201*年“三好一滿意”自查總結(jié)

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201*年“三好一滿意”活動自查及總結(jié)

為推進(jìn)公立醫(yī)院改革、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高服務(wù)能力，我院根據(jù)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，積極行動，統(tǒng)籌安排，深入扎實地開展“三好一滿意”活動�，F(xiàn)將工作情況匯報如下：

一、“三好一滿意”工作情況（一）健全機(jī)制，落實責(zé)任

我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，為切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，成立了由院長掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組，對全院行評工作負(fù)總責(zé)，副院長任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，對自己分管領(lǐng)域的工作負(fù)總責(zé)。

（二）結(jié)合實際，制定方案

根據(jù)《衛(wèi)生局201*年度“三好一滿意”活動實施方案》精神和要求，結(jié)合我單位實際情況，制定符合我單位特點的“三好一滿意”活動方案�！斗桨浮访鞔_了工作的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、工作內(nèi)容以及工作要求。

（三）全面動員，精心部署

在6月5日我院分別召開了“三好一滿意”活動動員大會。會上，院長對此次“三好一滿意”活動相關(guān)內(nèi)容及工作任務(wù)作了部署和指示，要求各科室主任和員工一起組織學(xué)習(xí)文件內(nèi)容，做到人人知曉，個個參與，提高干部職工對行評工作重要意義的認(rèn)識，切實了解和掌握活動的目的、內(nèi)容。

充分利用橫額標(biāo)語、宣傳櫥窗、院內(nèi)通訊等多種載體，及時宣傳“三好一滿意”活動。

（四）合理組織，認(rèn)真工作

按照“三好一滿意”活動要求，我院從服務(wù)好、醫(yī)德好、質(zhì)量好、群眾滿意四方面入手，合理安排人員、調(diào)整工作重點，提高臨床技術(shù)水平、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)療安全，力求患者滿意。

此外，我院通過設(shè)置意見箱、開通熱線電話、對出院患者隨訪等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

二、“三好一滿意”活動自查情況

為保證“三好一滿意”活動取得實效，并及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)、漏洞和隱患，我院按照“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查表進(jìn)行自查活動。

在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)：

1、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練開展不足，臨床人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力有待加強(qiáng)；

2、醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理尚待加強(qiáng)；

3、醫(yī)院文化建設(shè)方面薄弱。尚未進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、紀(jì)律法制等方面的教育宣傳；

4、建立了醫(yī)德考評制度，但落實力度不足，沒有有效的激勵和制約機(jī)制；

5、志愿者活動組織相對較弱，“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活不能很好的開展。

三、“三好一滿意”活動整改措施

對于自查出現(xiàn)的不足，我院將按照以下措施積極整改：1、加強(qiáng)應(yīng)急知識培訓(xùn)和演練，提高臨床人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力；

2、繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床�？颇芰�建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)；

3、大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠；

4、結(jié)合實際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，開展醫(yī)德考評，并將醫(yī)療執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)德考評情況與績效掛鉤；

6、通過加強(qiáng)各種形式義診義檢活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，提升整個醫(yī)院的形象。

7、進(jìn)一步加強(qiáng)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)組織建設(shè)，確保醫(yī)務(wù)人員的

人身權(quán)利；完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，規(guī)范投訴管理，加大矛盾糾紛排查化解力度，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。

通過開展“三好一滿意”活動，我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有明顯改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意率有所上升。今后，我院將繼續(xù)按照部署和要求，認(rèn)真整改問題，確保工作取得實效，全面提升醫(yī)院綜合實力。

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201*-6-15

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攀枝花市第二人民醫(yī)院

201*年“三好一滿意”活動自查報告

為進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，鞏固和擴(kuò)大已取得的全面成果，按照深化國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭優(yōu)和“切實提高服務(wù)對象滿意度”活動的要求，全面落實ㄍ四川省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)三好一滿意活動督導(dǎo)檢查工作方案的通知》、《攀枝花市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)市衛(wèi)生系統(tǒng)迎接國家衛(wèi)生城市復(fù)審專項工作實施方案的通知》文件精神，進(jìn)一步深化“三好一滿意”活動，我院于今年三月成立了“切實提高服務(wù)對象滿意度工作”領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，院長任組長，制定并下發(fā)了“切實提高服務(wù)對象滿意度工作實施方案”；于四月制定并下發(fā)了《攀枝花市第二人民醫(yī)院“三好一滿意”201*年工作實施方案》。明確了目標(biāo)，強(qiáng)化了工作內(nèi)容和要求，細(xì)化了責(zé)任科室和責(zé)任人。

