孕期健康教育知識(shí)講座小結(jié)

吳店鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目知識(shí)講

座活動(dòng)小結(jié)

培訓(xùn)小結(jié)：本次活動(dòng)，由院辦、公共衛(wèi)生科安排共同落實(shí)，參與人員是全鎮(zhèn)受孕婦女，實(shí)際參與54人。通過這次講座，提高了全鎮(zhèn)受孕婦女對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)水平，明確了孕期飲食營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，孕期該吃與不該吃的食物與水果，為今后的優(yōu)生優(yōu)育工作的開展創(chuàng)造了好的條件。活動(dòng)照片：

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孕期健康教育培訓(xùn)教材第一節(jié)懷孕前的準(zhǔn)備

營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備

（一）孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的重要性

1．營(yíng)養(yǎng)的定義

營(yíng)養(yǎng)是人體為了維持正常生理、生化、免疫功能，以及生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝

和修補(bǔ)組織等生命現(xiàn)象而攝取和利用食物的綜合過程。2.人體必需的營(yíng)養(yǎng)素

七大類即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水和膳食纖維。3．營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)孕婦的影響

(1)營(yíng)養(yǎng)不足性疾病如缺鐵性貧血，嚴(yán)重時(shí)還可并發(fā)貧血性心臟病，缺鈣和

VitD致骨軟化病、手足搐搦癥、此外還可有低蛋白血癥、低血糖等。

(2)容易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。

（如鈣、鋅、碘、硒缺乏時(shí)）

(3)分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)。(4)產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等。4．營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響(1)胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限制。(2)影響智力的發(fā)育。(3)先天缺陷。(4)胎兒死亡率增加。5．營(yíng)養(yǎng)過剩的影響(1)影響孕婦的健康

熱能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過多，使熱能除了生理需要消耗外，多余的就會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪，堆積在體內(nèi)，久而久之成為肥胖者，而肥胖是與高血壓、心血管病、糖尿病密切

相關(guān)的。

脂肪攝入過多，除了肥胖外還會(huì)有高血脂、高膽固醇血癥、糖尿病。無機(jī)鹽

如鈣攝入過多容易造成腎結(jié)石。鈉攝入過多則可致高血鈉，好發(fā)高血壓。維生素A、D過量會(huì)有中毒。碘過量攝入可致高碘性甲狀腺腫，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

(2)增加難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率(3)影響胎嬰兒的健康

過多的熱能營(yíng)養(yǎng)素使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加速，成為大于胎齡兒，造成難產(chǎn)，出生過程中容易有產(chǎn)傷。巨大兒出生后容易有低血糖、低血鈣、高膽固醇血癥等合并癥。也是成年患肥胖、糖代謝異常、高血壓等潛在因素。如某些氨基酸攝入過多，造成營(yíng)養(yǎng)不平衡時(shí)可致胎兒生長(zhǎng)限制、畸形及智力障礙。母鼠喂食過量的淀粉可造成胎鼠先天性白內(nèi)障、腦細(xì)胞減少、體重下降。維生素A過多會(huì)致流產(chǎn)、無腦兒、眼畸形、腦裂、唇裂。維生素D過多會(huì)致多臟器鈣化等。（二）維生素、礦物質(zhì)與妊娠

1．葉酸補(bǔ)充

葉酸缺乏可造成巨幼紅細(xì)胞貧血。妊娠時(shí)葉酸缺乏可使妊娠高血壓綜合征、

胎盤早剝發(fā)病率增高，還可影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，造成早產(chǎn)和低體重兒。葉酸缺乏是引起胎兒畸形主要是無腦兒、脊柱裂、先天性心臟病的主要原因，在補(bǔ)充葉酸后這些畸形可減少80%左右。目前推薦從妊娠前三個(gè)月至妊娠后三個(gè)月，每日補(bǔ)充葉酸0.4毫克。

