傳染病督導方案

新疾控[201*]66號

新鄉(xiāng)市疾病預防控制中心

關(guān)于開展腸道傳染病防治工作督導檢查的通知

各縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心：

隨著夏季到來，氣溫升高，霍亂、細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、病毒感染性腹瀉等腸道傳染病進入高發(fā)季節(jié)，為了認真貫徹執(zhí)行《河南省疾病預防控制中心關(guān)于加強夏秋季腸道傳染病預防控制工作的通知》（豫疾控[201*]126號）文件精神，切實加強我市的腸道病防治工作，保障人民群眾身體健康，我中心擬于201*年78月份，對全市各縣（市、區(qū)）腸道傳染病防治和其它傳染病防控工作開展情況進行督導檢查。

一、檢查對象：

1.各縣（市）區(qū)疾病預防控制中心；2.每縣（市）區(qū)1家縣級醫(yī)院；

3.每縣（市）區(qū)隨機抽取12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二、檢查內(nèi)容：

1.各縣（市）區(qū)疾病預防控制中心腸道傳染病監(jiān)測工作等開展情況、應急隊伍建設(shè)、應急技術(shù)和物資儲備、重點部位和重點場所監(jiān)管指導、健康教育、基層培訓、對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)腸道傳染病督導。

2.縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)腸道病門診（感染性疾病科）建設(shè)情況：腸道病門診的設(shè)置和規(guī)范運作、腹瀉病人登記上報、病原檢測開展情況、醫(yī)療救治人員、物資和技術(shù)儲備。腸道傳染病防治技術(shù)培訓、防治知識宣傳教育等。

三、檢查形式

檢查以現(xiàn)場查看、查閱資料為主，望各縣（市、區(qū)）提前開展督導和自查。

二零一一年六月二十一日

附件1：新鄉(xiāng)市傳染病防治縣級疾病預防控制中心督導檢查表

附件2：新鄉(xiāng)市傳染病防治醫(yī)療機構(gòu)督導檢查表附件1：

新鄉(xiāng)市傳染病防治縣級疾病預防控制中心督導檢查表

被督導單位：督導日期：督導人員：1.縣級疾控中心疾控科人員數(shù)人應急人員數(shù)人2.應急預案制定3．模擬演練開展情況

4．應急物資儲備：普通口罩（有無）乳膠手套（有無）防護靴（有無）隔離衣（有無）防護眼罩（有無）N95口罩（有無）5.指導情況：

對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)督導次數(shù)：次，查單位數(shù)。對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)集體食堂督導檢查次數(shù)：次，查單位數(shù)。對轄區(qū)內(nèi)學校集體食堂督導檢查次數(shù)：次，查單位數(shù)。對轄區(qū)內(nèi)建筑工地督導檢查次數(shù)：次，查單位數(shù)。6.培訓情況：

疾控中心工作人員培訓人次數(shù)：人次、縣級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務人員培訓人次數(shù)：人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)醫(yī)務人員培訓人次數(shù)：人次7.宣傳教育：

腸道傳染病等傳染病宣傳情況8.腸道傳染病監(jiān)測：

自5月份以來，報告腹瀉病人數(shù)，采集腹瀉病人樣品數(shù)，采集外

環(huán)境樣品數(shù)檢測腹瀉病人樣品數(shù)，檢測外環(huán)境樣品數(shù)腹瀉病人樣品檢測結(jié)果，外環(huán)境艷萍檢測結(jié)果9、手足口、布病等傳染病疫情處置情況、信息溝通等

附件2：

新鄉(xiāng)市傳染病防治醫(yī)療機構(gòu)督導檢查表

被督導單位：督導日期：督導人員：1.是否建立腸道傳染病門診：是否

2.制度建設(shè)情況：醫(yī)院是否有腸道門診工作制度：是否

是否有消毒隔離制度：是否是否有預檢分診制度：是否

3.預檢分診情況：是否設(shè)置預檢分診臺：是否

是否有預檢分診工作人員：是否

是否有醒目標示：是否

4.門診硬件建設(shè)情況：是否有專門用房：是否

腸道門診設(shè)置有哪些室：

設(shè)置是否規(guī)范：是否。如否具體表現(xiàn)為：

觀察室配置情況：

治療室配置情況：

化驗室配置情況：

5.診療人員配置情況：專（兼）職醫(yī)生人、專職護士人。

門診人員職稱構(gòu)成情況：門診人員是否全部參加當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織的相關(guān)腸道傳染病知識