根據(jù)“三好一滿意”活動內(nèi)容及要求，醫(yī)院通過科室自查、召開行風(fēng)義務(wù)監(jiān)督員座談會、公休座談會、發(fā)放滿意度調(diào)查表及設(shè)置意見箱等多種方式，對醫(yī)療服務(wù)中存在的讓群眾感到不方便、不放心、不滿意的問題進(jìn)行了梳理，通過201*年的活動，取得了不錯的成效，但也存在不足之處，具體如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

（一）全面開展預(yù)約診療服務(wù)。目前，我院城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例僅3%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到25%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率分別達(dá)到59.6%、50.2%、50%。

（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。

1.合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程。掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘。

2.推行“先診療，后結(jié)算”模式。按照醫(yī)院對“綠色通道”的相關(guān)管理規(guī)定，繼續(xù)對急危重癥患者實行“先救治，后付費”的救治模式。建立了“白內(nèi)障”無障礙通道。

3.超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。

4.提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。除向患者提供紙質(zhì)檢查檢驗結(jié)果報告單外，還提供現(xiàn)場、電話查詢。

（三）廣泛開展便民門診服務(wù)。我院已開展雙休日及節(jié)假日門診，鼓勵專家出門診，充實門診力量，延長門診時間。同時醫(yī)技各項檢查、出入院辦理等工作同步進(jìn)行，方便患者就診。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1、我院將開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和“三好一滿意”工作相結(jié)合，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在201*年元月將擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的開展科室，將消化內(nèi)分泌科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科開展為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。根據(jù)護(hù)理人力資源情況，預(yù)計今年年底在全院范圍內(nèi)全面鋪開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，力爭達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率100%；

2、逐步推行績效考核對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范病房，醫(yī)院每月給予800元的經(jīng)濟(jì)獎勵，提高護(hù)理人員的積極性�？剖腋鶕�(jù)護(hù)士的工作量、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等制定完善的績效考核方案，將績效考核與護(hù)士的收入分配，職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎勵評優(yōu)等相結(jié)合，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

3、合理配備醫(yī)院護(hù)士數(shù)量為滿足臨床護(hù)理工作的需要，醫(yī)院及時將招聘并培訓(xùn)合格的護(hù)士充實到臨床一線，現(xiàn)臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例＞96%。護(hù)理部根據(jù)各病房的工作量和患者的病情在全院范圍內(nèi)對護(hù)理人員進(jìn)行合理的調(diào)配，對工作量大和重病人較多的科室增加護(hù)士配置，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

4、落實責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)工作已實行由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)的責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)�？铺攸c和患者病情對患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，平均每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理10--12名患者，全院床護(hù)比0.408：1.

5、在院患者和出院患者滿意度在90%以上。（五）深入開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援活動。

充分發(fā)揮三級醫(yī)院的管理、技術(shù)優(yōu)勢，積極做好三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，目前，對口支援米易縣人民醫(yī)院和德昌縣人民醫(yī)院，下派醫(yī)護(hù)人員已到崗；繼續(xù)開展城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)在醫(yī)院對口支援河門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和玉泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下派人員已在崗。

（六）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。醫(yī)院逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。力爭達(dá)到組織志愿者服務(wù)201*人次〃小時/年的要求。

（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。

醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了醫(yī)患溝通辦公室，統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作，實行首訴負(fù)責(zé)制，患者投訴的按時處理反饋率100%。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

（一）落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。目前達(dá)到：

1.法定傳染病報告率100％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。5.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。6.急診留觀時間≤48小時。7.急救物品完好率100％。8.合格病歷率≥90％。9.平均住院日12天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3.5天。11.病床使用率105.8%。12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)21.5次／年。13.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。14.危重患者護(hù)理合格率≥90％。15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。16.手術(shù)安全核查率100%。

17.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。18.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。我院實行院科兩級質(zhì)控管理，科室綜合質(zhì)控分?jǐn)?shù)與各科超時勞務(wù)費掛鉤、與個人收入、晉升職稱、評先選優(yōu)掛鉤。

（三）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

1.認(rèn)真落實臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

我院開展了10個病種臨床路徑管理。

2.落實《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，落實處方點評制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。目前達(dá)到：

（1）入出院診斷符合率97%。（2）手術(shù)前后診斷符合率99.4%。

（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率99.4%。（4）CT檢查陽性率≥70％。（5）MRI檢查陽性率≥70％。（6）大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％。（7）急危重癥搶救成功率90.8%。。（8）治愈好轉(zhuǎn)率97.3%。

（9）清潔手術(shù)切口甲級愈合率97.3%。（10）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。（11）麻醉死亡率≤0.02％。（12）處方合格率99%。（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。

（15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。（16）血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。（17）免疫室間質(zhì)評全年合格。