2．孕婦補(bǔ)鈣

鈣的生理功能十分重要，不僅影響骨骼、齒的形成、影響骨密度，而且鈣

是調(diào)節(jié)骨骼肌、心肌、平滑肌收縮及神經(jīng)興奮的重要物質(zhì)，還參與凝血過程。鈣與某些疾病有關(guān)如高血壓、男性不孕、精子質(zhì)量差等，補(bǔ)鈣還可降低結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。孕婦缺鈣可引起新生兒骨密度低，影響胎兒的骨發(fā)育。母親鈣攝入量高，乳汁中鈣也較高，有研究報(bào)告充足的鈣還可維持乳汁不減少。目前推薦孕期需攝入鈣每日1200～1500毫克，哺乳期每日1500毫克。

3．孕婦補(bǔ)鐵

鐵缺乏可引起貧血，貧血可使工作及學(xué)習(xí)能力下降，在兒童可引起心理活動(dòng)、

智力的損害，認(rèn)知能力降低。鐵還和機(jī)體的免疫和抗感染能力有關(guān)，鐵缺乏使抵抗下降，容易感染。孕婦缺鐵除本身貧血外還可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育障礙和宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)褥感染率也增加。鐵缺乏還影響維生素A、碘的代謝。目前中國(guó)居民膳食鐵參考攝入量中建議孕中期25mg，晚期35mg，乳母25mg。

4．孕婦補(bǔ)碘

孕婦缺碘可造成甲狀腺腫，甲狀腺功能低下，可造成流產(chǎn)、先天畸形、死胎。

碘缺乏孕婦妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥比不缺碘的孕婦要多。胎兒嚴(yán)重缺碘時(shí)可有克汀病，表現(xiàn)為智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓、粘液性水腫，侏儒等表現(xiàn)。新生兒期缺碘可造成甲狀腺腫，甲狀腺功能低下而影響智力發(fā)育。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中孕婦和乳母為200微克/天。碘的安全攝入量是150～800g/天，過量補(bǔ)碘可造成甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（稱碘性甲亢）。

5．孕期補(bǔ)鋅

缺鋅可造成胎兒多種畸形，如染色體異常、脊柱裂、無腦兒等，還影響腦細(xì)

胞的數(shù)量，因此孕早期應(yīng)有足夠的鋅補(bǔ)充。妊中期一直至哺乳期缺鋅可致胎兒及嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，也應(yīng)注意補(bǔ)充。目前推薦孕早期補(bǔ)鋅每日11.5毫克，中期、晚期為每日16.5毫克，哺乳期每日21.5毫克。

6．維生素A、D的補(bǔ)充

維生素A缺乏可使機(jī)體免疫功能降低，還影響骨質(zhì)代謝，致骨膜骨質(zhì)過度增

生，骨腔變小，壓迫周圍組織，產(chǎn)生壓迫癥狀。維生素A還有抗癌防癌作用。維生素A影響男性精子的生成及女性雌激素的分泌，維生素A缺乏時(shí)可致男性及女性不孕，懷孕后可使胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)、先天畸形和胎死宮內(nèi)。維生素D缺乏可產(chǎn)生佝僂病、骨軟化、骨質(zhì)疏松。中國(guó)居民膳食維生素D推薦攝入量孕婦為：妊娠中晚期為10g/天即400IU/天，乳母也是10g/天即400IU/天。

第二節(jié)孕早期

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。人類平均妊娠時(shí)限為40周（280天）。如果月經(jīng)周期規(guī)律（平均28～30天）的話，推算預(yù)產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第

一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。

妊娠期通常被分為三個(gè)時(shí)期，早孕妊娠指從妊娠開始至妊娠12周末，中期妊娠指第13～27周末，晚期妊娠指第28周～足月妊娠。

為適應(yīng)妊娠母體在解剖、生理及生化方面都發(fā)生了巨大的變化，有些甚至從受精后就發(fā)生了，比如新陳代謝的加快和血容量增加等，并且持續(xù)整個(gè)孕期。許多變化是由于胎兒及胎兒組織對(duì)母體的生理刺激。這些變化在妊娠結(jié)束或哺乳終止而恢復(fù)。只有對(duì)此有詳盡的了解與理解，才能對(duì)妊娠有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。

