中醫(yī)骨傷科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

4.4.1

膝痹�。ü切躁P(guān)節(jié)炎）臨床路徑實(shí)施方案

一、組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成：

組長(zhǎng):張磊

成員：劉勁松、孫晉、馬佳、李智堯、張晟、劉曉華2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》的要求，負(fù)責(zé)膝痹�。ü切躁P(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的培訓(xùn)、組織實(shí)施、資料上報(bào)和總結(jié)等工作，并對(duì)試點(diǎn)單位工作開(kāi)展情況和效果進(jìn)行指導(dǎo)和督察。（二）專家組1.組成

組長(zhǎng)：張磊

組員：劉勁松、孫晉2.專家組職責(zé)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》的要求，對(duì)中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)、咨詢和總結(jié)報(bào)告的審核。

（三）試點(diǎn)工作單位及負(fù)責(zé)人職責(zé)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》的要求，承擔(dān)本單位中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作任務(wù)，參加試點(diǎn)工作的培訓(xùn)和工作會(huì)議，完成所分配的病例數(shù)，并按要求上報(bào)試點(diǎn)進(jìn)度數(shù)據(jù)和總結(jié)。二．實(shí)施計(jì)劃

（一）試點(diǎn)啟動(dòng)階段（201*年3月23日201*年4月31日）1.201*年3月23日前完成本實(shí)施方案，并發(fā)送。

2.201*年4月31日前各試點(diǎn)單位依據(jù)本實(shí)施方案制訂出各自單位的試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則，并報(bào)送本協(xié)作組組長(zhǎng)單位，以備審核。（二）、組織實(shí)施階段（201*年4月201*年11月）1.組織培訓(xùn)及各試點(diǎn)單位實(shí)施細(xì)則制定（201*年4月）

（1）201*年3月由本病種協(xié)作組牽頭單位組織本臨床路徑及實(shí)施方案的培訓(xùn)。

（2）本病種協(xié)作組對(duì)所有試點(diǎn)單位的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行審核。2.臨床實(shí)施（201*年5月201*年11月）

（1）201*年5月201*年11月各試點(diǎn)單位開(kāi)始將臨床路徑試點(diǎn)的病例納入工作。

（2）各試點(diǎn)單位每月組織對(duì)本病種中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行分析評(píng)估，有問(wèn)題及時(shí)向本病種中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)牽頭單位報(bào)告。

（3）各單位要在201*年5月底、7月底、9月底前分別向本病種協(xié)作組牽頭單位報(bào)送本單位相應(yīng)病種試點(diǎn)工作情況及分析評(píng)估結(jié)果（包括5份表格）。3.分析評(píng)估（201*年6月201*年11月）

（1）本病種協(xié)作組牽頭單位于201*年6月底、8月底、10月底前對(duì)各試單位試點(diǎn)工作情況和分析評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估后報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。（2）本病種協(xié)作組將于201*年10月組織召開(kāi)本組各單位工作會(huì)議和專家組4.4.1

會(huì)議，總結(jié)試點(diǎn)工作情況，交流研討試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估試點(diǎn)工作報(bào)告。

（3）本病種協(xié)作組牽頭單位不定期對(duì)各個(gè)試點(diǎn)單位試點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（三）評(píng)估總結(jié)階段（201*年11月201*年2月）

1.各個(gè)試點(diǎn)單位于11月中旬對(duì)本單位試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門及本病種協(xié)作組牽頭單位。

2.本病種協(xié)作組牽頭單位于12月中旬對(duì)各試點(diǎn)單位工作情況進(jìn)行分析、評(píng)估，形成總結(jié)報(bào)告。

3.經(jīng)專家組評(píng)議后于201*年12月底前將本病種總結(jié)報(bào)告報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。

三．評(píng)估內(nèi)容與方法

（一）確定試點(diǎn)病種病例數(shù)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五�？茖２〗ㄔO(shè)膝痹病（骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案驗(yàn)證工作情況，確定該臨床路徑試點(diǎn)的總例數(shù)不低于600例，每個(gè)試點(diǎn)單位承擔(dān)并完成不低于30例。（二）相關(guān)指標(biāo)評(píng)估表

各試點(diǎn)單位要在201*年5月底、7月底、9月底前分三次對(duì)相應(yīng)時(shí)段完成的試點(diǎn)病例進(jìn)行匯總和填報(bào)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表，報(bào)送至本病種協(xié)作組牽頭單位。

（三）評(píng)估分析

本病種協(xié)作組牽頭單位于201*年6月底、8月底、10月底前對(duì)各試單位報(bào)送的匯總表進(jìn)行匯總、整理、分析，將階段性匯總表和分析報(bào)告報(bào)送國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。

201*年3月1日

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201*年資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，

提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生廳及醫(yī)院相關(guān)精神，結(jié)合科室實(shí)際情況，現(xiàn)制訂3013年骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理實(shí)施方案。

一、骨傷科中醫(yī)臨床路徑指導(dǎo)思想：

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

二、骨傷科中醫(yī)臨床路徑工作目標(biāo)：

通過(guò)骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過(guò)明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開(kāi)藥、濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、骨傷科中醫(yī)臨床路徑組織體系：1、骨傷科中醫(yī)臨床路徑小組：組長(zhǎng)：吳崗

成員：陳世永、秦永念、陳明權(quán)、周國(guó)華、朱先華、張勇、鄭粱、秦曉軍、王水蓮、唐慧、張麗、張琴超、汪敏、賴玲、范芳、王靜、曾曉梅、陶麗萍。2、骨傷科中醫(yī)臨床路徑工作職責(zé)

（1）、臨床醫(yī)生職責(zé)：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；②決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明；③臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行；④進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度；⑤定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

（2）護(hù)士的職責(zé)：①依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；②監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；③負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；④協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目；⑤記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；⑥負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；⑦制定并執(zhí)行出院計(jì)劃；⑧有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理；⑨定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

四、骨傷科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施：

（一）骨傷科中醫(yī)臨床路徑一般按以下流程實(shí)施：

經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，由主任對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理人員。相關(guān)護(hù)理人員在為患者作入院

介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容。經(jīng)治醫(yī)師會(huì)根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。（二）進(jìn)入骨傷科中醫(yī)臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確，沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者，我科現(xiàn)制定的中醫(yī)臨床路徑病種有橈骨遠(yuǎn)端骨折。

（三）出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

1、在實(shí)施骨傷科中醫(yī)臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；

2、在實(shí)施骨傷科中醫(yī)臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入骨傷科中醫(yī)臨床路徑的；4、患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成骨傷科中醫(yī)臨床路徑的。

（四）出現(xiàn)骨傷科中醫(yī)臨床路徑變異的處理步驟：

1、記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；經(jīng)科室其它人員共同分析變異原因并制訂處理措施。

2、報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。

3、討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的

原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。（五）評(píng)價(jià)與總結(jié)：

實(shí)施骨傷科中醫(yī)臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)。

五、骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理的工作要求：

（一）科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨川路徑管理，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（二）強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實(shí)效。單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度�？剖屹|(zhì)控人員有計(jì)劃地進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)并通報(bào)。

（三）嚴(yán)格考核、落實(shí)責(zé)任。臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

（四）積極探索、總結(jié)提高。骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理工作是一項(xiàng)重要的工作任務(wù)，科室所有人員一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索、用于創(chuàng)新。不斷提高治療效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

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