婦產科
督導意見（一）
婦產科所需二級中醫(yī)醫(yī)院評審
材料及要求
1、婦產科人員結構表
要求：人員結構合理，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。查201*年度人事檔案
2、婦產科開展中醫(yī)特色服務項目
要求：按照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南》的相關要求開展中醫(yī)特色服務項目。（查相關資料，并實地查看）
3、上級醫(yī)師指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作.
要求：查房記錄中要有上級醫(yī)師辯證分析與治療法則、處方、用藥要有要點講解記錄。（查201*年度5份歸檔病歷）
4、及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治危急重癥、疑難病的水平。要求：開展病例討論，病例討論中要有中醫(yī)內容。（抽查5份討論病例）
5、三級醫(yī)師的�？评^續(xù)教育達到相關要求
要求：查相關資料，并現場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師以上醫(yī)師各一名。
6、婦產科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案要求：（1）在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現醫(yī)院本科室臨床實際和特色。診療方案基本要素：中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等齊全。
（2）醫(yī)師掌握本科診療方案，現場將訪談3名中醫(yī)類別醫(yī)師室負責人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各一名。每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個優(yōu)勢病種）
（3）診療方案在臨床中得到應用，抽查3份運行病歷，每1個病種1個。
7、婦產科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案實施情況分析報告、年度總結、評估報告、優(yōu)化方案。
要求：
（1）定期對方案實施情況進行分析、總結及評估、優(yōu)化診療方案。（2）對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。
（3）總結、分析、評估到位，優(yōu)化方案可行。（查3年度資料，201*201*）
8、婦產科制定臨床路徑實施方案、路徑表單、定期統計分析報告。
要求：
（1）科室實施1個常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。（2）醫(yī)師掌握本�？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路（現場訪談中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名）
（3）臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。（查2份運行或歸檔病例）
（4）定期對臨床路徑實施方案、路徑表單、定期統計分析報告。（查201*年度資料）
9、婦產科制定常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案要求：
（1）制定至少1個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案
（2）該手術病例正確配合使用中醫(yī)藥治療.(抽查5份手術病例)10、常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷。要求：
（1）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能。對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。
（2）婦產科科室負責人、學科帶頭人100%掌握。（現場考核3名中醫(yī)類別醫(yī)師室負責人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各一名）
11、按有關要求，合理配置，應用中醫(yī)診療設備。12、設立中醫(yī)綜合治療室。
13、完善“危急值”報告登記本、交接班本、三級查房登記本、疑難、危重病人登記本、科內學習登記本等記錄
要求：完善自201*年始所需登記內容。14、科室醫(yī)務人員在日常醫(yī)療活動中必須遵守醫(yī)院各項制度。要求：重點是完全了解、掌握十四項醫(yī)院核心制度，并嚴格遵守。醫(yī)務科
201*年11月21日
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婦產科
1.子宮內膜腺上皮細胞的核下開始出現含糖原小泡，相當于月經周期的分泌期早期2..妊娠早期羊水的主要來源是母血清經胎膜進入羊膜腔的透析液3.妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源
4.妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800ml
5.羊水內出現肺表面活性物質的時間是25周
6.羊水內肺表面活性物質迅速增加的時間是??40周
7.妊娠35周前的早產，應用腎上腺糖皮質激素24小時后至7日內，能促進胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。
8.妊娠晚期心血管系統生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10％左右C.叩診心濁音界稍擴大D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音9.孕婦血容量的增加在哪段時間達高峰（3234周）；10.孕卵開始著床的時間受精后第67天??11.妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘1201*0次。12.孕婦于妊娠1820周時開始自覺胎動
13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關系稱為胎產式
14.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位。15.骨盆入口前后徑正常值為11cm。
16.B超胎頭雙頂徑〉8.5cm，胎盤三級提示胎兒成熟17.變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致18.晚期減速是胎兒缺氧的表現。
19.早期減速為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現，不受體位或吸氧改變
20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊水中膽紅素類物質值，若用ΔOD450測該值32.見紅是最可靠的分娩先兆，多發(fā)生在分娩前2448小時；
33.初產婦宮口擴張小于4cm，經產婦宮口擴張小于2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展；34.灌腸的禁忌癥；胎盤剝離的征象；宮縮力的特點；35.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標志等
36.促使乳汁從乳房內排出的內分泌激素是催乳激素
37.產后4小時即應讓產婦排尿，及時排空膀胱可促進子宮收縮。38.及早哺乳可促進宮縮，促進產后恢復。
39.于產后42日起應采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。
40.產褥期的臨床表現：產后脈搏略緩慢，約為6070次/分，經產婦發(fā)生產后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)46周41.提示與習慣性流產有相關性的檢查是抗組蛋白抗體
42.停經68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開，提示為難免流產，需要立即清宮。43.習慣性流產其早期流產多為染色體異常、黃體功能不足等，44.晚期流產多為宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。45.輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質部。
46.尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但BHCG陰性者不能完全排除異位妊娠；
47.超聲診斷是診斷異位妊娠有價值的輔助診斷方法之一，48.注意鑒別宮內蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊；
49.陰道后穹隆穿刺，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；
50.子宮內膜病理檢查，目的在于排除宮內妊娠流產，宮內刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。
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