一、母體、胎兒生理變化

（一）母體生理變化

1．早孕反應(yīng)

它通常于停經(jīng)6周開始，常發(fā)生每日清晨，可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，于停經(jīng)6～12周后自然消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺通常比平時(shí)敏感，比如象油煙味等也可導(dǎo)致惡心嘔吐。它有一個(gè)非常形象的英文名稱，即所謂的morningsicknessofpregnancy，但目前其發(fā)生機(jī)理還不明確，多認(rèn)為與高水平的HCG、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。

2．尿頻

妊娠前三個(gè)月，由于增大的子宮壓迫膀胱，多感尿頻。從女性解剖看，子宮位于盆腔的中央，其前方為膀胱，后方為直腸。在妊娠的早期，子宮逐漸增大，但首先表現(xiàn)為前后徑增大較明顯，增大的子宮對(duì)其前方的膀胱有一個(gè)外壓性刺激，使孕婦感到尿頻。隨著妊娠的進(jìn)展，也就是說隨著子宮升入腹腔后，尿頻感逐漸消失。另外，尿頻也由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（HCG）引起盆腔充血，對(duì)膀胱也有刺激的作用。

3．乳房變化

初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦明顯。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快開始增大，較早期時(shí)通常有脹痛感，乳房?jī)?nèi)的脂肪開始堆積，新的乳腺管增生，乳暈著色，并長(zhǎng)出正常的小的突起，醫(yī)學(xué)上稱為蒙格氏結(jié)節(jié)等。

4．體重增加

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盡管在妊娠早期有些孕婦有早孕反應(yīng)，但在此時(shí)期孕婦的體重還是平均可以增加1～2公斤，其中胎兒只有大約48克，其他體重的增加來源于為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償，以及胎盤和羊水的重量。如果進(jìn)行體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)子宮隨著停經(jīng)月份的增加逐漸相應(yīng)的增大，在妊娠3個(gè)月時(shí)子宮可以升入腹腔，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及到子宮底部；陰道壁著色，呈紫色；宮頸著色，而且在停經(jīng)6～8周時(shí)有一種宮體與宮頸分離的感覺，此為Hegarsign（黑格氏征）。

（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

從受精卵形成開始，細(xì)胞就不停地開始分化了，到妊娠早期結(jié)束時(shí)，經(jīng)歷了

受精卵胚胎胎兒的過程，主要以細(xì)胞分裂為主，各器官系統(tǒng)除了神經(jīng)和生殖系統(tǒng)等外，其他重要器官系統(tǒng)基本完成，所以，是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。

二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1997年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布《中國(guó)居民膳食指南》。對(duì)孕婦的膳食有特別的推薦。包括孕4個(gè)月后補(bǔ)充充足的能量；孕后期保持體重的正常增長(zhǎng)；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。（一）孕早期膳食要點(diǎn)

孕早期正是胚胎分化、器官形成期，對(duì)外界致畸因素十分敏感，因此要平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。此期孕婦體重每周長(zhǎng)45克即可。如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。

孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。值得注意的是早孕反應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入的影響。特別注意以下幾點(diǎn)。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅

干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。④為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400～600g/d。（二）膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議

主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300克，豆類及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50～100克，牛奶或酸奶201*50毫升，蔬菜和水果500～600克，蛋類25～50克，肉禽魚類50～100克，油脂類20克，可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。

每日能量要在1800千卡以上，最好達(dá)到2100～2300千卡。蛋白質(zhì)要求達(dá)到每天70～75克，碳水化合物占總熱能55～65%，脂肪占20～30%，葉酸0.4～0.6毫克，碘200微克，鋅11.5毫克，硒50微克，維生素A800微克.視黃醇當(dāng)量，維生素D400國(guó)際單位。