培訓：是否，如有，參加培訓人。

6.工作開展情況：是否進行門診日志登記：是否

門診日志登記是否規(guī)范：是否

門診日志項目：是否進行傳染病登記報告：是否有無傳染病登記報告記錄本：有無

是否向疾控部門報告腹瀉病人數(shù)有無如有報告數(shù)：

化驗室是否能夠開展霍亂實驗室檢測：是否有無報告獎懲制度：有

7．宣傳教育是否開展：

擴展閱讀：傳染病報告與管理質(zhì)量督導方案

XXX201*年傳染病報告與管理質(zhì)量常規(guī)督導方案

為做好201*年本市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導檢查工作，根據(jù)衛(wèi)生部《全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導檢查方案》要求，特制定本方案。

一、目的

（一）了解和掌握各級各類醫(yī)療機構(gòu)的傳染病發(fā)現(xiàn)、報告和管理情況，評估各級醫(yī)療機構(gòu)的傳染病發(fā)現(xiàn)能力以及報告質(zhì)量（包括報告的及時性、完整性、準確性等）。

（二）了解和掌握衛(wèi)生行政部門、區(qū)縣疾病預防控制中心對轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情報告的管理、指導情況。

（三）為進一步提升本市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量，保證傳染病疫情信息報告及時、完整、準確，提供科學的依據(jù)。

二、檢查對象

衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心，二級及二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)抽查轄區(qū)內(nèi)2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)。

三、檢查范圍

《中華人民共和國傳染病防治法》中要求網(wǎng)絡(luò)直報的所有病種及其他法定傳染病的報告情況和報告質(zhì)量為本次督導檢查的范圍。

檢查的時間范圍主要為201*年傳染病疫情報告情況，部分涉及201*年的相關(guān)工作。

四、檢查時間安排

市衛(wèi)生局、市疾病預防控制中心于201*年5月下旬、9月下旬對各縣（市、區(qū)）進行現(xiàn)場檢查。

五、檢查內(nèi)容與評價指標

（一）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門（見附件1）1.綜合管理（1）經(jīng)費保障

轄區(qū)內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的正常運行及提高疫情報告質(zhì)量提供必要經(jīng)費保障條件：是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡(luò)直報、設(shè)備更新維護、傳染病疫情報告相關(guān)技術(shù)培訓、督導檢查等專項工作經(jīng)費（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。

（2）疫情發(fā)布制度及登記規(guī)范建立轄區(qū)傳染病疫情定期發(fā)布制度。

對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療記錄登記進行統(tǒng)一要求與規(guī)范：包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿等登記項目統(tǒng)一設(shè)及規(guī)范使用，下發(fā)文件并進行現(xiàn)場督導檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場督導檢查記錄）。

2.直報系統(tǒng)建設(shè)情況

轄區(qū)內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)建設(shè)和完善情況，包括網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率，疾控以及VPN使用覆蓋率等指標。

3.督導情況

201*年度是否組織開展對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量的督導檢查，有無表彰獎勵及處罰（要求有方案、記錄及總結(jié)）。

（二）區(qū)縣疾病預防控制中心（見附件2）1.綜合管理

（1）疫情管理制度和工作規(guī)范

疫情管理包括每日審核、監(jiān)控、查重等要求專人負責；每月進行轄區(qū)內(nèi)疫情報告質(zhì)量控制，將評價結(jié)果反饋至轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)；遇有重大、突發(fā)疫情建立快速反應流程，包括快速確認信息、處理應對環(huán)節(jié)，及時向市疾病預防控制中心和本中心領(lǐng)導報告，并做出相關(guān)書面記錄；定期對新進人員、從事網(wǎng)絡(luò)直報的疾控相關(guān)工作人員以及轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行傳染病報告培訓，做好培訓記錄（簽到、講課教材、工作記錄等），并填寫網(wǎng)絡(luò)直報測試問卷；網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機必須安裝防病毒軟件，網(wǎng)絡(luò)直報用戶名密碼專人保管，每月填寫密碼修訂記錄。

（2）網(wǎng)絡(luò)直報信息監(jiān)測

區(qū)縣疾病預防控制中心負責網(wǎng)絡(luò)直報信息的監(jiān)控、審核、報告、反饋和分析工作。

對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)報告的傳報卡進行審核，每日上、下午至少各2次對網(wǎng)上直報信息進行審核，建立法定節(jié)假日審核值班制度；發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)療機構(gòu)了解核實情況。

