201*年慢病管理工作計劃
某某醫(yī)院
201*年慢病管理工作計劃
慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高,嚴重耗費社會資源,危害人民群眾身體健康的疾病。區(qū)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)工作是今年工作的重中之重,也是國家衛(wèi)生城市必備的條件之一。為了落實區(qū)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作會議精神,扎實做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作。結合我院實際情況,特制定本計劃:
一、嚴格執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度。門診各科診室配備血壓計,首診醫(yī)師需對區(qū)35歲以上的首診病人進行血壓測量,并將血壓值記錄在門診病歷的“備注欄”內,對血壓異常的門診病人進行必要的健康宣教。門診部負責對門診各診室血壓監(jiān)測情況及門診病歷、門診日志登記情況進行日常督導,發(fā)現(xiàn)問題,制定措施整改,確保該項工作有序開展。
二、設立健康小屋方便門診就診病人進行健康自測在醫(yī)院門診大廳設立健康自測點(健康小屋),配備電子血壓計、身高體重計、體質指數(shù)模板、腰圍尺、血糖儀,方便就診群眾進行健康自測,并專人負責對自測結果進行登記。健康小屋的搭建由門診部及后勤保障部負責。健康小屋設施的配備、檢測結果登記及日常管理由門診部負責。
三、切實落實好心腦血管、惡性腫瘤等慢性病報告制度門急診、住院轄區(qū)內的初診病人,如確診為:1、心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中(包括原發(fā)性腦實質出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血)2、惡性腫瘤病例。由首診醫(yī)生負責填寫報告卡,為分析評價心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生、流行、控制、預后和預防控制效果、衛(wèi)生決策、科學研究提供數(shù)據(jù)支持。
四、加強死亡報卡的管理
要求臨床醫(yī)生對發(fā)生我院院內的所有死亡病人均填寫死亡報卡,并在死亡一周內上報預防保健科進行網(wǎng)絡直報。死亡報告率要求100%。
五、加強就診患者的宣教
切實做好5月31日世界無煙日慶;顒蛹10月8日全國高血壓宣傳日、11月14日國際糖尿病宣傳日等健康宣傳活動。每月定期舉辦高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座,向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識,真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋,為居民的健康撐起了保護傘。
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201*年社區(qū)科慢病管理工作計劃
為了落實市、區(qū)防病工作會議精神,扎實做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)史家營衛(wèi)生院201*年初工作計劃,聯(lián)系我分管工作實際情況,特制定本計劃:
(一)、任務目標
1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖。
2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,建檔率和規(guī)范管理率達95%以上,有效隨訪率達85%。3.完成201*年家庭保健員培訓24人。對已完成培訓的家庭保健員,每年必須做到1次面對面溝通。
4.將家庭醫(yī)生式服務真正利用起來,201*年做到簽約率100%,服務率100%.
5.加強慢病管理,健康建檔100%,慢病管理80%,電子檔案100%,利用率50%;35歲以上高血壓知曉率達到80%,治愈率達到65%,控制率達到50%。殘疾人隨訪率100%。
6.按上級要求完成轄區(qū)內60歲以上無社會養(yǎng)老保障的老年人的體檢工作,65歲以上老年人的體檢工作。7..落實《健康北京人全民健康促進十年行動規(guī)劃(201*-201*)》,開展健康知識普及,合理膳食,控煙行動,全民健身,保護視力,保護牙齒,知己健康,惡性腫瘤防治,母嬰健康行動等9項健康促進行動。
(二)具體措施(見各項工作實施方案)1、各小組負責社區(qū)各項慢病防治工作。
2、對戶籍人口實施35歲以上農村居民首診測血壓,35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,做好居民的周期性體檢(一年一次)。
3、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù),有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記,規(guī)范管理和隨訪率均達100%。年初、年終的評估中等各項工作指標,血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估,均應達到要求。
4、完成轄區(qū)60歲以上老年人體檢工作,有開展工作記錄及資料。5、按照慢性病防治要求,及時、準確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關原始資料更新檔案并統(tǒng)計成報表,按時上報。
7、按照各類慢病防治的需要,積極開展相應的慢病防治,健康宣教育、危險因素干預及健康促進工作。年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊,健康檔案等資料齊全。
8、通過慢病發(fā)藥、以及慢病管理的實際情況,發(fā)展家庭保健員24人。
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