第三節(jié)孕中期

一、母體、胎兒生理變化

（一）母體生理變化

1．胎動(dòng)

胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱為胎動(dòng)(fetalmovement)。大約妊娠18～20周時(shí)孕婦可以開始感到輕微的胎動(dòng)，隨著妊娠的進(jìn)展，胎動(dòng)則愈加明顯。胎動(dòng)只是妊娠的一種現(xiàn)象，并沒有太多的診斷價(jià)值。但是，如果孕婦能準(zhǔn)確感知第一次胎動(dòng)的時(shí)間，那么，對(duì)核對(duì)孕周還是有一定的輔助價(jià)值。

2．腹部增大

妊娠12周后從恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。以后子宮隨著妊娠的進(jìn)展，逐步增大。皮膚色素沉著更加明顯，有些孕婦在下腹正中可以出現(xiàn)一條黑質(zhì)線，腹部可以出現(xiàn)妊娠紋，呈暗紅色，這些在分娩后均可消退。

3．BraxtonHickscontraction

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在妊娠的早期，就可以感到不規(guī)則的無痛性的子宮收縮，子宮逐漸增大，它的數(shù)量及程度也逐漸增加。

4．胎心的搏動(dòng)

一般情況下，妊娠17周始可以用聽筒聽到胎心，到妊娠19周幾乎100%孕婦都可以聽到。正常范圍為120～160次/分。

5．母體內(nèi)各器官系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)生代償性改變

在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，加之子宮逐漸增加，使原正常解剖位置的胃腸系統(tǒng)發(fā)生了一定的位置改變，這些導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有脹滿感和燒灼感，部分孕婦可有便秘的不適感覺。血容量在此期間仍在逐漸增加，甲狀腺功能更加活躍，孕婦活動(dòng)后容易出汗，鍛煉的時(shí)候可以出現(xiàn)氣促等。

6．乳房

乳房繼續(xù)增大，此時(shí)乳頭內(nèi)可以溢出稀薄但又渾濁的液體，稱之為初乳。

7．牙齒

受孕期激素的影響，牙齦增厚，稍顯松軟。但牙齒在孕期并不受太大的損害。

（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

在妊娠中期這段時(shí)間，胎兒各器官系統(tǒng)基本發(fā)育完成，胎兒進(jìn)入進(jìn)一步生長(zhǎng)

發(fā)育的階段（生長(zhǎng)指標(biāo)請(qǐng)參見附表1），并且各器官系統(tǒng)功能逐漸成熟完善，有些能通過母體感知，比如在妊娠18～20周時(shí)，初產(chǎn)婦可以第一次感受到胎兒運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)稱胎動(dòng)。在此期間，由于胎兒生長(zhǎng)比較迅速，為了保障正常的生長(zhǎng)，孕婦攝取適量的營(yíng)養(yǎng)是非常重要的。

在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，胎兒也生長(zhǎng)到一定時(shí)期，所

以，在此期間能夠通過一些相關(guān)的化驗(yàn)和輔助診斷方法（比如超聲等），能大致了解胎兒發(fā)育是否正常，起到產(chǎn)前診斷的重要作用。如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重危及生命等嚴(yán)重畸形（比如無腦兒、開放性神經(jīng)管畸形、復(fù)雜心臟畸形等），可考慮終止妊娠。