（3）疫情資料分析與管理

建立傳染病疫情“月分析、年度全面分析”制度開展疫情專題分析；對傳染病暴發(fā)流行或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出相關(guān)的分析報告；每月將《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中的傳染病報告卡和死亡病例報告卡導出，以電子文檔形式保存。對疫情報表、匯編、分析圖表、文字材料和電子文件等進行歸類、編目和集中保管，逐步建立本區(qū)縣歷史數(shù)據(jù)電子資料庫。同時做好疫情信息的保密工作。

（4）督導情況

201*年度是否開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病報告與管理工作檢查與評估，對醫(yī)院傳染病報告管理質(zhì)量進行督導檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發(fā)現(xiàn)的主要問題及提出改進措施與建議等總結(jié)文件。針對所發(fā)現(xiàn)的問題是否開展二次督導檢查，以文字資料為準。

2.檢查項目（1）審核及時率

及時率（%）在規(guī)定時限審核的傳染病病例數(shù)所有報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)100%審核是否及時的判斷依據(jù)有：《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》等。甲類和按甲類管理的乙類傳染病應于2小時內(nèi)審核信息，其他乙類傳染病以及丙類傳染病和要求報告的傳染病應于24小時內(nèi)審核信息。

收集的信息包括：防�？茖⒖ㄆ�錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的時間；區(qū)縣疾病預防控制中心審核時間、終審時間，計算時間差，判斷是否在要求時

限內(nèi)完成。

（2）監(jiān)控記錄

檢查重點傳染病監(jiān)控記錄表格，有各項目的記錄和簽字為及時填寫。（3）質(zhì)控記錄

檢查疾病預防控制中心對各醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量的檢查記錄和結(jié)果。

3.檢查工作流程

（1）查看疫情管理制度和工作規(guī)范，檢查培訓記錄、監(jiān)控記錄、網(wǎng)絡(luò)直報密碼更正記錄、按月導出的傳染病電子個案Excel記錄等。

（2）檢查區(qū)縣疾病預防控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量檢查記錄，查看每月本疾控質(zhì)量控制情況以及對醫(yī)療機構(gòu)報告質(zhì)控情況的表格。

（三）醫(yī)療機構(gòu)（見附件3）1.傳染病疫情報告的綜合管理

綜合管理是醫(yī)院疫情報告的保障體系，包括疫情管理班子、管理制度、工作規(guī)范和傳染病登記情況。

（1）疫情管理制度和工作規(guī)范執(zhí)行情況

疫情報告管理應有專門的部門（防�？疲┖蛯Ｈ素撠�；疫情報告的流程規(guī)范；建立�？崎T診登記制度、傳染病登記簿制度、住院登記制度及檢驗科登記制度；確定疫情自查組成員（包括分管院長或臨床科室主任），每月進行疫情自查，并將結(jié)果反饋至區(qū)縣疾病預防控制中心和本院領(lǐng)導；對院內(nèi)報告數(shù)據(jù)、不同時期接診的主要傳染病作常規(guī)分析及相關(guān)分析，及時進行院內(nèi)通報；制定可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程,；遇有重大、突發(fā)疫情及時向疾控機構(gòu)和本院領(lǐng)導報告；對新進人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員及醫(yī)生一年進行1～2次傳染病報告培訓，做好培訓記錄（簽到、講課教材、工作記錄等），填寫網(wǎng)絡(luò)直報測試問卷；建立疫情獎懲制度；傳報卡（副卡）妥善保存；每月將《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中的傳染病報告卡導出，以電子文檔形

式保存；做好疫情信息的保密工作；網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機必須安裝防病毒軟件，網(wǎng)絡(luò)直報用戶名密碼專人保管，每月填寫密碼修訂記錄。

（2）傳染病登記情況

①門診登記、傳染病登記情況（電子版/手寫）

重點檢查內(nèi)科、兒科、急診、�？疲òl(fā)熱、腸道、肝炎、性病、肺科）門診。主要檢查項目有門診登記簿、傳染病登記薄基本項目、登記情況。

基本項目：要求包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、初步診斷、發(fā)病日期、就診日期、初診或復診九項基本內(nèi)容（由臨床醫(yī)生填寫）；門診傳染病登記薄內(nèi)容比門診日志多報告人、報告時間、訂正時間三項，兒科應加家長姓名一項。（對工作量大且就診多的醫(yī)院，門診登記簿中可以不登記傳染病病人的職業(yè)和住址）。