（18）細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤36％。（20）我院抗菌藥物品種現(xiàn)有49種。

（21）我院藥品各劑型品規(guī)均不超過2種，胰島素和兒童用藥符合相關(guān)規(guī)定。

（22）我院抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩規(guī)”），頭霉素抗菌藥物不超過2個品規(guī)。

（23）我院抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年�？咕�藥物目錄每次調(diào)整后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并向省級衛(wèi)生行政部門備案。

（24）住院患者抗菌藥物使用率61.4%%。（25）門診患者抗菌藥物處方比例15.2%。（26）抗菌藥物使用強(qiáng)度為51.58DDD。

（27）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過21%。（28）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。

（29）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的占62.5%。

（30）接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率95.13%；接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率52.18%。

（31）開展成分輸血比例≥85％。（32）輸血適應(yīng)證合格率≥90％。

3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，開展的二級以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率100%。

嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等相關(guān)技術(shù)性文件，嚴(yán)格掌握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證。目前我院暫未開展心臟介入技術(shù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

1.繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育。

2.在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育，打牢醫(yī)學(xué)生思想道德底線，組織學(xué)習(xí)了《病人的權(quán)利和義務(wù)》、開展了“三學(xué)三比三競賽”活動,醫(yī)院結(jié)合實際開展了反面警示教育。201*年4

月11日，醫(yī)院組織我院中層以上干部24人到市體育館觀看“法治與責(zé)任全國檢察機(jī)關(guān)懲治和預(yù)防瀆職侵權(quán)犯罪”展覽。專門下發(fā)了《攀枝花市第二人民醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)知識競賽問答題（之一）》、《黨風(fēng)廉政知識競賽培訓(xùn)試題（之二）》、每個黨員人手一份組織學(xué)習(xí)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從醫(yī)，制定了《攀枝花市第二人民業(yè)行為規(guī)范實施細(xì)則》。開展廉政黨課學(xué)習(xí)活動，加強(qiáng)干部的思想教育工作。開展了《公民道德宣傳月活動》。

3.組織學(xué)習(xí)了《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，教育覆蓋面達(dá)到100%。

（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

1.制定了《攀枝花市第二人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范》；2、制訂了《攀枝花市第二人民醫(yī)院切實提高服務(wù)對象滿意度工作實施方案》；

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房制度；

4.進(jìn)一步修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理獎懲辦法，并有效落實；

5.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制。100%實行醫(yī)德考評制度的內(nèi)容。

（三）堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。對亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重者上報上級衛(wèi)生行政主管部門，直至移交司法機(jī)關(guān)處理；201*年通過財務(wù)科抽查會計憑證原始附件，核實醫(yī)院購入藥品、耗材有無供貨商家原始發(fā)票、醫(yī)院入庫單、醫(yī)院采購計劃，對購入藥品是否執(zhí)行省網(wǎng)招標(biāo)指導(dǎo)購入價、銷售價進(jìn)行了抽查。抽查情況是藥劑科、設(shè)備科嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)院的采購計劃，藥品按照省網(wǎng)指導(dǎo)價購銷。未接到違反行業(yè)作風(fēng)的舉報

四、深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)醫(yī)院糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動；召開了行風(fēng)義務(wù)監(jiān)督員會議，繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。實行醫(yī)院院務(wù)公開制度，增強(qiáng)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。目前：

（一）職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％。（二）住院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。（三）門診患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

（四）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％。（五）患者對醫(yī)院營養(yǎng)部門滿意度≥85％。

（六）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90%。五、存在的問題及措施

1、護(hù)理人力資源緊張，未達(dá)到衛(wèi)生部要求的1:0.4比例。醫(yī)院將加大對護(hù)理人員的聘用及培養(yǎng)，按計劃進(jìn)行分層次培訓(xùn)及考核，充實到臨床一線擔(dān)任護(hù)理工作，同時合理調(diào)配護(hù)理人員，力爭達(dá)到床護(hù)比1：0.4的基本配置比例。。

2、住院患者抗菌藥物使用率61.4%，超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度51.58DDD，在40DDD以上，醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格控制抗生素藥物合理使用，力爭達(dá)標(biāo)。

3、預(yù)約掛號、社區(qū)轉(zhuǎn)診比例及復(fù)診預(yù)約率未達(dá)到要求，由于門診量不飽和（日門診量590610人），就診人群的預(yù)約意思淡薄，預(yù)約方式較單一等；醫(yī)院將加強(qiáng)對預(yù)約掛號的宣傳，發(fā)放宣傳小冊子，并建立預(yù)約掛號網(wǎng)絡(luò)。

6、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3.5天，大于3天。各科繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)的把握，積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能縮短術(shù)前住院日。

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