附表1胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況

妊娠時(shí)期身長(zhǎng)(cm)體重器官發(fā)育（克）其他

妊娠時(shí)期4周末身長(zhǎng)(cm)頭臀長(zhǎng)體重器官發(fā)育（克）可辨認(rèn)胎盤和體蒂初具人形，頭部發(fā)育明顯，占身體的一半，可辨眼耳口鼻，超聲可探及四肢已具雛形，心臟發(fā)育關(guān)鍵期基本結(jié)束胎心搏動(dòng)外生殖器發(fā)生，四肢可活動(dòng)，腸道開始蠕動(dòng)，指多普勒可及胎心部分孕婦可其他1.1cm頭臀長(zhǎng)8周末2.5812周末11～1245～46趾可分辨，指甲形成，心臟發(fā)育完全器官基本發(fā)育，頭部占身體的三分之一，耳朵移16周末21～22145～146至最終位置，性別可識(shí)別，長(zhǎng)出頭發(fā)，出現(xiàn)呼吸感覺到胎動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，開始形成人血紅蛋白20周末27～28343～344全身出現(xiàn)毳毛和胎脂，開始出現(xiàn)吞咽和排尿功能各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但量不多；24周末32～33689～690出現(xiàn)眉毛和眼毛；指甲達(dá)末端；男性胎兒睪丸開始降入陰囊28周末37～381150～1151皮下脂肪沉積不多，全身布滿胎毛，指甲達(dá)指端皮膚深紅，面部毳毛已開始脫落，胎體開始豐滿，32周末42～431732～1733指甲部分超過指端除了肺臟以外，其他臟器功能已發(fā)育成熟，胎兒36周末26～472302～2303體重迅速增加，皮下脂肪較多，面部皺折消失，90%乳暈隆起器官發(fā)育已較成熟，皮膚粉紅，皮下脂肪增多，除肩背部外毳毛已脫落，足底皮膚紋理清晰，男40周末50～513132～3133性胎兒睪丸降至陰囊，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好

二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。此期孕婦體重從10～20周，體重每周增長(zhǎng)335克，20～30周每周增長(zhǎng)450克，肥胖者體重增長(zhǎng)則需要控制在每周200克左右。（一）孕中期膳食要點(diǎn)

1.補(bǔ)充充足的能量：孕4～6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。

2.注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類，魚類。

3.保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。（二）膳食構(gòu)成及食譜舉例

1.膳食構(gòu)成：谷類約350～450g；大豆制品50～100g；魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個(gè)；蔬菜500g（其中綠葉菜300g），水果150g～200g；牛奶或酸奶250g；每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；每周進(jìn)食1次（約25g）動(dòng)物肝臟，以補(bǔ)充維生素A和鐵；1次動(dòng)物血，以補(bǔ)充鐵。由于孕婦個(gè)體有較大的差異，不可機(jī)械地要求每位孕婦進(jìn)食同樣多的食物。

蛋白質(zhì)每日80～85克，碳水化合物占總熱能的55～65%，脂肪占20～30%，鈣1000毫克，磷700毫克，碘200微克，鐵25毫克，鋅16.5毫克，硒50微克，維生素A900微克，維生素D400國(guó)際單位，維生素C130毫克，各種維生素B1.5～2毫克，葉酸600微克。

2.食譜舉例：早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜茸油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，海帶豬骨湯；加餐：牛奶，面包。

第四節(jié)孕晚期

一、母體、胎兒生理變化

（一）母體生理變化

此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。

1．腹部增大明顯

隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐漸增大。子宮由非孕期

的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積。孕早期子宮的增大主要緣于雌孕激素，孕12周之后則由于內(nèi)容物的壓力。在整個(gè)孕期子宮肌肉纖維的新生是非常有限的，主要是原有細(xì)胞的增大和纖維組織的增生。早期肌壁增厚，至孕晚期又逐漸變薄。子宮逐漸增大，并接近腹前壁，將腸管排擠至腹兩側(cè)及后方，甚至升及肝臟。子宮峽部由非孕期1cm在孕期逐漸伸展拉長(zhǎng)，到臨產(chǎn)時(shí)可伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段。

2．尿頻

接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部（即胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部分）逐

漸進(jìn)入骨盆入口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使得夜尿次數(shù)增加。

3．胎動(dòng)

