基礎(chǔ)，當(dāng)然也直接影響對疾病的治療效果。同時(shí)，對于傳統(tǒng)康復(fù)（即推拿），手法雖然基本能掌握，但對于何種病運(yùn)用何種手法自己也是有點(diǎn)模糊，對于一些手法的作用效果也與老師的相去甚遠(yuǎn)，這也提醒我基礎(chǔ)知識十分重要，如：肌肉的名稱、分布及其作用，神經(jīng)的走向以及作用，血管的走向、作用，穴位解剖，其余各關(guān)節(jié)當(dāng)然也是必須掌握的。此外對于醫(yī)學(xué)影像方面的知識也是必須掌握的，這對于疾病的診斷十分重要，如：腰椎間盤突出癥，就必須通過ct才能診斷，其他還有很多。

總之，此次見習(xí)讓我學(xué)會了很多、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

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