②檢驗科登記（電子版/手寫）

基本項目：至少包括病人姓名、年齡、檢驗內(nèi)容、檢驗結(jié)果、檢驗日期、送檢科室或醫(yī)生等項目。

翻閱化驗登記，查看登記是否完整，化驗登記簿隨機抽查化驗室記錄中的化驗結(jié)果（確診陽性）。

登記形式：化驗室登記簿，以及陽性結(jié)果登記簿/三聯(lián)單（二聯(lián)單）/HIS系統(tǒng)記錄，陽性結(jié)果至少以上三種形式之一記錄，作為“聯(lián)系單簿符合情況”。

建立反饋機制，以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。

肺結(jié)核定點醫(yī)院《結(jié)核病細菌學實驗室登記本》（涂片）、《結(jié)核病細菌學實驗室登記本》（培養(yǎng)）登記情況，與同期專報《痰檢信息》數(shù)、量一致。

2.傳染病報告質(zhì)量（包括自查和抽查）（1）醫(yī)療機構(gòu)檢查工作流程

①走訪防�？�，檢查醫(yī)院疫情管理制度和工作規(guī)范及相應的資料和有關(guān)記錄，包括自查記錄、獎懲記錄、培訓記錄等；對醫(yī)院報卡的及時

性、重卡情況進行統(tǒng)計；查看201*年1-5月傳報卡的填寫完整、準確性等指標。

②有HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，走訪信息科，下載該院201*年1-5月某時間段門診個案，篩選出需報告的傳染病個案，與直報系統(tǒng)的個案進行核對（可根據(jù)實際情況，檢查前事先收集、整理）。

③走訪住院病房病史室/信息科，查詢201*年1-5月某時間段該院出院病例的基本信息，篩選出需報告的傳染病個案，與直報系統(tǒng)的個案進行核對（可根據(jù)實際情況，檢查前事先收集、整理）；再通過出入院登記簿信息與直報系統(tǒng)的個案進行核對；肺結(jié)核定點醫(yī)院核查肺結(jié)核病案信息關(guān)鍵月痰檢結(jié)果、取藥信息、轉(zhuǎn)歸信息是否錄入。

④無HIS系統(tǒng)有門診日志的醫(yī)療機構(gòu)，走訪門診各科室，通過門診登記和門診傳染病登記簿信息與直報系統(tǒng)的個案進行核對，收集相關(guān)信息（可根據(jù)實際情況，檢查前收集各相關(guān)簿本）；肺結(jié)核定點醫(yī)院核查門診肺結(jié)核信息數(shù)量與初診本是否一致，首痰信息是否及時錄入；在肺科門診核查病史中改方案時間與原因是否及時寄出復報單。

⑤走訪化驗室和放射科，有電子信息系統(tǒng)的醫(yī)院，查詢201*年1-5月某時間段該院所作的檢驗結(jié)果，篩選部分陽性結(jié)果，與直報系統(tǒng)的個案進行核對（可根據(jù)實際情況，檢查前事先收集、整理）。

無電子信息系統(tǒng)的醫(yī)院，將化驗室登記簿、陽性結(jié)果登記簿和放射科登記簿，與直報系統(tǒng)的個案進行核對。

（2）抽檢數(shù)量

①完整情況、準確情況檢查

對一級醫(yī)院檢查時，包括全部報告的傳染病，全覆蓋檢查；對二、三級醫(yī)療機構(gòu)檢查時，抽查15例傳染病報告數(shù)。③及時性、重卡情況檢查

對201*年1-5月醫(yī)院的全部網(wǎng)絡(luò)報卡進行檢查。對各級醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果均記錄于附表4。

六、附件

附件1疾控機構(gòu)工作督導檢查用表（以下傳的蘇疾控201*）126號文表式為準）

附件2醫(yī)療機構(gòu)工作督導檢查用表（以下傳的蘇疾控201*）126號文表式為準）

被檢查單位領(lǐng)導：調(diào)查人：調(diào)查時間：201*年月日

附件4：地市縣/區(qū)醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報告質(zhì)量檢查登記表單位級別：①省級②地市級③縣區(qū)級

科室類型(1)患者姓名(2)性別(3)年齡(4)職業(yè)(5)疾病名稱(6)病例分類(7)是否錄入(10)是否及時錄入（11）報告卡填寫是否完整（12）報告卡填寫是否準確（13）報告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報告信息是否一致（14）序號發(fā)病日期(8)診斷日期(9)備注(15)123456789101112131415注：①科室類型包括：①內(nèi)科門診②兒科門診③感染科門診④急診⑤腹瀉病門診⑥肝炎門診⑦住院部內(nèi)科⑧住院部兒科⑨住院部傳染科⑩其它，

請注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）

②住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案

被檢查單位領(lǐng)導調(diào)查人簽名調(diào)查日期：201*年月日

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