在妊娠晚期，自我檢測(cè)胎動(dòng)是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚

三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)，正常情況下，每小時(shí)在3～5次以上可視為正常。當(dāng)然，每一個(gè)寶寶都有其運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，如果相對(duì)于自己寶寶既往的胎動(dòng)情況，次數(shù)和幅度變化在50%以上時(shí)，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。

4．水腫

到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨

起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及

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面部均需及時(shí)就醫(yī)。

5．宮縮

自妊娠中期開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。

6．體重增加和腰腿痛

體重增加是比較明顯的，因?yàn)樘�兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育比較迅速的時(shí)期，加之體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償，此時(shí)體重增長(zhǎng)平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身體中心改變的影響，妊娠晚期孕婦可以出現(xiàn)腰背疼痛，如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè)下肢疼痛。

7．各器官系統(tǒng)的相應(yīng)代償性改變

（1）血液系統(tǒng)血容量自妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周時(shí)達(dá)到高峰，約增加30～45%。血漿和紅血球均增加，平均增加1500ml，但血漿增加的幅度大于血球的增加。血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)以及血球壓積可有輕微下降。白細(xì)胞數(shù)量在正常孕期大約在5000～1201*/ml

（2）循環(huán)系統(tǒng)膈肌上升，心臟發(fā)生變位。即心臟向左、向上、沿長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)，心尖部較非孕期移向外側(cè)約1cm。放射線顯影心臟輪廓增大。這些變化的幅度受以下因素影響：子宮大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形狀等。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。ECG因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏。心音圖多有第一心音分裂。正常孕期血容量、孕母體重及基礎(chǔ)代謝率增加時(shí)動(dòng)脈壓和血管阻力是降低的。靜息狀態(tài)半臥位時(shí)心輸出量從妊娠10周開始即開始明顯增加，而且隨著妊娠的發(fā)展不斷增加，至孕32～34周達(dá)到高峰，較非孕期增加30%。妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高，但一般收縮壓無變化。

（3）呼吸系統(tǒng)妊娠期胸廓改變主要為肋膈角增寬、肋骨向外擴(kuò)展，胸廓橫徑及前后徑加寬使周徑加大。肺活量、呼吸頻率無明顯改變。潮氣量增加39%、每分換氣量增加40%。由于膈肌的上升，功能殘氣量減低20%。上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，使局部抵抗力減低，容易發(fā)生感染。

（4）泌尿系統(tǒng)受孕激素影響，腎盂、輸尿管擴(kuò)張。腎小球?yàn)V過率增加50%，腎血流量增加增加35%。血肌酐和尿肌酐降低。由于腎小球?yàn)V過率增加，尿糖可

以陽性。由于子宮的壓迫，可以出現(xiàn)輕度的腎盂積水，尤其是在右側(cè)。

（5）消化系統(tǒng)受大量雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎致齒齦出血。由于激素及機(jī)械性因素，胃排空及小腸蠕動(dòng)時(shí)間延遲。肝不增大，功能和結(jié)構(gòu)無明顯改變；血漿白蛋白降低。膽囊收縮減弱，殘余體積較非孕期增加。

（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)請(qǐng)參見附表。妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)血流的指標(biāo)。

胎兒各器官系統(tǒng)功能完善在妊娠的不同時(shí)期，比如正常發(fā)育的胎兒肺臟的成熟大約在妊娠的第34周左右，所以由于孕婦或胎兒因素需要提早終止妊娠時(shí)，應(yīng)考慮在此時(shí)期早產(chǎn)兒是否存在重要臟器的功能不完善，必要時(shí)在分娩前進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕7～9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化，同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，達(dá)到最大加速期，孕婦營(yíng)養(yǎng)仍以全面平衡為要點(diǎn)，體重增加以0.4～0.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200～300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)

1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；2.增加鈣的補(bǔ)充；3.保證適宜的體重增長(zhǎng)。

（二）膳食構(gòu)成及食譜舉例

1.膳食構(gòu)成：保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入；魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類），每日1個(gè)雞蛋。每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次；每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg。

2.食譜舉例：早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍(lán)花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯；零食：酸奶，餅干。

每日總能量達(dá)2300～2500Kcal以上，每日蛋白質(zhì)85～90克，碳水化合物占總能量的55～65%，脂肪占20～25%，鈣1200～1500毫克，磷700毫克，碘200微克，鐵35毫克，鋅16.5毫克，硒50微克，維生素A900微克，維生素D400國(guó)際單位，維生素C130毫克，各種維生素B1.5～3毫克，葉酸600微克，為滿足胎兒腦發(fā)育需要可添加DHA，AA。

第五節(jié)分娩期

一、母體、胎兒生理變化

（一）母體生理變化先兆臨產(chǎn)

分娩發(fā)動(dòng)之前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。1．不規(guī)律宮縮

宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)，而于清晨消失，且局限于下腹部輕微脹痛。

2．胎兒下降感

初產(chǎn)婦多有胎兒下降感，感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快。3．見紅

陰道少量血性分泌物，多因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂所致。若陰道流血量較多，超出平時(shí)月經(jīng)量，應(yīng)想到是否為異常情況如

前置胎盤等。

臨產(chǎn)

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律的子宮收縮且逐漸增強(qiáng)，持續(xù)30秒以上，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎兒先露部下降。

產(chǎn)程分期

分娩全過程是指規(guī)律性的宮縮至胎兒胎盤增出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。通常被分為三個(gè)產(chǎn)程。1．第一產(chǎn)程

又稱宮頸擴(kuò)張期。從規(guī)律性宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦平均約需11～12小時(shí)，

經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。其中從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm叫潛伏期，宮口擴(kuò)張速度是平均每2小時(shí)開大1cm，最慢速度每4小時(shí)開大1cm。從宮口開大3cm到宮口開大10cm叫活躍期，宮口擴(kuò)張速度是每1小時(shí)開大2cm，最慢速度每1小時(shí)開大1cm。

2．第二產(chǎn)程

又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需0.5～1小時(shí)。

3．第三產(chǎn)程

又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。均需5～15分鐘，最長(zhǎng)不超過30分鐘。

臨床表現(xiàn)

1．規(guī)律宮縮

產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長(zhǎng)（約5～6分鐘），隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)（約50～60秒），且強(qiáng)度不斷增加，間歇期漸短（約2～3分鐘）。

2．宮口擴(kuò)張

能過肛診或陰道檢查，可以確定宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期速度較慢，進(jìn)入活

躍期后擴(kuò)張速度加快。

3．胎膜破裂

隨宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，子宮羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)胎膜自然破膜。破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

4．排便感

宮口開全后，宮縮較前增強(qiáng)，當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門松弛。于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，稱為胎頭著冠。此后會(huì)陰極度擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，娩出胎頭。

5．胎盤排出

胎兒娩出后，子宮底隆至臍平，產(chǎn)婦感到輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后重又出現(xiàn)。當(dāng)子宮體變硬呈球形、陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)、陰道少量流血時(shí)，表明胎盤已剝離，即將排出。（二）胎兒生理變化

1.宮縮時(shí)的短暫缺氧

胎兒的氧供應(yīng)來源于胎盤。當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮螺旋小動(dòng)脈進(jìn)入絨毛間隙的血流緩慢甚至停滯，胎兒此時(shí)處于缺氧狀態(tài)。隨著宮縮逐漸減弱，于子宮間歇期血流完全恢復(fù)。一個(gè)正常的胎兒完全能夠代償宮縮時(shí)的缺氧而不會(huì)出現(xiàn)胎心率的減速。反之，如出現(xiàn)胎兒心率減速或羊水胎糞污染，則表明胎兒缺氧較嚴(yán)重，需盡快分娩。

2.分娩機(jī)轉(zhuǎn)

伴隨著每次宮縮，胎兒通過骨盆下降的過程中，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，會(huì)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過骨盆。如果旋轉(zhuǎn)不好或俯屈不良則有可能出現(xiàn)產(chǎn)程異常，發(fā)生難產(chǎn)。

3.呼吸的建立

胎兒的氧供應(yīng)來源于胎盤，胎肺中不含氣體，肺泡被肺內(nèi)產(chǎn)生的液體可充填。出生后伴隨著新生兒最初的啼哭。呼吸建立，空氣進(jìn)入肺，肺泡擴(kuò)張，胎肺液漸

漸被排出肺泡。如果胎兒在宮內(nèi)缺氧，最初的呼吸未能及時(shí)建立，則有可能發(fā)生新生兒窒息。

第六節(jié)產(chǎn)褥期

一、母體、新生兒生理

（一）母體生理變化

在此時(shí)期，除乳腺器官外，母體各個(gè)器官恢復(fù)至非孕期的狀態(tài)，稱之為產(chǎn)褥期，一般6周。

1．子宮復(fù)舊

子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官，主要表現(xiàn)為子宮肌纖維縮變。子宮底在產(chǎn)后平均每日下降1～2厘米。在10～14天內(nèi)降至盆腔。陰道及盆底組織逐漸恢復(fù)。陰道內(nèi)流出惡露。

2．乳腺

產(chǎn)后第2～4天開始，乳腺明顯脹痛，觸之有硬結(jié)，此時(shí)可擠出黃色粘稠的初乳。

3．循環(huán)系統(tǒng)

妊娠期間血容量的增加，一般在產(chǎn)后三天之內(nèi)恢復(fù)至非孕期狀態(tài)，所以，也是心臟負(fù)擔(dān)最重的三個(gè)時(shí)期之一。產(chǎn)婦的脈搏一般略緩慢，大約60～70次/分。

4．體重

大約在產(chǎn)后半年之后體重恢復(fù)至妊娠前水平。（二）正常新生兒特點(diǎn)及保健

從臍帶結(jié)扎至不滿28天為新生兒期。出生后不滿7天者稱早期新生兒。產(chǎn)褥期是嬰兒出生后適應(yīng)環(huán)境的階段，體溫、呼吸、消化、免疫等各系統(tǒng)生理功能還不完善和協(xié)調(diào)，還經(jīng)常出現(xiàn)一些特殊生理狀態(tài)，因此要格外關(guān)注。

1.新生兒體格生長(zhǎng)

新生兒頭顱較大，頭長(zhǎng)約占身長(zhǎng)的1/4，頭圍平均34厘米，前囟約1.5-2厘米。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均50厘米，體重平均3公斤。但新生兒出生以后，因

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攝入量不足，同時(shí)又有胎便排出和水分的丟失，可出現(xiàn)暫時(shí)生理性體重下降。一般在生后3～4天降至最低點(diǎn)，以后逐漸恢復(fù)，生后7～10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重。生理性體重下降一般不超過出生體重的10%。如果生后及時(shí)合理地喂養(yǎng)，可以減輕甚至避免生理性體重的下降。滿月時(shí)體重增長(zhǎng)一般在500克以上。

2.新生兒特殊生理狀態(tài)（1）生理性黃疸

大約60%～80%的正常新生兒生后2～3天會(huì)發(fā)生皮膚、球結(jié)膜、口腔黏膜的黃染，持續(xù)7～10天自行消失，不伴有異常癥狀，我們稱之為身歷性黃疸。這是因?yàn)樾律鷥撼錾�后紅細(xì)胞破壞加快，產(chǎn)生過多的未結(jié)合膽紅素；而新生兒肝臟功能還不成熟，不能將過多的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素；加之新生兒腸道菌群尚未建立，不能及時(shí)將膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原而排出體外。如果黃疸出現(xiàn)的早，或延遲不退，或膽紅素超過12.9毫克/分升，則要考慮是病理性黃疸。

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